APLLERGOLOGIE - Fédération Anaforcal International
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S
AP LLERGOLOGIE
RATIQUE
E N°128 AP
D
CR BIENVENUE DANS LA NOUVELLE REVUE
D’ALLERGOLOGIE PRATIQUE
I La revue est maintenant prévue pour la lecture sur
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BONNE LECTURE !
1
SOMMAIRE
AP
Numéro 128 / Allergologie Pratique / Mars 2019
Revue de l’Association NAtionale de FORmation Continue en ALlergologie
et de la FÉDÉRATION ANAFORCAL INTERNATIONALE
COMPTES RENDUS I P. 10 › 38
S
•Rencontre avec les associations francophones de la FAI
E ÉDITORIAL I P. 3 Paris Hôtel MERCURE Porte d’Orléans Jeudi 10 janvier 2019 I P. 9 › 13
Lumière printanière !
Dr Christine Delebarre-Sauvage • EFR (perfectionnement, enfant – adulte) I P. 14 › 16
D Animateur organisateur : D.-A. Maizoumbou (Niamey) / Expert hospitalier : A. Attia (Oran)
Expert ANAFORCAL : R. Abou Taam (Paris) / Rapporteur : A. Attia (Oran)
C
• DERMATITE ATOPIQUE EN 2018 & RECOMMANDATIONS I P. 17 › 20
R
DOSSIER I P. 4 › 9
Animateur organisateur : Evelyne GIRODET (Lyon) et Jérémy CORRIGER (Nancy)
Exp.hosp. : Audrey NOSBAUM (Lyon) / Exp. ANAFORCAL : Sophie JARLOT-CHEVAUX (Nancy)
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
I
Rapporteur : Melissa CARDENAT (Abidjan)
aux produits laitiers : • RÉACTIONS CROISÉES AUX ANTIBIOTIQUES I P. 21 › 25
cliniques, diagnostiques et réintroductions A.-Organisateur : Maxime SEYNAVE (Lille) / Expert hosp. : Anca CHIRIAC (Montpellier)
Dr Claire BAILLIEZ Exp. ANAFORCAL : J.-P. JACQUIER (Chambéry) / Rap. : Carine BILLARD-LARUE (Meaux)
• Hypersensibilité aux AINS, paracétamol et autres antalgiques I P. 26› 28
A.-Organisateur : Isa. HENRY-DAUBAS (Toulon) / Expert hosp. : Anaïs PIPET (Nantes)
Exp. ANAFORCAL : L. GUENARD-BILBAULT (Strasbourg) / Rap. : G. DALAMPIRA (Chalon-sur-Saône)
INFOS I P. 39 • Intolérance aux FODMAPS : une mode ou une réalité ? I P. 29 › 34
CONGRÈS / STAGES Animateur organisateur : Fatma TRITAR (Tunis) / Expert hosp. : Pascal BOUSIQUIER (Paris)
Expert ANAFORCAL : Raffaella DAINESE-PLICHON (Antibes)
Rapporteur : Sana CHEIKHROUHOU (Tunis) / Diététicienne : Evelyne EYRAUD (Nice)
• Diagnostic d’une hypersensibilité médicamenteuse
immédiate (HSMI) et retardée (HSMR) I P. 35 › 38
A.-Organisateur : Montserrat AGELL-PERELLO (Hyères) / Exp. hosp. : F. HACARD (Lyon)
Exp. ANAFORCAL : J.-L. BOURRAIN (Montpellier) / Rap. : Isabelle JACQUES (Bruxelles)
Allergologie Pratique est éditée par la SAS ANAFORCAL Organisation et Développement / Siège social : 20, impasse des Muguets - 69500 - BRON
Administrateurs : Jean-Pol Dumur, Jean-François Fontaine, Bruno Gidodet et Agnès Cheynel / Directrice de la publication : Christine Delebarre-Sauvage : Sauvage.Christine@ghicl.net
Numéro d’identification au registre du commerce : R.C.S. AIX 793 552 423 / Numéro de gestion 2013 B 1187 / Date d’immatriculation : 10 juin 2013
Conception Graphique : www.toinov.net / Iconographie : divreses sources dont images libres de droits tirées de Freepik
La rédaction d’Allergologie Pratique laisse aux auteurs l’entière responsabilité de leurs opinions.
La reproduction et la traduction partielle ou intégrale des textes ou illustrations sont soumises à un accord préalable.
2
Lumière printanière!
Christine DELEBARRE-SAUVAGE
Très chers abonnés,
*
S Déjà le cycle universel des saisons repart à l’assaut de la lumière et l’année 2019
s’installe avec ses promesses de printemps.
E
Afin qu’il vous soit agréable, je vous propose de feuilleter ensemble le programme
de la revue de Mars 2019 :
D
◆ Tout d’abord un très joli dossier sur « L’allergie aux protéines du lait de vache
CR » réalisé par le Dr Claire Bailliez (Perpignan).
◆ Le Compte rendu de la réunion des présidents FAI déroulée en Janvier 2019
à Paris.
I ◆ Ensuite 6 Ateliers Anaforcal du CFA 2018 confiés par le Dr Joëlle Birnbaum.
● EFR : Perfectionnement (Enfant Adulte)
● La Dermatite Atopique en 2018 : Recommandations
● Réaction Allergiques croisées aux AB
● Allergie aux AINS, Paracétamol et autres antalgiques
● Intolérance aux FODMAPS : une mode ou une réalité ?
● HSI et HSR Médicamenteuse : Démarche Diagnostique.
Et enfin, vos rendez-vous professionnels 2019 : A vos calepins !
Vous souhaitant un excellent début d’année 2019.
Bien amicalement.
Christine DELEBARRE-SAUVAGE.
* Auguste Rodin, Eternal Spring (1907)
Marbre, 71.1 × 73.7 × 45.7 cm, 196.4 kg
3
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
INTRODUCTION ◆HSR
S 360g par jour de produits laitiers consommés en moyenne par français
Manifestation survenant entre 2 et 48 heures après l'ingestion
Diagnostic plus difficile car consommation quotidienne = formes chroniques
E ● Hypersensibilité aux produits laitiers : 0,74% des moins de 2 ans
● Intolérance au lactose : 20% des européens
● Composants incriminés : Protéines laitières et/ou lactose
D
Rappel rapide Hypersensibilité :
CR
I
◆ Intolérance au lactose
FORMES CLINIQUES ▲ 20% de la population européenne
◆ HSI ▲ Hypolactasie primaire ou hypolactasie secondaire (iléale ou bactérienne)
Réaction survenant dans l’heure suivant l’ingestion : ▲ Hypolactasie congénitale rarissime
▲ Présence de lactose dans le colon : diarrhée osmotique et/ou production de
gaz par la flore (H2, CO2, inflammation)
Lactose −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−→ Glucose + Galactose
1. Lactase-phlorizine hydrolase
2. Lactase bactérienne
(Marteau, 2005; Dainese-Plichon, 2014)
4
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
MOYENS DIAGNOSTIQUES
S ◆ Les outils
▲ Prick test systématique
E ▲ IgE spécifiques (si prick test douteux ou non disponibles)
▲ Patch test pour les formes retardées
▲ Test respiratoire au lactose
D ▲ Test de Provocation Orale
▲ Test d’éviction-réintroduction
CR ◆ Recherche d’un mécanisme IgE spécifique
▲ Pour les formes immédiates
▲ Excellente valeur prédictive des patchs dans la DA
I ▲ Pour les formes retardées : prévoir un risque éventuel d’apparition d’une
allergie IgE médiée après une période d’éviction
▲ Avant réintroduction après une période d’éviction de plus d’1 mois
Risque de survenue d’une allergie IgE médiée
après 2 ans d’éviction : 20%
(Chang, JACI, 2015)
▲ Patch test pour les formes retardées
▲ Test de provocation oraleen milieu hospitalier
5
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
▲ Test d’éviction-réintroduction pour les formes retardées non sévères ▲ Allergie IgE médiée
S (urticaire immédiate, œdème de Quincke, asthme, choc)
2 – 4 semaines d’ éviction stricte
E +
Carnet alimentaire
D
± reprise d’emblée d’une consommation habituelle afin de mettre en évidence
CR clairement l’impact clinique
(Bergmann, JACI, 2013)
I ▲ Diagnostic d’une intolérance au lactose
■ Test respiratoire au lactose (Se et Sp = 90 à 95%), en milieu hospitalier
■ Dosage de la lactase sur biopsie muqueuse
■ Recherche d’un polymorphisme génétique sur le gène de la lactase
■ Test d’Eviction-Réintroduction (Se et Sp = 100%) ▲ Induction de tolérance orale (ITO)
■ Pour les Allergies IgE dépendantes
(Lamireau, 2001, Hépato-Gastro) ■ Pour les aliments fréquemment consommés par la société
■ BUT : protection du patient, amélioration de la qualité de vie
▲ Test respiratoire au lactose
■ Mesure du H2 expiré après ingestion d’1 à 2g/Kg (max 50g) le matin à jeun
Chances de rémission
■ Dosage de l’H2 expiré toutes les 30min pendant 3 h
■ Test + si quantité d’H2 augmente de 20ppm
ITO Éviction
Lait 90% 60%
Monneret-Vautrin, RFA, 2013 et 2014
(Simrén M, Stotzer PO. Gut 2005 )
6
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
▲ SEIPA immédiate
S
E
D
patients (gateaux, biscuits…)
CR
■ Rechercher une éventuelle dose tolérée ou réactogène < 1 mois
■ Tenir compte d’une éventuelle intolérance au lactose
I
▲ Modalités de réintroductionpour les formes retardées non IgE médiées
■ Médecin dépendant
■ Privilégier une méthode acceptable et facile pour les parents ou
patients (gâteaux, biscuits…)
▲ DA modérée à sévère, RGO ou troubles digestifs chroniques ■ Rechercher une éventuelle dose tolérée ou réactogène < 1 mois
■ Tenir compte d’une éventuelle intolérance au lactose
▲ Équivalences
Aliment Portion Equivalence lait ml
Véritable petit beurre LU® 8,3g 1,31 ml (à mettre à jour)
Kinder chocolat® 12,5g 3,57 ml
Beurre 30g 6,5 ml
Kiri crème 20g 56 ml
Vache qui rit 15g 78 ml
1 petit suisse 40% 60g 175 ml
1 Flamby 100g 100 ml
2 boules de glace 125 ml
Modalités de réintroductionpour les formes retardées non IgE médiées
▲
Emmenthal 30g 280 ml
■ Médecin dépendant
■ Privilégier une méthode acceptable et facile pour les parents ou Alim’Inter, vol 16, 2011
7
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
▲ Teneurs en lactose des produits laitiers Jules 9 mois
S PRODUIT Lactose g/100g Portion Quantité
◆ Dermatite atopique sévère depuis
la naissance
◆ Ralentissement des CSP
E Emmental
Fromage de brebis
0,03 30g 0,03g ◆ Échec DC et MHD
◆ Allaitement maternel
Gouda, Mimolette,
D Raclette
Fromages à pâte
◆ Prick test et patch test négatifs
Disparition des lésions après évic-
CR
◆
dure tion (discret eczéma persistant des plis)
Margarine Traces dès les 7 premiers jours d’éviction
Beurre 0,6 1 c à café = 5g 0,06g ◆ Poussée d’eczéma lors des écarts
I Lait délactosé
Mozzarella
0,5
0,1 à 1
1 verre 25 cl
30g
0,12g
0,25g
maternels en PL
½ boule = 110g 0,77g Consultation à 6 mois d’éviction pour Jules
Crème fraiche 2,5 1 c à soupe = 15g 0,4g ▲ Prick test avant réintroduction: négatif
Camembert 1,5 30g 0,45g ▲ Aucun écart d’éviction n’a été fait (absence d’indice récent de tolérance )
▲ Dernier indice: poussées lors des écarts maternels (allaitement interrompu
Fromage blanc 4 1 c à soupe = 15g 0,45g
depuis 4 mois)
Pain au chocolat 0,7 1 pain de 70g 0,5g ▲ Persistance d’un léger eczéma des plis
Roquefort 2 30g 0,6g
Edam Que proposez vous comme protocole de réintroduction?
Pâte à tartiner 4,6 1 c à soupe = 15g 0,7g
Équivalences
Crème glacée 6,7 1 c à soupe = 15g 1g
Lait (vache, bre- 5 1 verre de 25 cl 1,25g
Aliment Portion Équivalence lait ml
bis…)
Véritable petit beurre LU® 8,3g 1,31 ml (à mettre à jour)
Yaourt nature 3,2 1 yaourt de 125g 4g
Kinder chocolat® 12,5g 3,57 ml
Crème dessert 3 à 6,5 1 pot de 125g 6,25g
Beurre 30g 6,5 ml
Kiri crème 20g 56 ml
tableau officiel CREDOC
Vache qui rit 15g 78 ml
1 petit suisse 40% 60g 175 ml
8
Allergies, intolérances & hypersensibilités retardées
aux produits laitiers : cliniques, diagnostiques et réintroductions
Dr Claire BAILLIEZ
Juliette 2 mois
1 Flamby 100g 100 ml
S 2 boules de glace 125 ml ◆ RGO, refus du biberon
Emmenthal 30g 280 ml Absence d’allaitement maternel
E
◆
◆ FOGD : oesophagite grade 1
Alim’Inter, vol 16, 2011 ◆ Faible amélioration sous INEXI-
UM double dose et GAVISCON
D Exemple pour Jules ◆ Impossibilité d’interrompre le
traitement à l’âge de 4 mois
CR Période Portion Équiv-
alence
lait ml
◆ Stagnation des courbes SP
I Première semaine ¼ de petit beurre de LU® par j., puis si bonne 0,3 ml
tolérance :
Semaine 2 ½ petit LU® par jour , puis si bonne tolérance : 0,65 ml Léo 4 ans
◆ Diarrhées chroniques depuis plusieurs mois
Semaine 3 1 petit beurre de LU® par j., puis si bonne tolérance : 1,3 ml
◆ Ballonnements
Semaine 4 10g de beurre par jour, puis si bonne tolérance : 2,15 ml
◆ Douleurs abdominales non rythmées par les repas
Semaine 5 1/8 Kiri crème par jour, puis si bonne tolérance : 7 ml ◆ Courbes de croissance normales
Semaine 6 ¼ de Kiri crème par jour, puis si bonne tolérance : 14 ml
Semaine 7 ½ de Kiri crème par jour, puis si bonne tolérance : 28 ml ◆ Prick test et patch négatifs
◆ Amélioration rapide après test d’éviction et réapparition des symptômes dès la reprise
Semaine 8 1 Kiri crème 56 ml ◆ Eviction poursuivie mais il a bien aimé le morceau de fromage que Mamie lui a
donné dimanche dernier…
Évolution du protocole
= intolérance au lactose
Si bonne tolérance : poursuite sur le même principe et même rythme
Si diarrhées: suspicion d’intolérance au lactose: tester les fromages à pâte dure Que proposez vous pour Léo ?
Si poussée d’eczéma: revenir au seuil précédemment toléré et allonger la
durée de chaque étape et ralentir la progression des doses ◆ Tolère le fromage: donc bonne tolérance pour les PLV
◆ Tenter de déterminer à la maison la quantité de lactose tolérée en moyenne
◆ Maintenir un régime permettant d’obtenir un confort journalier
◆ Éviter de multiplier les écarts (risque d’altération de la flore et muqueuses digestive
◆ Utilisation possible de la lactase pour les écarts
9
Rencontre avec les associations francophones de la FAI
Paris Hôtel MERCURE Porte d’Orléans Jeudi 10 janvier 2019
DUFRAL
S Suite au retrait de l’université de Toulouse, les 3 DUFRAL sont logés à l’UCB de
LYON, ce qui n’est pas une mauvaise chose, la formation devient la même pour tout le
E monde, programme et encadrement identique.
DUFRAL 5 Afrique 2018/2020
D ▲ 1ère année DUFRAL
36 nouveaux inscrits + 5 redoublants = 41 inscrits
CR ORDRE DU JOUR
◆ Point sur les DUFRAL
Ventilation : Sénégal : 4, Burundi : 2, RDC : 5, Cameroun : 5, Gabon : 6,
Burkina : 2, Côte d’Ivoire : 3, Mauritanie : 2, Niger : 3, Mali : 3, Bénin : 1, (Redoublants
= Gabon : 2, Cameroun : 1, Guinée : 1, Mauritanie : 1).
I ◆ Point sur le 4ème cours de perfectionnement DUFRAL
◆ Point sur les RFA RABAT octobre 2019 ▲ Séminaire pratique DAKAR 30/11 au 06/12 2019
◆ Point sur la distribution des allergènes Redevances dues : Sénégal, RDC (avec Burundi), Cameroun, Gabon, Guinée,
◆ Questions diverses Burkina, Côte d’Ivoire, Mauritanie, Niger, Mali, Bénin
Etaient présents : ▲ DUFRAL 3 Océan Indien 2018/2020
1ère année
◆ Les membres du bureau de la FAI : 13 nouveaux inscrits + 1 redoublante = 14 inscrits
Président Jean-Pol DUMUR Ventilation : Madagascar : 10, Djibouti : 3, Redoublante : Madagascar : 1
Secrétaire général Youness EL GUEDDARI
Michel THIAKANE Vice-Président ▲Séminaire pratique MAJUNGA 26/10 au 1/11/2019
Abdenour BENYOUNES Vice-Président Redevances dues : Madagascar, Djibouti
Majed BEJI Responsable DUFRAL
Flore AMON TANOH DICK Conseillère ▲ DUFRAL 1 Maghreb 2017/2019
Eddy CITADELLE Conseiller 2ème année
34 inscrits en 2ème année dont 2 qui redoubleront car absents au séminaire
◆ Responsables associations francophones de la FAI présents : Maroc, Algérie, Tu- pratique Lyon 2018
nisie, Belgique, Sénégal, Côte d’ivoire, Mali, Niger, RDC, Burkina, Togo, Cameroun, Ventilation : Algérie : 13, Maroc : 15, Tunisie : 6
Djibouti, Madagascar, Antilles.
▲ Séminaire pratique LYON 14/09 au 20/09/2019
Mot d’introduction du président Jean-Pol DUMUR Redevances dues : Algérie, Maroc, Tunisie
Vérification faite le lendemain auprès de Bruno, il ne reste que 2 ou 3 étudi-
Mot de Bienvenue et expression des vœux pour la nouvelle année ants qui n’ont pas encore payé.
10Rencontre avec les associations francophones de la FAI
Paris Hôtel MERCURE Porte d’Orléans Jeudi 10 janvier 201
BILAN DUFRAL au 31.12.2018 CALENDRIER
S 132 médecins qualifiés en allergologie
La nouvelle unité de production d’ANTONY est opérationnelle et a reçu l’agrément de l’ANSM :
▲ Mai 2019 : sortie comprimé acarien ACTAIR
101 pour le DUFRAL Afrique ▲ Juin 2019 : sortie des extraits venins hyménoptères
E
31 pour le DUFRAL Océan Indien ▲ Décembre 2019 : sortie des extraits diagnostiques en pricks
Ventilation : Bénin : 11, Burkina : 13, Cameroun : 11, Centrafrique : 1, Congo : 1, ▲ Mars 2020 : sortie extraits injectables
Côte d’Ivoire : 14, Gabon : 5, Guinée : 1, Mali : 5, Mauritanie : 5,Niger : 7, RDC : 2, Rwan-
D da : 3, Sénégal : 16, Togo : 5, Djibouti : 1, Comores : 2, Madagascar : 27, Maroc : 1 PROPOSITIONS
89 médecins en cours de formation ◆ Mise en place d’un business plan pour le Maghreb et l’Afrique en collaboration
CR
4ème COURS PERFECTIONNEMENT DUFRAL
▲
15/16 avril 2019 Hôtel IBIS Porte d’Italie GENTILLY
avec le président de la FAI et les présidents des ANAFORCAL de la FAI
◆ Listing des sociétés assurant la logistique des vaccins par pays
◆ Démarche par pays pour enregistrement des extraits (prick et traitements)
I
Réservé aux DUFRALIENS diplômés
■ Thème : Allergies ORL et respiratoires
◆ Fixation par pays des besoins trimestriels :
▲ en extraits diagnostiques
■ 12 ateliers tri-pliqués ▲ en extraits thérapeutiques
■ Participation : 250 € incluant les cours, deux nuits d’hôtel
avec PDJ et deux déjeuners de travail ÉCHEANCIER
■ Inscriptions par mail à : jean-pol.dumur@orange.fr Avant fin janvier 2019, document écrit communiqué par STALLERGENES résu-
■ Règlement sur place à Bruno GIRODET mant les engagements pris ce jour.
Rencontre des présidents des ANAFORCAL avec Jacques DYSLI et Elsy MATTA
▲RFA Rabat 09/12 octobre 2019 lors du CFA (créneau à préciser).
Présentation affiche et programme pages 12 et 13
QUESTIONS DIVERSES
ENGAGEMENT DES ASSOCIATIONS FRANCOPHONES Intervenants des ateliers du CFA. Le programme et le choix des intervenants des
Les RFA constituent le grand évènement annuel de la FAI ateliers du CFA sont décidés par les bureaux FAI et ANAFORCAL lors de leur réunion
Toutes les associations adhérentes doivent s’impliquer et envoyer un maximum de leurs commune de mars.
membres… Critères actuels pour les francophones : 6 pour Belgique, Algérie, Maroc, Tunisie
◆ Apport de la FAI : (associations > 80 membres) ; 2 pour les associations africaines > 15 membres : Côte
▲ soutien scientifique et pédagogique d’Ivoire, Burkina, Sénégal, Madagascar ; 1 pour les autres associations africaines
▲ prise en charge totale (transport et hébergement) de la plupart des orateurs Nous devrons modifier les quotas en mars 2019 en tenant compte de la Roumanie et
▲ prise en charge de 5 nuitées avec PDJ pour les 47 membres du CA de la FAI ses 165 membres, Jean Pol propose de réduire à 5 le nombre des intervenants accordés
aux grandes associations francophones, ceci dégagera 4 postes pour le Roumanie.
POINT SUR LA DISTRIBUTION DES ALLERGENES La présence des intervenants au séminaire cadres de janvier est obligatoire sous peine de
AU MAGHREB ET EN AFRIQUE sanctions l’année suivante. Une Black Liste sera établie à l’encontre des récidivistes, connus(e).
Rencontre avec Jacques DYSLI nouveau directeur Maghreb-Afrique de STALLER-
GENES et Elsy MATTA chargée de communication Youness EL GUEDDARI- Secrétaire général de la FAI
11Rencontre avec les associations francophones de la FAI
Paris Hôtel MERCURE Porte d’Orléans Jeudi 10 janvier 2019
AMAFORCAL - FAI - Rabat 09 au 12 octobre 2019
S ◆ XVIII Rencontres Francophones d’Allergologie
èmes
◆ XXV Journées de l’Amaforcal
èmes
E PRÉ-PROGRAMME
◆ Fil rouge : Actualités en allergologie à l’aube de 2020
D ◆ Mercredi 09 Ooctobre 2019
Accueil des participants 09h00 : CA - FAI - Réunion Bureau
CR
Ouverture
Symposium
Cocktail Dînatoire sur place
17h00 : Conférence Inaugurale
18h00 - 19h30
19h30 - 22h00
I ◆ Jeudi 10 Octobre 2019
◉ 8h30 - 10h : Plénière I : ACTUALITÉS :
▲ Médiateurs impliqués dans la sévérité de l’asthme
Jamila CHAKIR
▲ Impact de la pollution sur le développement des allergies
Chafiq MAHRAOUI
▲ Rhinite allergique de l’enfant et SAOS / Florence ANFRAY
◉ 10h - 10h30 : PAUSE
◉ 10h30 : 12h : Plénière II : PNEUMOLOGIE :
▲ Asthme non contrôlé : Conduite à tenir ? / Ali BEN KHEDER
▲ Place de l’ITA aux acariens dans l’asthme / Jean-Pol DUMUR
▲ Place des biothérapies dans la prise en charge des asthmes sévères
Charles PILETTE
◉ 12h - 13h : SYMPOSIUM LABO :
▲ Actualités thérapeutiques dans l’Asthme et la BPCO
◉ 13h-14h30 : DÉJEUNER
◉ 14h30 - 16h30 : 4 ATELIERS :
▲ Allergologie : Comment explorer en l’absence d’extraits allergéniques
Jean-Pol DUMUR et Valérie LIABEUF
▲ Recombinants niveau 2 : Identifier les marqueurs de sévérité
J. François FONTAINE
▲ Médicaments : Comment explorer en pratique de ville
Jean-Pierre JACQUIER
12Rencontre avec les associations francophones de la FAI
Paris Hôtel MERCURE Porte d’Orléans Jeudi 10 janvier 201
▲ ITA : Optimiser les indications pour améliorer les résultats ◉ 16h30 - 18h00 : Plénière VII : ALLERGOLOGIE GÉNÉRALE :
S
Robert GAUSSORGUES
◉ 14h30 - 16h30 : 6 CAS CLINIQUES en parallèle :
▲ Bilan d’une tryptasémie élevée : Joana VITTE
▲ Prise en charge des allergies aux venins d’hyménoptères.
▲ Maroc, Algérie, Tunisie, Belgique, Roumanie, Afrique ▲ Pourquoi pas le Maghreb ? Bruno GIRODET
E ◉ 16h30 - 17h00 : PAUSE ▲ Prise en charge actuelle de l’urticaire chronique : Isabelle LOTA
◉ 17h00 - 18h30 : Plénière III : L’ ALLERGOLOGIE est une SPÉCIALITÉ ◉ 18h00 : Cérémonie de clôture et présentation des 19èmes RFA Niamey 2020
▲ Réforme des études médicales au Maroc / Allergologie. ◉ 20h30 : DÎNER DES ASSOCIATIONS
D Mohamed ADNAOUI ◉ Départ de l’hôtel à 19h00
▲ Enseignement de l'allergologie au Maghreb et en Afrique. CLOTURE – PASSATION DES MAINS DE RODIN
CR
Jean-Pol DUMUR
▲ Arguments pour la reconnaissance de la spécialité.
Jean-François FONTAINE
◆ Samedi 12 Octobre 2019
SORTIE BOTANIQUE : Jardin Exotique & Réserve Naturelle
I ◉ SOIRÉE LIBRE Sidi Boughaba / Philippe RICHARD et botanistes locaux
DÉJEUNER sur place
◆ Vendredi 11 Octobre 2019
◉ 08h30 - 10h00 : Plénière IV : DERMATOLOGIE/MEDICAMENTS ◆ Dimanche 13 Ocobre : TRANSFERTS & ENVOL
▲ Prise en charge des toxidermies sévères / Florence HACARD
▲ Hypersensibilités et effets secondaires des IPP / Joëlle BIRNBAUM Inscription à 340 €
▲ Place des biothérapies dans l’eczéma atopique sévère ◆ Saccoches et documents – clé USB
Florence HACARD ◆ Pauses cafés et déjeuners
◉ 10h00 - 10h30 : PAUSE ◆ Soirée d’accueil et dîner des associations
◉ 10h30-12h00 : Plénière V: PÉDIATRIE : ◆ Promenade botanique
▲ Conduite à tenir devant un prurigo de l’enfant / Isabelle LOTA Hébergement au Farah Lieu du congrès : Single en BB 120 € / Double 140 € TTC
▲ Prévention de l’allergie alimentaire chez le nourrisson atopique Hébergement Hôtel de Rabat : Single en BB 115 € / Double 135 € TTC
D. SABOURAUD Inscription accompagnant à 300 €
▲ Controverse : peut-on se passer du TPO chez l’enfant allergique alimentaire ◆ Pauses café et déjeuner
NON : Christine SAUVAGE ◆ Soirée d’accueil et dîner des associations
OUI : Valérie LIABEUF ◆ Promenade botanique
12h-13h : Visite des stands ◆ Supplément double 5 nuits
13h00 - 14h30 : DÉJEUNER Programme social - Règlement sur place : Rabat - Salé / Casabalanca
14h30 - 16h00 : Plénière VI : HYPERSENSIBILITES ALIMENTAIRES Post congrès 13 au 16 Octobre - 4 NUITS
▲ Phénotypes de sévérité des allergies alimentaires de l’enfant ◆ Rabat – Larache – Assila –Tanger - Tétouan – Chefchaouen- Fès – Méknès – Ra-
Anne BROUE-CHABBERT bat ou Casablanca
▲ Syndrome LTP en zone méditerranéenne / J-F FONTAINE ◆ Départ le 16.10.19 soir ou le 17.10.19
▲ Pathologies digestives à éosinophiles / Saïd ETTAIR ◆ 390 € par personne en chambre double en pension complète
16h00 - 16h30 : PAUSE CAFÉ ◆ 510 € par personne en chambre single en pension complète
13EFR (perfectionnement, enfant – adulte)
Animateur organisateur : D.-A. Maizoumbou (Niamey) Expert hospitalier : A. Attia (Oran)
Expert ANAFORCAL : R. Abou Taam (Paris) Rapporteur : A. Attia (Oran)
CAS CLINIQUES d’obtenir des précisions sur le degré de
S OBJECTIFS DE L’ATELIER :
Cas clinique N°1 : Apport de la
distension pulmonaire [G2].
Un test de réversibilité est recommandé,
• Décrire les paramètres fonctionnels pléthysmographie et des tests broncho- même en l’absence de trouble venti-
E mesurables en fonction de l’âge moteurs dans le diagnostic de l’asthme latoire obstructif, pour le diagnostic
• Citer 4 éléments orientant vers le Patient âgé de 30 ans, non fumeur, d’asthme. En cas de négativité du test de
diagnostic d’asthme sportif, avec dans les antécédents famil- réversibilité aux bronchodilatateurs, un
D • Citer 3 mesures complémentaires iaux une sœur asthmatique. Il consulte test de bronchoconstriction direct ou
apportées par la pléthysmographie pour toux récurrente évoluant depuis indirect est pratiqué, sa négativité élimi-
CR • Décrire deux tests de provocation
bronchique
6 mois à prédominance nocturne et au
petit matin, survenant parfois à l’effort.
Le patient rapporte des épisodes de py-
ne le diagnostic d’asthme. (Tableau 2)
Chez notre patient, il s’agit d’un
I rosis et de dyspepsie occasionnels.
Le bilan (téléthoras et tests cutanés)
reflux gastro oesophagien non acide,
diagnostic fait à l’impédancemétrie.
est normal. La pléthysmographie est
INTRODUCTION ▲ 1ère partie : démonstration de normale. Le test bronchodilatateur à la
l’appareillage : ventoline est normal. Le test de prov-
La spirométrie est recommandée Présentation du pléthysmog- ocation direct à la métacholine est
chez tous les patients suspects d’asthme. raphe, avec démonstration de son négatif.
Une spirométrie complète (pléthys- fonctionnement et réalisation de deux
mographie) permet de mieux évaluer spirométries complètes [mesure des ré-
le retentissement de la maladie asthma- sistances, volume gazeux total (VGT),
tique. En cas de normalité des résultats, volume résiduel (VR), capacité pulmo- Cas clinique N°2 : intérêt des résis-
des tests bronchomoteurs doivent être naire totale (CPT) et courbe débit-vol- tances dans le diagnostic de l’asthme
pratiqués. ume (CDV)] par les participants. chez les moins de 6-7 ans
Présentation du capnographe, Garçon de 4 ans adressé pour une
Les paramètres mesurables sont démonstration de son fonctionnement EFR dans le cadre du bilan d’une toux
fonction de l’âge, de l’appareillage util- et explication de sa place dans le syn- Commentaire : chronique. L’évaluation des résistances
isé et des indications. drome d’hyperventilation (SHV). Les recommandations : il faut faire pléthysmographiques met en évidence
L’évaluation des résistances occupent une une mesure spirométrique chez un une obstruction réversible au test de
place importante chez les moins de 6 ans. ▲ 2ème partie : présentation de patient suspect d’asthme avant de con- broncho dilatation à la ventoline con-
trois cas cliniques : firmer le diagnostic [G1]. Cette mesure firmant le diagnostic d’asthme.
■ 1 cas adulte discuté peut être associée à une mesure des
MATÉRIEL ET MÉTHODES collégialement volumes pulmonaires non mobilisables Commentaire :
■ 2 cas enfants dis- par le pléthysmographe ( CPT, VGT, Les paramètres mesurables doivent
L’atelier s’est déroulé en deux parties : cutés collégialement VR) lors du diagnostic d’asthme afin être adaptés à l’âge (Tableau 1).
14EFR (perfectionnement, enfant – adulte)
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Expert ANAFORCAL : R. Abou Taam (Paris) Rapporteur : A. Attia (Oran)
Chez un enfant de 4 ans, on peut Tableau1 : Pratique des EFR
S pratiquer une évaluation des résis-
tances. L’exploration par les résistanc-
Age Volumes Débits Résistances
es ne nécessite ni effort ni une grande CRF CPT CV Expiratoires Pléthysmograohie Oscillations Interruption
E coopération. Trois techniques peuvent 0-2 ans + + +/- +/-
être utilisées; pléthysmographique 2-7 ans + +/- +/- + + +
[résistances spécifiques des voies aéri-
D ennes (RVAs)], interruption itérative
≥ 7 ans + + + + + + +
de débit aérien (Rint) ou par oscilla- Légende tableau 1 : CRF : Capacité Résiduelle Fonctionnelle, CPT : Capacité Pulmonaire Totale, CV : Capacité Vitale.
CR tions forcées(RrsFOT). Jusqu’à 80%
des moins de 6-7ans parviennent à les
réaliser, toutefois la reproductibilité
Nourrissons de 0-2 ans Laboratoires spécialisés (endormissement du bébé)
2-7 ans : principalement les résistances et la CRF, les courbes débit-volume sont plus ou moins difficiles à réaliser
À partir de 7 ans mêmes paramètres ventilatoires que l’adulte
I est faible (10-15%), de même que les
normes d’interprétation ne sont pas
standardisées.
Un TVO est confirmé en présence
des RVAs ou des RrsFOT supérieures
à 140% de la théorique ou des Rint Tableau 2 : Critères de positivité des tests bronchomoteurs
supérieur à 140% de la base ou 146% Obstruction Réversibilité sous B2 Réponse Cas clinique N° 3 : Intérêt des EFR
de la théorique. La réversibilité est méthacholine dans le diagnostic d’asthme sévère et
définie par une chute des résistances à comorbidités, l’exemple du SHV chez
une valeur inférieur ou égale à 30 %, à VEMS Moins de 7ans : ≥ 12% une adolescente.
24,5% de la valeur de base ; à 35% de la / base Une EFR est demandée chez une ad-
valeur théorique respectivement pour 7 ans et plus : ≥ 12% / - 20% / base olescente présentant un asthme sévère
les RVas, les RrsFOT et pour les Rint base et plus de 200ml mal contrôlé. La spirométrie confirme
(tableau 2) VEMS/CVF Enfant < 90% l’asthme. La sévérité est à vérifier en
Adulte < 80% recherchant des comorbidités. On sus-
Paramètres mesurables en fonction R vas ≥ 140% T ≤ 30% / base ≥ 100% / base pecte un SHV associé. La positivité du
de l’âge : Ou ≤ 25% /T score de SHAPE (score à 56, seuil de
Les EFR peuvent être pra- positivité à 25) et du score de Nijme-
tiquées à n’importe quel âge (Tableau 1) Rrs FOT ≥ 140% T R0 ≤ 24,5 % / base ≥ 40% gen (tableau 3) (score à 24/64, seuil de
La technique et les paramètres R10 ≤ 30 % / base positivité à 23) avec le test d’hyperven-
à mesurer doivent être adaptés à l’âge. Rint ≥ 140% B ou 146% T ≤ 35 % / T ≥ 35% tilation au capnographe (figure 4) con-
Aspect de la courbe Aspect concave de la Aspect convexe de la firme le diagnostic de SHV. Il s’agit d’un
courbe courbe asthme associé à un SHV.
15EFR (perfectionnement, enfant – adulte)
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Expert ANAFORCAL : R. Abou Taam (Paris) Rapporteur : A. Attia (Oran)
Figure 4 : Tableau 3 : Questionnaire de Nijmegen
S
E
D
CR Place de la capnographie dans le diagnostic du SHV
- Repos 3 mn, HV 3 mn et récup 5 mn
- Sujet normal
I
• PETCO2 ≥ 30 mmHg repos et ≤ 20 mmHg en HV
Commentaire : CONCLUSION
Devant un asthme sévère et mal con-
trôlé, on doit remettre le diagnostic en Le trouble ventilatoire obstructif (TVO)
question et confirmer l’asthme par une spi- et sa réversibilité doit être mis en évidence
rométrie avec test de réversibilité. Vérifier pour appuyer le diagnostic d’asthme.
l’adhérence et l’observance du traitement. Les moyens doivent être adaptés à l’âge :
Rechercher des comorbidités. Le SHV ▲ Soit une spirométrie ou
peut etre associé à un asthme chez l’enfant mieux une pléthysmographie chez l’en-
dans 5% ou faire partie classiquement des fant coopérant et l’adulte.
diagnostics différentiels de l’asthme. Son ▲ Soit une évaluation des ré-
diagnostic repose sur la présence d’au sistances chez les moins de 6-7ans et en
moins 2 critères sur les 3 critères suivants : cas de mauvaise coopération active.
- Score de Nijmegen seuil de En cas de normalité des résultats avec
positivité à plus de 23/64 un test de bronchodilatation négatif, un
- Test hyperventilation volo- test de bronchoconstriction direct à la
ntaire avec reproduction d’au moins 3 métacholine est indiqué, sa négativité
symptômes (signes proches des plaintes). élimine le diagnostic d’asthme.
- Valeur de pression partielle Devant un asthme sévère il faut remettre
en CO2 en fin d’éxpiration (PET- en question le diagnostic et ou recher-
CO2) 23
é d us
Positivit
16DERMATITE ATOPIQUE EN 2018 & RECOMMANDATIONS
Animateur organisateur : Evelyne GIRODET (Lyon) et Jérémy CORRIGER (Nancy)
Expert hospitalier : Audrey NOSBAUM (Lyon) Expert ANAFORCAL : Sophie JARLOT-CHEVAUX (Nancy)
Rapporteur : Melissa CARDENAT (Abidjan)
RÉSULTATS
S OBJECTIFS DE L’ATELIER :
1. Photo quizz
• Décrire le bilan à effectuer devant La présentation de 12 photos sur
E une dermatite atopique
• Evaluer la sévérité de la dermatite
des pathologies dermatologiques avec
une brève histoire clinique aux par-
atopique en utilisant des scores validés ticipants (Figure 1, 2 et 3), a permis
D • Adapter en fonction du score les de rappeler les lésions évocatrices de
traitements locaux et/ou systémiques DA. En période de poussées, il appa-
CR disponibles en pratique libérale
• Expliquer au patient l’utilisation op-
timale des traitements locaux en levant
rait des lésions érythémato-prurigi-
neuses suintantes avec un œdème lié à
l'inflammation. L’évolution des lésions
I le frein de la corticophobie cutanées peut se faire vers la lichénifi-
cation. En période d'accalmie, il peut y
avoir une sécheresse cutanée général-
INTRODUCTION isée ou au niveau des lésions. La DA l’adulte le visage, le cou et les mains sont
MÉTHODE touche les zones rebondies dites convexes les plus atteints (Figure 4).
La dermatite atopique (DA) est une (joues, front), les bras et l’abdomen chez
dermatose inflammatoire chronique L’atelier a débuté par le recueil des le nourrisson. Chez l’enfant surtout les plis 2. Bilan à effectuer devant une der-
évoluant par poussées et rémission, attentes des participants, la distribution (coudes, jambes) ou derrières les oreilles, matite atopique
qui touche 10% des enfants et 4% des d’un pré-test pour évaluer leur acquis. mais aussi les mains, le visage autour de la Il n’y a pas lieu de faire un bilan en
adultes en Europe [1]. La DA présente Puis un quizz photo sur le diagnostic bouche et au niveau des paupières. Chez première intention. La réalisation d’un
des origines complexes et multifactori- clinique de la DA a permis d’évoquer
elles. Parmi les facteurs de la maladie, les diagnostics différentiels. Un brain-
on distingue des facteurs internes (im- storming pour répondre aux objectifs
munitaire, génétique, microbiome) et 1, 3 et 4 a été proposé, suivi d’un exposé
externes (environnementaux) [2]. La théorique des experts. Pour l’objectif 2,
stratégie de prise en charge de la DA nous avons utilisé des photos de DA
varie selon les médecins. La discor- où les participants devaient évaluer
dance des discours des soignants com- sa sévérité. L’atelier s’est poursuivi par
plique cette prise en charge. une discussion interactive sur 2 cas cl-
iniques, la présentation d’un film vidéo
sur l’habillage en cas de DA sévère, la
manipulation de différents émollients
par les participants.
17DERMATITE ATOPIQUE EN 2018 & RECOMMANDATIONS
Animateur organisateur : Evelyne GIRODET (Lyon) et Jérémy CORRIGER (Nancy)
Expert hospitalier : Audrey NOSBAUM (Lyon) Expert ANAFORCAL : Sophie JARLOT-CHEVAUX (Nancy)
Rapporteur : Melissa CARDENAT (Abidjan)
L’interrogatoire retrouve dans Chat, chien : négatifs. Les Patchs tests
S son environnement, à domicile un
lapin, l’éviction du lapin entraine une
sont non réalisables. Après 15 jours
de soins de peau adaptés, on note une
amélioration significative de la DA. amélioration spectaculaire, il n’a pas
E eu de régime d’éviction, l’APLV a été
écartée.
D 4. Evaluation la sévérité de la der-
matite atopique
CR Il existe plusieurs scores validés
pour évaluer la sévérité de la DA.
- Le SCORAD (Scoring atopic
I 3.2. Cas clinique 2 : Zoé à 4
mois, elle est née à terme, non allaitée.
dermatitis) est le score de gravité de la
DA. C’est un outil de référence de suivi
Dès les premiers jours, elle présente et d’évaluation. Il existe sous la forme
une desquamation, xérose importante, d’une fiche – papier que le médecin
évoluant vers un eczéma du cuir cheve- remplit à chaque consultation afin d’en
lu, des membres). Les divers émollients obtenir un score. Il existe également
sont peu efficaces. Elle a des signes di- l'application mobile SCORAD.
bilan allergologique (prick test, patch cuir chevelu, des mollets malgré le Tri- gestifs de constipation, des régurgita- - L'index de Qualité de Vie (ou
test et IgE spécifiques) est indiquée desonit et les émollients en continu. tions fréquentes, non douloureuses. À DLQI), échelle (entre 0 et 30) permet
en cas de DA sévère résistante à un Elle n’a pas de signes digestifs. son domicile, il y a un chien. Chez la d’évaluer l’impact de la maladie et de
traitement local bien conduit, devant Question 1 : Suspectez-vous un rôle nounou qui commence la garde la se- son traitement sur la qualité de vie de la
une DA aggravée par des facteurs en- du lait? Oui maine prochaine il y a trois chats, pas personne atteinte.
vironnementaux identifiés. Chez l’en- de tapis ni de moquettes. - L’EASI (Eczema Area and
fant, il faudra rechercher une allergie Suspectez-vous une APLV ? Oui Severity Index) score, est un outil util-
alimentaire en cas d’eczéma sévère, Un bilan est réalisé : Prick tests : Lait isé pour mesurer l'étendue et la gravité
de troubles digestifs associés ou de natif, blé natif, extrait d’œuf : négatifs, de l'eczéma atopique (score américain)
chronologie évocatrice (sevrage de (Figure 5).
l’allaitement).
Figure 5 : Scores de DA
3. Cas cliniques Dermatite atopique Légère Modérée Sévère
3.1. Cas clinique 1 : Emma Les Prick tests et patch tests
âgée de 6 mois, non allaitée, présente au lait réalisés sont négatifs. L’éviction SCORAD 50
depuis l’âge de 6 semaines un eczéma du lait pendant 15 jours n’apporte pas Scores DLQI 10
du visage (paupières), des mains, du d’amélioration clinique. EASI 1-7 7-21 >21
18DERMATITE ATOPIQUE EN 2018 & RECOMMANDATIONS
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Rapporteur : Melissa CARDENAT (Abidjan)
5 Les traitements locaux et/ou sys- Le traitement par dermocorticoïdes se premières semaines de vie [4]. Il faut les lésions suintantes, plis et la lotion ou
S témiques disponibles en pratique libérale
Le traitement est exclusivement
fait 1 fois par jour jusqu'à normalisa-
tion de la peau, disparition du prurit,
utiliser un émollient contenant peu
d’haptène (pas de conservateur ni de
gel pour les poils et cuir chevelu.
Pour éviter la corticophobie,
symptomatique et préventif, fonction puis une décroissance progressive est parfum), pas de protéines alimen- il faut insister sur l’éducation thérapeu-
E de la sévérité de la DA (Figure 6) [3]. instaurée jusqu’à l’arrêt. Un traitement taires. Elle ne doit pas retarder l’appli- tique, prévenir le patient des réactions de
Les molécules disponibles en pratique d’entretien est envisagé s’il existe plus cation des dermocorticoïdes. En cas l’entourage, du pharmacien, du médecin
libérale sont les émollients, les dermo- d’une poussée par mois. Le traitement de poussées très modérées, choisir la traitant, souligner l’urgence de réparer la
D corticoïdes, le tacrolimus (à partir de qui sera réévalué tous les 6 mois. spécialité de l’émollient bien tolérée, peau et le fait que les effets secondaires
l’âge de 2 ans). Le traitement de fond facile à appliquer, et efficace. Le choix systémiques et cutanés sont néglige-
CR repose sur les émollients pour lutter
contre la xérose, l’éviction des facteurs
aggravants, l’éducation thérapeutique,
6. Utilisation optimale des traite-
ments locaux en levant le frein de la cor-
ticophobie
de l’émollient est fonction du degré de
xérose (Figure 7).
ables. Il faut dépister la corticophobie en
demandant s’il y a des réticences à leur
prescription et donner des explications
I et le traitement des poussées par un
traitement anti-inflammatoire, basé es-
6.1. Les émollients : L’utilisa-
tion quotidienne des émollients, joue
adaptées. En pratique, il faut appliquer
à la bonne dose (expliquer l’unité pha-
sentiellement sur les dermocorticoïdes. un rôle préventif dans la DA, dès les langette au patient) et donner la bonne
force du corticoïde, l’utiliser le temps
nécessaire pour blanchir complètement
la peau (Figure 8).
6.3. Tacrolimus : Il est utilisé
en cas de résistance au traitement con-
ventionnel bien mené.
Il s’applique sur le visage,
paupière et corps.
Il faut prévenir des effets sec-
ondaires limités, les expliquer (brûlures
cutanées transitoires).
6.2. Les dermocorticoïdes : Il
existe plusieurs classes selon leur ac-
tivité. La classe II est utilisé pour le DISCUSSION
nourrisson, le visage et les paupières.
La classe III pour l’enfant, le visage, Devant une DA sévère il faut réalis-
si eczéma modéré et la classe IV chez er un interrogatoire rigoureux sur l’en-
l’adulte, les paumes et plantes. vironnement, les cosmétiques utilisés,
Les pommades sont prescrites l’alimentation à la recherche de facteurs
pour les lésions sèches, la crème pour aggravant. En cas d’inefficacité du trait-
19DERMATITE ATOPIQUE EN 2018 & RECOMMANDATIONS
Animateur organisateur : Evelyne GIRODET (Lyon) et Jérémy CORRIGER (Nancy)
Expert hospitalier : Audrey NOSBAUM (Lyon) Expert ANAFORCAL : Sophie JARLOT-CHEVAUX (Nancy)
Rapporteur : Melissa CARDENAT (Abidjan)
ement, il faudra vérifier si le celui-ci est CONCLUSION
S bien utilisé. Il faut conseiller pour les
produits d’hygiène, les huiles lavantes Le bilan allergologique est envis-
ou des savons surgras. Il faut réduire le agé lorsqu'un traitement adapté et bien
E nombre de douches, faire un séchage suivi n'apporte aucune amélioration. Il
par tamponnement. Si le traitement lo- faut faire une bonne évaluation de la
cal est bien conduit sans amélioration, sévérité de la DA en utilisant des scores
D on peut utiliser la technique de l’habil- validés, pour mieux adapter la prise
lage (disponible sur youtube) ou wet en charge. L’hydratation de la peau et
CR wrapping. les dermocorticoïdes restent les traite-
ments de référence. Il faut expliquer la
pathologie au patient afin d’obtenir une
I meilleure adhésion au traitement.
TEST DE LECTURE
Question 1. : Citer trois diagnostics différentiels avec la DA ?
Question 2. : Devant une DA réaliserez un bilan allergologique, si oui que faites-vous ?
Question 3. : Quels scores sont validés pour évaluer la sévérité de la DA
Q.3. : Scorad, EASI et DLQI
Q.2. : Pas de bilan en première intention
Q.1. : Le psoriasis, la gale, la dermite séborrhéique
Références bibliographiques :
1. Etude Epi-Aware (Epidemiology of Adults Patients With Atopic Dermatitis) . Sanofi-Genzyme and Re-
generon 2016, PGA (Patient Global Assessment)
2. Hello M, Aubert H, Bernier C, Néel A, Barbarot S. Atopic dermatitis of the adult. Rev Med Interne.
2016;37(2):91–99
3. Wollenberg et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment
of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 ;30 (5):729-47
4. Simpson EL et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis
prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(4):818-23
20RÉACTIONS CROISÉES AUX ANTIBIOTIQUES
Animateur organisateur : Maxime SEYNAVE (Lille) Expert hosp. : Anca CHIRIAC (Montpellier)
Expert ANAFORCAL : Jean-Pierre JACQUIER (Chambéry) Rapporteur : Carine BILLARD-LARUE (Meaux)
lan vis-à-vis du Celebrex. Il a une hy- triptans.
S OBJECTIFS DE L’ATELIER : persensibilité non allergique aux AINS.
Il doit avoir un traitement pour une Les réactions d’hypersensibilité avec
• Citer deux étapes indispensables arthrose. Il signale être allergique au les sulfamides antibiotiques sont dues à
E pour la recherche d'une allergie croisée
en cas d'allergie à l'Amoxicilline
Bactrim. Selon le VIDAL, le Celebrex différents mécanismes immunologiques
est contre-indiqué en cas d’allergie au (IgE médiée, IgG médiée, et surtout à
• Citer trois molécules responsables de Bactrim. Que faites-vous ? médiation cellulaire). C’est la fonction
D réactions croisées avec l'Amoxicilline arylamine qui semble sensibilisante.
• Citer deux examens permettant de Cas clinique N°2 De ce fait, il n’y a pas d’allergie croisée
CR rechercher une allergie croisée dans la
famille des Quinolones
• Citer une molécule responsable de
Patient adressé par un confrère
rhumatologue pour avis concernant la
prescription de Salazopyrine pour une
entre les sulfamides antibiotiques et les
sulfamides non antibiotiques. Il n’y a pas
d’allergie croisée entre les sulfamides
I réaction croisée avec les sulfamides
antibiotiques
polyarthrite rhumatoïde chez un pa-
tient aux antécédents de toxidermie au
antibiotiques et les sulfamides anticox2
(cas clinique 1). La salazopirine est la
Bactrim avec bilan allergologique con- seule exception, et peut présenter des
INTRODUCTION firmant la sensibilité. Que faites-vous ? réactions croisées. La salazopirine est
un promédicament, dégradé dans le
La réaction à un antibiotique est certains cas cliniques. Un rapporteur Discussion sur les cas cliniques 1 et 2 : tube digestif en acide amino salicylique
un motif de consultation fréquent par groupe donnait les réponses. Ces Les sulfamides sont une grande fa- qui présente l’activité antiinflammatoire
en allergologie. En raison des spéci- cas étaient suivis d’échanges interactifs mille de médicaments ayant en commun et en sulfapyridine, dont la structure
ficités de l’antibiotique (germe cible, sur les différents sujets abordés et d’un un groupement sulfonamide SO2NH2. chimique est proche des sulfamides an-
tropisme pour tel organe) et du degré exposé des experts sur l’état actuel des tibactériens et responsable de réactions
d’urgence, l’allergologue doit cibler connaissances On distingue 3 grandes familles : croisées (cas clinique 2).
son bilan pour dépister les réactions - Les sulfonylarylamines (avec
croisées et proposer une alternative ALLERGIE CROISÉE une fonction amine en position para = ALLERGIES CROISÉE
sûre et adaptée. AVEC LES SULFAMIDES arylamine), qui caractérisent la plupart AVEC LES QUINOLONES
des sulfamides antibiotiques
MÉTHODE - Les non sulfonylarylamines
(sans fonction arylamine) qui com-
Après la présentation des partic- prennent le celecoxib, la sulfasalazine,
ipants et le recueil de leurs attentes, des alpha-bloquants, des diurétiques,
l’atelier s’est déroulé avec la présen- des antidiabétiques…
tation de plusieurs cas cliniques vi- - Un troisième groupe dont
gnettes en allergie médicamenteuse. le groupement sulfonamide n’est pas
Les participants étaient répartis en Cas clinique N°1 directement lié sur un cycle benzène, Cas clinique N°3
différents groupes pour réfléchir sur Un patient est adressé pour un bi- comprenant des antiarythmiques et des Mme A, aux antécédents d’anaphy-
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