Traitements des infections urinaires - Généralités Recommandations Critères de choix thérapeutiques Optimisation thérapeutique - Moodle UM
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Pierre Renaudin
Laboratoire de Pharmacie Clinique
Année 2016 - 2017
Traitements des infections urinaires
Généralités
Recommandations
Critères de choix thérapeutiques
Optimisation thérapeutique
Définition
Urine est physiologiquement stérile
Mécanisme de défense
bactériurie Signes fonctionnels
Présence d’un nombre Brulures mictionnels
de germes significatifs Pollakiurie
dans les urines Impériosité des besoins fonctionnels
Infection urinaire
Modification de la terminologie
Recommandations 2008 Recommandations 2014
IU simple IU simple
IU à risque de complication
IU compliquée
ou avec FDR de complication
Prostatite IU masculine
• Prise en compte des éléments de gravité:
• sepsis grave
• choc septique
• indication à un drainage chirurgical ou instrumental des voies urinaires (hors sondage vésical
simple)
Facteurs de risque de complications
• Homme
• Grossesse
• Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
• Insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/mn)
• Immunodépression sévère
• sujets âgés
o > 65 ans « fragile » : > 3 critères de la classification de Fried :
perte de poids involontaire au cours de la dernière année
vitesse de marche lente
faible endurance
faiblesse/fatigue
activité physique réduite
o > 75 ans (sauf exception)
Le diabète n’est plus considéré comme un facteur de risque
Cas clinique
• Une femme de 26 ans, se présente chez son médecin pour
des douleurs mictionnelles associé à une pollakiurie
• Elle ne présente pas de fièvre, ni de douleurs lombaires.
• Le médecin lui fait réalisé un examen par bandelette urinaire
qui se révèle positif (leucocytes et nitrites )
Le diagnostic d’IU simple est retenuBandelettes urinaires
• Chez la femme, bonne valeur prédictive négative
o Si BU négative (leucocytes et nitrites ), rechercher en priorité
un autre diagnostic
• Chez l’homme, bonne valeur prédictive positive
o Si BU positive (leucocytes et nitrites ) IU à confirmer par ECBU
o Une BU négative n’exclut pas le diagnostic d’IU masculineQuestion 1 • Quelle est la prise en charge préconisée chez cette patiente ? A. Abstention thérapeutique B. fosfomycine-trométamol en dose unique C. pivmécillinam 400 mg x 2/j, pendant 5 jours D. Aminosides 1g*3/J
Question 1 • Quelle est la prise en charge préconisée chez cette patiente ? A. Abstention thérapeutique B. fosfomycine-trométamol en dose unique C. pivmécillinam 400 mg x 2/j, pendant 5 jours D. Aminosides 1g*3/J
Cystite simple
BU positive
Traitement de 1ère intention: fosfomycine-trométamol en dose unique
Traitement de 2ème intention: pivmécillinam 400 mg x 2/j, pendant 5 jours
Traitement de 3ème intention (en dernier recours)
- fluoroquinolone : à dose unique (ciprofloxacine ou ofloxacine)
- nitrofurantoïne : pendant 5 jours
fosfomycine-trométamol
pivmecillinam
fluoroquinolones
NitrofurantoineEpidémiologie
E. Coli
80%
ATB actif sur les
Bactérie Gram -
Gram – et +
Autres bacilles
Gram-
15%
Staphylocoques Biodisponibilité
5% Bactérie Gram +
urinaire
Bactéries les plus retrouvées en milieu communautaireTaux de résistance d’Escherichia coli en France
dans la communauté en 2014
• < 5 % pour aminosides, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne
• ≈ 5 % pour C3G et aztréonam
• ≈ 10 % pour fluoroquinolones :
o ≈ 5 % des IU simples
o > 10 % des IU à risque de complication ou si exposition aux FQ dans
les six mois
• < 15 % pour pivmécillinam
• > 20 % pour cotrimoxazoleCystite simple
BU positive
Traitement de 1ère intention: fosfomycine-trométamol en dose unique
Traitement de 2ème intention: pivmécillinam 400 mg x 2/j, pendant 5 jours
Traitement de 3ème intention (en dernier recours)
- fluoroquinolone : à dose unique (ciprofloxacine ou ofloxacine)
- nitrofurantoïne : pendant 5 joursCas clinique Durant la première année, la patiente récidive à 4 reprises avec les mêmes signes cliniques, l’infection disparaissant avec un traitement antibiotique à base de fosfomycine-trométamol en dose unique.
Question 2
• Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes, lesquelles vous paraissent adéquates
pour le traitement de ces cystites récidivantes chez cette patiente?
A. Prophylaxie continue per os tous les jours par la nitrofurantoïne
B. Traitement monodose à chaque récidive par la fosfomycine
C. Traitement monodose à chaque récidive par fluoroquinolone associé
à un traitement de local par œstrogène
D. Traitement à chaque récidive par un macrolideQuestion 2
• Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes, lesquelles vous paraissent adéquates
pour le traitement de ces cystites récidivantes chez cette patiente?
A. Prophylaxie continue per os tous les jours par la nitrofurantoïne
B. Traitement monodose à chaque récidive par la fosfomycine
C. Traitement monodose à chaque récidive par fluoroquinolone associé
à un traitement de local par œstrogène
D. Traitement à chaque récidive par un macrolideCystites récidivantes
Cystites récidivantes
Traitement au cas par cas
Idem cystites simples
Si au moins un épisode / mois
antibioprophylaxie
Cystite post-coïtale Autres situations
Une prise antibiotique 2 heures avant à 2 cotrimoxazole 400 mg/80 mg un cp le soir au
heures après les rapports sexuels, sans coucher
dépasser le rythme d’administration de la ou fosfomycine-trométamol 3 g/7-10 jours
prophylaxie continue, soit :
cotrimoxazole 400 mg/80 mg un cp par jour Patiente informée des effets indésirables
ou fosfomycine-trométamol 3 g tous les 7-10
joursQuestion 3
• En cas de grossesse chez cette patiente, quel traitement antibiotique pourrait être
envisagé à n’importe quel stade de sa grossesse ?
A. Nitrofurantoïne
B. Norfloxacine
C. Fosfomycine
D. AmoxicillineQuestion 4
• En cas de grossesse chez cette patiente, quel traitement antibiotique pourrait être
envisagé à n’importe quel stade de sa grossesse ?
A. Nitrofurantoïne
B. Norfloxacine
C. Fosfomycine
D. AmoxicillineAntibiothérapie chez la femme enceinte Antibiotiques autorisés Antibiotiques contre-indiqués Amoxicilline Fluoroquinolones Céphalosporines Cotrimoxazole (1er trimestre) Pivmecillinam Fosfomycine (manque d’information) Amoxicilline-acide clavulanique Aminoside (toxicité potentielle pour l’appareil vestibulo- Nitrofurantoïne cochléaire du fœtus) Cotrimoxazole (du4ème au 8ème mois) Glycopeptides (innocuité non établie)* La gravité d’une infection à staphylocoque chez la femme enceinte peut justifier l’utilisation d’un glycopeptide (selon le rapport bénéfice-risque) Source : Pharmacie clinique et thérapeutique (8ème édition) – Calop J. Limat S. Fernandez C. Aulagner J
Cas clinique n°2 • Une femme de 76 ans consulte son médecin pour des douleurs lombaires, nausées et, parfois, des vomissements. • Elle se plaint également de douleurs mictionnelles avec pyurie. • Soupçonnant une infection urinaire, le médecin fait pratiquer un examen des urines. • Elle présente une HTA et une IR modéré.
Question 5 • A quelle type d’infection urinaire cela vous fait-il penser ? A. IU simple B. IU à risque de complication C. Pyélonéphrite D. IU masculine
Question 5 • A quelle type d’infection urinaire cela vous fait-il penser ? A. IU simple B. IU à risque de complication C. Pyélonéphrite D. IU masculine
Facteurs de risque de complications
• Homme Présence de facteurs de risques de complications
• Grossesse
• Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
• Insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/mn)
• Immunodépression sévère
• sujets âgés
o > 65 ans « fragile » : > 3 critères de la classification de Fried :
perte de poids involontaire au cours de la dernière année
vitesse de marche lente
faible endurance
faiblesse/fatigue
activité physique réduite
o > 75 ans (sauf exception)
Le diabète n’est plus considéré comme un facteur de risqueQuestion 6 • Concernant le prélèvement des urines (ECBU), quelles sont les conditions de recueil adéquates ? A. Prélèvement urinaire en fin de journée B. Recueil après désinfection du méat urétral par un antiseptique C. Recueil du premier jet D. Examen immédiat des urines
Question 6 • Concernant le prélèvement des urines (ECBU), quelles sont les conditions de recueil adéquates ? A. Prélèvement urinaire en fin de journée B. Recueil après désinfection du méat urétral par un antiseptique C. Recueil du premier jet D. Examen immédiat des urines
ECBU https://laboratoirescbcm.wordpress.com/preconisation-examen-cytobacteriologique-des-urines-ecbu/
Cas cliniques • L’examen microscopique des urines et les signes cliniques indiquent une infection urinaire avec leucocyturie, de type cystite vraie à Escherichia coli. • Le médecin décide alors de prescrire une antibiothérapie à base d’amoxicilline 1g*3/J pdt 5 jours.
Cystite à risque de complication
BU positive ECBU*
Traitement pouvant être différé Traitement ne pouvant être différé
Antibiotique** selon l’antibiogramme
(5 à 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol)
• 1er amoxicilline
• 2ème pivmécillinam
• 3ème nitrofurantoïne
• 4ème cotrimoxazole
ou amoxicilline-acide clavulanique
ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, ofloxacine)
ou céfixime
•5 ème fosfomycine-trométamol sur avis d’expert
1 dose ou 3 doses (J1/J3/J5)
* Autant que possible, différer le traitement jusqu’à obtention de l’antibiogramme
** Par ordre de préférenceCystite à risque de complication
BU positive ECBU*
Traitement pouvant être différé Traitement ne pouvant être différé
Antibiotique** selon l’antibiogramme Traitement de 1ère intention
(5 à 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol) -nitrofurantoïne
• 1er amoxicilline
• 2ème pivmécillinam Traitement de 2ème intention si contre-indication à
• 3ème nitrofurantoïne la nitrofurantoïne
• 4ème cotrimoxazole - céfixime
ou amoxicilline-acide clavulanique - ou fluoroquinolone
ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, ofloxacine)
ou céfixime Adaptation à l’antibiogramme
•5 ème fosfomycine-trométamol sur avis d’expert systématique
1 dose ou 3 doses (J1/J3/J5)
Durée totale : 5 à 7 jours
* Autant que possible, différer le traitement jusqu’à obtention de l’antibiogramme
** Par ordre de préférenceCystite à risque de complication
BU positive ECBU*
Traitement pouvant être différé Traitement ne pouvant être différé
Antibiotique** selon l’antibiogramme Traitement de 1ère intention
(5 à 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol) -nitrofurantoïne
• 1er amoxicilline
• 2ème pivmécillinam Traitement de 2ème intention si contre-indication à
• 3ème nitrofurantoïne la nitrofurantoïne
• 4ème cotrimoxazole - céfixime
ou amoxicilline-acide clavulanique - ou fluoroquinolone
ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, ofloxacine)
ou céfixime Adaptation à l’antibiogramme
•5 ème fosfomycine-trométamol sur avis d’expert systématique
1 dose ou 3 doses (J1/J3/J5)
* Autant que possible, différer le traitement jusqu’à obtention de l’antibiogramme
Durée totale : 5 à 7 jours
** Par ordre de préférenceCas clinique n°3
• Mme L … 29 ans, enceinte de 4 mois
• Est hospitalisé pour une suspicion de PNA
• ATCD :
o Episodes de cystites aigue simple (Bandelette urinaire ++), 2 épisodes l’an
passé, traité par Monuril.
• Depuis quelque jours :
o Brulures urinaire sans fièvre,
o Ttt par Monuril instauré
• Au bout de 3 jours la patiente présente une forte fièvre (39,2°C)Cas clinique n°3 • Examen clinique o Fièvre (39,2°C) o Douleurs de la fosse lombaires gauches o PAS 80 mmHg, tachycardie 130/min
Question 6 • Quelle est le critère de gravité que l’on retrouve chez Mme L? A. Sepsis B. Sepsis sévère C. Choc septique
Question 6 • Quelle est le critère de gravité que l’on retrouve chez Mme L? A. Sepsis B. Sepsis sévère C. Choc septique
Critères de gravité d’une infection
Température : > 38°C ou < 36 °C
Syndrome de réponse Fréquence cardiaque : > 90/min
inflammatoire et systémique Fréquence respiratoire : > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucocytose : > 12000 ou < 4000/mm3
Au moins 2 signes
Sepsis SRIS d’origine infectieuse, confirmée cliniquement
Sepsis associé à une :
-Dysfonction d’organe (hypoxémie, oligurie, coagulopathie, acidose métabolique …)
Sepsis sévère -Hypoperfusion (hyperlactatémie, oligurie, encéphalopathie aigue…)
Au moins 1 signe -Hypotension (PAS < 90 mmHg ou baisse d’au moins 40 mmHg)
Choc septique Sepsis sévère qui ne réagit pas à une expansion volémiqueCritères de gravité d’une infection
Température : > 38°C ou < 36 °C
Syndrome de réponse Fréquence cardiaque : > 90/min
inflammatoire et systémique Fréquence respiratoire : > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucocytose : > 12000 ou < 4000/mm3
Au moins 2 signes
Sepsis SRIS d’origine infectieuse, confirmée cliniquement
Sepsis associé à une :
-Dysfonction d’organe (hypoxémie, oligurie, coagulopathie, acidose métabolique …)
Sepsis sévère -Hypoperfusion (hyperlactatémie, oligurie, encéphalopathie aigue…)
Au moins 1 signe -Hypotension (PAS < 90 mmHg ou baisse d’au moins 40 mmHg)
Choc septique Sepsis sévère qui ne réagit pas à une expansion volémiqueCritères de gravité d’une infection
Température : > 38°C ou < 36 °C
Syndrome de réponse Fréquence cardiaque : > 90/min
inflammatoire et systémique Fréquence respiratoire : > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucocytose : > 12000 ou < 4000/mm3
Au moins 2 signes
Sepsis SRIS d’origine infectieuse, confirmée cliniquement
Sepsis associé à une :
-Dysfonction d’organe (hypoxémie, oligurie, coagulopathie, acidose métabolique …)
Sepsis sévère -Hypoperfusion (hyperlactatémie, oligurie, encéphalopathie aigue…)
Au moins 1 signe -Hypotension (PAS < 90 mmHg ou baisse d’au moins 40 mmHg)
Choc septique Sepsis sévère qui ne réagit pas à une expansion volémiqueCritères de gravité d’une infection
Température : > 38°C ou < 36 °C
Syndrome de réponse Fréquence cardiaque : > 90/min
inflammatoire et systémique Fréquence respiratoire : > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucocytose : > 12000 ou < 4000/mm3
Au moins 2 signes
Sepsis SRIS d’origine infectieuse, confirmée cliniquement
Sepsis associé à une :
-Dysfonction d’organe (hypoxémie, oligurie, coagulopathie, acidose métabolique …)
Sepsis sévère -Hypoperfusion (hyperlactatémie, oligurie, encéphalopathie aigue…)
Au moins 1 signe -Hypotension (PAS < 90 mmHg ou baisse d’au moins 40 mmHg)
Choc septique Sepsis sévère qui ne réagit pas à une expansion volémiqueCas clinique n°3
• Examen clinique
o Fièvre (39,2°C)
Sepsis sévère
o Douleurs de la fosse lombaires gauches
o PAS 80 mmHg, tachycardie 130/min
Diagnostic de pyélonéphrite aiguée est retenuQuestion 7 • Dans le cas d’une pyélonéphrite aigue doit-on commencer un traitement antibiotique probabiliste sans attendre les résultats bactériologiques ? A. Oui B. Non
Question 7 • Dans le cas d’une pyélonéphrite aigue doit-on commencer un traitement antibiotique probabiliste sans attendre les résultats bactériologiques ? A. Oui B. Non
Cas clinique n°3
• Examen clinique
o Fièvre (39,2°C)
Sepsis sévère
o Douleurs de la fosse lombaires gauches
o PAS 80 mmHg, tachycardie 130/min
Diagnostic de pyélonéphrite aiguée est retenu
Antibiothérapie probabiliste + ECBUCas clinique
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone 2g 1*/jours en IV
- - Amikacine 25mg/kg 1*/jours en IVCas clinique
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone 2g 1*/jours en IV
- - Amikacine 25mg/kg 1*/jours en IV
CI Chez la femme enceinte
Aminosides CI chez la femme enceinte. Toutefois ils peuvent être prescrits dans ces conditions :
pour une durée inférieure ou égal à 3 jours, en dose unique journalière et en absence d’alternative.
Un bilan auditif à la naissance doit être effectué.Pyélonéphrite aiguë – stratégie générale
Pyélonéphrite aiguë (PNA) oui cf IU masculine
5ème année
homme ?
non
grossesse ? oui cf PNA gravidique
non
signe de gravité ?
sepsis grave, choc septique, oui cf PNA grave
indication à un drainage
non
cf PNA sans signe de gravitéPNA grave
Traitement probabiliste
C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine
si allergie : aztréonam + amikacine
si [sepsis grave ou geste urologique] ET [antécédent d’IU ou colonisation urinaire à EBLSE dans les 6 mois]
carbapénème (imipénème, méropénème) + amikacine
en cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine
Si choc septique ET [IU ou colonisation urinaire à EBLSE dans les 6 mois, ou antibiothérapie par péni + inhibiteur, C2G, C3G ou
fluoroquinolones dans les 6 mois, ou voyage récent en zone d’endémie d’EBLSE, ou hospitalisation < 3 mois, ou vie en long séjour ]
carbapénème (imipénème, méropénème) + amikacine
en cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine
Relai adapté aux résultats de l’antibiogramme
Arrêt carbapénème dès que possible
Poursuite en parentéral si critère de sévérité persistant
Puis relai oral : idem PNA sans signe de gravité
Durée totale de traitement : 10 à 14 joursCas clinique
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone 2g 1*/jours en IV
- - Amikacine 25mg/kg 1*/jours en IV
J3 Hémocultures + : E.Coli BLSERésistance des E. coli producteurs de BLSE dans la communauté en France en 2014
Situations cliniques justifiant ou non la prise en compte
du risque d’infection à E. coli producteurs de BLSE
Situations cliniques
IU sans signe de IU grave
FDR BLSE
gravité
(simple ou à FDR de Geste urologique Sepsis grave Choc
complication) septique
- ATCD colonisation / IU à EBLSE < 6 mois non oui oui oui
- Amox-clav ou C2G ou C3G ou FQ < 6 mois non non non oui
- voyage récent en zone d’endémie non non non oui
- Hospitalisation < 3 mois non non non oui
- Vie en long séjour non non non ouiCas clinique n°3
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Résistant E.Coli avec BLSE
Amoxcilline + acide clavulanique Résistant
Ticarcilline Résistant
Céfalotine Résistant
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
Imipénème Sensible
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Sensible
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantPNA documentées à E. coli producteurs de BLSE
Antibiogramme Choix préférentiel a (en l’absence d'allergie ou d'autre contre-indication)
FQ-S b FQ
FQ-R & Cotrimoxazole-S Cotrimoxazole
FQ-R & Cotrimoxazole-R 1er choix :
amox-clav si S et CMICas clinique n°3
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Résistant E.Coli avec BLSE
Amoxcilline + acide clavulanique Résistant
Ticarcilline Résistant
Céfalotine Résistant
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
Imipénème Sensible
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Sensible CI Chez la femme enceinte
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantPNA documentées à E. coli producteurs de BLSE
Antibiogramme Choix préférentiel a (en l’absence d'allergie ou d'autre contre-indication)
FQ-S b FQ
FQ-R & Cotrimoxazole-S Cotrimoxazole
FQ-R & Cotrimoxazole-R 1er choix :
amox-clav si S et CMICas clinique n°3
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Résistant E.Coli avec BLSE
Amoxcilline + acide clavulanique Résistant
Ticarcilline Résistant
Céfalotine Résistant
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
Imipénème Sensible
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Sensible CI Chez la femme enceinte
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantPNA documentées à E. coli producteurs de BLSE
Antibiogramme Choix préférentiel a (en l’absence d'allergie ou d'autre contre-indication)
FQ-S b FQ
FQ-R & Cotrimoxazole-S Cotrimoxazole
FQ-R & Cotrimoxazole-R 1er choix :
amox-clav si S et CMICas clinique n°3
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Résistant E.Coli avec BLSE
Amoxcilline + acide clavulanique Résistant
Ticarcilline Résistant
Céfalotine Résistant
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
Imipénème Sensible Imipenème 1g*3/J Durée totale ATB 14 jours
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible
Pas de données chez la femme enceinte
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
CI Chez la femme enceinte
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Sensible CI Chez la femme enceinte
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantCas clinique n°4 • Une patiente de 40 ans va chez son médecin pour des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C. • Elle présente également une pollakiurie et des douleurs mictionnelles avec pyurie. • La bandelette urinaire est positive (leucocytes et nitrites ) • Le médecin demande un ECBU devant le tableau clinique d’une PNA.
Question 8 • La patiente présente t-elle des signes de gravité ? A. Oui B. Non
Question 8
• La patiente présente t-elle des signes de gravité ?
A. Oui
B. Non
• Prise en compte des éléments de gravité:
• sepsis grave
• choc septique
• indication à un drainage chirurgical ou
instrumental des voies urinaires (hors
sondage vésical simple)Cas clinique n°4 • Une antibioprophylaxie est prescrite : ciprofloxacine 500 mg*2/jours pdt 72h ainsi qu’un traitement antalgique. • L’ECBU retrouve un E.Coli avec l’antibiogramme suivant :
Cas clinique n°4
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Sensible E.Coli
Amoxcilline + acide clavulanique Sensible
Ticarcilline Sensible
Céfalotine Sensible
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
Imipénème Sensible
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Intermédiaire
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantCas clinique n°4
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Sensible E.Coli
Amoxcilline + acide clavulanique Sensible
Ticarcilline Sensible
Céfalotine Sensible • Quelle traitement va être
privilégier par le médecin ?
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Amoxicilline 1g*3/J PO
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
A.
Imipénème Sensible
B. Ciprofloxacine 500 mg*2/J PO
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible C. Amoxicilline 1g*3/J IV
Cotrimoxazole 400mg*2/J PO
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
D.
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Intermédiaire
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantCas clinique n°4
ANTIBIOTIQUES RESULTATS
Amoxicilline Sensible E.Coli
Amoxcilline + acide clavulanique Sensible
Ticarcilline Sensible
Céfalotine Sensible • Quelle traitement va être
privilégier par le médecin ?
Céfoxitine Sensible
Céfotaxime Intermédiaire
Amoxicilline 1g*3/J PO
Ceftazidime Intermédiaire
Céfépime Intermédiaire
A.
Imipénème Sensible
B. Ciprofloxacine 500 mg*2/J PO
Ertapénème Sensible
Tobramycine Sensible C. Amoxicilline 1g*3/J IV
Cotrimoxazole 400mg*2/J PO
Gentamicine Sensible
Amikacine Sensible
D.
Ofloxacine Résistant
Ciprofloxacine Intermédiaire
Nitrofurantoïne Sensible
Triméthoprime + sulfaméthoxazole RésistantPNA sans signe de gravité
Facteur de risque de complication ?
• toute uropathie
non • immunodépression sévère oui
• insuffisance rénale sévère
• sujet âgé « fragile » (cf définitions)
FQ (sauf traitement par FQ < 6 mois) C3G parentérale (céfotaxime, ceftriaxone)
si contre-indication :
ou aminoside (amikacine, gentamicine ou tobramycine)
à privilégier si hospitalisation
C3G parentérale (céfotaxime, ceftriaxone) ou aztréonam (hospitalisation) Ou
FQ (sauf traitement par FQ < 6 mois)
Relai par voie orale adapté aux résultats de l’antibiogramme
(hors BLSE ; si BLSE : cf tableau correspondant) :
amoxicilline
amoxicilline – acide clavulanique
fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine ou lévofloxacine)
céfixime
Cotrimoxazole
Durée totale du traitement: Durée totale du traitement:
7 jours si FQ ou β-lactamine parentérale cas particulier : 5 à 7 jours si aminoside durant tout le traitement 10 à 14 jours le plus souvent
10 à 14 jours dans les autres casConclusion
• Rôle du pharmacien à l’officine :
o Aujourd’hui limité
o Orienter le patient chez son médecin traitant
o Explication des effets indésirables des médicaments, administration,
observance
o Boire deux litres d’eau par jour, miction post-coitale
Recommandation pour la pratique
officinaleVous pouvez aussi lire
