Résumé de Session Cognitive disorders and vision - D'après Jason Barton, Victoria S. Pelak, Sashank Prasad, Hong Jiang and Alexander Leff - SFO-online
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Compte-rendu du congrès NANOS 2021
Cognitive disorders and vision
Résumé de Session
D’après Jason Barton, Victoria S. Pelak, Sashank Prasad,
Hong Jiang and Alexander Leff
Manon Philibert
CONGRES NANOS 2021
D’après Manon Philibert
Cognitive disorders and vision
Points clés à retenir
• Les troubles neurovisuels sont une cause non rare de malvoyance.
• 1/3 des personnes > 65 ans présenterait un début de démence.
• Le diagnostic est souvent longtemps méconnu, 50% des patients au stade démence ne seraient pas
diagnostiqués.
• Il est important d’évoquer ce diagnostic chez un patient qui présente une plainte visuelle non expliquée par
la mesure de l’acuité visuelle et le CV.
• Les causes les plus fréquentes sont les AVC et les maladies neurodégénératives.
• L’atrophie corticale postérieure est une variante de la maladie d’Alzheimer fréquemment retrouvée dans les
formes à début précoce. Elle est responsable de troubles neurovisuels chez des PATIENTS ÂGÉS DE 50 ANS !
• Les 5 pathologies neurodégénératives responsables de troubles neurovisuels sont la maladie d’Alzheimer, la
démence à corps de Lewy, la démence de la maladie de Parkinson, la dégénérescence corticobasale et la
maladie de Creutzfeldt-Jacob.
• Il faut adresser ces patients en Neurologie et à des neuropsychologues car des techniques de rééducation
existent.
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D’après Manon Philibert
Cognitive disorders and vision
4 tests de dépistage faciles à utiliser en pratique courante, Victoria S. Pelak
• Ces 4 tests faciles et rapides à utiliser en consultation permettent d’orienter vers un trouble neurovisuel
• Ils sont à utiliser devant toute plainte visuelle avec une acuité visuelle et un CV normaux.
• Test de figures enchevêtrées
• Poppelreuter-Ghent overlapping figure test
• Dépiste agnosie visuelle et simultagnosie
• Demander au patient de nommer tous les objets perçus
• Durée normale < 1 minute
• Dépiste l’atrophie corticale postérieure
• Test de Navon :
• Identifier les détails et le « tout », le focal et le global
• Dépiste une simultagnosie
• Y penser quand un patient échoue à l’Ishihara sans raison
• Durée normale < 1 minute
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Cognitive disorders and vision
4 tests de dépistage faciles à utiliser en pratique courante
• Copie de dessin :
• Intersection de pentagone (MMSE)
• Dépiste une apraxie constructive
• Test de la pareidolie :
• Présenter des images aléatoires à un sujet et identifier
s’il y perçoit des images ou personnages familiers
• Très évocateur de démence à corps de Lewy
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Cognitive disorders and vision
Classification des troubles neurovisuels : introduction, Jason Barton
• Les processus visuels peuvent être classés en 3 niveaux en fonction de leur degré de complexité :
• Bas niveau (cortex visuel strié V1, V2)
• Niveau intermédiaire (dorsal = MT/V5 ; ventral = V4)
• Haut niveau : occipito pariétal ; occipito temporal (droit/gauche)
• La plupart des lésions touchant le cortex visuel sont étendues
• Les aires des processus visuels sont anatomiquement proches
• Les lésions peuvent donc affecter plusieurs niveau de processus et plusieurs
systèmes du même niveau responsables des syndromes visuels fréquemment observés.
• Avant de conclure à une atteinte d’un haut niveau de traitement visuel il faut s’assurer :
• Que les fonctions basiques ne sont pas touchées (Acuité visuelle, CV, langage, mémoire,
attention)
• Que les niveaux de premier ordre ne sont pas touchés
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Cognitive disorders and vision
Classification des troubles neurovisuels : atteinte des niveaux bas et intermédiaire
• Bas niveau :
• L’atteinte du cortex visuel primaire donne classiquement une HLH controlatérale
• Niveau intermédiaire :
• Souvent retrouvés en cas d’atteinte bilatérale ++
• Souvent asymptomatiques et masqués par l’HLH
• Cortex visuel dorsal (MT/V5) = Akinetopsie
• Trouble de la perception des mouvements
• Les objets en mouvement rapide apparaissent gelés ou sautant
• Difficultés à évaluer les vitesses (voitures)
• Peuvent simplement dire si l’objet se déplace à droite ou à gauche
• Cortex visuel ventral (V4) = Achromatopsie
• Trouble de la discrimination des couleurs
• Difficultés d’assortir ses vêtements
• Discrimination de la luminosité intacte
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Classification des troubles neurovisuels : atteinte des processus visuels de haut niveau
• Atteinte de la voie dorsale occipito-pariétale :
• L’atteinte est en général bilatérale et responsable de la triade du syndrome de BALINT :
• Simultagnosie :
• Défaut d’attention spatiale
• Impossibilité de voir plus d’un objet à la fois
• Identifie le local mais pas le global (NAVON test)
• Ataxie optique : impossibilité à atteindre une cible visuo-guidée,
mais peuvent atteindre une cible somatosensitive (toucher son épaule)
• Apraxie oculomotrice : errance du regard,
anomalies temporelles et spatiales des saccades et de la poursuite
• Une atteinte unilatérale peut entrainer :
• Une héminégligence
• Une ataxie optique controlatérale
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Classification des troubles neurovisuels : atteinte des processus visuels de haut niveau
• Atteinte de la voie ventrale occipito-temporale :
• Atteinte bilatérale :
• Agnosie visuelle : impossibilité à reconnaître un objet en le voyant. La reconnaissance est
rétablie par un stimulus non visuel (sensoriel ou sonore) : ne reconnaît pas un stylo qu’on lui
montre mais l’identifie si on lui met dans la main.
• Atteinte unilatérale GAUCHE :
• Alexie pure : impossibilité de lecture avec écriture préservée.
• Atteinte unilatérale DROITE :
• Désorientation topographique : difficulté à se diriger dans l’espace, se perd dans des endroits
familiers.
• Prosopagnosie : impossibilité à reconnaître les visages familiers. La reconnaissance est rétablie
grâce à la voix.
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Classification des troubles neurovisuels : Les syndromes visuels cérébraux
• Atteinte de la voie dorsale :
• Syndrome de BALINT : simultagnosie, ataxie optique, apraxie oculomotrice
• Atteinte de la voie ventrale :
• Syndrome occipito-temporal GAUCHE : HLH droite, alexie, altération de la capacité à lire
sur les lèvres
• Syndrome occipito-temporal DROIT/bilatéral : HLH gauche, dyschromatopsie (bilatérale),
prosopagnosie aperceptive, topographagnosie
• Syndrome temporal antérieur DROIT/bilatéral : prosopagnosie amnésique,
topographagnosie, phonagnosie, amusie
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Classification des troubles neurovisuels : Conclusion
• Vision de bas niveau HLH
Dorsal Ventral
Mouvement Couleur
• Vision de niveau intermédiaire Akinetopsie Achromatopsie
Temps et espace Reconnaissance d’objets
• Vision de haut niveau BALINT Agnosie visuelle
Gauche Droite
Mots Visages et lieux
Alexie pure Prosopagnosie
Topographagnosie
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D’après Manon PhilibertCognitive disorders and vision
Avancées en neuro-imagerie, Sashank Prasad
• IRM 7 Tesla permet une meilleure mesure de l’atrophie corticale
• IRM nucléaire :
• PET FDG : pattern d’hypométabolisme spécifique des différentes pathologies
• PET amyloïde : améliore le diagnostic d’atrophie corticale postérieure
• PET Tau : traceur de la protéine Tau qui s’accumule dans la maladie d’Alzheimer
• PET TSPO : protéine translocatrice permettant de détecter la neuro-inflammation jouant
une part importante dans la neurodégénérescence
• PET SV2A : marqueur précoce de neurodégénérescence
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D’après Manon PhilibertCognitive disorders and vision
OCT et maladies neurodégénératives, Hong Jiang
• Maladie d’Alzheimer (MA) de début tardif :
• Réduction du pNRL supérieur et inférieur épargnant le quadrant temporal, réduction de l’épaisseur maculaire
totale et de GCC associée à un risque accru de développer une démence
• Maladie d’Alzheimer à début précoce :
• Pas de différence entre les patients et les contrôles
• Atrophie corticale postérieure (ACP) :
• Pas de différence de pRNLF ni de l’épaisseur maculaire totale entre MA et ACP
• Maladie de Parkinson idiopathique :
• Réduction significative du pRNFL moyen prédominant sur le secteur temporal et de la couche des GCC
• Atrophie Multisystématisée :
• Réduction du pRNFL avec préservation du secteur temporal et amincissement des GCC
• Démence fronto-temporale :
• Réduction significative du pRNFL et amincissement des couches externes de la rétine (PR et zone ellipsoïde)
corrélée à la sévérité de la maladie.
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D’après Manon PhilibertCognitive disorders and vision
Rééducation des troubles neurovisuels, Alexander Leff
• Des techniques de rééducation ont été développées pour les 4 principales formes acquises d’alexie :
• L’alexie hémianopsique
• Secondaire à une lésion du cortex occipital. Le frontal eye field (FEF) et le cortex pariétal qui
contrôlent les saccades visuelles sont intactes
• Compensatory eye movement therapy : un texte défile poussant le sujet à déclencher un
nystagmus optocinétique qui va s’automatiser
• Ne permet pas d’améliorer l’HLH mais améliore les capacités de lecture
• La dyslexie centrale :
• Secondaire à une lésion occipito-pariétale : voie du OÙ,
• Atrophie corticale postérieure et Alzheimer
• Logiciel Read Clear : outils d’assistance à la lecture
CONGRES NANOS 2021
D’après Manon PhilibertCognitive disorders and vision
Rééducation des troubles neurovisuels
• L’alexie pure :
• Secondaire à une lésion occipito-temporale : voie du QUOI (sémantique)
• Même thérapie que l’alexie centrale
• L’alexie centrale :
• Atteinte du cortex pré frontal responsable de la prise de décision
• Trouble majeur de la lecture associé à un trouble sévère de l’écriture avec préservation du langage oral
• iRead More : test répétitif, basé sur le modèle de lecture triangulaire associant orthographe,
sémantique et phonologie.
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