Ri VIEW Interférences Fonction rénale Métanéphrines libres - Dr. Risch
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
93Ri
VIEW
Interférences
Fonction rénale
Métanéphrines libres
Votre laboratoire – aujourd’hui et demain
24 26 e symposium sur le diagnostic
Communications & Marketing
Groupe Dr Risch
SOMMAIRE 26 Événements à venir
Communications & Marketing
Groupe Dr Risch
3 Éditorial
The new normal
27 Engagé dans la formation
Communications & Marketing
4 La biotine, molécule importante pour l’homme et Groupe Dr Risch
pour les analyses immunologiques
Dr scient. méd. Corina Risch
28 Scènes du quotidien d’un candidat FAMH
Virginia Grünig
8 Une parfaite solution de plate-forme – Andreas Hemmerle
médecine de laboratoire basée sur les symptômes
Prof. Dr méd. Lorenz Risch, PhD MPH MHA
30 Le POCT dans le quotidien des cabinets médicaux
Prof. Dr méd. Harald Renz, Directeur
De quoi s’agit-il ?
Sandrine Starck
10 Existe-t-il un intervalle de référence approprié
pour la créatinine ?
Dr méd. Armin Frohnauer
Prof. Dr méd. Lorenz Risch, PhD MPH MHA
14 Existe-t-il des valeurs normales de la fonction rénale
en fonction de l'âge pour les personnes âgées ?
Prof. Dr méd. Lorenz Risch, PhD MPH MHA
Dr sc. nat. EPF Gert Risch
Dr méd. Clemens Jäger
18 Interférences dues aux anticorps hétérophiles
Dr scient. méd. Corina Risch
RiVIEW 93 – Mai 2022
20 Le taux de métanéphrines libres plasmatiques en Mentions légales
tant que marqueur de tumeurs sécrétant des Responsables du contenu du présent numéro :
catécholamines (PPGL) Prof. Dr méd. Lorenz Risch, PhD MPH MHA
Dr méd. Martin Risch, FAMH
Dr rer. nat. Jörg Oliver Thumfart
Mise en page / maquette
IDconnect design solutions id-connect.com
Dr Risch, Communications & Marketing, Vaduz
SN EN ISO / IEC 17025:2018
ISO / IEC 17025:2017
Accrédité par SAS *
ÉDITORIAL 3
THE NEW NORMAL
Chère lectrice, cher lecteur,
La pandémie de SARS-CoV-2 semble s’être transformée de loup en agneau, du
moins pour l’instant. La médecine de laboratoire peut donc à nouveau s’intéresser
davantage à des thèmes généraux. Nous en sommes très heureux. En même
temps, il est bon de savoir quelles énormes performances ont pu et peuvent être
générées pour limiter la pandémie. Nous remercions infiniment de leurs précieux
efforts toutes les personnes impliquées avec lesquelles nous avons eu le plaisir
de collaborer au sein et à l’extérieur de notre groupe.
Les numéros précédents du magazine pour la clientèle étaient remplis de thèmes
tout autour de SARS-CoV-2. Cela nous fait d’autant plus plaisir de vous proposer
dans la présente publication des contenus sans rapport avec la pandémie. Nous
n’avons toutefois aucunement perdu le coronavirus de vue : nous maintenons nos
capacités en personnel, en technologies d’information et en machines afin d’être
prêts pour une éventuelle recrudescence des infections en automne/hiver 2022.
Nous attachons de l’importance à montrer que pendant la pandémie, la médecine
« normale » a pu et dû rester active. Il est enfin temps maintenant de rendre à ces
activités le rôle qu’elles méritent. Le numéro actuel inclut des thèmes tels que les
interférences affectant les tests immunologiques, les clarifications actuellement
recherchées dans le cadre de l’exploration fonctionnelle rénale et les acquis per-
mettant de nettes améliorations de l’évaluation d’un paramètre dans le diagnostic
de l’hypertension. Ces thèmes variés sont complétés par des articles sur la forma-
tion de spécialiste FAMH en médecine de laboratoire et sur des solutions pratiques
de laboratoire et d’informatique ainsi que par des informations sur des manifesta-
tions de formation continue.
Une formation continue multirégionale, le 26 e symposium de diagnostic de
Dr Risch, est enfin organisée à nouveau après deux ans de manifestations repous-
sées et annulées. Nous sommes heureux de pouvoir proposer un symposium va-
rié, garanti sans thèmes liés à SARS-CoV-2, avec des contenus actuels présentés
par des orateurs et oratrices de haut niveau. Nous nous réjouissons d’ores et déjà
de cette occasion d’échanger avec vous sur le plan professionnel et personnel,
aussi pendant l’« Apéro Risch » prévu à la suite.
Nous vous souhaitons une excellente lecture du RiView et espérons que vous res-
terez en bonne santé. À bientôt !
Avec nos salutations les meilleures,
Dr méd. Martin Risch, FAMH Prof. Dr méd. Lorenz Risch, PhD MPH MHA
4 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
LA BIOTINE
MOLÉCULE IMPORTANTE
POUR L’HOMME ET POUR
LES ANALYSES IMMUNOLOGIQUES
Dr scient. méd. Corina Risch La biotine, également appelée vitamine BESOIN QUOTIDIEN CHEZ LES
candidate FAMH biochimie clinique B7, vitamine B8 ou vitamine H, est une PERSONNES SAINES ET SUPPLÉ-
corina.risch@risch.ch co-enzyme hydrosoluble. La biotine MENTATION LORS DE MALADIE
participe dans le corps humain à la L’apport alimentaire quotidien naturel
synthèse des lipides, à la dégradation recommandé chez l’adulte de plus de
de plusieurs acides aminés et à la néo- 19 ans et chez la femme enceinte est de
glucogenèse 1 - 4 . L’enzyme biotinidase 30 µg. Chez les femmes qui allaitent,
libère la vitamine biotine de sa liaison à l’apport quotidien recommandé est de
une protéine et la rend ainsi disponible 35 µg. Chez les enfants, il dépend de
pour le corps 3 . Étant une vitamine, la l’âge et est compris entre 5 et 25 µg/
biotine est une substance essentielle jour 1 (Tab. 1). La biotine étant contenue
pour le corps humain. Cela signifie que naturellement dans de très nombreux
la biotine ne peut pas être synthétisée aliments, une supplémentation en bio-
par le corps et doit donc être fournie tine n’est pas nécessaire. Une carence
par la nourriture 5. Les sources natu- alimentaire en biotine est donc très
relles de biotine comprennent le jaune rare 7. Des signes d’une carence en bio-
d’œuf, la viande de porc, les céréales et tine ont été observés chez des per-
les légumes-feuilles verts 1, 6. sonnes sous nutrition artificielle sans
ajout de biotine 8, 9. À part cela, un indice
d’une éventuelle carence en biotine a
été trouvé chez des personnes ayant
suivi longtemps un régime avec une
forte proportion de protéines d’œuf de
poule 8 . L’enzyme avidine présente dans
le blanc d’œuf de poule se fixe à la bio-
tine biodisponible dans les voies diges-
tives et empêche ainsi une assimilation
suffisante de la biotine 8, 10 . Des symp-
tômes tels que perte de cheveux, érup-
tions cutanées faciales (tour des yeux,
nez, zone de la bouche), dépression,
léthargie, hallucinations et paresthé-
sies affectant surtout les extrémités
ont été constatés chez des personnes
sous régime à base de protéines d’œuf
de poule 8 .
PRESTATIONS DU LABORATOIRE 5
Lors de défauts congénitaux du méta-
bolisme de la biotine (déficits de l’holo-
carboxylase synthétase et de la biotini-
dase), une prise de biotine pendant la
vie entière est indiquée pour éviter des
conséquences sévères 3, 5, 11 - 14 . Selon la
sévérité d’une telle maladie du métabo-
lisme, celle-ci est traitée par des doses
quotidiennes de 2.5 à 300 mg 3, 15. En
Suisse, le screening chez le nou-
veau-né inclut un dépistage des défi-
cits en biotinidase. La prévalence ob-
servée en Suisse est de 1 cas sur
55’000 nouveau-nés. Le diagnostic pré-
coce suivi d’une administration immé-
diate de biotine permet une réduction
maximale des dommages 16. La biotine
est évaluée dans des études cliniques à
ÂGE DRI (µG/JOUR) des doses allant jusqu’à 300 mg par la liaison streptavidine-biotine, la
jour ; elle est en partie également utili- phase solide génère un signal de me-
0 à 6 mois 5
sée en tant qu’approche thérapeutique sure permettant des conclusions quant
7 à 12 mois 6 dans le traitement de la sclérose en à la concentration de la substance re-
1 à 3 ans 8 plaques 17, 18 . cherchée.
4 à 8 ans 12 Les tests immunologiques basés sur la
LA BIOTINE DANS
biotine-streptavidine sont utilisés es-
9 à 13 ans 20 LES COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES
sentiellement dans le cadre de deux
Ces dernières années, la biotine est de-
14 à 18 ans 25 principes de test : le test en sandwich
venue populaire en tant que complé-
et le test immunologique compétitif.
> 19 ans 30 ment alimentaire. On lui attribue des
Les deux principes de test peuvent être
Femmes enceintes 30
effets fortifiants sur les cheveux et les
perturbés par des interférences avec
ongles ainsi qu’une influence favorable
Femmes allaitantes 35 de fortes concentrations sanguines de
sur le teint ; de tels effets n’ont toutefois
biotine, celles-ci étant en concurrence
Tab. 1 : Valeurs de référence (Dietary Reference pas encore pu être confirmés dans des
avec les réactifs biotinylés pour l’occu-
Intake, DRI) pour l’apport en biotine avec strati- études scientifiques 19. Dans les pays
fication en fonction de l’âge, conformément au pation des sites de liaison sur la strep-
germanophones, des préparations vi-
Food and Nutrition Board de l’Institute of Medi- tavidine ; cela peut ainsi fausser le ré-
taminiques contenant jusqu’à 10 mg de
cine aux États-Unis 42 . sultat concernant la concentration
biotine par comprimé sont actuelle-
chez la patiente ou le patient 4, 15, 31 - 35.
ment disponibles sur Internet et dans
Les surdoses de biotine et en particu-
les supermarchés 20, 21 (Ill. 1). Dans le format de test en sandwich, les
lier les intoxications dues à la biotine
analytes se lient aux anticorps biotiny-
sont très rares par rapport aux défi-
RÔLE DE LA BIOTINE lés libres et ces complexes analyte-an-
ciences en biotine. Même la prise de
AU LABORATOIRE ticorps se fixent en sandwich à la phase
doses pharmacologiques est jugée
La biotine est biochimiquement une pe- solide revêtue de streptavidine 36. Le
sûre 8 . Une étude a montré que les su-
tite molécule très stable qui peut être signal de mesure est d’autant plus fort
jets ayant reçu par voie orale ou intra-
liée à de nombreuses protéines sans que la concentration de l’analyte est
veineuse une dose de biotine 600 fois
perturber leur activité biologique. élevée. En présence d’une grande
plus élevée que la dose normale n’ont
Cette interaction est la plus forte liai- quantité de biotine libre, celle-ci sature
présenté aucun signe d’un surdosage
son non covalente connue entre proté- les sites de fixation disponibles de la
de biotine 8, 9.
ine et ligand 22 . L’interaction bio- streptavidine et empêche ainsi la for-
La biotine peut être dosée dans le sé- tine-streptavidine est un élément usuel mation des complexes en sandwich. Le
rum ; celui-ci doit être réfrigéré ou de tests immunologiques in vitro. L’in- test en sandwich indiquera alors en
congelé après son prélèvement. Le do- teraction hautement spécifique entre la conséquence un résultat faussé vers le
sage de biotine est un examen à payer streptavidine revêtant la phase solide bas concernant la concentration de la
soi-même, qui ne fait pas partie des du test immunologique et la biotine liée substance recherchée 37.
prestations obligatoirement prises en à l’anticorps spécifique dans le réactif
Dans le test immunologique compétitif,
charge par l’assurance maladie de (fabriqué à l’aide de la réaction dite de
on utilise d’une part comme réactif une
base. Les concentrations > 0.25 ng/ml biotinylation) facilite la détection de la
quantité fixe d’un analyte couplé à un
indiquent un apport optimal. substance recherchée 1, 4, 15, 23 - 30 . Après
6 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
Fig. 1. La prise de suppléments contenant de la
biotine est de plus en plus fréquente pour dif-
férentes raisons. Ces suppléments sont aussi
disponibles en vente libre.
système de signal. Cette quantité ments, puisque les valeurs seuils des d’élimination d’une substance est de
d’analyte marqué est soumise, en différents analytes sont nettement plus quatre demi-vies. Cela signifie qu’une
même temps que la quantité d’analyte élevées que la concentration de biotine faible dose de supplémentation de la
se trouvant naturellement dans naturellement présente dans le sang. substance est éliminée en l’espace de
l’échantillon de sang, au processus de La concentration sérique normale de 8 h, par rapport à 72 heures pour des
liaison à un anticorps biotinylé spécifi- biotine sans supplémentation est de doses plus élevées. Dans le cadre du
quement dirigé contre l’analyte, cet an- 0.12 à 0.32 ng/ml 37, 38 | 37, 39. Avec la fré- développement des tests, des efforts
ticorps étant également contenu dans quence croissante de la supplémenta- continus sont fournis depuis quelques
le réactif. Les complexes analyte-anti- tion en biotine et des traitements par la années pour améliorer la tolérance des
corps (donc l’analyte couplé au signal biotine, il existe toutefois désormais la tests immunologiques dépendant de la
du réactif et l’analyte naturel de possibilité de concentrations plus éle- biotine-streptavidine par rapport à la
l’échantillon, les deux étant liés à l’anti- vées, susceptibles de causer éventuel- biotine. De tels tests modifiés peuvent
corps biotinylé du réactif) se lient de lement des interférences avec la bio- désormais mesurer sans interférences
leur part à la streptavidine fixée à la tine de certains tests immunologiques. des concentrations sanguines de bio-
phase solide. Ainsi, le signal de mesure On a par exemple démontré qu’un pic tine allant jusqu’à 1200 ng/ml 41. Si des
émis par l’analyte couplé au signal du de biotine est atteint 1 à 2 heures après résultats non plausibles sont néan-
réactif peut être enregistré. Avec ce la prise de biotine, après quoi la moins obtenus chez un patient ou une
principe de test, le signal de mesure concentration diminue relativement patiente, il est important de demander
est d’autant plus faible que la concen- vite 40. Une étude de Grimsey et al. a si cette personne prend des supplé-
tration d’analyte dans l’échantillon est examiné l’augmentation de la concen- ments de biotine et d’en informer le la-
élevée. Cela signifie cependant aussi tration de biotine après la prise de dif- boratoire. Le laboratoire pourra alors
que lors d’une grande quantité de bio- férentes quantités de biotine. Il est ap- clarifier la situation soit avec un nouvel
tine libre dans l’échantillon, celle-ci se paru qu’une concentration sérique de échantillon prélevé après un délai suf-
lie à la streptavidine sur la phase solide biotine de 55 à 140 ng/ml en moyenne fisant par rapport à la dernière prise
et fausse ainsi le signal de mesure vers est atteinte une heure après la prise de de biotine, soit en utilisant une autre
le bas. Un signal de mesure faussé 10 mg de biotine (la plus forte dose méthode de dosage ou une approche
vers le bas génère alors un résultat de contenue dans les suppléments de bio- de test spéciale. Le respect des me-
mesure faussé vers le haut par rapport tine disponibles en vente libre). Lors de sures préanalytiques requises (écart
à la concentration réelle 37. Selon le doses élevées de 100 mg, on a mesuré d’au moins 8 heures entre la dernière
principe de test utilisé pour le dosage des concentrations de 375 à 450 ng/ prise de biotine et le prélèvement de
d’un analyte, une forte concentration ml 17. Sur le plan pharmacocinétique, un l’échantillon) combiné avec une modifi-
de biotine peut fausser les résultats état d’équilibre est atteint après 3 jours cation de la méthode de dosage a ren-
vers le haut ou vers le bas. de prise des suppléments 7. La demi-vie du les interférences dues à la biotine
lors de faibles doses de supplémenta- extrêmement rares, et par conséquent
On supposait initialement que l’interfé-
tion (soit 10 mg) est d’environ 2 heures 4 , très improbables.
rence des concentrations de biotine
tandis qu’elle est d’environ 18 heures
présentes dans le sang du patient ou
lors de doses élevées (soit 100 mg) 17.
de la patiente avec les tests immunolo-
Une insuffisance rénale prolonge la du-
giques serait plutôt improbable lors
rée d’élimination. Une règle générale
d’une nutrition normale sans supplé-
en pharmacologie est que la durée
PRESTATIONS DU LABORATOIRE 7
Références 17 Peyro Saint Paul L, Debruyne D, Bernard D, 31 Favresse J, Burlacu MC, Maiter D, Gruson D:
1 Zempleni J, Kuroishi T: Biotin. Adv Nutr 2012, Mock DM, Defer GL: Pharmacokinetics and Interferences With Thyroid Function Immu-
3(2):213-214. pharmacodynamics of MD1003 (high-dose noassays: Clinical Implications and Detection
2 McMahon RJ: Biotin in metabolism and mo- biotin) in the treatment of progressive multi- Algorithm. Endocr Rev 2018, 39(5):830-850.
lecular biology. Annu Rev Nutr 2002, 22:221- ple sclerosis. Expert Opin Drug Metab Toxicol 32 Barbesino G: Misdiagnosis of Graves' Disease
239. 2016, 12(3):327-344. with Apparent Severe Hyperthyroidism in a
3 Baumgartner M, Suormula T: Biotin-respon- 18
Tourbah A, Gout O, Vighetto A, Deburgh- Patient Taking Biotin Megadoses. Thyroid
sive disorders. In: Inborn Metabolic Diseases. graeve V, Pelletier J, Papeix C, Lebrun-Frenay 2016, 26(6):860-863.
Edited by Fenandes J, Saudubray JM, van C, Labauge P, Brassat D, Toosy A et al: 33 De Roeck Y, Philipse E, Twickler TB, Van Gaal
den Berghe G, Walter JH, 4th edn. Heidel- MD1003 (High-Dose Pharmaceutical-Grade L: Misdiagnosis of Graves' hyperthyroidism
berg: Springer; 2006: 331-337. Biotin) for the Treatment of Chronic Visual due to therapeutic biotin intervention. Acta
4 Li D, Ferguson A, Cervinski MA, Lynch KL, Loss Related to Optic Neuritis in Multiple Clin Belg 2018, 73(5):372-376.
Kyle PB: AACC Guidance Document on Biotin Sclerosis: A Randomized, Double-Blind, Pla- 34 Al-Salameh A, Becquemont L, Brailly-Tabard
Interference in Laboratory Tests. J Appl Lab cebo-Controlled Study. CNS Drugs 2018, S, Aubourg P, Chanson P: A Somewhat Bi-
Med 2020, 5(3):575-587. 32(7):661-672. zarre Case of Graves Disease Due to Vitamin
5 EFSA Panel on Dietetic Products N, Allergies: 19 Trüeb RM: Serum Biotin Levels in Women Treatment. J Endocr Soc 2017, 1(5):431-435.
Scientific Opinion on Dietary Reference Val- Complaining of Hair Loss. Int J Trichology 35 Samarasinghe S, Meah F, Singh V, Basit A,
ues for biotin. EFSA Journal 2014, 12(2):3580. 2016, 8(2):73-77. Emanuele N, Emanuele MA, Mazhari A, Holm-
6 Katzman BM, Lueke AJ, Donato LJ, Jaffe AS, 20 Haut & Haare & Nägel [www.abtei.de/pro- es EW: BIOTIN INTERFERENCE WITH ROU-
Baumann NA: Prevalence of biotin supple- dukte/haut-haare-naegel] TINE CLINICAL IMMUNOASSAYS: UNDER-
ment usage in outpatients and plasma biotin 21 Abtei Biotin 10mg. [www.abtei.de/produkte/ STAND THE CAUSES AND MITIGATE THE
concentrations in patients presenting to the haut-haare-naegel/biotin/abtei-biotin-10mg/] RISKS. Endocr Pract 2017, 23(8):989-998.
emergency department. Clin Biochem 2018, 22
Diamandis EP, Christopoulos TK: The bio- 36 Colon PJ, Greene DN: Biotin Interference in
60:11-16. tin-(strept)avidin system: principles and ap- Clinical Immunoassays. J Appl Lab Med 2018,
7 Grimsey P, Frey N, Bendig G, Zitzler J, Lorenz plications in biotechnology. Clin Chem 1991, 2(6):941-951.
O, Kasapic D, Zaugg CE: Population pharma- 37(5):625-636. 37
Bowen R, Benavides R, Colón-Franco JM,
cokinetics of exogenous biotin and the rela- 23 Welsh KJ, Soldin SJ: DIAGNOSIS OF ENDO- Katzman BM, Muthukumar A, Sadrzadeh H,
tionship between biotin serum levels and in CRINE DISEASE: How reliable are free thy- Straseski J, Klause U, Tran N: Best practices
vitro immunoassay interference. Internation- roid and total T3 hormone assays? Eur J En- in mitigating the risk of biotin interference
al Journal of Pharmacokinetics 2017, docrinol 2016, 175(6):R255-r263. with laboratory testing. Clin Biochem 2019,
2(4):247-256. 24 Chenevier-Gobeaux C, Deweerdt L, Cantero 74:1-11.
8 Zempleni J, Wijeratne SSK, Kuroishi T: Biotin. AV, Renaud B, Desmaizières B, Charpentier S, 38 Harthé C, Claustrat B: A sensitive and practi-
In: Present Knowledge in Nutrition. 2012: Leroy A, Adelaïde E, Collin-Chavagnac D, cal competitive radioassay for plasma biotin.
359-374. Bonnefoy-Cudraz E et al: Multi-centre evalua- Ann Clin Biochem 2003, 40(Pt 3):259-263.
9 Zempleni J, Mock DM: Bioavailability of biotin tion of recent troponin assays for the diagno- 39 Zempleni J, Wijeratne SS, Hassan YI: Biotin.
given orally to humans in pharmacologic sis of NSTEMI. Pract Lab Med 2018, 11:23-32. Biofactors 2009, 35(1):36-46.
doses. Am J Clin Nutr 1999, 69(3):504-508. 25 Christenson RH, Jacobs E, Uettwiller-Geiger 40 Kwok JS, Chan IH, Chan MH: Biotin interfer-
10 Spencer RP, Brody KR: BIOTIN TRANSPORT D, Estey MP, Lewandrowski K, Koshy TI, Kup- ence on TSH and free thyroid hormone meas-
BY SMALL INTESTINE OF RAT, HAMSTER, fer K, Li Y, Wesenberg JC: Comparison of 13 urement. Pathology 2012, 44(3):278-280.
AND OTHER SPECIES. Am J Physiol 1964, Commercially Available Cardiac Troponin As- 41 Mzougui S, Favresse J, Soleimani R, Fillée C,
206:653-657. says in a Multicenter North American Study. Gruson D: Biotin interference: evaluation of a
11
Biotin-thiamine-responsive basal ganglia J Appl Lab Med 2017, 1(5):544-561. new generation of electrochemiluminescent
disease [https.//ghr.nlm.nih.gov/condition/ 26 Giovannini S, Zucchelli GC, Iervasi G, Iervasi immunoassays for high-sensitive troponin T
biotin-thiamine-responsive-basal-gan- A, Chiesa MR, Mercuri A, Renieri A, Prontera and thyroid-stimulating hormone testing.
glia-disease] C, Conte R, Clerico A: Multicentre comparison Clin Chem Lab Med 2020, 58(12):2037-2045.
12
Cowan TM, Blitzer MG, Wolf B: Technical of free thyroid hormones immunoassays: the 42 Institute of Medicine. Jennifer J. Otten JPH,
standards and guidelines for the diagnosis of Immunocheck study. Clin Chem Lab Med and Linda D. Meyers,Editors: Reference In-
biotinidase deficiency. Genet Med 2010, 2011, 49(10):1669-1676. takes: The Essential Guide to Nutrient Re-
12(7):464-470. 27
Kazerouni F, Amirrasouli H: Performance quirements. . Washington, DC: The National
13 Donti TR, Blackburn PR, Atwal PS: Holocar- characteristics of three automated immuno- Academies Press; 2006.
boxylase synthetase deficiency pre and post assays for thyroid hormones. Caspian J In-
newborn screening. Molecular Genetics and tern Med 2012, 3(2):400-104.
Metabolism Reports 2016, 7:40 - 44. 28
Einbinder Y, Benchetrit S, Golan E, Zit-
14 Raha S, Udani V: Biotinidase Deficiency Pre- man-Gal T: Comparison of Intact PTH and
senting as Recurrent Myelopathy in a 7-Year- Bio-Intact PTH Assays Among Non-Dialysis
Old Boy and a Review of the Literature. Pedi- Dependent Chronic Kidney Disease Patients.
atric Neurology 2011, 45(4):261-264. Ann Lab Med 2017, 37(5):381-387.
15 Piketty ML, Prie D, Sedel F, Bernard D, Her- 29 Vieira JG: PTH Assays: Understanding What
cend C, Chanson P, Souberbielle JC: High- We Have and Forecasting What We Will Have.
dose biotin therapy leading to false biochem- J Osteoporos 2012, 2012:523246.
ical endocrine profiles: validation of a simple 30 Rulander NJ, Cardamone D, Senior M, Sny-
method to overcome biotin interference. Clin der PJ, Master SR: Interference from an-
Chem Lab Med 2017, 55(6):817-825. ti-streptavidin antibody. Arch Pathol Lab Med
16 Neugeborenen-Screening [https://www.neo- 2013, 137(8):1141-1146.
screening.ch/wp-content/uploads/2022/01/
1-Screening-Flyer2022_Web_de.pdf]
8 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
UNE PARFAITE SOLUTION
DE PLATE-FORME
MÉDECINE DE LABORATOIRE
BASÉE SUR
LES SYMPTÔMES
Prof. Dr méd. Lorenz Risch 1 « Médecine de laboratoire basée sur SAVOIR – CE QUI COMPTE
Prof. Dr méd. Harald Renz 2
les symptômes » offre aux clients et « Médecine de laboratoire basée sur
clientes du groupe Dr Risch une aide les symptômes » s’adresse en particu-
précieuse pour le choix des analyses lier aux consœurs et confrères exer-
appropriées pour un diagnostic de la- çant en cabinet ou dans de petits hôpi-
boratoire rapide et ciblé, toujours dans taux non spécialisés. Le texte remplit
le sens d’une prise en charge optimale deux objectifs, l’un sur le plan théma-
des patients et patientes. tique et l’autre sur le plan organisation-
nel. Les médecins peuvent désormais
consulter un classement des analyses
« Médecine de laboratoire basée sur
d’après les signes et symptômes spéci-
les symptômes » est un travail conjoint
fiques. La sélection proposée de para-
de l’Institut de médecine de laboratoire
mètres correspond à la médecine fac-
du centre hospitalier universitaire de
tuelle et s’appuie sur la littérature
Gießen/Marbourg (UKGM) et de l’uni-
actuelle, y compris directives natio-
versité de Marbourg ainsi que du
nales et internationales. Elle offre de
groupe Dr Risch. Cette collaboration
plus un soutien organisationnel impor-
passionnante a permis de grouper les
tant parce qu’une indication peut
symptômes et signes cliniques carac-
conduire directement à un prélève-
téristiques exigeant un diagnostic à
ment sanguin sans qu’une consultation
l’aide d’analyses de laboratoire. À cela
médicale ait nécessairement précédé
s’ajoute la sélection ciblée d’analyses
cette mesure.
avec précision des tubes de prélève-
ment correspondants. Il va de soi que
les médecins peuvent faire leur propre
choix parmi les analyses proposées et
commander aussi d’autres analyses de
laboratoire.
1 Médecin spécialiste en médecine interne et
en en analyses médicales et biochimiques,
groupe Dr Risch
lorenz.risch@risch.ch
2 Directeur, Institut de médecine de
laboratoire de l'UKGM de Gießen/Marbourg
harald.renz@uk-gm.de
PRESTATIONS DU LABORATOIRE 9
Publié par
Harald Renz
Lorenz Risch
Analyses d’après
les symptômes
RAPIDE ET EFFICACE Les profils sont traités dans la situation
Grâce au lien direct entre le symptôme de routine et développés plus avant
à diagnostiquer – la raison pour la- par les spécialistes. De même, la base
quelle le patient ou la patiente a consul- de données électronique est régulière-
té le médecin – et la quantité/nature de ment adaptée aux nouveaux acquis et
la matière biologique à prélever, les aux suggestions. Ainsi, « Médecine de
processus préanalytiques peuvent être laboratoire basée sur les symptômes »
commencés sans attendre. Par la suite, offrira également dans le futur une
après l’entretien médecin-patient(e) et orientation importante aux clients et
l’examen clinique, le médecin peut clientes du groupe Dr Risch.
prescrire les tests indiqués qui seront
alors effectués par le laboratoire. La UNE SUPERBE
valeur ajoutée est évidente : les dérou- Les catégories d’analyses sé- PERFORMANCE COLLECTIVE
lements au cabinet médical et à l’hôpi- lectionnées des disciplines sui- « Médecine de laboratoire basée sur
tal deviennent plus efficaces et stan- vantes servent de base à une les symptômes » était un projet de
dardisés, ce qui fait gagner un temps indication plus ciblée des tests longue date, dont la planification et la
précieux aux professionnels de santé dans le cadre du travail quoti- mise en œuvre ont pris des années.
et leur donne un meilleur aperçu. Les dien auprès des patients et pa- « Nous sommes très fiers du travail
profils de base peuvent être comman- tientes : des nombreux experts et expertes mé-
dés électroniquement dans la saisie dicaux qui ont grandement contribué à
des demandes « LabOrder » du RiPor- – Symptômes généraux la composition judicieuse des profils »,
tal ou sous forme de formulaire de de- – Prévention en général, déclare le co-éditeur Prof. Dr méd. Lo-
mande physique. femme et homme renz Risch. « Les contrôles mutuels et
– Riens, voies urinaires les révisions du contenu ont créé des
– Vaisseaux & métabolisme synergies inspirantes ». Ce partenariat
– Système endocrinien éprouvé doit par conséquent être pour-
– Hématologie, hémostase suivi et entretenu.
– Infectiologie
– Immunologie clinique
– Drogues, médicaments
– Déséquilibres électroly-
tiques
10 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
RÉSOLUTION DE PROBLÈMES
AU LABORATOIRE MÉDICAL
EXISTE-T-IL UN INTERVALLE DE
RÉFÉRENCE APPROPRIÉ
POUR LA CRÉATININE ?
Dr méd. Armin Frohnauer 1 VIGNETTE DE CAS
Prof. Dr méd. Lorenz Risch 2 Un taux de créatinine légèrement ac-
cru (82 µmol/l) a été mesuré chez une
patiente de 35 ans souffrant depuis
longtemps de douleurs musculaires.
La limite supérieure de l’intervalle de
référence spécifique pour l’âge et le
sexe de cette patiente est de 80 µmol/l.
Le débit de filtration glomérulaire esti-
mé (eGFR) a été calculé à l’aide de la
formule CKD-EPI, ce qui a donné un
eGFR de 80 ml/min/1.73m2 . Une telle
valeur confirmée sur au moins trois
mois correspond à une IRC de stade 2.
La patiente ayant présenté des taux ac-
crus de créatinine depuis déjà cinq
mois, elle a été adressée à une consul-
tation néphrologique.
1 Médecin spécialiste en médecine générale,
9001 St-Gall
armin.frohnauer@hin.ch
2 Médecin spécialiste en médecine interne,
médecin spécialiste en analyses médicales
et biochimiques, Dr. Risch
lorenz.risch@risch.chPRESTATIONS DU LABORATOIRE 11
LES TAUX DE CRÉATININE SONT-ILS
COMPARABLES D’UN LABORATOIRE
À UN AUTRE ?
Généralement : oui. La grande majorité
des méthodes utilisées pour détermi-
ner le taux de créatinine sont standar-
disées dans le monde entier par rap-
port à la méthode de référence IDMS.
Grâce à cette comparabilité, une appré-
ciation pertinente de l’évolution est
possible même lors de dosages effec-
tués par plusieurs laboratoires.
QUELS FACTEURS INFLUENCENT
LA CONCENTRATION SANGUINE DE
CRÉATININE ?
À côté de la fonction rénale, il existe
toutes sortes de facteurs non rénaux
qui peuvent modifier le taux de créati-
Dans le cadre des examens néphrolo- nine. En tant que facteurs importants, il 35 ans, un taux de créatinine de
giques, un autre laboratoire a mesuré faut nommer le sexe et l’âge de la per- 80 µmol/l (limite supérieure de l’inter-
une valeur de 84 µmol/l, correspondant sonne, qui servent en particulier de valle de référence dans un laboratoire)
à un eGFR de 78 ml/min/1.73 m2. Cet marqueurs de remplacement pour la donne un eGFR CKD-EPI de 83 ml/
autre laboratoire a indiqué pour cette masse musculaire (le facteur extraré- min/1.73 m2 , ce qui est relativement
patiente une valeur de référence supé- nal le plus important). Les formules proche des 90 ml/min/1.73 m2 indi-
rieure de 95 µmol/l et jugé que le résul- pour calculer l’eGFR tiennent générale- quant une fonction rénale normale. Un
tat n’était pas pathologique. Un dosage ment compte de l’âge et du sexe. Ainsi, taux sérique de créatinine de 95 µmol/l
complémentaire de la cystatine C a indi- l’estimation du GFR est corrigée pour (limite supérieure de référence chez
qué une valeur normale de 0,85 mg/l les facteurs non rénaux les plus impor- l’autre laboratoire) donne un eGFR de
(intervalle de référence : 0,53 à 0,95) et tants. Les autres facteurs d’influence 67 ml/min/1.73 m2 , qui peut certaine-
la patiente a donc été réadressée au gé- extrarénaux comprennent l’insuffi- ment être considéré comme étant bien
néraliste sans mention d’une insuffi- sance hépatique, une alimentation très plus bas qu’une fonction rénale nor-
sance rénale. riche en viande (donc en créatine), cer- male. 95 µmol/l en tant que limite su-
tains médicaments et un taux élevé de périeure de l’intervalle de référence
Ce cas soulève différentes questions
bilirubine (peut fausser le dosage de la peut donc être considéré comme une
importantes concernant un des para-
créatinine vers le bas). valeur trop élevée.
mètres de laboratoire les plus souvent
déterminés en médecine. Elles sont ap-
LES INTERVALLES DE RÉFÉRENCE DANS QUELLE MESURE L’ÉVALUA-
profondies ci-dessous.
SONT-ILS COMPARABLES TION DE LA FONCTION RÉNALE
D’UN LABORATOIRE À UN AUTRE ? UNIQUEMENT À PARTIR D’UNE
Ils devraient l’être. Ils ne l’étaient pas CONCENTRATION DE CRÉATININE
dans le cas présenté ici. La question EST-ELLE PERTINENTE ?
est quel intervalle était mieux appro- D’une façon générale, un dosage de la
prié pour cette patiente. Fondamenta- créatinine sanguine doit toujours être
lement, chaque laboratoire doit définir accompagné d’une estimation du GFR 1.
lui-même les intervalles de référence En même temps, il est recommandé
qui conviennent. Dans le cas de la créa- d’évaluer la fonction rénale d’après
tinine, toutefois, les valeurs de l’eGFR 1. Un message principal des né-
référence doivent grossièrement har- phrologues concernant l’évaluation de
moniser avec les valeurs d’eGFR cor- la fonction rénale est la devise « tou-
respondantes. Chez une femme de jours penser et évaluer en GFR » chez12 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
Cinq stades de l'insuffisance rénale chronique
STADE 1 STADE 2 STADE 3A STADE 3B STADE 4 STADE 5
GFR ≥ 90 89 ≥ GFR ≥ 60 59 ≥ GFR ≥ 40 44 ≥ GFR ≥ 30 29 ≥ GFR ≥ 15 GFR < 15
Fonction normale Légère insuffisance Insuffisance légère à modérée Insuffisance sévère Défaillance rénale
ou élevée
Fig. 1. Les cinq stades de l’insuffisance rénale chronique dépendent de la fonction rénale ; celle-ci doit être évaluée en fonction du débit de filtration
glomérulaire (eGFR) exprimé en ml/min/1.73 m 2 , et non en fonction de la concentration de créatinine.
les patients et patientes plutôt que de chez les adultes, elle permet de bien pour la clarification des valeurs de
travailler en premier lieu en fonction de couvrir en particulier l’adolescence/ créatinine non plausibles ainsi que
la concentration de créatinine. l’âge adulte jeune. Elle présente ainsi dans le domaine des insuffisances
globalement des propriétés diagnosti- rénales légères et modérées (eGFR
Si alors, dans le cadre d’une question
ques légèrement supérieures tout en réduit, mais >45 ml/min/1.73 m2) 10 . Ceci
spécifique à examiner, il faut encore
offrant un processus d’estimation uni- est dû à deux raisons : ce paramètre
évaluer un taux de créatinine, il faut
taire 5, 6. Il y a quatre mois, la collabora- est nettement moins sujet aux interfé-
éviter de le faire à partir de la concen-
tion CKD-EPI a également publié des rences et il est plus sensible que la
tration absolue. Il faut plutôt évaluer
équations perfectionnées, basées sur créatinine. Lorsque l’eGFR d’après la
les valeurs normalisées de créatini-
la créatinine et la cystatine C et per- cystatine C est normal, tandis que
ne 2, 3 . De telles valeurs normalisées de
mettant d’ignorer l’ethnicité en tant que l’eGFR d’après la créatinine est réduit,
créatinine ont une force probante dia-
facteur 7. Bien que l’utilisation des for- cela signifie en général que la fonction
gnostique similaire à celle de l’eGFR,
mules CKD-EPI de 2009/2012 reste rénale est normale et que l’augmenta-
mais sont rarement utilisées dans la
conforme aux directives, on peut pré- tion du taux de créatinine est due à une
pratique 4 .
voir que les formules CKD-EPI de 2021 influence extrarénale, comme c’était
et les équations EKFC seront de plus probablement le cas aussi chez cette
QUELLES FORMULES DOIT-ON
en plus utilisées à l’avenir 8, 9. patiente. Même lorsque ses indications
UTILISER POUR L’ESTIMATION
sont systématiquement appliquées, le
DU GFR?
EST-IL JUDICIEUX DE FAIRE UN dosage de la cystatine C – qui permet
Pendant la pandémie de COVID-19,
DOSAGE DE LA CYSTATINE C souvent une clarification rapide – n’est
deux groupes existants de chercheurs
LORSQUE LA VALEUR DE CRÉATI- pas fréquemment utilisé. Ce paramètre
ont publié des équations encore amé-
NINE N’EST PAS PLAUSIBLE ? est trop rarement utilisé dans le cadre
liorées pour l'estimation du GFR. L’un
Un dosage de la cystatine C est pré- des évaluations par les spécialistes en
est un consortium européen de recher-
cieux surtout lorsque des influences médecine de laboratoire. Un dosage
che ; il a publié l’équation EKFC (Euro-
extrarénales empêchent de tirer des de la cystatine C revient actuellement à
pean Kidney Function Consortium) 5.
conclusions pertinentes concernant la 21 CHF en Suisse. On peut supposer
Celle-ci permet une évaluation de la
fonction rénale à partir de la créatinine. que le prix de ce test baissera dans un
fonction rénale qui est valable aussi
Là aussi, il est admis qu’un dosage de futur prochain.
pour les enfants sans indication de la
la cystatine C doit être fait dans le ca-
taille ou du poids. Étant donné que cet-
dre d’une estimation du GFR basée sur
te formule fournit de bonnes estima-
la concentration de cystatine C. La cys-
tions aussi bien chez les enfants que
tatine C joue aussi un rôle importantPRESTATIONS DU LABORATOIRE 13
MESSAGES PRINCIPAUX
1. Les valeurs de créatinine sont en général comparables d’un
laboratoire à l’autre.
2. Les intervalles de référence de la créatinine devraient donc
également être comparables.
3. L’indication des résultats concernant la créatinine doit toujours être
accompagnée d’une estimation du GFR.
4. L’évaluation de la fonction rénale doit être basée sur le GFR estimé ;
les valeurs de créatinine non normalisées sont ici mal appropriées.
5. Il existe de nouvelles équations pour l’estimation du GFR
(EKFC, 2021 CKD-EPI) sur la base des dosages de créatinine et/ou
de cystatine C.
6. La cystatine C aide à clarifier les valeurs de créatinine non plausibles
et doit être dosée lorsque l’eGFR basé sur créatinine est réduit avec
une valeur > 45 ml/min/1.73 m2.
7. La cystatine C peut aussi aider à détecter une insuffisance rénale
chez les patients présentant une masse musculaire excessivement
réduite pour leur âge (susceptible de fausser vers le haut la valeur
de GFR estimée à partir du taux de créatinine).
Références al. The diagnostic value of rescaled renal 8 Inker, L.A.; Schmid, C.H.; Tighiouart, H.; Eck-
1 Inker, L.A.; Astor, B.C.; Fox, C.H.; Isakova, T.; biomarkers serum creatinine and serum feldt, J.H.; Feldman, H.I.; Greene, T.; Kusek,
Lash, J.P.; Peralta, C.A.; Kurella Tamura, M.; cystatin C and their relation with measured J.W.; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, Y.L.; et
Feldman, H.I. KDOQI US commentary on the glomerular filtration rate. Clin Chim Acta al. Estimating glomerular filtration rate
2012 KDIGO clinical practice guideline for 2017, 471, 164-170, doi:10.1016/j.cca. from serum creatinine and cystatin C. N
the evaluation and management of CKD. Am 2017.06.005. Engl J Med 2012, 367, 20-29, doi:10.1056/NE-
J Kidney Dis 2014, 63, 713-735, doi:10.1053/j. 5 Pottel, H.; Bjork, J.; Courbebaisse, M.; Couzi, JMoa1114248.
ajkd.2014.01.416. L.; Ebert, N.; Eriksen, B.O.; Dalton, R.N.; Du- 9
Levey, A.S.; Stevens, L.A.; Schmid, C.H.;
2
Pottel, H.; Vrydags, N.; Mahieu, B.; bourg, L.; Gaillard, F.; Garrouste, C.; et al. Zhang, Y.L.; Castro, A.F., 3rd; Feldman, H.I.;
Vandewynckele, E.; Croes, K.; Martens, F. Development and Validation of a Modified Kusek, J.W.; Eggers, P.; Van Lente, F.;
Establishing age/sex related serum creati- Full Age Spectrum Creatinine-Based Equa- Greene, T.; et al. A new equation to estimate
nine reference intervals from hospital labo- tion to Estimate Glomerular Filtration Rate : glomerular filtration rate. Ann Intern Med
ratory data based on different statistical A Cross-sectional Analysis of Pooled Data. 2009, 150, 604-612, doi:10.7326/0003-4819-
methods. Clin Chim Acta 2008, 396, 49-55, Ann Intern Med 2021, 174, 183-191, 150-9-200905050-00006.
doi:10.1016/j.cca.2008.06.017. doi:10.7326/M20-4366. 10
Risch, L. Strategien zur Vermeidung von
3 Pottel, H.; Hoste, L.; Dubourg, L.; Ebert, N.; 6 Risch, L. EKFC – Gleichung zur Schätzung Überdiagnose: Neues bei der Anwendung
Schaeffner, E.; Eriksen, B.O.; Melsom, T.; der Nierenfunktion: one size fits many. Pi- von herkömmlichen Nierenmarkern. Der
Lamb, E.J.; Rule, A.D.; Turner, S.T.; et al. An pette-Swiss Laboratory Medicine 2020, 17, 4-6. informierte Arzt 2016, 9, 22-24.
estimated glomerular filtration rate equa- 7
Inker, L.A.; Eneanya, N.D.; Coresh, J.;
tion for the full age spectrum. Nephrol Dial Tighiouart, H.; Wang, D.; Sang, Y.; Crews,
Transplant 2016, 31, 798-806, doi:10.1093/ D.C.; Doria, A.; Estrella, M.M.; Froissart, M.;
ndt/gfv454. et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based
4 Pottel, H.; Dubourg, L.; Schaeffner, E.; Erik- Equations to Estimate GFR without Race. N
sen, B.O.; Melsom, T.; Lamb, E.J.; Rule, A.D.; Engl J Med 2021, 385, 1737-1749, doi:10.1056/
Turner, S.T.; Glassock, R.J.; De Souza, V.; et NEJMoa2102953.14 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
RÉSOLUTION DE PROBLÈMES
AU LABORATOIRE MÉDICAL
EXISTE-T-IL DES
VALEURS NORMALES DE LA
FONCTION RÉNALE
EN FONCTION DE L'ÂGE POUR
LES PERSONNES ÂGÉES ?
Prof. Dr méd. Lorenz Risch 1 VIGNETTE DE CAS
Dr sc. nat. EPF Gert Risch 2 Dans le cadre d’un bilan de santé, un
Dr méd. Clemens Jäger 3 homme de 84 ans se soumet entre
autres à un examen de la créatinine et
de l’eGFR. Il n’a pas de symptômes et
exerce au quotidien une activité profes-
sionnelle dont l’intensité ne compromet
pas l’équilibre vie privée-vie profes-
sionnelle aux dépens de sa vie privée. Il
a régulièrement des activités phy-
siques et parcourt 3000 km par an sur
son vélo électrique, avec lequel il en-
treprend aussi de temps en temps de
grandes randonnées.
Le taux sérique de créatinine est de
143 µmol/l, correspondant à un eGFR
estimé de 42 ml/min/1.73 m2 selon la
formule CKD-EPI 2021, et donc à une
IRC de stade 3b (eGFR entre 30 et
45 ml/min/1.73 m2)1, 2 . Un dosage de la
1 Médecin spécialiste en médecine interne et
cystatine C révèle une concentration
en en analyses médicales et biochimiques,
de 1.26 mg/l, correspondant à un eGFR
groupe Dr Risch
de 52 ml/min/1.73 m2 selon l’équation
lorenz.risch@risch.ch
CDK-EPI 2012 (résultat évoquant une
2 Spécialiste en médecine de laboratoire
IRC de stade G3a) 3 . Un dosage d’albu-
FAMH, groupe Dr Risch
minurie réalisé par la suite a indiqué un
gert.risch@risch.ch
taux de créatinine sans particularités,
3 Spécialiste en néphrologie et médecine
de 0.9 mg/mmol. Ces valeurs ont pu
interne générale, Nierenzentrum Rheintal,
être reproduites lors d’un examen de
Altstätten SG et Schaan FL
contrôle six mois plus tard.
clemens.jaeger@rsnweb.chPRESTATIONS DU LABORATOIRE 15
Conformément à la classification performance, la plus grande masse La même logique doit être appliquée
KDIGO de 2012, cela correspond – sur- musculaire conduit pour des raisons aussi à la situation inverse d'une masse
tout en l'absence d'une protéinurie extrarénales à des résultats plus éle- musculaire réduite lors de sarcopénie
pathologique – à une IRC de stade G3a/ vés de créatinine par rapport aux ré- ou d'atrophie musculaire. Là, l'eGFR
A1, associée à un risque modéré de sultats attendus chez le collectif de ré- basé sur la créatinine fera plutôt sures-
progression et exigeant un contrôle férence des personnes du même âge et timer que sous-estimer la fonction ré-
après un an. Si aucune aggravation ou du même sexe ayant une masse mus- nale réelle. Dans de tels cas, qui sont
complication n’est constatée, il n’est culaire normale. Il faut donc considérer d'ailleurs plus fréquents dans la situa-
pas nécessaire d’adresser le patient à que l’estimation du GFR sera faussée tion clinique de tous les jours que le
un néphrologue 4 : une source d’infor- vers le bas dans un tel cas et suggére- cas décrit ci-dessus, une insuffisance
mations utile sur Internet, présentant ra donc une insuffisance rénale plus rénale peut passer inaperçue et rester
la classification ainsi que des recom- grave qu’en réalité. Dans une telle si- ainsi non diagnostiquée sans un do-
mandations concernant la marche à tuation, il faut faire davantage confiance sage de la cystatine C.
suivre, est indiquée en référence 4 . à l’estimation basée sur la cystatine C.
QUESTIONS CLINIQUES À FACTEUR EFFET SUR LA CRÉATININE
EXAMINER
Ce cas soulève deux questions impor-
Âge ↓
tantes : Sexe féminin ↓
A L’eGFR basé sur la cystatine C et Constitution physique
celui basé sur la créatinine ont des –
Forte musculature ↑
valeurs divergentes. Quelle valeur –
A mputation ↓
est la plus juste dans ce cas ? –
Obésité Inchangée
Affections chroniques
B On sait qu’à partir de la quatrième
–
Malnutrition, inflammation, manque d’activité physique ↓
décennie de la vie, la fonction ré- (p. ex. lors de néoplasie, maladie cardio-vasculaire sévère,
nale diminue d’environ 8 ml/min longue hospitalisation)
par décennie 5, 6. S’agit-il chez ce pa- –
Maladie neuromusculaire avec masse ↓
tient d’une insuffisance rénale musculaire réduite
chronique de stade G3a ou peut- –
Hépatopathie ↓
être d’une valeur normale à l’âge Nutrition
du patient ? – Régime végétarien/végétalien ↓
– Consommation de viande cuite ↑
ESTIMATIONS DE L’eGFR EN – Prise de suppléments de créatinine ↑
FONCTION DU TAUX DE CRÉATININE Tab. 1. Facteurs extrarénaux influençant la production de créatinine (adapté d’après la référence 7).
VERSUS CYSTATINE C La masse musculaire est le facteur d’influence jouant le plus grand rôle.
Le taux sérique de créatinine est sujet
à de nombreux facteurs d’influence ex- * L’ethnicité/race était traditionnellement consi- permettant des estimations fiables sans re-
trarénaux 7. Ces facteurs d’influence dérée comme un facteur d’influence ; les taux courir aux termes d’ethnicité ou de race 1, 8 - 10 .
extrarénaux sont nettement plus de créatinine sont en tendance plus élevés La reprise de cette recommandation n’est pas
chez les Noirs et plus bas chez les personnes encore entièrement acceptée en Europe 11. L’in-
faibles pour la cystatine C. La masse
d’origine hispanique ou asiatique. Ce facteur a troduction de la cystatine C dans ces nouvelles
musculaire est ici le plus grand facteur
été abandonné en 2021, notamment aux États- équations a apporté des améliorations sup-
déterminant extrarénal pour la créati- Unis, parce que la notion de race exprime plutôt plémentaires et rendu l’eGFR indépendant des
nine (Tab. 1). Elle n’a aucune influence un concept social qu’un facteur biologique. En termes ethnicité et race 8 .
sur le taux sérique de cystatine C. Pour conséquence, on a publié des équations d’eGFR
les estimations du GFR à partir de la
créatinine, la masse musculaire est
prise en compte dans l’équation par in-
clusion des paramètres de remplace-
ment « âge » et « sexe ». Si une femme
âgée ou un homme âgé, comme dans
cet exemple de cas, est robuste et pré-
sente une capacité correspondante de16 PRESTATIONS DU LABORATOIRE
VALEURS NORMALES 200
DE LA FONCTION RÉNALE
ADAPTÉES À L’ÂGE
eGFR-FAS (ml/min/1.73 m2)
La classification KDIGO des insuffi- 150
sances rénales chroniques (IRC, en an-
glais CKD) s'appuie en premier lieu sur
100
des pronostics liés aux différents
stades. En tant que critères pronosti-
qués, on utilise surtout la progression
50
vers un traitement de suppléance ré-
nale et la mortalité totale 2 . La question
si la classification KDIGO des IRC de- 0
vrait ou non tenir compte du déclin 20 40 60 80 100
physiologique de la fonction rénale fait Âge (ans)
depuis longtemps l’objet de discussions
FIg. 1. Pour l’exemple de cas décrit ci-dessus d’un patient de 84 ans présentant une masse mus-
entre néphrologues 12, 13 . Cela implique- culaire accrue pour son âge, il est apparu qu’avec des limites inférieures de la normale adaptées
rait pour l’eGFR une implémentation de à l’âge, l’eGFR basé sur la cystatine C (cercle vert) était encore tout juste dans la normale, tandis
limites inférieures de la normale en que l’eGFR basé sur la créatinine (cercles rouges ; différents points d’après différentes formules
fonction de l’âge au lieu d’appliquer d’estimation) était réduit 14 . La surface teinte en bleu foncé correspond au domaine normal pour les
universellement une valeur seuil de limites inférieures de référence du GFR mesuré (la ligne verte indique les valeurs moyennes du GFR
mesuré), tandis que la surface teinte en bleu clair correspond aux limites supérieures de référence
60 ml/min/1.73 m2 aussi chez les per-
des valeurs estimées de GFR.
sonnes âgées 14 .
Un travail de revue réalisé récemment APPRÉCIATION Ce cas souligne d’une part la disponibi-
a montré que les personnes âgées Chez ce patient de 84 ans présentant lité de valeurs normales d’eGFR adap-
ayant un eGFR compris entre 45 et une masse musculaire accrue pour son tées à l’âge et d’autre part l’importance
60 ml/min/1.73 m2 (correspondant au âge, l’eGFR basé sur la créatinine indi- du dosage de cystatine C, surtout pour
stade G3a) sans protéinurie et sans querait un stade G3b suggérant la pré- la confirmation d’une valeur légère-
maladie systémique telle que p. ex. le sence d’une IRC. L’eGFR obtenu à l’aide ment à modérément réduite d’eGFR
diabète n’ont pas de risque significati- de la formule basée sur la cystatine C d’après la créatinine. Cela permet des
vement accru de mortalité ou de pro- indique un stade CKD de G3a qui est choix thérapeutiques plus éclairés.
gression vers une insuffisance rénale cependant dans le domaine normal C’est pourquoi une force opération-
terminale 14 . Des limites inférieures de adapté à l’âge. Dans cette situation, il nelle commune de la National Kidney
la normale adaptées à l’âge ont été dé- était surtout important de faire un test Foundation (États-Unis) et de l’Ameri-
finies en conséquence 14 . Elles baissent d’albuminurie. En second lieu, il fallait can Society of Nephrology a recom-
progressivement à partir de l’âge de confirmer les résultats après un délai mandé de rendre le dosage de cysta-
40 ans. La limite inférieure de la nor- d’au moins trois mois. La détermination tine C accessible aux cliniciens en plus
male dans la vignette de cas de de l’eGFR basé sur la cystatine C a en- grande mesure, plus à temps et dans le
l’homme de 84 ans est de 47 ml/ suite clarifié la situation et cette valeur cadre de la routine 10 .
min/1.73 m2 . Cela montre que l’eGFR a pu être jugée nettement plus pro-
basé sur la cystatine C est dans le do- bante que l’estimation basée sur la
maine normal, tandis que l’eGFR basé créatinine. Enfin, la consultation des
sur la créatinine était réduit. valeurs normales d’eGFR adaptées à
l’âge a permis de constater que la fonc-
tion rénale du patient se situe dans la
norme pour son âge. En l’absence de
maladies systémiques et d’albuminu-
rie, ce patient ne présente pas de
risque notablement accru de complica-
tions associées à la fonction rénale. Un
contrôle après un an semble indiqué.Vous pouvez aussi lire
