Rôle du pharmacien GMF dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer - Anne Maheu, B. Pharm., M. Sc - CESS
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Rôle du pharmacien GMF
dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer
Anne Maheu, B. Pharm., M. Sc.
GMF-U BORDEAUX-CARTIERVILLE; CHSLD NOTRE-DAME DE LA MERCI
(CIUSSS NORD-DE-L’ÎLE DE MONRÉAL)
Déclaration de conflits d’intérêts
• Projet de recherche en pharmacie - Directrice du Réseau STAT
– Réseau STAT => Réseau d’échanges et d’entraide pour pharmaciens de 1ère
ligne sur une plateforme web le réseaustat.ca (projet de UdeM et UL avec
subvention RQRM)
– Projet Québécois de communauté de pratique de pharmaciens GMF(via le
Réseau STAT) (Subvention du Cercle du Doyen de la Faculté de pharmacie
de UdeM et subvention RQRM)
• Consultation pour l’industrie pharmaceutique (au niveau de
l’éthique et de la conformité)
Objectifs
• Définir le rôle du pharmacien en GMF;
• Apprécier ce rôle dans un contexte de maladie
d’Alzheimer;
• Explorer les stratégies pour une prise en charge
interdisciplinaire harmonieuse.Plan • Portrait des pharmaciens en GMF • « Mon expérience » avec le projet Alzheimer • Révision de la médication chez les patients en évaluation cognitive • Rôle du pharmacien en GMF • Rôle d’un pharmacien GMF responsable dans le déploiement du « projet Alzheimer » dans le CIUSSS
Portrait des pharmaciens en GMF • Cadre GMF du MSSS intègre pharmaciens GMF depuis 2015 • Janvier 2018: 325 GMFs et 79% ont une entente avec un ou des pharmaciens • Projet de communauté de pratique pharmaciens GMF en cours; au 31/08/2018: – 299 pharmaciens GMF identifiés – 245 inscrits dans le répertoire
Portrait des pharmaciens en GMF
Sexe (Femmes) 71,9%
Âge (< 40 ans) 71,9%
Autre milieu de pratique Communautaire (salarié): 65,7%
Établissement de santé: 23,6%
Communautaire (propriétaire): 10,7%
Expérience de travail en GMF (1 – 2 ans) 49,4%
Nombre de pharm GMF 1 (48,3%); 2 (38,7%); 3 et + (13%)
Nombre d’hrs de travail au GMF 11,8 +/- 7,0
(moyenne hrs/sem)
Temps pharmaciens total au GMF 16,3 +/- 9,2
(moyenne hrs/sem)
Maheu et al. Rôles et besoins des pharmaciens en GMF au Québec: une étude réalisée en vue de créer une
communauté de pratique de pharmaciens GMF. Affiche au congrès RQRM: 19 octobre 2018« Mon expérience » avec le projet Alzheimer
• Impliquée comme pharmacienne GMF dans le projet
pilote du GMF-U Bordeaux-Cartierville de 2015-2017
• Rôle du pharmacien GMF dans le projet pilote:
– Révision de la médication « SYSTÉMATIQUE » de tous les
patients référés pour évaluation cognitive
– Discussion interprofessionnelle de cas (infirmière du GMF
responsable du projet, médecin du GMF responsable du projet, médecin
(expert GP en TNC) du territoire attitrée au projet, pharmacien GMF)
– Lien avec pharmacien communautaire lorsque pertinentRévision de la médication
• La révision de la médication permet d’identifier les
médicaments qui peuvent aggraver les troubles
cognitifs.
• Avant de préciser le diagnostic, il est important de sevrer
ces médicaments afin d’éliminer les autres causes d’un
TNC.
• Optimiser la prise en charge des comorbidités1
– Dépression, maladie cardiaque ou pulmonaire
– Facteurs de risque CV (adapter les cibles de traitement)
• Saines habitudes de vie et mesures non-pharmacologiques
1. Adapté de la présentation du Dr. Massoud, Diagnostic et Approche
Thérapeutique des Démences les plus Fréquentes, GMF BC, Sept. 2015Méthode ICEBERG La méthode ICEBERG est proposée pour la révision globale de la médication. Lien vers outil pdf Brochure « Révision de la médication » méthode ICEBERG http://ciusss- nordmtl.gouv.qc.ca/fileadmin/ciusss_nim/Menu/Zone_Professionnels/Zone_P harmaciens/Guide%20evaluation%20pharmacotherapie%20personne%20age ee%20%20ICEBERG.pdf
Déprescription
• Grands Principes:
Un médicament à la fois
Les PA sont plus sensibles à la cessation d’un médicament
Le plan d’action doit se faire en partenariat avec les choix et la volonté du
patient/aidant/famille
• Planifier ce qui doit être diminué ou cessé
En présence de troubles cognitifs, avant de préciser un dx de TNC majeurs, il faudra considérer
cesser certains médicaments comme les benzodiazépines, « z-drugs », ATC, antipsychotiques
(ayant des effets anticholinergiques), autres Rx avec charge anticholinergique, etc.
Info sur déprescription: https://www.reseaudeprescription.ca/professionnels/Rôle du pharmacien en GMF
• Révision de la médication
– Globale: > 80 ans, 10 Rx et plus, IRC, TNCM, histoire Rx pour nouvelles PEC,
prise de Rx à haut risque, etc.
– Ciblée (cibles non atteintes): santé mentale, maladies chroniques, etc.
– Réconciliation de la médication post-hospit
• Sevrage de médicaments => déprescription
– Benzo, « z-drugs », anti-psychotiques, etc.
• Questions ponctuelles des professionnels de la santé
(médecins, infirmières)
• Liens avec pharmaciens communautaires
• Enseignement GMF-URôle du pharmacien GMF dans les TNCM
• Révision de la médication
– « SYSTÉMATIQUE » pour les patients en évaluation cognitive
• Alternative cibler pts: âgés polyRx (10 +), Rx avec impact sur la cognition:
benzo et « z-drugs », charge anti-cholinergique élevée, opioïdes, etc.
– Périodique pour adapter/optimiser la médication au stade de la
maladie
• Prise en charge de sevrage => déprescription
• Lien avec pharmaciens communautaires et autres
professionnels de la santéRôle du pharmacien GMF dans les TNCM (suite)
• Support lors de l’initiation et suivi de traitement avec IChE
– Questions spécifiques, discussion de cas
– Dose optimale, gestion des effets secondaires, arrêt
• Support pour la gestion des SCPD
– Revoir médication, introduction ou arrêt de médicament, discussion de
cas
• Enseignement GMF et GMF-U
– Présentation aux infirmières du GMF, médecins (et résidents) pour les sensibiliser
aux Rx pouvant affecter troubles cognitifs (révision de la Rx) et sur la
pharmacothérapie pour les TNCM et SCPD
– Activités d’enseignement pour UMF (eg. clinique des aînés ambulatoire)Proposition d’approche pour Révision Systématique de
la médication lors d’évaluation cognitive
• Évaluation • Discussion
• Envoie de la
cognitive de avec pharm
note à inf MD traitant
Référence l’inf GMF Révision de
revoit GMF au
du médecin la Rx par le GMF
à • Inf fait une pharmacien
évaluation besoin
• Envoie de la du pharm
inf GMF référence GMF • Implication
note au MD GMF
au pharm dans sevrage
traitant
GMF au besoinProjet CIUSSS du Nord-de-l’île-de-Montréal
(collaboration Direction 1ère ligne, pharmacie CIUSSS et projet Alzheimer)
Objectifs:
Référence systématique de l’infirmière GMF au pharm GMF lors d’évaluation
cognitive
Processus:
Infirmières territoriales => communication aux inf. GMF (formation et suivis)
Communications aux pharm GMF => envois courriels et groupe pharm GMF du
territoire
Indicateurs:
Capture de référence (ou non) au pharm GMF et si non pourquoi => % de référence
Révision faite ou non par le pharmacien
Enjeux:
Identification des pharmaciens GMF du terrritoire
Communication inf GMF – pharm GMF
Ouverture de certains médecins à l’évaluation de la médication de leur patient
Capture d’information par les inf. GMFRôle du pharmacien GMF responsable dans le déploiement
du Projet Alzheimer dans le CIUSSS du NIM
• Participation aux rencontres administratives du comité du Projet Alzheimer
• Outils et formation
– Développement de la Brochure ICEBERG et implantation
– Développement d’une formation en auto-apprentissage pour pharmaciens GMF
(9 mois pour développer; disponible depuis 2/2018)
– Projet de révision systématique de la médication par les pharm GMF pour pts en éval cog (en cours)
– Participation à la journée de formation des professionnels du CIUSSS
• Recensement des pharmaciens GMF du territoire (en collaboration avec gestionnaire cadre de la 1ère ligne)
• Communication avec les pharmaciens GMF du territoire
– Envoi de la formation en auto-apprentissage et d’un livre de référence (Geri-RxFiles)
– Invitation à la journée de formation des professionnels du CIUSSS
– Priorisation du projet Alzheimer pour le sous-groupe de pharm GMF du territoire
• Liaison avec les 2 infirmières responsables du projet
– Formation des (nouvelles) infirmières du territoire (nouveau; pilote en 06/2018)Formation auto-apprentissage pour pharmaciens GMF Table des matières SECTION Diapositives 1. Généralités sur les troubles neurocognitifs (TNC) 6 à 22 2. Révision de la médication 23 à 43 3. Pharmacothérapie pour les TNC majeurs (TNCM) 44 à 53 4. Gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de la 54 à 62 démence (SCPD) 5. Rationalisation de la médication selon le stade du TNCM 63 à 65 6. Le rôle du pharmacien GMF lors de l’implantation du programme 66 à 72 d’intervention sur les TNC dans la clinique médicale 7. Boîte à outils 73 à 80
Conclusion • Le rôle du pharmacien GMF dans les TNCM doit être mieux compris par les collègues du GMF • Le pharmacien GMF est un acteur important dans la prise en charge des patients avec TNCM • L’ajout d’un pharmacien GMF dans l’équipe d’implantation « Projet Alzheimer » CIUSSS peut faciliter la communication avec les pharm GMF du territoire et ainsi optimiser le rôle du pharm GMF des patients avec TNCM
• Questions ? • Commentaires ?
Boîte à outils
Boîte à outils: Révision de la médication
Ressources Description (gériatrie) Coordonnées
CIUSSS Nord-de-l’île de Guide d’évaluation de la Site internet:
http://ciusss-
Montréal (Résultat d’un pharmacothérapie chez la personne nordmtl.gouv.qc.ca/fileadmin/ciusss_nim/Menu/Zone_Professi
projet STOP en 02/2017) âgée (Méthode ICEBERG) onnels/Zone_Pharmaciens/Guide%20evaluation%20pharmacot
herapie%20personne%20ageee%20%20ICEBERG.pdf
Aussi dans la bibliothèque du Réseau STAT (Révision de la Rx)
CIUSSS Nord-de-l’île de Guide des médicaments Site internet:
https://ciusss-
Montréal (Comité de potentiellement inappropriés chez les nordmtl.gouv.qc.ca/fileadmin/ciusss_nim/Menu/Zone_Professio
l’approche adaptée à la 75 ans et plus. Inclus les risques/effets nnels/Zone_Pharmaciens/Medicaments%20potentiellement%20i
personne âgée; 06/2016) nappropries%20%20patients%2075%20%20ans%20plus.pdf
indésirables ainsi que des alternatives.
RUSHGQ Guide sur la gestion médicamenteuse en UCDG (unité Site internet:
de courte durée gériatrique). Inclus des fiches http://rushgq.org/module_tableau_bord/
(v. revisée 2017) spécifiques pour plusieurs pathologies. Voir dans section invitée pour le guide général et les fiches
spécifiques.
Global rph Calcul de la clairance à la créatinine Site internet:
http://globalrph.com/multiple_crcl.htm
(site américain) (estimée) avec la formule la plus
adaptée aux paramètres du patient.
Livre Geri-RxFiles « Assessing medications in older Pour plus d’info voir site internet:
www.RxFiles.ca
(2nd éd, nov 2015) aldults » - une ressource indispensable
en gériatrieRÉFÉRENCES ADDITIONNELLES POUR LA
RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GÉRIATRIE
• Hill. James. L’évaluation et rationalisation de la médication chez le patient âgé. Lien internet:
http://www.pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/944
• Critères de Beers (2015) sur les médicaments potentiellements inappropriés chez les personnes âgées. Lien internet:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13702/epdf
• Critères STOPP et START: Nouvelle approche pour détecter les prescriptions potentiellement inappropriées chez les
personnes âgées. Lien internet: http://journal.cpha.ca/index.php/cjph/article/view/2095/2038
• Sirois. C. La polypharmacie dans Les pages bleues. Québec pharmacie. Juin 2014. p29-37. Lien Internet :
https://www.uqar.ca/uqar/uqar-info/2015/05_mai/qp_201406_lespagesbleues.pdf
• Canadian Pharmacist Letter: Medication Reviews
• Bergeron J. et al. Principes d’évaluation de la pharmacothérapie en gériatrie: illustration à l’aide d’un cas de patient.
Pharmactuel. Septembre 2008. Volume 41- Supplément 1. p11-25
• Kwan D. et Farrel B. Polypharmacy: Optimizing Medication Use in Elderly Patients. Pharmay Practice. Avril/mai 2013.
p20-25
• Steinman et al. Managing medications in clinically complexe elders: There’s got to be a happy medium. JAMA 2010.
1492: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2981606/
• Boily MJ. Mallet L. Comment évaluer la charge anticholinergique. Pharmactuel Vol41- Supplément 1. Septembre 2008.
p 32-26. Lien Internet : http://www.academia.edu/26692178/Comment_%C3%A9valuer_la_charge_anticholinergique_
• Phamacist letter: Drugs with Anticholinergic ActivityBoîte à outils: Déprescription
Ressources Description Coordonnées
Réseau canadien Site avec ressources pour les professionnels de la Site internet:
https://www.reseaudeprescription.ca/pro
pour la santé, chercheurs et patients. Algorithme pour fessionnels/
déprescription déprescrire benzo, antipsychotiques, IPP, etc.
Medstopper.com Site web canadien réalisé par des experts en Site internet:
http://medstopper.com/?lang=fr
prescriptions chez les personnes âgées afin de guider
les professionnels et patients sur l’arrêt de
médicaments.
Publication Garfinkel D. Arch Intern Med, 2010 Oct 11; 170 (18): Site internet:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
1648-54. 0937924
Publication Scott. I. JAMA Internal Medicine, 2015 May, 175 (5): Site internet:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
827-834. 5798731
Publication Guide clinique qui oriente le professionel de la santé à Site Internet :
http://www.bpac.org.nz/BPJ/2010/April/d
travers le concept de la polymédication et l’arrêt de ocs/bpj_27_stop_guide_pages_10-23.pdf
médicaments chez la personne âgée.Vous pouvez aussi lire
