ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT - Recommandations Isabelle Berthon

ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
       DU PATIENT
       Recommandations

                         Isabelle Berthon

Introduction (1)

La Haute Autorité de santé et l’Institut National de Prévention
et d‘Education Pour la Santé ont publié en juin 2007 un guide
méthodologique intitulé « Structuration d’un programme d’éducation
thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques ».

Sur la base de ce guide, et afin d’en faciliter l’appropriation par les
professionnels et les patients, la HAS propose une déclinaison en trois
recommandations que va vous présenter Isabelle Berthon, membre du
groupe de travail qui a une grande expérience dans le champ de
l’éducation thérapeutique.

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Introduction (2)

Comme vous le verrez, les recommandations ont pour objectifs de
proposer un cadre souple, aux professionnels de santé, aux organisations
professionnelles et aux associations de patients pour favoriser le
développement de l’éducation thérapeutique du patient et la mise en place
de programmes structurés d’ETP pour les patients qui ont une maladie
chronique.

C’est en réponse à la demande croissante des professionnels de santé, de
leurs instances (sociétés savantes, collèges, etc.), des patients, de leurs
proches et de leurs associations, ainsi que des institutionnels (ministère de
la santé, caisses d’assurance maladie), qu’a été proposé ce cadre
transversal aux maladies chroniques afin que des programmes puissent
être élaborés et évalués.

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Introduction (3)

Les recommandations proposées constituent un cadre non normatif

dont l’objectif est de faciliter à l’avenir la mise en œuvre d’actions

structurées d’ETP. Il pourra être décliné pour faciliter la mise en œuvre

d’actions adaptées au contexte particulier de chaque maladie chronique et

de chaque mode de prise en charge (établissements de santé, réseaux,

soins de ville, etc.).

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Trois recommandations complémentaires
     pour le développement de l’ETP

               RECOMMANDATIONS
        Éducation thérapeutique du patient
     Définition, finalité et organisation

                                     RECOMMANDATIONS

                             Éducation thérapeutique du patient
                        Comment la proposer et la réaliser ?

                                  RECOMMANDATIONS

                        Éducation thérapeutique du patient
Comment élaborer un programme spécifique d’une maladie chronique ?

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À qui s’adressent les recommandations ?

1.  Aux professionnels de santé
   • Mieux comprendre l’éducation thérapeutique du patient
   • Proposer au patient une démarche structurée et personnalisée
   • S’engager dans la mise en œuvre de l’ETP, s’ils le souhaitent
2. Aux sociétés savantes et organisations professionnelles
   • Aider à définir, avec les patients et leurs représentants, le
      contenu et les modalités de mise en œuvre de l’ETP
3. Aux patients et aux associations
   • Participer à la conception des programmes, à leur mise en
      œuvre et à leur évaluation

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Recommandations : contenu et outils

1.   Définitions, finalités et organisation d’une ETP
2.   Comment proposer et réaliser une ETP ?
     •    Qu’est-ce qu’une offre d’ETP ?
     •    Comment présenter et proposer une offre d’ETP ?
     •    Comment réaliser l’ETP dès l’accord du patient ?
     •    Quelles sont les modalités de coordination ?

3.   Comment élaborer un programme spécifique d’une maladie
     chronique ?
     •    Qui peut élaborer un programme ?
     •    Quelles sont les conditions d’élaboration ?
     •    Comment définir un programme ?
     •    Comment évaluer un programme sous l’angle du processus pour l’améliorer ?

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L’ETP intégrée à la stratégie de prise en charge

1.   Qu’est-ce que l’éducation thérapeutique du patient ?
     •   L’ETP est un processus continu dont le but est d’aider les patients à
         acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer
         au mieux leur vie avec une maladie chronique.
     •   Elle est complémentaire et indissociable des traitements et des soins,
         du soulagement des symptômes, de la prévention des complications.

2.   Information du patient et ETP sont-elles équivalentes ?
     •   Une ETP ne se résume pas à une information, un conseil de
         prévention, même de qualité

3.   L’éducation thérapeutique concerne la maladie et les
     situations chroniques, mais également des maladies ou
     situations de courte durée

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Finalités de l’ETP : participation à l’amélioration de la santé,
de la qualité de vie, acquisition et maintien de compétences

      Compétences d’auto-soins comportant des compétences
      dites de sécurité : Soulager les symptômes, prendre en compte les
      résultats d’une auto-surveillance, d’une auto-mesure; Adapter des doses
      de médicaments, initier un auto-traitement; Réaliser des gestes
      techniques et des soins; etc.

                    Compétences les plus utiles au patient pour
                      gérer le mieux possible sa vie avec la
                                     maladie
        Compétences d’adaptation: Se connaître soi-même, avoir
        confiance en soi; Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress;
        Prendre des décisions et résoudre des problèmes; Se fixer des buts à
        atteindre et faire des choix; S’observer, s’évaluer, se renforcer; etc.

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À qui proposer une éducation thérapeutique ?

1.   À toute personne ayant une maladie chronique, quel que soit
     son âge, le type, le stade et l’évolution de sa maladie

2.    Aux proches du patient (s’ils le souhaitent) et si le patient
      souhaite les impliquer dans l’aide à la gestion de sa maladie
     • Les difficultés d’apprentissage, le statut économique, le niveau
         culturel et d’éducation , le lieu de vie ne doivent pas priver a
         priori les patients d’une ETP
     • Le programme s’adapte en termes d’accessibilité, de souplesse
         dans les réponses aux besoins et aux attentes, aux choix des
         techniques et outils pédagogiques, etc.

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Plusieurs niveaux d’implication dans la
     démarche pour les professionnels de santé

1.   Informer le patient de la possibilité de bénéficier d’une ETP et
     la lui proposer en tenant compte des ressources locales

2.   Réaliser l’ETP le plus souvent en équipe
     multi-professionnelle

3.   Aborder avec le patient le vécu de sa maladie et de sa gestion,
     l’aider à maintenir ses compétences et soutenir sa motivation :
     à l’occasion de toute rencontre en particulier avec le
     professionnel qui a initié la démarche et avec celui qui assure
     le suivi médical

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Quels peuvent être les autres intervenants ?

1.   D’autres professionnels contribuent directement à la démarche
     éducative en proposant une réponse adaptée soit au patient
     directement, soit en appui du professionnel de santé

2.   Les patients et les associations

     •   Sollicités dans les phases de conception, de mise en œuvre et
         d’évaluation d’un programme d’ETP spécifique d’une maladie
         chronique
     •   Intervenants dans les séances d’ETP en complémentarité avec
         les professionnels de santé
     •   Contribuant à informer, orienter, aider, soutenir, accompagner le
         patient et ses proches

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Quelles sont les modalités de coordination
     autour et avec le patient ?

1.   La coordination des différents acteurs impliqués dans la prise
     en charge est en particulier nécessaire dès que la proposition
     d’une ETP a été acceptée par le patient et lors du suivi médical
     et éducatif.
     •   Définir en commun les différents aspects de la prise en charge du
         patient dans le cadre de son projet personnalisé d’ETP
     •   Programmer et organiser les activités d’ETP
     •   Envisager avec le patient la place qu’il souhaite prendre dans la
         coordination
     •   Partager les informations : assurer cohérence et continuité des
         interventions
     •   Envisager les modalités de poursuite de l’ETP

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Une offre d’ETP peut être proposée à tout stade de
     la maladie en s’intégrant dans le parcours de soins

1.   Une offre d’ETP comprend :
     •   Une séance individuelle d’élaboration du diagnostic éducatif ou
         actualisation
     •   Des séances d’éducation thérapeutique collectives ou individuelles ou
         en alternance pour l’acquisition des compétences d’auto-soins et
         d’adaptation
     •   Une séance individuelle d’évaluation des compétences acquises, des
         changements chez le patient et du déroulement du programme
     •   Une coordination autour du patient, des professionnels de santé
         impliqués dans la prise en charge de la maladie chronique
2.   Une offre peut être initiale, de suivi régulier (renforcement), de
     suivi approfondi (reprise) si besoin
3.   Le passage d’une offre à l’autre implique évaluation et
     souplesse

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Sur quoi s’appuie la mise en œuvre de l’ETP ?

1.    Sur une planification en 4 étapes logiques et cohérentes

2. Sur un programme structuré d’ETP spécifique à une maladie :
    1. Qui fait Quoi, pour Qui, Où, Quand, Comment et
         Pourquoi ?
3. Sur une coordination et une cohérence des intervenants et des
     interventions

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Étape 1 : Élaborer un diagnostic éducatif

1.   Comment identifier les besoins du patient ?
     Au cours d’une séance individuelle de 45 min
     
   Connaître le patient identifier les besoins d’éducation, les attentes, les
         ressources du patient pour élaborer un diagnostic éducatif ou le
         réactualiser
     
   Identifier la réceptivité du patient à la proposition d’une offre d’ETP
     
   Appréhender la manière de réagir du patient, ses ressources
         personnelles, sociales, environnementales
2.   Quels outils utiliser pour recueillir les données et formuler le
     diagnostic éducatif ?
     
   Un guide d’entretien en tant que support structuré pour l’entretien
     
   Si besoin, des modèles théoriques pour explorer plus finement les
         représentations, les craintes, la motivation ou les possibilités
         d’adaptation du patient

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Étape 2 : Définir un programme personnalisé

1.   Choisir et formuler avec le patient les compétences à
     développer
     •   Tenir compte de la stratégie thérapeutique et des priorités du patient
     •   Envisager l’apprentissage des compétences dites de sécurité

2.   Négocier avec le patient les compétences en tenant compte
     des priorités
     •   Définir un programme personnalisé d’ETP avec des priorités
         d’apprentissage
     •   Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP individuelle ou
         collective ou en alternance

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Étape 3 : Conduire les séances d’éducation
thérapeutique


   Les séances collectives d’éducation thérapeutique du patient
    Taille du groupe : 6 à 8 pour les enfants, 8 à 10 pour les adultes
    Durée de la séance : 45 min chez l’adulte, plus courte chez l’enfant , avec des pauses
     Rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires
     Sont propices au partage d’expériences et à sa transmission
     Font appel à des patients pour compléter l’intervention des
      professionnels de santé

   Les séances individuelles d’éducation thérapeutique du patient
    Durée de la séance : 30 à 45 min
     Facilitent l’accès aux séances aux patients ayant une dépendance
    physique, sensorielle ou cognitive, ou des difficultés à se trouver en
    groupe
     Permettent dans certaines situations une meilleure adaptation à la
    réalité de vie du patient

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Étape 4 : Réaliser une évaluation
     individuelle des compétences

1.   Comment évaluer l’acquisition des compétences ?
     •   Au minimum à la fin de chaque offre d’éducation thérapeutique
     •   Également à tout moment de la prise en charge si le professionnel de
         santé le juge nécessaire ou si le patient la sollicite

2.   Quels sont les objectifs de l’évaluation individuelle ?
     •   Faire le point avec le patient et développer ses compétences d’auto-
         évaluation
     •   Permettre au patient d’exprimer son point de vue par rapport au
         processus éducatif et son organisation, son vécu de la maladie
         chronique, sa manière de gérer au quotidien sa maladie
     •   Actualiser le diagnostic éducatif et proposer une nouvelle offre
         d’éducation thérapeutique en tenant compte des données du suivi de la
         maladie chronique

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Un programme structuré d’ETP : une ressource
     pour les professionnels (1)

1.    Il définit dans un contexte donné
      •   Qui fait Quoi, Pour qui, Où, Quand, Comment et pourquoi mettre en
          œuvre et évaluer une éducation thérapeutique
      •   Ne doit pas être une succession d’actes, ni un moyen de
          standardisation de la prise en charge auquel tout patient ayant une
          maladie chronique devrait se soumettre
2.    Divers formats de programme peuvent être définis
      •   Stades de la maladie
      •   Âge
      •   Existence de polypathologies

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Un programme structuré d’ETP : une ressource
     pour les professionnels (2)

1.    Qui peut être à l’initiative et élaborer un programme d’ETP ?
     •   Les sociétés savantes et organisations professionnelles médicales et
         paramédicales tout comme les associations de patients
     •   Les partenariats entre les sociétés savantes et associations de patients
         sont encouragés

2.    Selon quelles conditions ?
     •   Être rédigé par un groupe multidisciplinaire comprenant des usagers
     •   Être réalisé selon une méthode explicite et transparente
     •   Être scientifiquement fondé à partir des données disponibles
     •   Chaque fois que possible, être enrichi par les retours d’expérience des
         patients et de leurs proches pour ce qui est du contenu et des
         ressources éducatives
     •   Faire appel à différentes disciplines pour déterminer les finalités, les
         méthodes et l’évaluation de l’ETP
     •   Respecter les critères de qualité d’une ETP

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Qu’est-ce qu’une ETP de qualité ? (1)

 –   être centrée sur le patient : intérêt porté à la personne dans son
     ensemble, prise de décision partagée, respect des préférences;
 –   être scientifiquement fondée (recommandations professionnelles,
     littérature scientifique pertinente, consensus professionnel) et
     enrichie par les retours d’expérience des patients et de leurs
     proches pour ce qui est du contenu et des ressources éducatives;
 –   faire partie intégrante du traitement et de la prise en charge;
 –   concerner la vie quotidienne du patient, les facteurs sociaux,
     psychologiques et environnementaux ;
 –   être un processus permanent, qui est adapté à l’évolution de la
     maladie et au mode de vie du patient ; elle fait partie de la prise
     en charge à long terme;

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Qu’est-ce qu’une ETP de qualité ? (2)

 –   être réalisée par des professionnels de santé formés à la
     démarche d’éducation thérapeutique du patient et aux techniques
     pédagogiques, engagés dans un travail en équipe dans la
     coordination des actions ;
 –   s’appuyer sur une évaluation des besoins et de l’environnement
     du patient (diagnostic éducatif), et être construite sur des priorités
     d’apprentissage perçues par le patient et le professionnel de
     santé ;
 –   se construire avec le patient, et impliquer autant que possible les
     proches du patient ;
 –   s’adapter au profil éducatif et culturel du patient, et respecter ses
     préférences, son style et rythme d’apprentissage ;

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Qu’est-ce qu’une ETP de qualité ? (3)

 –   être définie en termes d’activités et de contenu, être organisée
     dans le temps, réalisée par divers moyens éducatifs :
     •   utilisation de techniques de communication centrées sur le patient,
     •   séances collectives ou individuelles, ou en alternance, fondées sur
         les principes de l’apprentissage chez l’adulte (ou l’enfant),
     •   accessibilité à une variété de publics, en tenant compte de leur
         culture, origine, situation de handicap, éloignement géographique,
         ressources locales et du stade d’évolution de la maladie,
     •   utilisation de techniques pédagogiques variées, qui engagent les
         patients dans un processus actif d’apprentissage et de mise en lien
         du contenu des programmes avec l’expérience personnelle de
         chaque patient,
 –   être multi-professionnelle, interdisciplinaire et intersectorielle,
     intégrer le travail en réseau ;
 –   inclure une évaluation individuelle de l’ETP et du déroulement du
     programme.

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Perspectives de développement de l’éducation
 thérapeutique

1.       Une brique à l’édifice et un pied à l’étrier
     •     Un partage des concepts et de la démarche
     •     Des programmes spécifiques et des formats
2. Une contribution à une démarche qualité
     •     Une évaluation de processus
3. Des pistes de recherche
     •     Efficacité – efficience des programmes d’ETP
     •     Méthodes et outils pédagogiques

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Pour en savoir plus …

  www.has-sante.fr

     Salon Infirmier novembre 2008   26