SÉMINAIRE PÔLE RÉGIONAL SANTÉ - 22 novembre 2018 Casino d'Orbe - Réseau Santé Nord Broye
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SÉMINAIRE PÔLE RÉGIONAL
SANTÉ
22 novembre 2018
Casino d’Orbe
PROGRAMME 19.12.18 2
19.12.18 3
SÉMINAIRE
PÔLE RÉGIONAL SANTÉ
Introduction
Jean-François Cardis, Directeur Général, eHnv
Yves Kühne, Secrétaire Général, RSNB
SÉMINAIRE PÔLE
RÉGIONAL SANTÉ
STÉFANIE MONOD
CHEFFE DU SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Orbe, 22 novembre 2018
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
1. Le contexte et les enjeux
2. La vision de Santé Publique
3. La réponse à l’urgence
4. Les mandataires régionaux
SOMMAIRE
6
En 2035, dans le canton de Vaud, le
QUESTION 1.
nombre de personnes de plus de 75 ans,
sera d’environ :
a. 100’000
b. 75’000
c. 125’000
71. LE CONTEXTE ET LES ENJEUX
1.1 La démographie
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
81.2 L’importance d’une approche populationnelle
Fin de vie
•1.3 L’adaptation de l’offre en soins et gain d’efficience pour la
durabilité du système de santé
Taux de recours aux services d’urgence d’un hôpital, 2016
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
VD
Source: OFS – Relevé des données des patients ambulatoires des hôpitaux 2016, STATPOP 2016
@ Obsan 2018
101.4 Le changement de posture des patients
et des citoyens
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
1.5 Evolutions
technologiques
Titre de la présentation 19/12/2018 112. LA VISION DE SANTE PUBLIQUE
La Réponse à l’urgence
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Soins dans la communauté
Promotion de santé
Accès aux soins
Valeurs
Qualité
Conditions cadres…
12Le projet d’optimisation de la réponse
QUESTION 2. à l’urgence concerne:
a. Essentiellement les hôpitaux.
b. Seulement les institutions de soins
à domicile.
c. Autant les institutions de soins à
domicile que les institution
d’hébergement ou les hôpitaux.
133. LA RÉPONSE À L’URGENCE
SITUATION
D’URGENCE
Centrale Urgences hôpital
téléphonique des
médecins de garde
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Médecin traitant
Policliniques
14Le projet d’optimisation de Réponse à
QUESTION 3. l’urgence vise :
a. La création de nouvelles structures
de prise en soins communautaires.
b. Le renforcement de la coordination
des soins.
c. La développement des
consultations spécialisées au sein
des services d’urgence
hospitaliers.
15PROCESSUS D’OPTIMISATION DE LA REPONSE A L’URGENCE
Objectif général : Que toute personne ayant un besoin de soins urgents – selon son appréciation-
puisse obtenir une réponse appropriée, dans les meilleurs délais et qui soit en lien avec ses choix et ses
préférences.
PREVENTION PREVENTION / ANTICIPATION
ANTICIPATION • Repérage des situations à risque d’événements indésirables
• Mise en place de mesures préventives et de renforcement des
prise en soins
SITUATION
D’URGENCE
ACCUEIL
• En face-à-face : au domicile, par les médecins traitants, par les
médecins de garde, dans les centres médicaux, les policliniques
ACCUEIL
• indirect : par téléphone (CTMG) ou via le web (système d’info
line)
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
EVALUATION EVALUATION ET TRI
ET TRI • Décision sous responsabilité médicale
ORIENTATION
ORIENTATION • Choix d’une option de prise en charge selon besoins et
préférences
PRISE EN CHARGE
PRISE EN • Soins et accompagnement
CHARGE
16Effets attendus
Pour les patients /proches
• Offrir des prises en charge de
qualité
• Améliorer la
lisibilité/compréhension du
système de santé
• Offrir des alternatives de prises
en charge, notamment pour les
personnes fragiles
Simplifier
Coordonner
Renforcer
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Informer
Pour les professionnels
• Améliorer la lisibilité du Pour le système
système • Coordonner les dispositifs
• Améliorer la continuité et la existants
coordination • Gagner en
• Renforcer les compétences flexibilité/fluidité
• Développer des rôles • Gagner en efficience
professionnels
17Cadre/suivi
Résultats à long
Champs de travail Impacts
et moyen terme
I. Accueil, tri et orientation
Exemples de mesures :
- Information et communication grand - Diminution du recours
public direct aux services
- Garde médicale d’urgence pour des
- Centrales d’appel situations de peu de
gravité - Choix et
- …
- Augmentation des préférences du
prises en charge des patient
situations d’urgence
II. Prise en charge communautaire dans les lieux de vie - Cohérence du
- Diminution des
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Exemples de mesures : système
situations d’urgence
- Réponse médico-technique dans les 2 h chez les patients
- Lits d’accueil temporaires médicalisés chroniques ou les - Expertise des
- … personnes vulnérables professionnels
- Meilleure utilisation
des dispositifs
III. Prévention et anticipation stationnaires
- …
Exemples de mesures :
- Education du patient
- Soutien proches
- Polymédication
- …
183. LES MANDATAIRES REGIONAUX
Le département DSAS a nommé 4 mandataires régionaux pour assurer
la responsabilité de ce processus de réponse à l’urgence
Responsabilité en termes organisationnels et budgétaires
Optimiser les réponses régionales en incluant l’ensemble des acteurs dans
l’organisation du dispositif
Mandataires régionaux nommés
• Ouest : La Fondation La Côte (aide et soins à domicile)
SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
• Centre : la Policlinique médicale universitaire (PMU)
• Nord et Broye : le Réseau Santé Nord Broye
• Est : l’Hôpital Riviera-Chablais
19SERVICE DE LA SANTÉ PUBLIQUE 20
PASSÉ – PRÉSENT – FUTUR
UNE RÉGION À LA POINTE
Yves Kühne – Yvon Jeanbourquin
22 novembre 2018QUESTION 1
De votre point de vue, la culture du
« travailler ensemble »
est-elle bien ancrée dans notre région ?
a) Oui
b) Non
c) Ne sais pas
19.12.18 22L'avenir est la suite d'un dialogue entre le
présent et le passé
Paul Morand
19.12.18 23LES JALONS DU CHANGEMENT
1995 2020
2010 2015
Projet OSRIC
Une culture de la
→ 1997 collaboration
Réseaux 2005
informels RÉSEAU
SANTÉ
Un
1998
esprit de service
NORD 30 janvier public
BROYE 2007
et d’intérêt Loi
Les NOPS*
8 Réseaux
: collectif
sur les
réseaux de soins
de 1ère ADHESION
génération
BASE MAIS… un système qui est
OBLIGATOIRE
(intégration des
VOLONTAIRE
resté cloisonné
communes)
19.12.18 242010 – L’ÉTUDE STRATÉGIQUE 19.12.18 25
2011 – 2015 : LES ANNÉES OSRIC 19.12.18 26
2011 – 2015 : LES ANNÉES OSRIC 19.12.18 27
19.12.18 28
Taux de recours
aux soins à domicile et à l’hébergement
Cohérence
régionale
Source SPITEX
Source SOMED
19.12.18 292018 LE BON MOMENT POUR AGIR
1990 2020
2010 2015 2017 2018
Projet OSRIC
Mandataires
→ 1997 Régionaux
Réseaux 2005
→
informels RÉSEAU
2 Axes : clinique et
SANTÉ
système
NORD 30 janvier
1998 BROYE 2007 Projet Régions
Les NOPS* : Loi sur les Santé
8 Réseaux réseaux de soins
de 1ère ADHESION
→
génération OBLIGATOIRE
BASE (intégration des Cahier des
VOLONTAIRE communes) charges
« Réponse à
l’urgence »
19.12.18 30CONCRÉTISATIONS
Système et organisation :
a) Partage des stratégies -> renforcer l’approche collective
b) Création du Pôle Santé Vallée de Joux
c) Consolidation d’une organisation intégrée dans le Balcon du
Jura
d) Développement d’un dispositif communautaire basé sur le
regroupement de l’ASPMAD et du RSNB
Clinique :
a) Développement et réalisation du projet Pôle Régional santé,
qui succède au projet « Maison de santé »
19.12.18 31« Aucun problème ne peut être résolu sans changer
le niveau de conscience qui l'a engendré»
Albert Einstein
19.12.18 32TRAVAILLER ENSEMBLE …
… à la réalisation du Pôle Régional Santé
… à la construction d’un dispositif
communautaire issu du regroupement
de l’ASPMAD et du RSNB
19.12.18 33DANS LE RESPECT ET LA CONFORMITÉ …
o Des cadres légaux (LSR et LAVASAD)
o Des missions confiées, des spécificités et de l’autonomie des
partenaires régionaux
o De la volonté des acteurs et des actrices broyard·e·s de développer
une réponse régionale intercantonale
o Du travail en réseau : approche collective des enjeux de santé
publique (concertation, responsabilité partagée, intelligence
distribuée)
o Des valeurs partagées :
QUALITÉ – ÉQUITÉ – PERTINENCE
EFFICIENCE – LIBERTÉ DE CHOIX
19.12.18 34PROJET D’ORGANIGRAMME 19.12.18 35
QUESTION 2
A votre avis, le projet de regroupement entre
l’ASPMAD et le RSNB est-il pertinent ?
a) Oui
b) Non
c) Ne sais pas
19.12.18 36MERCI DE VOTRE ATTENTION !
Si la coordination vise à gérer le mieux possible la
complexité d’un système…
L’intégration vise à réduire la complexité de ce même
système en partageant notamment les outils et les
processus (décloisonnement)
19.12.18 37PRATIQUE INFIRMIÈRE
AVANCÉE
John Nicolet Ghislaine Gheno
Médecin généraliste en formation Infirmière clinicienne spécialisée
22.11.2018Quotidien 24 heures
28.11.2017NIVEAUX DE FORMATION
BACHELOR EN SCIENCES INFIRMIERES
HES-SO
MASTER EN SCIENCES INFIRMIERES
Faculté de biologie et de médecine / Unil et HES-SO
DOCTORAT EN SCIENCES INFIRMIERES
Faculté de biologie et de médecine / Unil
https://www.hes-so.ch/fr/master-sciences-sciences-infirmieres-mscsi-613.html
www.sbk.ch https://www.unil.ch/sciences-infirmieres/fr/home.htmlPRATIQUE INFIRMIÈRE AVANCÉE
Guidance et
coaching
Consultation Recherche
Pratique clinique
basée sur les
données
probantes
Prise de
Leadership décisions
éthiques
Collaboration
Hamric, 2014PRATIQUE INFIRMIÈRE AVANCÉE
Infirmier.ère clinicien.ne Infirmier.ère praticien.ne
spécialisé.e ICLS spécialisé.e IPS
IUFRS, Unil, https://www.unil.ch/sciences-infirmieres/fr/home/menuinst/masters.htmlMaladies :
• chroniques
• haute prévalence
• stabilisées
• traitement standardisé
MEDECINS Infirmier.ère praticien.ne
GENERALISTES spécialisé.e IPSPRATIQUE INFIRMIÈRE AVANCÉE
Infirmier.ère clinicien.ne Infirmier.ère praticien.ne
spécialisé.e ICLS spécialisé.e IPS
IUFRS, Unil, https://www.unil.ch/sciences-infirmieres/fr/home/menuinst/masters.htmlPRATIQUE INFIRMIÈRE AVANCÉE
DANS LE NORD VAUDOIS
1 infirmière clinicienne spécialisée, membre de la direction
Fondation Saphir – mandat projet PRS
2 infirmières cliniciennes spécialisées : Réseau santé Nord
Broye – Projet PRS et ORD
Coordination thérapeutique diabète
Gestion de cas thérapeutique : insuffisance cardiaqueEXEMPLES D’ACTIVITÉS • Gestion de projet : mise en place de modèles de soins innovants • Synthèse des résultats de recherche afin d'élaborer et faire évoluer les protocoles de bonnes pratiques, indicateurs de qualité et de performance • Consultation spécialisée : cas complexes, enseignement aux patients (Education thérapeutique) • Visibilité, développement de la profession • Formation et enseignement auprès des professionnels • Aide à la prise de décision éthique
22/11/2018
DIFFICULTÉS D’IMPLANTATION ET
DÉFIS
• Absence de protection du titre (ICLS)
• Aucune législation pour les ICLS dans la LPSan
• Enjeux de pouvoir
• Aucune modélisation du rôle
• Chevauchement d’activité
• Changement de paradigme: conception traditionnelle des soins infirmiers
pratique infirmière avancée
• Manque de compréhension du rôle, du positionnement (ICLS)
• Sentiment d’isolement lors d’introduction de la fonction
SCHOBER, Madrean Margaret (2013). Factors influencing the development of advanced practice nursing in Singapore. Doctoral, Sheffield Hallam
University.22/11/2018
LOI SUR LES INFIRMIÈRES
PRATICIENNES SPÉCIALISÉES - IPS
1 L’infirmier praticien spécialisé est une personne dont la formation, de niveau master, lui permet
d’assumer, dans son champ de compétence et de manière autonome, les responsabilités médicales
suivantes :
• a) prescrire et interpréter des tests diagnostiques ;
• b) effectuer des actes médicaux ;...
• c) prescrire des médicaments et en assurer le suivi et les ajustements.
2 L’infirmier praticien spécialisé pratique en principe à titre dépendant, au sein d’un établissement
sanitaire ou d’une organisation de soins. Il peut toutefois également pratiquer à titre indépendant, dans
le cadre d’une convention passée avec un médecin autorisé à pratiquer à titre indépendant
3 Le règlement précise les limites des responsabilités énumérées à l'alinéa 1. Il précise également les
limites des responsabilités respectives des professionnels concernés par l'alinéa
4 Les organisations professionnelles concernées sont consultées sur le règlement
Loi sur la santé publique LSP, Article 124b / http://www.rsv.vd.ch/22/11/2018 From: Task shifting from physicians to nurses in primary care in 39 countries: a cross-country comparative study Eur J Public Health. 2016;26(6):927-934. doi:10.1093/eurpub/ckw098 Eur J Public Health | © The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the European Public Health Association. All rights reserved.
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