Section: " Santé mentale " - Compétition intergroupe et discrimination raciale dans la consultation médicale
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Compétition intergroupe et discrimination
raciale dans la consultation médicale
interethnique
Section:
« Santé mentale »
Encadrement : S. Demoulin ; V. Lorant ; C. Reynaert ; P. van Meerbeeck
Brice Lepièce
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Bruxelles, Novembre 2010
1. Background
Méthode : films acteurs ;
antécédents et symptomatologie
cardiaque identique. VD :
évaluation des recommandations
du médecin (N=720)
Résultats : probabilité d’être référé
pour une cathérisation cardiaque
O.R cathérisation cardiaque
Blanc Noir
Hommes 1 0.6**
Femmes 0.6* 0.4***
*IC 95% [0.4-0.9] ; P=0.02
**IC 95% [0.4-0.9] ; P=0.02
***IC 95% [0.2-0.7] ; P=0.004
Conclusion : le sexe et la race
agissent sur les décisions du
médecin dans la gestion des
douleurs de poitrine.
“Patients” experiencing symptoms of heart disease, Schulman et al. NEJM (1999)
2. Discrimination raciale dans les soins de santé,
une réalité empirique
Toute chose étant égale par ailleurs, l’origine ethnique du patient
peut être considérée comme une source non négligeable d’inégalité
dans les soins de santé (Smedley et al., 2003; Moy et al., 2005 ; Kelley et
al., 2005).
Inégalités :
Accès aux soins (Blustein J. et al., 1995)
Qualité et fréquence du suivi (Peterson E.D et al. 1994 ; Cooper et
al.,2006)
Décisions médicales (Schulman et al. 1999 ; Green et al., 2007)
Qualité de la relation/communication du médecin (Cooper et al.
2003)
Satisfaction et Qualité perçue des soins (LaVeist T.A et al. 2002)
Conséquences : co-morbidité, chronification, mortalité (Blanton et
al.,1996)
Comment expliquer ces observations ???
3. Discrimination (raciale) et compétition intergroupe
Discrimination = traitement inégal (comportement) d’un individu
ou d’un groupe d’individus sur base d’un critère arbitraire de
différenciation (Pager, 2008)
Plusieurs niveaux d’analyse de la discrimination (Pager, 2008)
Compétition intergroupe (perspective évolutionniste)
Besoin d’appartenance à un groupe, une communauté création de groupes
sociaux (Beaumeister et Leary, 1995)
« nous » versus « eux » (biais pro-endogroupe)
Tendance innée à favoriser dans les comportements ou dans les perceptions,
les membres de l'endogroupe par rapport aux membres de l’exogroupe.
(Tajfel, 1974)
Postulat = compétition entre ces ≠ groupes sociaux pour être en haut de la
hiérarchie sociale (TDS, Sidanius et Pratto, 1999)
position sociale dominante facilite l’accès aux ressources et aux privilèges,
participe à une image sociale positive (TIS, Tajfel et Turner, 1986)
augmentation du fitness de l’individu
Préjugés, stéréotypes et discrimination =
moyens de répondre à nos besoins anthropologiques d’identité,
de dominance et de hiérarchisation sociale4. Cadre théorique : Théorie de la dominance
sociale (Sidanius et Pratto, 1999)
La TDS postule que les sociétés humaines évoluent vers une
hiérarchisation en créant un consensus idéologique de supériorité
de certains groupes sur d’autres, dans le but de justifier les
pratiques sociales et les inégalités sociales.
Concept central : orientation pour la dominance sociale (ODS)
= variable psychologique (attitude) à propos de nos rapports
intergroupes.
inégalité,
égalité
hiérarchisation des
entre groupes sociaux
groupes sociaux
« Mythes légitimisateurs »
L’ODS est considérée comme une variable explicative des
préjudices sociaux et de la discrimination
Les individus ayant des scores élevés d’ODS sont plus
« discriminants » (préjugés envers minorités, sexisme) (Altemeyer, 1998
; Dambrun, Maisonneuve, Duarte & Guimond, 2002 ; Pratto et al., 1994).
Recherche et sélection de position de pouvoir, de rôles sociaux
dominants (Guimond, Dambrun, Michinov & Duarte, 2003 ; Sidanius & Pratto,
1999).5. Objectifs de la recherche
QDR : La compétition intergroupe (ODS)
serait une dimension pertinente dans
l’explication de la discrimination raciale
observée dans les soins de santé ?
Hypothèses :
(H1) Le niveau d’ODS est plus important face aux
patients de l’exogroupe ?
(H2) Les individus avec un niveau élevé d’ODS
s’orientent vers une position dominante dans la
« hiérarchie médicale » ?
(H3) L’ODS est associée à la pratique médicale ?6. Méthode
Participants
248 étudiants de quatrième et cinquième année de Médecine (UCL)
182 femmes (73,4%) et 66 hommes (26,6%) ; (âge µ = 22,51)
190 caucasiens (76,6%), 28 non caucasiens (11,3%) et 30 non
réponses (12,1%).
Procédure
Vignette clinique et questionnaires distribués en auditoire avant le
début du cours : « exercice sur le raisonnement médical ».
Matériel
Vignette clinique : détermine la condition endogroupe vs exogroupe
« Patrick » ; « Yassine » ; « Loubna » ; « Françoise » ; où pathologie
= « trouble mixte ambigu » ; tout le reste strictement identique
Q1 (ODS) : 16 items (7p. Likert) « les groupes inférieurs devraient
rester à leur place » ; « aucun groupe ne devrait dominer la société »
Q2 (VD) : dimensions de la pratique médicale
Aspects médicaux : anamnèse ; examen clinique ; complémentaire ;
diagnostic
Aspects relationnels : temps de consultation ; alliance (= empathie +
communication et écoute + répercussion du problème + avis du patient)
Q3 informations biographiques : âge, sexe, origine ethnique, choix
discipline médicale future7. Résultat (H1) : Le niveau d’ODS est plus
important face aux patients de l’exogroupe ? (1/2)
Sensibilité aux informations périphériques (ethnie) et modification des
attitudes relatives aux relations intergroupes ?
Effet principal de l'origine du patient (F=4,46, p=0,036) Effet principal du sexe du sujet (F=12,499, p=0,0001)
NB : Il n’existe pas d’effet du sexe du patient sur l’ODS (F=0,612, p=0,435)7. Résultat (H1) : Le niveau d’ODS est plus
important face aux patients de l’exogroupe ? (2/2)
Effet d’interaction origine patient x sexe sujet (F=7,141, p=0,008)7. Résultat (H2) : Niveau d’ODS et orientation dans
la « hiérarchie médicale » ?
o L’ODS influence notre
orientation vers une 45
position dominante ? 44
43
42
o Division du champ 41
médical : médecine
ODS
40
technico-scientifique
39
versus médecine centrée
sur la relation au patient 38
37
36
o MTS : prestige, pouvoir 35
et rémunération,… 34
Ne sais pas
MG n=36
n=49 Relation n=30
Technique n=70
∆ µ M. Technique/MG = 7,34, p=0,007
Contrôle : sexe , classe, condition7. Résultat (H3) : L’ODS est associée à la pratique
médicale ?
lien entre attitude et comportement ?
-,221*** anamnèse
,484*** antécédents
,325*** examen clinique
Origine -,333***
Ethnique ODS Alliance ,300***
anamnèse relation
,212***
-,182***
temps
,157***
Sexe
médication
***= p8. Conclusions
La compétition intergroupe semble être une dimension pertinente dans
l’explication du phénomène de discrimination dans les soins de santé :
Sensibilité à l’appartenance groupale du patient (surtout chez les hommes)
Modification (inconsciente) de nos attitudes (ODS) avec certains patients
(exogroupe)
Les modifications attitudinales entrainent des implications comportementales dans
le cadre de la pratique médicale
La modification des aspects médicaux (examen clinique, médication, anamnèse)
passe par la modification d’aspects relationnels (alliance). Relation de médiation.
Limites :
Prudence dans la généralisation des résultats. Etude limitée en termes
d’échantillon (N=248) , de population (étudiantes), d’institution,…
Ouverture :
Identifier les ressources du contexte de la pratique médicale qui permettraient de
réduire l’impact de l’ODS (organisation des soins : responsabilisation,
financement, …)
Origine
ODS ≠ pratique médicale
EthniqueCompétition intergroupe et discrimination raciale
dans la consultation médicale interethnique
Merci pour votre attention !
Contact :
brice.lepiece@uclouvain.be
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