CHAMBRE IMPLANTABLE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN - Cécile ARENA Hématologie soins intensifs - Oncolie
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CHAMBRE
IMPLANTABLE
UTILISATION, SURVEILLANCE
ET ENTRETIEN
Cécile ARENA
Hématologie soins intensifs
Quelques Rappels
La chambre implantable
percutanée ou CIP est un
dispositif composé d’un
cathéter veineux central sans
émergence cutanée, inséré
dans la veine sous clavière
ou jugulaire interne et
avancé jusqu’à la veine cave
supérieure, relié à un boitier
sous cutané permettant son
utilisation .
Quelques Rappels Il s'agit d'un boitier creux et cylindrique relié par un système luer lock à un cathéter souple et flexible à une lumière permettant les injections, les transfusions et les prélèvements grâce à un système d’aiguille amovible appelée Aiguille de HUBER .
Quelques Rappels La CIP est posée sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un chirurgien vasculaire , sa pose est toujours programmée, ce n'est pas une voie d'abord posée dans l'urgence.
Généralités
Les IDE sont
Un protocole
Matériel actuellement
spécifique à
La CIP est
utilisé quasi toutes
l'utilisation et
aujourd’hui la formées à leur
voie d’abord depuis plus utilisation et à
à l'entretien
de 25 ans, des CIP a été
privilégiée dans leur entretien
élaboré au
les traitements de forme tant à domicile
CHU de
chimiothérapie . pédiatrique que dans les
Besançon et
et adulte. services
remis à jour en
hospitaliers.
février 2016.
Quelques Rappels L’utilisation de ce dispositif est déconseillée pour les examens nécessitant l'injection d'un produit de contraste ( forte pression aboutissant à la désolidarisation du boitier et du cathéter pouvant provoquer sa migration) .
Matériel utilisé Utilisation d’une aiguille spécifique dite de « HUBER » ou « GRIPPER » permettant la connection au cathéter par percussion du septum du boitier sous cutané. Sa taille doit être adaptée au boitier et à la morphologie de chaque patient.
Questions /Réponses
UTILISATION ET ENTRETIEN DES
CIP
Recommandations avant chaque
injection
Recommandations avant chaque injection .
Vérification à la seringue du reflux
sanguin avant chaque injection.
Pour toute manipulation, utiliser des
compresses stériles imprégnées d'un
antiseptique alcoolique , placées à
l’extrémité du système .
Recommandations avant chaque injection . Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après l'injection car la prévention de l'obstruction des CIP dépend de l’efficacité du rinçage et de sa fréquence. Pour cela : utiliser une seringue de 10 ml de sérum physiologique administrée en 3 pulsions avant l'injection et une de 20 ml administrée de la même façon après l'injection :
Questions /Réponses
Procédure de prélèvement sur
Chambre Implantable.Procédure de prélèvement sur PICC Line .
Vérifier l’ouverture du clamp de sécurité.
Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui
sera adapté à l’aiguille de Huber après
désinfection de l’extrémité .
Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et
après comme précédemment .
Purge de 5 ml à jeter .Questions /Réponses
Recommandations pour
l’entretien de la
Chambre implantable.Recommandations d’entretien de la CIP ? Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement. Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par semaine ainsi que l’aiguille de Huber . Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non occlusif . Si la CIP n'est pas utilisée , il est tout de même vivement recommandé de la rincer au moins une fois par semaine .
Questions /Réponses
Procédure de réfection du
pansement.Procédure de réfection du pansement.
Port du masque pour le soignant et
le patient, d’une coiffe et d’une sur
blouse pour le soignant si patient
neutropénique, utilisation d'un set à
pansement .
Réaliser une friction par SHA puis
retrait éventuel du patch
anesthésique type « Emla ».
Préparer le matériel sur le champs
stérile divisé en deux zones ( propre
pour la détersion et stérile pour le
reste du pansement).Procédure de réfection du pansement. Détersion de la peau à mains nues avec savon antiseptique puis, rincer, sécher et appliquer un antiseptique alcoolique . Procéder selon la technique de l’escargot . Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou infectieux . Friction des mains au SHA puis mise en place des gants stériles .
Procédure de réfection du pansement.
Installation du champs stérile après
préparation des rinçures et purge de
l’aiguille .
Deuxième application d’antiseptique alcoolique .Procédure de réfection du pansement ? Maintenir fermement le boitier entre le pouce et l’index , demander au patient d’inspirer et de bloquer sa respiration puis, piquer de façon franche perpendiculairement au centre de la chambre jusqu’à sentir le fond métallique du boitier .
Vérifier le reflux et fixer l’aiguille à
l’aide de bandelettes adhésives +
pansement transparent .
Rincer avec 20 ml de sérum phy en 3 poussées successives et
clamper lors de la dernière poussée ( évite le micro reflux) .
Brancher la perfusion ou mettre un bouchon stérile
Penser à remplir le carnet de surveillance du patient .Conduite à tenir en cas
d’anomalie
En cas d'obstruction du système :
faire réaliser une RP avec +/- opacification de la CIP
administration d'un produit hépariné ou d'un
fibrinolytique sur prescription médicale.
En cas de suspicion d'infection locale
écouvillonner le point de ponction
réaliser des hémocultures sur CIP et en
périphérique
désinfecter le point de ponction
+/ - retrait de l’aiguille et non utilisation du système
sur PMConduite à tenir en cas
de problème
En cas de suspicion de complications thromboemboliques
stopper les perfusions et faire réaliser un doppler
veineux .
En cas d’œdème à la périphérie de la CIP
stopper les perfusions , vérifier le reflux et prévenir le
médecin .
En l’absence de reflux :
Vérifier la perméabilité du système avec du sérum
physiologique et adapter la conduite en fonction .Conduite à tenir en cas
d’anomalie
Le retrait de la CIP est effectué sous anesthésie locale , au bloc
opératoire par un médecin.Questions /Réponses
Quelles sont
les points forts et les points
faibles de la CIP ?Quelles sont les points forts et faibles de la CIP
?
• Possibilité de garder le système en place pendant de
nombreuses années .
• Peu d’intolérances au niveau cutanées.
• Matériel quasi invisible après retrait de l’aiguille ( vie
quasi normale avec quelques précautions).
• Possibilité de se doucher ou de se baigner .• Problèmes infectieux encore très fréquents nécessitant
souvent le retrait de la chambre.
• Thromboses fréquentes.
• Chambres parfois positionnelles avec reflux capricieux.
• Passage parfois difficile pour les produits sanguins (
rinçage ++++).
• Certains sports sont formellement contre indiqués.RETRAIT DE L’AIGUILLE DE
CHAMBRE IMPLANTABLE
S’effectue avec des gants non stériles après une rinçure pulsée.
Après avoir stabilisé le boitier et fait bloquer sa respiration au
patient , procéder au retrait de l’aiguille en même temps que la
dernière injection ( = retrait en pression positive ).
Appliquer un antiseptique local et mettre un pansement sec que
le patient pourra enlever dès le lendemain .MERCI DE VOTRE ATTENTION
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