Initiation à SNOMED CT - Phast
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Initiation à SNOMED CT Copyright 2019 – Phast
PHAST : Promoteur / Opérateur d’interopérabilité
Copyright 2019 – Phast
Élaboration Déploiement
des normes & standards des normes & standards
05/06/2019 2
Premier niveau de bénéfices :
partage de données précises et pertinentes
Second niveau de bénéfices :
raisonner sur les données acquises, les analyser
Mise en œuvre :
implémenter SNOMED CT dans le Système d’Information Clinique
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05/06/2019 3
Premier niveau de bénéfices à tirer
de l’utilisation de SNOMED CT :
partager des données précises et pertinentes
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05/06/2019SNOMED CT : la terminologie la plus large et la plus évolutive
couvrant le domaine de la santé humaine
350 000 concepts codés
disponibles pour représenter
fidèlement l’information
collectée ou produite par les
cliniciens au cours de leurs
activités de soins, sous une
forme interprétable par les
systèmes, communicable de
l’un à l’autre sans perte ni
altération de sens, et
favorisant l’automatisation
des traitements au sein de
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chacun d’eux.
05/06/2019 5 5Objectifs accessibles au premier niveau
✓ Coopération plus efficace entre les acteurs de la chaine de soins (demandes, résultats)
✓ Coordination et continuité des soins (comptes rendus, synthèses, extraits de dossiers)
✓ Fourniture de données précises et opérables à la veille sanitaire (antibiorésitance, …)
✓ Autonomisation des patients au travers des services de la santé numérique
Exemple : l’enrichissement des prescriptions de produits et d’actes de santé avec les éléments
cliniques pertinents standardisés accroît l’efficacité de la coopération entre demandeur et effecteur.
Un élément clinique pertinent est souvent de la forme [Observation LOINC : résultat SNOMED CT]
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- Raison de l’examen (LOINC 67098-4) : diagnostic préopératoire (SNOMED CT 406520001)
- Antécédent personnel (LOINC 11348-0) : splénectomie (SNOMED CT 234319005)
05/06/2019 6 6Second niveau de bénéfices
à tirer de l’utilisation de SNOMED CT :
raisonner sur les données, les analyser
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05/06/2019Beaucoup plus qu’un système de codage, SNOMED CT est un
système de concepts et de relations (> 2,9 millions)
Maladie
Ascendants : Arthrite Maladie auto-immune
sous-type de sous-type de
Relations d’attributs : structure articulaire site Arthrite rhumatoïde
inflammation morphologie Polyhiérarchie
auto-immun processus
sous-type de
sous-type de
Descendants : … …
Arthrite
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rhumatoïde … de la Syndrome Arthrite
du coude hanche de Felty rhumatoïde
sous-type de en rémission
05/06/2019 8
… du coude gauche … du coude droit 8L’exploitation de ces relations ouvre la porte au raisonnement et à
l’analyse. SNOMED CT comprend une syntaxe de requêtage
Exemple : Recherche des concepts représentant une sorte d’arthrite auto-immune
- Est un concept de maladie,
- dont le site anatomique est articulaire,
- dont la morphologie est de type inflammatoire,
- dont le processus pathologique est auto-immun
Cette requête construite par l’application et exécutée par le service de
terminologies ramène tous les concepts répondant à ces critères (les libellés ne
sont présents que pour améliorer la lisibilité) :Objectifs accessibles au second niveau
✓ aide à la décision en temps réel
✓ interactions entre soins et recherche – vers une médecine de précision
✓ analyse des données (par exemple sur les populations)
✓ dérivation du codage médico-économique des dossiers
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05/06/2019 10 10Production de soins :
Exploitation des résultats d’antibiogramme
❑ L’antibiogramme rend compte du degré de sensibilité du (des) germe(s) à une liste
d’antibiotiques
❑ Dans le compte rendu ou le message de résultats du laboratoire, chaque antibiotique
testé est une analyse codée LOINC.
❑ Le médecin sélectionne l’antibiotique qui convient, dans la liste.
❑ Le référentiel du circuit de biologie CIOlab relie le code LOINC d’antibiotique testé à un
concept SNOMED CT représentant cette molécule.
❑ Le référentiel du circuit du médicament CIOdc présente les spécialités pharmaceutiques
de l’établissement correspondantes (associées à un concept SNOMED CT sous-type de
celui de la molécule).
❑ Le médecin choisit la spécialité qui convient et l’insère dans la prescription.
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05/06/2019 11Production de soins :
Interactions traitement / examen de biologie
❑ Patient accueilli au laboratoire avec une demande d’examen « test respiratoire à l’urée
pour recherche de Helicobacter pylori ».
❑ Le référentiel du circuit de biologie indique que cet examen doit être réalisé à distance de
toute prise d'antibiotique, inhibiteur de la pompe à protons, anti-acide et pansement
gastro-intestinal.
❑ Le traitement en cours est OMEPRAZOLE. Le concept SNOMED CT associé à ce
médicament dans le référentiel CIOdc se trouve être un sous-type du concept d’inhibiteur
de la pompe à protons dans le référentiel CIOlab.
❑ Alerte déclenchée : Le patient est renvoyé chez lui sans être prélevé. Il reviendra deux
semaines après l’arrêt du traitement OMEPRAZOLE.
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05/06/2019 12Production de soins :
Contrôle de sécurité de la prescription
❑ Certaines interactions, contre-indications, posologies d’alerte dépendent de l’état physiopathologique du
patient (EPP).
❑ Une liste fermée d’EPP est donc associée aux médicaments pour les contrôles de sécurité de la prescription.
Cette liste est définie par le service qui assure ces contrôles.
❑ Ex: L’association metoprolol + paroxetine :
• est contrindiquée en cas d’insuffisance cardiaque
• requiert une précaution d’emploi sinon
❑ Association metoprolol + paroxétine reliée à
• Insuffisance cardiaque (84114007 |Heart failure (disorder)|) → contre indication
• Absence d’insuffisance cardiaque (394927007 |Heart failure excluded (situation)|) → précaution d’emploi
❑ Dans le DPI
– Si Insuffisance cardiaque (84114007 |Heart failure (disorder)|) OU l’un de ses 93 descendants
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→ alerte contre-indication
– Si absence de Insuffisance cardiaque (84114007 |Heart failure (disorder)|) ET de tous ses 93 descendants
→ alerte précaution d’emploi
05/06/2019 13Dérivation des données medico-économiques (PMSI)
❑ EPP finement décrits en SNOMED CT dans le DPI
❑ Mapping complexe SNOMED CT – CIM10 pour accompagner le codage PMSI
❑ Exemple
❑ Infection buccale à streptocoque (110267003 |Streptococcal infection of mouth|)
→ K13.7 Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision
B95.5 Streptocoques non précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
❑ Hypercholestérolémie (13644009 |Hypercholesterolemia|)
→ E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
❑ Hernie de la vessie (410070006 |Herniated urinary bladder|)
→ N32.8 Autres affections précisées de la vessie
❑ Diabète type 2 (44054006 |Type 2 diabetes mellitus|)
→ E11.9 Diabète sucré de type 2, sans complication
→ E11.90 Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication
❑ Insuffisance cardiaque hypertensive (46113002 |Hypertensive heart failure)
→ I11.9
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Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque
I11.09 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque , avec fraction d'éjection
ventriculaire gauche [FEVG] non précisée
05/06/2019 14Mise en œuvre :
implémenter SNOMED CT dans le Système
d’Information Clinique
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05/06/2019Intégrer SNOMED CT dans les DPI
❑ Cible
❑ Les dictionnaires de termes locaux alimentant les formulaires cliniques.
❑ Objectifs
❑ Mapper les codes locaux sur les terminologies de référence ; assurer l’évolution de ce
mapping dans le temps.
❑ Outils, service & architecture
❑ Les mêmes que ceux mis en œuvre dans les CIO (dc, dm, lab)
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05/06/2019 16Architecture type
DPI
Utilisation finale
Fonctionnement inchangé Browser
Mapping
Ajouter navigation Snomed CT Snomed CT-FR
Browser « embedded »
Service
Echange
Paramétrage
Ajouter un Mapping des concepts locaux sur
SNOMED CT, LOINC et UCUM
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05/06/2019 171 ÈRE
JOURNÉE
FRANCOPHONE
SNOMED CT
28 Novembre 2019
Paris
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WW W. JOURNEE. SNOMED. FR
05/06/2019 18Vous pouvez aussi lire
