CHAMBRE IMPLANTABLE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN - Cécile ARENA Hématologie soins intensifs - Oncolie
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
CHAMBRE
IMPLANTABLE
UTILISATION, SURVEILLANCE
ET ENTRETIEN
Cécile ARENA
Hématologie soins intensifs
Quelques Rappels
La chambre implantable
percutanée ou CIP est un
dispositif composé d’un
cathéter veineux central sans
émergence cutanée, inséré
dans la veine sous clavière
ou jugulaire interne et
avancé jusqu’à la veine cave
supérieure, relié à un boitier
sous cutané permettant son
utilisation .
Quelques Rappels Il s'agit d'un boitier creux et cylindrique relié par un système luer lock à un cathéter souple et flexible à une lumière permettant les injections, les transfusions et les prélèvements grâce à un système d’aiguille amovible appelée Aiguille de HUBER .
Quelques Rappels La CIP est posée sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un chirurgien vasculaire , sa pose est toujours programmée, ce n'est pas une voie d'abord posée dans l'urgence.
Généralités
Les IDE sont
Matériel actuellement
Un protocole
utilisé spécifique à
La CIP est quasi toutes
l'utilisation et
aujourd’hui la depuis plus formées à leur
à l'entretien
voie d’abord de 25 ans, utilisation et à
des CIP a été
privilégiée dans
forme leur entretien
élaboré au
les traitements de tant à domicile
chimiothérapie . pédiatrique que dans les
CHU de
et forme Besançon et
services
remis à jour en
adulte hospitaliers
février 2016
Quelques Rappels L’utilisation de ce dispositif est déconseillée pour les examens nécessitant l'injection d'un produit de contraste ( forte pression aboutissant à la désolidarisation du boitier et du cathéter pouvant provoquer sa migration) .
Matériel utilisé Utilisation d’une aiguille spécifique dite de « HUBER » ou « GRIPPER » permettant la connection au cathéter par percussion du septum du boitier sous cutané. Sa taille doit être adaptée au boitier et à la morphologie de chaque patient.
Questions /Réponses
UTILISATION ET ENTRETIEN DES
CIP
Quels sont les pré requis avant
chaque injection ?
Quels sont les pré requis avant chaque injection ?
Vérification à la seringue du reflux
sanguin avant chaque injection
Pour toute manipulation, utiliser des
compresses stériles imprégnées d'un
antiseptique alcoolique , placées à
l’extrémité du système .
Quels sont les pré requis avant chaque injection ? Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après l'injection car la prévention de l'obstruction des CIP dépend de l’efficacité du rinçage et de sa fréquence. Pour cela : utiliser une seringue de 10 ml de sérum physiologique administrée en 3 pulsions avant l'injection et une de 20 ml administrée de la même façon après l'injection :
Questions /Réponses
Comment doit on procéder pour
effectuer un prélèvement sur
Chambre Implantable ?Comment doit on procéder pour effectuer un
prélèvement sur PICC Line ?
Vérifier l’ouverture du clamp de sécurité.
Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui
sera adapté à l’aiguille de Huber après
désinfection de l’extrémité .
Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et
après comme précédemment .
Purge de 5 ml à jeter, clampage des
voies ne servant pas au prélèvement .Questions /Réponses
Comment doit on entretenir la
CIP ?Comment doit on entretenir la CIP ? Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement. Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par semaine ainsi que l’aiguille de Huber . Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non occlusif . Si la CIP n'est pas utilisée , il est tout de même vivement recommandé de la rincer au moins une fois par semaine .
Questions /Réponses
Comment procéder pour la
réfection du pansement ?Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Port du masque pour le soignant et
le patient, d’une coiffe et d’une sur
blouse pour le soignant si patient
neutropénique, utilisation d'un set à
pansement .
Réaliser une friction par SHA puis
retirer l’éventuel patch anesthésique
type « Emla ».
Préparer le matériel sur le champs
stérile divisé en deux zones ( propre
pour la détersion et stérile pour le
reste du pansement).Comment procéder pour la réfection du pansement ? Détersion de la peau à mains nues avec savon antiseptique puis, rincer, sécher et appliquer un antiseptique alcoolique . Procéder selon la technique de l’escargot . Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou infectieux . Friction des mains au SHA puis mise en place des gants stériles .
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Installation du champs stérile après
préparation des rinçures et purge de
l’aiguille .
Deuxième application d’antiseptique iodé cette fois de
manière stérile .Comment procéder pour la réfection du pansement ? Maintenir le boitier fermement entre le pouce et l’index , demander au patient d’inspirer et de bloquer sa respiration puis, piquer perpendiculairement au centre de la chambre jusqu’à sentir le fond métallique du boitier .
Vérifier le reflux et fixer l’aiguille à
l’aide de bandelettes adhésives +
pansement transparent .
Rincer avec 20 ml de sérum phy en 3 poussées successives et
clamper lors de la dernière poussée ( évite le micro reflux) .
Brancher la perfusion ou mettre un bouchon stérile
Penser à remplir le carnet de surveillance du patient .Conduite à tenir en cas
de problème
En cas d'obstruction du système :
faire réaliser une RP avec +/- opacification de la CIP
administration d'un produit hépariné ou d'un
fibrinolytique sur prescription médicale.
En cas de suspicion d'infection locale
écouvillonner le point de ponction
réaliser des hémocultures sur CIP et en
périphérique
désinfecter le point de ponction
+/ - retrait de l’aiguille et non utilisation du système
sur PMConduite à tenir en cas
de problème
En cas de suspicion de complications thromboemboliques
stopper les perfusions et faire réaliser un doppler
veineux
En cas d’œdème à la périphérie de la CIP
stopper les perfusions , vérifier le reflux et prévenir le
médecin .
En l’absence de reflux :
Vérifier la perméabilité du système avec du sérum
physiologique et adapter la conduite en fonction .Conduite à tenir en cas
de problème
Le retrait de la CIP est effectué sous anesthésie locale , au bloc
opératoire par un médecin.Questions /Réponses
Quelles sont
les avantages et inconvénients
des CIPQuelles sont les avantages et inconvénients
des CIP ?
• Possibilité de garder le système en place pendant de
nombreuses années
• Peu d’intolérances au niveau cutanées
• Matériel quasi invisible après retrait de l’aiguille ( vie
quasi normale avec quelques précautions)
• Possibilité de se doucher ou de se baigner• Problèmes infectieux encore très fréquents nécessitant
souvent le retrait de la chambre
• Thromboses fréquentes
• Chambres parfois positionnelles avec reflux capricieux
• Passage parfois difficile pour les produits sanguins (
rinçage ++++)
• Certains sports sont formellement contre indiqués (
boxe , judo ….)RETRAIT DE L’AIGUILLE DE
CHAMBRE IMPLANTABLE
S’effectue avec des gants non stériles après une rinçure pulsée
Après avoir stabilisé le boitier et fait bloquer sa respiration au
patient , procéder au retrait de l’aiguille en même temps que la
dernière injection ( = retrait en pression positive )
Appliquer un antiseptique local et mettre un pansement sec que
le patient pourra enlever dès le lendemain .MERCI DE VOTRE ATTENTION
Vous pouvez aussi lire
