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UNIVERSITE JOSEPH FOURRIER – GRENOBLE
DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE LACTATION HUMAINE
ET D’ALLAITEMENT MATERNEL
Année 2008/2009
SOURCE DE LAIT ET
FLOT D’INFORMATIONS
Quelle cohérence pour la promotion
écrite de l’allaitement maternel
dans les maternités
de Franche-Comté ?
Marie – Agnès DODANE
Ecole d’infirmières puéricultrices
CHU St Jacques
25000 Besançon cedex
03.81.21.85.03 – madodane@chu-besancon.fr
1REMERCIEMENTS
Je souhaite adresser ici tous mes remerciements aux personnes qui m'ont apporté leur aide et
qui ont ainsi contribué à l'élaboration de ce mémoire.
Tout d'abord Florence Clerc-Bertin, sage-femme formatrice, directrice de ce mémoire, pour
l'aide et le temps qu'elle a bien voulu me consacrer.
J'exprime ma gratitude aux personnes qui ont accepté de relire ou d’échanger à propos de
cette recherche : Geneviève Janvier, directrice de l’école d’infirmières puéricultrices,
Monique Dintroz, sage-femme, Marie-Jeanne Dole, sage-femme du réseau périnatal,
Frédérique Garnier, puéricultrice et Michel Tiv, médecin de santé publique.
Je remercie également les cadres des dix maternités qui m’ont accueillie chaleureusement et
que je connais mieux désormais.
2RESUME
OBJECTIF
Evaluer dans les 10 maternités de Franche-Comté la qualité des messages écrits de promotion
de l’allaitement maternel.
MATERIEL ET METHODES :
Etude transversale à visée évaluative. Ont été inclus, les affiches et dépliants. Les outils
utilisés ont été un appareil photo numérique et des entretiens semi-directifs à un cadre de
chaque maternité. Des variables ont été définies à l’aide des recommandations nationales et
internationales pour déterminer la qualité des documents.
RESULTATS :
Sur 1309 affiches photographiées, dix pour cent (126) valorisaient l’allaitement maternel mais
ce taux chute à 5% si l’on exclut une maternité Hôpital Amis des Bébés. Seulement trente
neuf (31%) affiches de promotion de l’allaitement maternel, sont de qualité satisfaisante.
Les affiches publicitaires pour des laits artificiels, des biberons et de l’eau en bouteille
équivalentes en nombre à celle de promotion de l’allaitement maternel sont deux fois plus
grandes en taille et deux fois plus souvent colorées.
Les cadres reconnaissent l’utilité des supports écrits et témoignent manquer d’outils pour la
promotion de l’allaitement maternel. Donc, si les affiches et les dépliants sont peu nombreux
et de qualité médiocre, c’est qu’elles n’ont pas, entre autres raisons, un accès facile à des
documents de qualité.
CONCLUSION :
En dépit du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel la
présence commerciale sur support écrit, dans les maternités est importante et perturbe la
réception des informations nécessaires à l’allaitement maternel.
Cet état des lieux permet donc une prise de conscience et permettra aux équipes de maternité
en partenariat avec le réseau périnatal de contribuer à l’amélioration du soutien de
l’allaitement en Franche-Comté.
3SOMMAIRE
1 INTRODUCTION ............................................................................................................... 6
1.1 Historique :................................................................................................................. 6
1.2 De la France à la Franche-Comté : .......................................................................... 7
2 MATERIEL ET METHODE .......................................................................................... 9
2.1 Nature et durée de l’étude : ...................................................................................... 9
2.2 Matériel : .................................................................................................................... 9
2.2.1 Critères d’inclusion :.......................................................................................... 9
2.2.2 Critères d’exclusion : ......................................................................................... 9
2.3 Méthodologie de l’étude : .......................................................................................... 9
2.3.1 Outils utilisés : .................................................................................................... 9
2.3.2 Variables étudiées ............................................................................................. 10
3 RESULTATS .................................................................................................................. 12
3.1 Présentation des dix maternités enquêtées ............................................................ 12
3.2 Nombre, répartition et qualité des documents affichés........................................ 12
3.2.1 Les affiches de promotion de l’allaitement maternel .................................... 13
3.2.2 Les affiches à risque de perturbation de l’allaitement maternel ................. 14
3.2.3 Nombre d’affiches de promotion par rapport aux perturbateurs ............... 14
3.2.4 Comparaison de la taille et la couleur des affiches ....................................... 15
3.2.5 Essai d’un tri qualitatif .................................................................................... 15
3.2.6 Représentation de la promotion allaitement maternel par rapport aux
autres messages de prévention. ..................................................................................... 16
3.2.7 Les variables retrouvées .................................................................................. 16
3.2.8 Les variables peu ou pas retrouvées : ............................................................. 17
3.3 Les dépliants............................................................................................................. 17
3.4 Les entretiens avec les cadres ................................................................................. 18
3.4.1 Présentation des personnes enquêtées ............................................................ 18
3.4.2 Les affiches en maternité ................................................................................. 18
43.4.3 Les besoin d’information du public ................................................................ 20
3.4.4 Organisation de la communication écrite ...................................................... 22
3.4.5 Evaluation et projet d’avenir. ......................................................................... 24
4 DISCUSSION – CONCLUSION .................................................................................. 25
4.1 L’information ........................................................................................................... 25
4.2 Les points forts et les limites de l’étude ................................................................. 26
4.3 Communication et éthique ...................................................................................... 27
4.4 La qualité des supports ........................................................................................... 28
4.5 L’établissement de la norme ................................................................................... 29
5 BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................... 31
6 ANNEXES ....................................................................................................................... 33
51 INTRODUCTION
1.1 Historique :
En France, durant le XXème siècle la pratique de l’allaitement maternel a connu une chute
spectaculaire. En 1972, seulement 31% des femmes allaitaient leur enfant probablement en
conséquence de mai 68 qui prônait la libération de la femme et de l’action conjointe des
industriels des substituts du lait maternel [1]. Par la suite, ce taux est progressivement remonté
grâce à diverses initiatives comme celles de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en
1981 avec la publication du Code international de commercialisation des substituts du lait
maternel suivie dix ans plus tard par la Déclaration d’Innocenti pour la protection,
l’encouragement et le soutien à l’allaitement maternel [2],[3].
En 1999, la publication des Données scientifiques relatives aux dix conditions pour le succès
de l’allaitement permet de faire prendre conscience à un plus grand nombre de professionnels
et de bénévoles de l’importance fondamentale des bienfaits de l’allaitement [4].
En 2001, l’OMS recommande un allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie et
la poursuite de l’allaitement jusqu’à l’âge de deux ans [5]. La même année, l’association la
Coordination Française pour l’Allaitement Maternel (CoFAM) est créée par des bénévoles
pour pallier l’absence de décisions politiques et met en œuvre différentes actions : création
d’un centre de documentation spécifique, Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel
(SMAM), Initiative Hôpital Amis des Bébés (IHAB).
En 2002, le taux d’allaitement maternel à la naissance en France était de 56% avec des
disparités régionales importantes et c’était l’un des plus faibles d’Europe [6].
La France émet dans les années suivantes des recommandations qui viennent soutenir
l’allaitement maternel notamment celles de l’Agence Nationale d’Accréditation et
d’Evaluation en Santé (ANAES) qui publie l’Allaitement maternel : mise en œuvre et
poursuite dans les six premiers mois [6]. Le Programme National Nutrition Santé (PNNS)
élaboré en partenariat avec la Société Française de Pédiatrie (SFP) en reprendra les messages
essentiels en recommandant l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois [7].
61.2 De la France à la Franche-Comté :
Cette région, treizième sur vingt deux par son nombre d’habitants est composée de quatre
départements qui cumulent environ 15 000 naissances chaque année. L’indice de fécondité est
de 1,99 enfant par femme, quasi identique à celui du pays [8]. Ces naissances sont accueillies
dans dix maternités réparties sur le territoire.
En 2002, le réseau de périnatalité a vu le jour et s’est d’emblée fixé des objectifs audacieux.
L’un d’entre eux est d’améliorer la prise en charge de l’allaitement par les professionnels de
la périnatalité et de l’enfance. Sur les deux années 2008 et 2009, le réseau a financé la
formation de vingt-deux consultantes en lactation. Ces professionnelles principalement sages-
femmes et infirmières puéricultrices sont issues des services de maternité, de néonatologie et
de Protection Maternelle et Infantile. Dans le cadre de cette formation, les participantes pour
leur mémoire commun, ont réalisé une enquête de grande envergure visant à évaluer les
pratiques professionnelles en matière d’allaitement maternel sur toute la Franche-Comté.
Elles ont utilisé principalement le formulaire d’auto-évaluation I.H.A.B de la CoFAM.
De part cette initiative pertinente, nous pouvons supposer que ces personnes vont être des
moteurs dans l’amélioration des pratiques au sein des équipes professionnelles. Face à
l’importance de cette enquête qui donne une photographie des pratiques actuelles, nous nous
sommes demandés quelle pouvait être notre contribution à cette recherche de qualité au
travers du mémoire du Diplôme Universitaire Allaitement maternel – Lactation Humaine.
Nous avons alors rencontré le groupe de travail des consultantes en lactation pour échanger
quand à la pertinence d’un mémoire qui concernerait l’évaluation des documents affichés
dans les services de maternité en faveur de la promotion de l’allaitement maternel. Leur projet
de recherche n’ayant pas exploré cette dimension, il a été décidé d’un commun accord que ce
thème pouvait être retenu comme intéressant.
Dès lors, nous avons constitué une bibliographie afin de repérer quelles sont les
recommandations formulées par les organismes qui font autorité en matière de promotion de
7l’allaitement. Surprise par le peu d’études concernant les affiches, nous avons inclus les
dépliants ou brochures distribués en maternité. Notre objectif de recherche a été défini ainsi :
Evaluer dans les dix maternités de Franche-Comté la qualité des messages écrits de
promotion de l’allaitement maternel et recueillir le positionnement des cadres à ce sujet.
82 MATERIEL ET METHODE
2.1 Nature et durée de l’étude :
Il s’agissait d’une étude transversale à visée évaluative réalisée dans les dix maternités de
Franche-Comté entre avril et août 2009.
2.2 Matériel :
Tous les supports écrits, affiches et dépliants, destinés aux futures mères et mères dans les
maternités de Franche-Comté.
2.2.1 Critères d’inclusion :
Pour les affiches : tout ce qui était affiché à partir du format A5 mais sans limite supérieure
de taille dans les lieux suivants : salles d’attentes des consultations prénatales ; salles de
préparation à la naissance ; lieux de passage des mères et du public en obstétrique : les
couloirs et ce qui peut être vu facilement depuis cet espace (séparation vitrée, portes
ouvertes). Les nurseries ont également été incluses si les mères et familles avaient la
possibilité de s’y rendre. La nurserie est définie comme l’endroit où le personnel accepte de
garder les nouveaux nés, le plus souvent la nuit.
Pour les dépliants : tout document remis aux mères par les professionnels ou le réseau
publicitaire.
2.2.2 Critères d’exclusion :
Les messages écrits dans les chambres des mères car trop complexe à mettre en œuvre tant
par la charge de travail que par le risque de perturbation inutile des mères et de leur bébé. Les
documents concernant la sécurité incendie. Les maternités qui auraient refusé cette étude.
2.3 Méthodologie de l’étude :
2.3.1 Outils utilisés :
- Appareil photo numérique pour prendre en photo tous les documents affichés sur les
murs de la maternité qu’ils soient ou non en rapport avec l’allaitement maternel.
9- Recherche électronique sur internet des affiches et dépliants existants pour la
promotion de l’allaitement maternel en France et à l’étranger, dans huit pays au
développement économique semblable : Suisse, Belgique, Allemagne, Italie, Espagne,
Allemagne, Royaume-Unis, Etats-Unis.
- Entretien semi-directif avec dix cadres, un par maternité pour explorer la politique
mise en œuvre en faveur de l’information écrite. Il a été recueilli notamment leur
opinion quant à ce qui était affiché dans leur maternité, leur éventuelle difficulté à
trouver des documents de promotion de l’allaitement et ce qu’elles envisageaient dans
l’avenir pour l’information écrite en faveur de l’allaitement maternel. Cet entretien
comportait deux parties, une première classique de questions - réponses et une seconde
où nous leur avons demandé de choisir parmi un panel d’affiches françaises puis
étrangères, celles qu’elles accepteraient d’afficher dans leur maternité.
2.3.2 Variables étudiées
2.3.2.1 Tri des documents de promotion de l’allaitement maternel:
Parmi tout ce qui a été photographié, nous avons retenu les documents qui comportaient soit
un visuel d’enfant au sein, soit une information écrite en faveur de l’allaitement maternel, soit
les deux sortes de messages. Les critères de taille que nous avons choisis sont les suivants, la
petite taille est inférieure ou égale à un format A3, la grande taille est supérieure à ce même
format.
2.3.2.2 Qualité de l’information écrite et visuelle
Nous avons considéré que les documents comportant un ou plusieurs critères dans la liste
suivante étaient de qualité : la durée de l’allaitement exclusif durant 6 mois puis possible
jusqu’à deux ans ou plus, les bénéfices de l’allaitement maternel pour l’enfant et la mère, la
physiologie de l’allaitement maternel (peau à peau, tétée précoce, bébé 24h/24h, tétées à la
demande et fréquentes : à l’éveil, position et prise de sein adaptées), les différentes positions
pour allaiter, les critères de surveillance d’un allaitement efficace à 5 jours de vie : volume
estomac, 6 à 20 tétées par jour, 5 couches mouillées par jour, 2 à 3 selles par jour, les risques
de l’utilisation d’une tétine ou de compléments, l’information en direction des mères, des
10pères, de la grand-mère, les supports attrayants, à la mode, où un maximum de mères, de
pères et de famille peuvent s’identifier, les supports où la langue et les visuels sont adaptés
aux populations les plus fréquentes en maternité, la présence d’un document décrivant
l’extraction manuelle du lait, la possibilité d’allaiter en travaillant, l’existence de
documents indiquant les personnes et associations ressources, le respect du code des
substituts du lait maternel, une charte ou politique d’allaitement maternel affichée [4-6,9-
13].
2.3.2.3 Non qualité de l’information écrite et visuelle
Les documents froissés, déchirés, aux couleurs défraichies ou mal photocopiés. Les
documents démodés du fait de vêtements, coiffures, décors relevant du siècle dernier. Ceux
comportant la marque et/ou le logo d’un fabricant de lait, d’eau ou de biberon.
2.3.2.4 Définitions
Affiches à messages doubles : documents de promotion de l’allaitement maternel comportant
un logo ou un nom commercial.
Affiches « fait main » : fabriqué manuellement par dessin, découpage, collage ou photocopie.
Affiches visuel seul : dessin ou photographie de promotion de l’allaitement maternel ne
comportant aucun texte.
Affiches à risque de perturbation de l’allaitement maternel (aussi dénommés
perturbateurs dans le texte) : publicités commerciales pour une marque de lait, d’eau ou de
boites cadeaux de maternité.
113 RESULTATS
3.1 Présentation des dix maternités enquêtées
Il n’y a eu aucun refus, les dix maternités ont accepté de participer à cette étude et ont été
anonymées de 1 à 10. La maternité N°4 est labellisée IHAB. Trois maternités prennent en
charge entre 2400 et 2500 naissances par an, cinq en ont entre 1000 et 1500 et deux entre 500
et 1000. Deux maternités relèvent du privé et huit du public.
Tableau I – Présentation des niveaux des maternités
Maternités Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat
N°1 N°2 N°3 N°4 N°5 N°6 N° 7 N°8 N°9 N°10
Niveau II b II a II a II b II a I III II a I II a
3.2 Nombre, répartition et qualité des documents affichés
Nous avons photographié 1309 documents affichés dans les dix maternités de Franche-Comté,
179 pour la maternité N°4 et 1130 pour les 9 autres maternités. Sur les 1309 documents
affichés, 126 concernaient l’allaitement maternel soit 9,6% (photographies en annexe 1).
Tableau II - Nombre d’affiches par secteur pour les dix maternités
Maternités Salle préparation Consultations Suite de naissance Total
naissance prénatales
Mat N°1 10 2 1 13 (10,3%)
Mat N°2 0 0 7 7 (5,6%)
Mat N°3 5 0 9 14 (11,1%)
Mat N°4 0 14 41 55 (43,6%)
Mat N°5 1 3 7 11(8,7%)
Mat N°6 1 NE 10 11(8,7%)
Mat N° 7 3 0 1 4 (3,2%)
Mat N°8 2 0 0 2 (1,6%)
Mat N°9 NA 1 5 6 (4,8%)
Mat N°10 0 3 0 3 (2,4%)
Total 22 (17,5%) 23 (18,2%) 81 (64,3%) 126 (100%)
NE : Non enquêté, consultations prénatales délocalisées récemment dans 3 cabinets médicaux en ville
NA : Non Adapté, salle aussi utilisée pour les cultes
Il existe une grande disparité entre les maternités (n : 2 - 55). Le nombre d’affiches est
inégalement réparti entre les trois secteurs.
123.2.1 Les affiches de promotion de l’allaitement maternel
Tableau III – Origine des affiches de promotion de l’allaitement maternel
Maternités Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Total
N°1 N°2 N°3 N°4 N°5 N°6 N° 7 N°8 N°9 N°10 n (%)
Affiches 43
extérieures 6 3 5 19 3 3 2 0 1 1 (55,5%)
Affiches 70
locales 5 4 9 36 7 3 1 0 4 1 (34,1%)
Commerce 13
2 0 0 0 1 5 1 2 1 1 (10,3%)
TOTAL 126
Affiches extérieures : Information Pour l’Allaitement, Semaine Mondiale de l’allaitement maternel (SMAM),
associations sages-femmes, Comité National de l’Enfance, Comité National d’Education à la Santé, lactariums
Affiches locales : document conçu ou photocopié par une maternité, consultation lactation, invitation groupe
soutien allaitement, peinture ou dessin d’artiste
Sept maternités présentent 13 affiches (10%) qui sont à priori en faveur de l’allaitement mais
qui ont été offertes par des représentants de produits commerciaux. Parmi ces 13 affiches, il y
a 7 posters des différentes positions pour allaiter (5 laboratoires de lait, 2 fabricant de biberon)
et 2 posters d’eau pour préparer les biberons. Ces documents portent 9 fois sur 13 le logo ou
le nom de la marque. Nous avons donc considéré que le nombre de messages doubles est de
9.
Tableau IV – Focus sur 5 critères
Maternités Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Mat Total Mat
N°1 N°2 N°3 N°5 N°6 N° N°8 N°9 N°10 N°4
7
Affiches 6 3 1 2 1 0 0 0 0 13 10
IPA/SMAM
Affiches « fait 2 0 5 4 3 0 0 0 0 14 24
main »
Positions AM 2 0 1 4 5 1 1 1 0 15 2
Consultations/
Groupe soutien
AM 3 0 2 0 0 1 0 1 1 8 13
Visuel seul 0 1 0 4 0 0 0 1 0 6 11
Total : total des neuf maternités sans la maternité N°4
Toutes les affiches ne sont pas prises en compte dans ce tableau. Un même document peut être compté dans 2
critères
Quatre maternités sont dépourvues d’affiches IPA/SMAM. Trois maternités n’ont pas
d’affiches montrant les différentes positions au sein. Les 8 affiches qui invitent à une
13consultation lactation ou un groupe de soutien allaitement maternel sont pour moitié fournies
par les déléguées Leche League et 4 maternités sur 9 ne proposent pas de soutien à ce propos.
3.2.2 Les affiches à risque de perturbation de l’allaitement maternel
Tableau V - Répartition des messages à risque de perturbation de l’allaitement maternel
Bébé Frises Bébé rétro Publicité Comment Publicité Total
laboratoire décoratives laboratoire pour lait préparer boites
de lait de lait ou eau un cadeaux
biberon ?
n 17 12 12 7 5 2 55
(%) (31%) (21,8%) (21,8%) (12,7) (9%) (3,6%) (100%)
Il y a 55 documents à risque élevé de perturbation de l’allaitement maternel : publicités
commerciales pour une marque de lait, d’eau, de biberon ou de boites cadeaux de maternité
(photographies en annexe 2).
3.2.3 Nombre d’affiches de promotion par rapport aux perturbateurs
Tableau VI – affiches de promotion de l’allaitement maternel et perturbateurs
Affiches Affiches Affiches à Total des
promotion Messages risque de perturbateurs
AM doubles perturbation AM
Mat N°1 12 1 3 4
Mat N°2 7 0 1 1
Mat N°3 14 0 1 1
Mat N°5 11 0 8 8
Mat N°6 7 4 14 18
Mat N°7 3 1 3 4
Mat N°8 0 2 4 6
Mat N°9 5 1 13 14
Mat N°10 3 0 8 8
Sous Total 62 9 55 64
Mat N°4 55 0 0 0
Total des Total des
affiches perturbateurs
126 64
Les affiches de promotion de l’allaitement maternel pour les neuf maternités sont au nombre
de 62 puisque nous retirons les 9 messages doubles. 1130 documents ont été photographiés
dans ces neuf maternités. Le pourcentage d’affiches d’allaitement maternel pour ce groupe de
149 maternités est donc de 5,5% alors que dans la maternité N°4, il est de 30,7%. Par ailleurs,
nous constatons que 6 maternités ont un nombre de perturbateurs de l’allaitement maternel
supérieur aux affiches de promotion de l’allaitement maternel. Aucune des 9 maternités ne
réussit à respecter totalement le code des substituts même si les écarts sont importants (n = 1 -
18). Sur les 64 perturbateurs, 54 avaient la marque ou le logo, les 10 autres avaient été
découpés.
3.2.4 Comparaison de la taille et la couleur des affiches
Le tableau suivant montre que les affiches de promotion de l’allaitement maternel sont
beaucoup plus petites et moins colorées que celles fournies par les commerciaux.
Tableau VI – Comparaison de la taille et de la couleur des affiches
Maternités Affiches de promotion de Affiches des perturbateurs
l’allaitement maternel
n = 126 n = 64
Taille supérieure
au format A3 40 (31,7%) 51 (79,7%)
Taille ≤ format A
3 86 (68%,3) 13 (20,3%)
Total 126 (100%) 64 (100%)
Noir et blanc,
mono ou
bichromes 67 (53,2%) 2 (3,1%)
Multicolores 59 (46,8%) 62 (96,9%)
Total 126 (100%) 64 (100%)
3.2.5 Essai d’un tri qualitatif
Considérons les 126 affiches photographiées dans les 10 maternités et éliminons celles qui
possèdent un ou deux critères dans la liste suivante : noir et blanc, mono ou bichrome, de
petite taille, faite à la main, abimée, démodée, fournie par le réseau commercial. Il ne reste au
total que 39 (31%) affiches de qualité sans tenir compte du message écrit. Il s’agit
majoritairement des affiches IPA.
153.2.6 Représentation de la promotion allaitement maternel par rapport aux autres
messages de prévention.
Tableau VIII – Répartition des messages de prévention
Les neuf maternités Maternité N°4
n (%) n (%)
1) Messages allaitement
maternel conformes 62 (5,5%) 55 (30,7%)
2) Promotion AM messages
doubles 9 (0,8%) 0
3) Prévention Santé BB/enfant 75 (6,6%) 5 (2,8%)
4) Prévention santé grossesse 101 (9 %) 14 (7,8%)
5) Prévention tabac
grossesse/bébé/adulte 42 (3,7%) 21 (11,7%)
6) Prévention santé adulte 108 (9,5%) 6 (3,35%)
7) Tableaux décoratifs en lien
grossesse et nourrisson 132 (11,7%) 11 (6,1%)
8) Tableaux décoratifs sans lien
avec grossesse et nourrisson 341 (30,2%) 22 (12,3%)
9) Infos administratives ou
fonctionnelles 260 (23%) 45 (25,1%)
Total 1130 179
La totalité des 1309 documents a été classée en 9 catégories. Un même document a toujours été compté dans une
seule catégorie.
Dans la maternité N°4, la promotion de l’allaitement maternel par voie d’affichage est en
proportion 5 fois supérieure et la prévention tabac 3 fois plus élevée que dans les neuf autres
maternités. Les tableaux ou affiches purement décoratifs sont diminués de moitié dans la
maternité N°4 par rapport aux neuf autres maternités.
3.2.7 Les variables retrouvées
- La durée de l’allaitement : il y a 81 affiches où l’on peut voir des enfants au sein, 45
montrent des nouveau-nés, 40 montrent des bébés de moins de 3/6 mois. On trouve
seulement 3 enfants d’environ 18 mois-deux ans, l’un de la Leche League en format
A3, les deux autres sont de petits dessins de 3 cm de coté.
- Les bénéfices de l’allaitement maternel : 12 documents abordent les bénéfices de
l’allaitement maternel pour l’enfant et la mère, dont 7 posters IPA et 2 « Fait main ».
- La physiologie de l’allaitement maternel : 4 affiches « Fait main » dans la même
maternité
- Les différentes positions : 17 affiches dont 2 IPA et 7 fournies par des commerciaux
16- Allaitement efficace : 2 affiches IPA, 3 Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel
(SMAM) 2007
- Les risques de la tétine ou de compléments : 4 affiches IPA
- Allaitement et travail : 4 affiches IPA
3.2.8 Les variables peu ou pas retrouvées :
- Photographies de mères allaitantes : sur le total des 126 affiches, il y a 28 affiches
de mères allaitantes cadrées façon portrait. Pour 15, on ne voit pas le visage ou le
visage est neutre, pour 13 la maman montre un visage heureux ou serein.
- Supports attrayants et à la mode : 13 de ces 28 affiches sont démodées ou abimées.
- Photographies de père, de grand-mère, de la famille : il n’y a pas représentation de
père, de grand-mère et de famille sur la totalité des affiches. Le seul visuel de père qui
apparait sur les 1309 documents affichés, c’est le papa d’une marque de couches que
l’on retrouve dans quatre maternités.
- Messages visuels et écrits adaptés aux populations rencontrées : 122 documents
présentent des nourrissons et des mères de race blanche, quatre documents présentent
des bébés noirs dans un contexte de pauvreté du tiers-monde. Tous les documents sont
en français et il n’y a pas d’indications pour que l’on puisse en trouver en d’autres
langues.
- Charte affichée : seule la maternité N° 4 possède ce document.
3.3 Les dépliants
Tout document remis aux mères par les professionnels ou le réseau publicitaire est considéré
comme un dépliant. Il n’a pas été possible d’enquêter avec rigueur car les personnes
enquêtées étaient souvent hésitantes pour énumérer les documents remis aux mères en pré et
post-natal. Lorsque plusieurs d’entre elles se sont adressées au personnel pour connaître ce
qu’il en était, les réponses ont été variables d’un soignant à l’autre d’une même unité.
Plusieurs n’ont pas conscience que la publicité fait partie des documents remis aux mères.
Voici les points intéressants qui ont été recueillis : 8 maternités sur 10 ont des distributeurs de
dépliants de type Family service, 7 maternités sur 10 distribuent une pochette commerciale au
début de la grossesse, 5 maternités sur 10 distribuent une boite cadeau en période postnatale
qui contient une tétine (annexe 6). Il est à noter que deux maternités ont cessé la distribution
17dans l’année précédente. Cesser de distribuer les boites roses n’implique pas la disparition du
lobbying commercial, en effet plusieurs maternités ont encore des ordonnances de sortie
griffées d’une marque d’eau ou distribuent le livret Happy Baby. Seule la maternité IHAB
fournit des écrits en période prénatale et posnatale : un livret d’information au début de la
grossesse et en suite de naissance, les mères sont encouragées à intégrer les données de base
d’un classeur d’une dizaine de pages contenants des messages personnalisés aux mères
allaitantes ou non allaitantes mais aussi des notions de prévention santé pour le nourrisson.
Pour ce qui est des documents réalisés par les services que nous avons pu collecter, ils ont les
mêmes défauts que les affiches, la qualité visuelle est très médiocre, certains messages sont
inadaptés sauf pour une maternité. A noter que l’allaitement maternel est souvent résumé en
quelques lignes ou mots très succincts.
3.4 Les entretiens avec les cadres
3.4.1 Présentation des personnes enquêtées
Huit cadres ont une expérience professionnelle de plus de 20 ans et sont cadres depuis
plusieurs années, les deux autres sont faisant fonction depuis une année mais possèdent une
expérience professionnelle d’environ 10 ans. Il y a neuf sages-femmes et une puéricultrice. La
grille d’entretien est en annexe 3.
3.4.2 Les affiches en maternité
Lorsque nous avons demandé s’il y avait des affiches de promotion de l’allaitement, dans les
trois secteurs de consultations prénatales, salle de préparation à la naissance et suite de
naissance, seulement 4 cadres donnent une réponse exacte quand à la présence ou pas
d’affiches dans chacun des secteurs. Elles définissent facilement les caractéristiques d’une
affiche de promotion de l’allaitement pour qu’elle soit remarquée par le public. Leurs
commentaires sont intéressants : « Grand format, couleurs vives, photo qui passe une
émotion » « Simple, image assez moderne, pas moralisatrice, mère avec enfant au sein plus
grand qu’un nouveau-né » « Graphisme attractif, couleurs, texte court et concis, image
positive, qui convient au plus grand nombre ». A la question, quels sont les éléments sur une
18affiche qui peuvent donner envie d’allaiter aux futures mères ? Six cadres formulent des
réponses semblables à celles-ci : « Une mine de bébé apaisé parce que les mamans se
demandent si elles vont être capables d’avoir un bébé qui à l’air heureux, qui ne pleure pas »,
« Une photo sur laquelle la mère peut se reconnaître et se projeter ». Un cadre module
l’intérêt des affiches : « Pour moi, ce n’est pas un bon support en postnatal immédiat mais en
prénatal, oui ».
Neuf cadres sur dix pensent que des affiches et des dépliants d’informations sur l’allaitement
maternel sont utiles aux mamans. Celle qui pense que les dépliants sont inutiles explique :
« Par rapport à tout ce qu’on donne, je ne sais pas si elles lisent beaucoup, les mamans ne
sont pas très réceptives à la naissance, elles sont un peu débordées. » Précisons que dans
cette maternité ce qui est appelé le « tout » correspond à une multitude de boites cadeaux
offertes par les commerciaux en période pré et postnatale et qu’à la pesée, le tout pesait 5,1
kilogrammes.
Nous avons demandé aux cadres d’évaluer combien de mères et de pères sur 100 lisent les
affiches d’après leurs observations. La moyenne de leurs réponses était de 63% pour les
mères et 37% pour les pères. Un commentaire était : « Je pense qu’ils lisent car ils attendent
souvent pendant les soins dans le couloir ».
Enfin, nous avons sollicité les cadres pour qu’elles attribuent une valeur sur 10 points à
l’influence favorable que peuvent avoir, à leur avis, les affiches de promotion de l’allaitement
maternel dans leur maternité sur différents publics. Voici les résultats de la moyenne des
votes dans le tableau suivant :
Figure 1 – Influence des affiches sur les différents publics
19Il y a eu des commentaires pour les femmes enceintes : « C’est une période d’interrogations
intenses donc je pense qu’une information appropriée peut influencer le choix de ces futures
mères », « Elles sont en pleine construction de leur projet », « Je pense que les critères de
choix sont ailleurs, personnels, culturels, multifactoriels peut-être ». Le fait de parler des
grands-mères comme soutien potentiel à l’allaitement a généré des remarques : « La grand-
mère reste souvent sur son propre vécu et souhaite que sa fille vive les mêmes choses qu’elle,
donc l’influence n’est pas forcément positive », « Si la grand-mère était allaitante : OK, ça se
passe bien mais si ce n’était pas le cas ou vécu comme difficile ce n’est pas la même chose.
C’est donc très variable en fonction de l’histoire familiale ».
3.4.3 Les besoin d’information du public
Lorsque l’on demande aux cadres quelles sont les informations recherchées par les mères en
prénatal, cinq réponses illustrent que très souvent les futures mères sont anxieuses par rapport
à l’allaitement. « Comment ça va se passer, ça fait mal ? » « Est-ce que je vais savoir
faire ? » « Est-ce que je vais avoir du lait ? » Puis cinq réponses mettent en avant l’inquiétude
par rapport à la reprise du travail, avec la représentation très fréquente qu’on ne peut pas
allaiter et travailler. Enfin, quatre cadres mettent en avant que les mères ont l’idée que c’est
plus difficile d’allaiter que de donner le biberon : « C’est moins facile quand on allaite »,
« Quelles contraintes en allaitant ? ».
Pour les informations les plus recherchées par les mères en postnatal, les cadres montrent par
leurs réponses que les mamans sont plus dans la pratique : « Rythme des tétées, positions »
« Comment savoir s’il a bu suffisamment ? » « Si j’ai un souci à mon retour à la maison, vers
qui me tourner ? »
Les cadres sont capables de décrire les mères qui ont le plus besoin d’information en pré et
postnatal : « Primipares, mamans qui doutent ou isolées de leur famille » « Femmes isolées
qui n’ont pas vu d’autres femmes allaiter » « Multipare avec expérience difficile la première
fois » « Si pas ou peu de soutien de la famille, pas de grand-mère » « Retard de montée de
lait » « Si séparée de son bébé »
20Nous avons demandé aux cadres de dire sur 10 mères combien recherchent de l’information
en prénatal, en postnatal et la même chose pour les pères.
Figure 2 – Recherche de l’information
Nous constatons qu’il y a une augmentation dans les deux cas. L’une des sages-femmes
ajoute avec humour : « Pour eux, ça devient réel quand on leur demande d’aller chercher un
soutien-gorge quatre tailles au dessus ou un tire-lait. » Deux cadres affirment qu’internet est
une source d’informations pour les mères mais que les forums donnent souvent une vision
négative de l’allaitement maternel.
Les cadres définissent les messages prioritaires que devrait contenir un support écrit de
promotion de l’allaitement maternel, six citent la simplicité : « Allaiter, c’est simple. Tout le
monde peut allaiter», « C’est facile, c’est naturel ». Six parlent des bénéfices : « C’est le
meilleur pour l’enfant » « Bénéfices immunitaires, nutritifs, économiques » et enfin quatre
rappellent le lien privilégié que représente l’allaitement : « Relation privilégiée avec le bébé »
« Lien charnel mère-enfant » « Qu’il a bien grandi d’amour ».
Quand nous avons demandé quelles informations sont à faire passer en période prénatale,
elles disent qu’il faut « Bien expliquer la physiologie », « Informer des différents bénéfices
pour aider à la décision », « Aborder la pratique dès ce moment ». C’est le cadre de la
maternité N° 4, IHAB, qui a le discours le plus concis et complet. Trois cadres expriment
qu’il faut anticiper les difficultés « Il faut informer des difficultés : montée de lait, mamelons
sensibles », « Contrer la croyance douleur tout en disant qu’il faut s’accrocher les premiers
jours », « Ne pas cacher que les premiers jours peuvent être difficiles, sinon, elles sont
désespérées et elles abandonnent ».
21Pour les informations en postnatal, les cadres s’accordent à dire globalement qu’elles aident
les mères à mettre en œuvre la pratique de l’allaitement pour qu’il se poursuive le plus
longtemps possible. Nous leur avons demandé de choisir 4 critères prioritaires dans une liste
de 12 (annexe 3). Un cadre n’a pas répondu. Le critère retenu le plus souvent par 7 cadres sur
9 était celui de la pratique de l’allaitement maternel qui englobait : peau à peau, tétée précoce,
bébé 24h/24, tétées à l’éveil et fréquentes et position et prise du sein adaptée. Le critère
suivant choisi par 6 cadres sur 9 était la surveillance d’un allaitement efficace (6 à 20 tétées/j,
5 couches mouillées, 2 à 3 selles/j).
3.4.4 Organisation de la communication écrite
A la question posée « Qui affiche les documents ? ». La réponse la plus souvent obtenue est :
« Tout le monde après accord du cadre ». Une seule réponse est différente pour la maternité
N°6 : « C’est une initiative individuelle » qui a le chiffre le plus élevé de documents à risque
de perturbation de l’allaitement maternel. Quatre cadres disent respecter le code des substituts
du lait maternel et ils sont trois sur quatre à délivrer une majorité de messages conformes. Six
cadres disent ne pas respecter le code et chacune de leur maternité a un pourcentage élevé de
messages non conformes. Elles expliquent le non respect du code ainsi : «Les auxiliaires
aiment bien les affiches des laboratoires », « Moi-même, je ne suis pas convaincue même
après la formation », « On a beaucoup d’allaitement maternel, je pense qu’il n’y a pas
d’influence sur les gens très convaincus », « On n’a pas fait de travail en profondeur par
rapport à ça ». Un cadre explique qu’il n’aime pas les affiches partout « car il faut aussi
respecter les mamans qui n’allaitent pas, il ne faut pas les culpabiliser ». Des phrases
semblables sont exprimées par plusieurs cadres au cours des entretiens.
Les cadres expriment des difficultés pour la gestion des affiches : « Il faut les gérer, enlever
ce qui n’est plus d’actualité » « Quand on a des travaux, tout est à recommencer ».
Huit cadres sur 10 ont déjà reçu gratuitement des affiches allaitement maternel. Les donneurs
cités sont : les laboratoires de lait (4 fois), la Leche League (3 fois) et un fournisseur de tire-
lait (2 fois). « Ce n’est pas fréquent » dit l’une, « Je n’ai pas le souvenir d’une promotion à
l’échelon national alors que l’on en reçoit pour les violences conjugales, les MST… ». Quatre
22cadres déclarent avoir déjà cherché des affiches et expriment leurs difficultés : « 30 minutes
pour trouver les posters sur le site », « Il y en a peu qui existent » « Difficile de trouver, tout
en étant pas choquant pour la population musulmane que nous accueillons».
Quand nous leur demandons où elles pourraient trouver des affiches allaitement maternel, 3
commencent par, « Je ne sais pas trop », 5 sont capables de citer la CoFam et/ou l’IPA et
précisent qu’elles ont découvert récemment cette association soit en formation, soit par
l’intermédiaire des consultantes en lactation nouvellement formées. La totalité des cadres
citent la Leche League. Cependant deux cadres ont des réactions vives vis-à-vis de cette
association : « Surtout pas la Leche league, c’est trop une secte…/… », « Pas la Leche league,
je les trouve trop extrémistes…/… mais je n’ai jamais eu de contact avec eux ». Et pourtant
devant la salle de préparation à la naissance de cette maternité, il y a une affiche Leche
League. Les autres sources potentielles citées une seule fois sont : le CODES, l’INPES,
l’OMS et le moteur de recherche Google.
Au cours des entretiens, nous avons beaucoup sollicité l’avis, l’opinion des personnes
enquêtées. Nous leur avons présenté les 14 affiches françaises que nous avions pu réunir,
toutes sous format papier et 96 affiches étrangères sous format électronique, présentées par
pays en leur demandant de choisir celles qu’elles accepteraient d’afficher dans leur maternité.
Alors que les entretiens ont toujours été individuels, le choix des cadres se porte de
nombreuses fois sur les mêmes affiches (annexes 4 et 5). Pour les affiches françaises, toutes
les affiches IPA sont choisies à des scores entre 8 et 10 sauf une. Plusieurs de ces affiches
françaises sont inconnues des cadres. Pour les affiches étrangères, 20 affiches obtiennent des
scores compris entre 8 et 10. Quatre d’entre elles ont même été choisies à l’unanimité par les
dix cadres. Elles ont dit être satisfaites de découvrir autant d’affiches de style différents. Elles
choisissaient en premier, plus souvent des bébés épanouis, au sein, mais dont on ne voit pas le
visage de la mère (annexe 5, photographies 2,3,6,7). Elles ont retenu sans difficulté les
visuels de pères (8,9,13), de couple (14), ceux qui évoquent la famille (11,37,31), la grand-
mère (28), le travail et l’allaitement (39), les groupes de soutien et même une, pleine
d’humour, à laquelle nous sommes peu habitués en France (40). Par contre, certaines affiches
23ont été refusées massivement. Celles dont le slogan ou le visuel est inadapté ou démodé
(42,43), si l’enfant est trop âgé au sein (45). Quatre bébés en pur style « labo de lait » d’une
campagne Italienne ont été refusés, bien que très souriants. La femme « ordinaire » allaitante
(54) n’a pas obtenu de succès. Nous avons noté que la seule affiche qui introduit l’idée qu’on
peut être inquiète en allaitant et qu’on peut avoir de l’aide est refusée.
3.4.5 Evaluation et projet d’avenir.
Nous avons demandé à chaque cadre d’évaluer au sein de sa maternité, pour les périodes pré
et postnatale la qualité de la promotion de l’allaitement maternel sur support écrit : affiches et
dépliants, ce qui fait que chaque cadre a voté 4 fois. Elles estiment être 26 fois (65%), à un
niveau insatisfaisant, contre 14 fois (35%) à un niveau suffisant.
A la question « Pensez vous qu’une politique plus systématique de diffusion de l’information
par support écrit pourrait conjuguée aux efforts de votre équipe, augmenter le taux
d’allaitement maternel ? Neuf cadres sur 10 ont répondu oui. Trois se sont exprimées ainsi :
« Oui car trop souvent des arrêts intempestifs », « Plus on en parle, plus ça devient la
norme », « Oui, mais les explications et l’encadrement du personnel restent plus efficaces ».
A la proposition de disposer d’affiches et dépliants communs aux maternités de Franche-
Comté, 9 étaient favorables et toutes accepteraient de participer ou de libérer une personne de
l’équipe pour un groupe de travail. Huit d’entre elles ont argumenté ainsi : « Pourquoi faire
un document spécifique à chaque maternité puisque l’allaitement maternel est universel
même s’il faut l’adapter à chaque couple mère-bébé ?», « Avoir un langage commun dans
l’esprit du réseau, la même philosophie de soin », « Ainsi, les patientes recevraient le même
message même lorsqu’il y a transfert ». Un des cadres est plutôt défavorable car pense que les
façons de travailler ne sont pas les mêmes partout. Cependant, elle accepterait de partager ses
documents.
244 DISCUSSION – CONCLUSION
4.1 L’information
En préambule, nous voulions redire que la promotion l’allaitement maternel ne peut pas être
résumée à une distribution d’affiches et de dépliants mais qu’elle doit être une action globale
prenant en compte un grand nombre de facteurs complexes, notamment sociologiques, et que
l’accompagnement pratique et relationnel des professionnels reste fondamental [6,14,15].
Nous voulions connaitre la présence et la qualité des messages écrits de promotion de
l’allaitement maternel en Franche-Comté et recueillir le positionnement des cadres à ce sujet.
Sur les 1309 affiches photographiées, dix pour cent valorisaient l’allaitement maternel mais
ce taux chute à 5% si l’on exclut la maternité Hôpital Amis des Bébés. Seulement trente-neuf
(31%) affiches de promotion de l’allaitement maternel sur les 126 sont colorées, en bon état,
de taille supérieure au format A3, adaptées à la mode actuelle, réalisées par un professionnel
de l’image et non fournie par le réseau commercial. Il s’agit majoritairement des affiches IPA.
En dépit du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, la
présence commerciale des laits artificiels, des biberons et de l’eau en bouteille dans les
maternités est très prégnante : dix pour cent des affiches de promotion de l’allaitement
maternel sont marqués d’un logo ou d’une marque, le nombre d’affiches commerciales
risquant de perturber les messages de promotion de l’allaitement maternel est équivalent à
celui des affiches de promotion de l’allaitement maternel. Enfin, les affiches commerciales
sont plus attractives puisque deux fois plus grandes en taille et deux fois plus souvent
colorées.
Alors qu’il est recommandé d’apporter une information la plus complète possible aux femmes
enceintes pour qu’elles puissent faire le choix éclairé d’allaiter ou pas, l’enquête retrouve
seulement 36% des affiches en prénatal dans les salles d’attente des consultations et les salles
de préparation à la naissance [16,17,18]. De plus sur ces 28 secteurs enquêtés, la moitié
présente 0, 1 ou 2 affiches, ce qui est insuffisant (tableau II). Durant la grossesse un dépliant
ou un livret n’est pas remis systématiquement aux futures mères.
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