Stratégie de santé oculaire - Offrir des services de santé oculaire de qualité à tous les êtres humains - Sightsavers
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Stratégie de santé oculaire Offrir des services de santé oculaire de qualité à tous les êtres humains
© Sightsavers/Andrew Esiebo
Khadijah avant son
opération de la
cataracte, dans le
nord-ouest du Nigéria.
Sommaire
4 25
Acronymes Théorie du changement
8 26
Résumé analytique Considérations stratégiques
10 39
Introduction Liens thématiques
12 42
Cadres mondiaux de Observations, apprentissage
politique générale et redevabilité
18 43
Objectifs et cibles Références
20
Objectif 1 : Promouvoir des
services et des systèmes de
santé oculaire durables
et de qualité qui contribuent
à la réalisation de la CSU
22
Objectif 2 : Renforcer les
cadres mondiaux, nationaux Photo de couverture
et infranationaux de politique
Khadijah, 6 ans, se remet d’une
générale et de redevabilité opération de la cataracte à
qui facilitent l’intégration Sokoto (Nigéria).
de la santé oculaire dans la
© Sightsavers/Andrew Esiebo
couverture sanitaire universelle
Publié en 2021 3Acronymes CCC Couverture chirurgicale de la cataracte CSU Couverture sanitaire universelle IAPB Agence internationale pour la prévention de la cécité MTN Maladie tropicale négligée OMS Organisation mondiale de la Santé 4 Stratégie de santé oculaire
© Sightsavers/Tommy Trenchard Isaque, assistant en chirurgie, travaille à l’hôpital de Nampula, au Mozambique.
© Sightsavers
Un groupe de patientes
et de patients sourit pour
la photo après le succès
de leur opération de la
cataracte, dans le comté de
Samburu, au Kenya.Résumé analytique
Sightsavers s’efforce de façonner un monde dans lequel la cécité et les
déficiences visuelles évitables n’existent plus, et où chaque être humain peut
accéder à des soins de santé (dont les soins de santé oculaire font partie
intégrante) dans des conditions équitables.
Dans le monde actuel, cependant, internationaux. L’objectif de développement
2,2 milliards de personnes sont atteintes durable (ODD) 3 du Programme de
d’une déficience visuelle, et près de la développement durable à l’horizon 2030
moitié de ces cas pourraient être évités établi par les Nations unies est le suivant :
ou traités. Malgré les progrès réalisés en permettre à tous de vivre en bonne santé
matière de santé oculaire, les services et promouvoir le bien-être de tous à tout
de santé publique du monde entier ne âge. Il est primordial d’améliorer la santé
parviennent pas à atteindre les objectifs oculaire de tous les êtres humains pour
de réduction de la perte évitable de vision, progresser vers la couverture sanitaire
et les avancées n’arrivent pas à suivre le universelle (CSU), qui permettrait à toutes
rythme de l’augmentation des besoins les populations d’accéder aux services de
liée au vieillissement de la population1,2. santé dont elles ont besoin, au moment
En outre, comme il est presque certain que et à l’endroit où elles en ont besoin, sans
les répercussions socioéconomiques de s’exposer à des difficultés financières.
la pandémie de COVID-19 accentueront
la pression exercée sur les budgets de Nous poursuivons nos efforts parce qu’il
santé, les systèmes de santé risquent a été prouvé que les investissements
d’être encore moins à même de répondre nécessaires ne sont pas excessifs. Les
à la demande accrue de services de interventions de santé oculaire offrent en
santé oculaire. réalité un excellent rapport coût-efficacité :
elles sont considérées comme parmi les
Alors pourquoi, au milieu d’un combat plus rentables dans le domaine de la santé
apparemment désespéré, continuons- et un investissement nécessaire dans les
nous à tout faire pour atteindre l’objectif processus de développement national.
ultime d’un monde libéré des déficiences Enfin, nous continuons parce que nous
visuelles évitables ? savons qu’il est possible d’améliorer
durablement la couverture et l’accès
Parce que la qualité de la vision influence équitable à des services de santé oculaire
de nombreux domaines de l’existence, de qualité.
et que la vue devrait autant que possible
être considérée comme un droit humain La présente stratégie de santé oculaire
fondamental. Nos équipes constatent présente les plans de Sightsavers pour
chaque jour que la déficience visuelle élargir la couverture des services essentiels
représente une lourde charge économique de santé oculaire dans les pays où notre
et sociale pour les individus, les aidants, les organisation travaille, pour améliorer le
communautés et les sociétés entières3. champ d’action et la qualité de ces services
et pour aider les pays à faire en sorte qu’ils
Nous poursuivons nos efforts parce que soient durables, résilients, accessibles et
le droit à des soins de santé oculaire abordables pour toute la population.
de qualité est inscrit dans des accords
8 Stratégie de santé oculaireNotre stratégie est fondée sur Pour l’une comme pour l’autre de ces
deux grandes ambitions : ambitions, nos activités s’appuieront sur les
données disponibles, qu’elles contribueront
1. Promouvoir des services et des également à enrichir. Nous réaliserons des
systèmes de santé oculaire durables recherches rigoureuses et des activités de
et de qualité qui contribuent à la suivi et d’évaluation de qualité concernant
réalisation de la CSU. nos interventions, afin d’encourager et
d’étayer les bonnes pratiques, que ce
Nous atteindrons cet objectif en
soit au sein de nos programmes ou, plus
investissant dans les services ophtalmiques
généralement, dans les secteurs de la santé
requis, aux côtés des gouvernements et des
et de la santé oculaire.
autres partenaires, dans des pays et districts
spécifiques. Nous opérerons dans le cadre Ayant l’équité pour principe directeur,
de la décentralisation de la planification nous encouragerons l’accès de toutes les
des services de santé et des prestations de catégories de personnes aux services,
services, qui constitue l’une des principales indépendamment de toute considération
méthodes utilisées par le monde de la santé démographique, économique, sociale ou
pour améliorer la couverture effective. géographique, en accordant une attention
Nous améliorerons l’existence de chacun en particulière à l’équité liée au genre et
favorisant la santé des yeux et une bonne aux handicaps.
vue. Notre travail consistera aussi bien à
créer qu’à améliorer les services, mais aussi Nous interviendrons au sein même des
à accroître la demande en faisant évoluer systèmes de santé en les aidant à se
les comportements sociaux et en mobilisant renforcer à mesure qu’ils se développent,
la population locale. et ce, en tenant dûment compte de la
gouvernance et de la qualité des services.
2. Renforcer les cadres mondiaux,
nationaux et infranationaux de Enfin, naturellement, nous agirons avec
politique générale et de redevabilité pragmatisme, en gardant les yeux ouverts :
qui facilitent l’intégration de la santé les institutions et systèmes des pays dans
oculaire à la CSU. lesquels nous travaillons disposent de
ressources et de capacités techniques,
Nous encouragerons l’élargissement de financières ou autres dont le niveau est
la couverture effective en influençant variable, ce qui peut poser des difficultés.
les systèmes de politique publique et Toutefois, une grande partie de notre
de financement liés à la santé oculaire, stratégie consistera à faire croître ces
grâce à des actions de portée mondiale, ressources et capacités, et à mener des
régionale, nationale et infranationale. Nous actions d’envergure mondiale qui influeront
soutiendrons l’amélioration et le suivi sur toutes les strates de la prestation de
de la qualité, de l’accès et de l’utilisation soins de santé oculaire.
des services, ainsi que le renforcement
des cadres de politique générale et de Nous avons à cœur de ne laisser personne
redevabilité, en veillant à ce qu’ils soient de côté.
intégrés au système de santé et résilients.
9Introduction
Sightsavers a pour ambition de créer un monde où la cécité et les
déficiences visuelles évitables n’existent plus, et où les personnes
souffrant de handicaps font partie intégrante de la société, sur la base
de l’égalité avec les autres. Avoir une bonne vue est primordial dans de
nombreux aspects de l’existence, et la déficience visuelle représente une
lourde charge économique et sociale pour les individus, les aidants, les
communautés et les sociétés entières.
Malgré les progrès réalisés en matière également mobiliser plus de ressources,
de santé oculaire, les services de afin que les interventions puissent
santé publique du monde entier ne atteindre l’ampleur voulue. Pour y
parviennent pas à atteindre les objectifs parvenir, il est essentiel que les parties
de réduction de la cécité évitable, et prenantes unissent leurs efforts. Cela
les avancées n’arrivent pas à suivre le n’a jamais été aussi vrai qu’aujourd’hui,
rythme de l’augmentation des besoins1. car les répercussions sanitaires et
économiques de la COVID-19,
Nous avons tiré les leçons des la résurgence d’autres maladies
initiatives internationales antérieures, infectieuses et la prévalence croissante
comme « La santé pour tous d’ici à de pathologies non transmissibles
l’an 20004 » ou « Vision 2020 », ainsi mettront les budgets de santé à rude
que de notre propre expérience, longue épreuve dans un avenir proche.
de plusieurs décennies, en matière de
développement de la santé oculaire. Notre stratégie de santé oculaire est
Il est essentiel de comprendre la ambitieuse et nous sommes optimistes
complexité des questions abordées, les quant à la réalisation de notre vision.
ressources nécessaires et les efforts à Mais, compte tenu des défis qui nous
consentir pour fournir des services de attendent, nous sommes également
santé oculaire durables, équitables et de pragmatiques quant au calendrier
qualité dont les effets seront pérennes. que cela implique. Fondée sur des
ambitions et objectifs mesurables et
Pour faire face aux difficultés liées à réalistes, cette stratégie décrit les
l’amélioration de l’accès aux services de méthodes que nous emploierons pour
santé oculaire, nous devons appliquer renforcer les systèmes de santé afin
durablement des interventions qui d’offrir un accès équitable à la santé
ont fait leurs preuves, ainsi que des oculaire, contribuant ainsi à la finalité
solutions innovantes. Nous devons de notre action.
10 Stratégie de santé oculaire© Sightsavers/Jamshyd Masood
Faiyyazan, de Mandra
(Pakistan), se prépare
pour son opération de
la cataracte.
11Cadres mondiaux de politique générale
Compte tenu de notre approche stratégique globale, qui consiste à influencer
les systèmes afin de fournir des soins de santé durables et de qualité, il est
essentiel que notre travail s’appuie sur des cadres internationaux de politique
générale plus vastes, et qu’il contribue à les éclairer.
Objectifs de développement durable et couverture sanitaire universelle
Le Programme de développement durable Il est essentiel d’améliorer la santé oculaire
à l’horizon 2030 a été adopté en 2015 par de tous pour avancer dans la réalisation
191 États membres de l’Organisation des de la CSU. Pourtant, il s’agit souvent d’un
Nations unies. Il repose sur 17 objectifs aspect négligé. Notre stratégie contribuera
de développement durable (ODD) et sur à changer les choses, en précisant les
une vision du changement qui concerne mesures que nous mettrons en œuvre
l’économie, l’environnement, la santé, pour permettre l’accès universel : élargir la
l’éducation, l’égalité et les affaires sociales5. couverture des services essentiels de santé
oculaire dans les pays où notre organisation
L’ODD 3 entend permettre à tous de travaille, améliorer le champ d’action et la
vivre en bonne santé et promouvoir le qualité de ces services et aider les pays
bien-être de tous à tout âge. Cet objectif à faire en sorte qu’ils soient durables,
oriente l’action mondiale dans le domaine résilients, accessibles et abordables pour
de la santé. Il a pour base le principe de la toute la population.
couverture sanitaire universelle (CSU), c’est-
à-dire l’accès de toutes les populations aux
services dont elles ont besoin, au moment Réalisation progressive :
et à l’endroit où elles en ont besoin, sans les trois dimensions de la CSU
s’exposer à des difficultés financières.
• Améliorer l’accès en élargissant
Les déficiences visuelles peuvent être la couverture (extension de la
rattachées à plusieurs ODD différents, dans couverture de la population)
la mesure où elles influencent de nombreux
• Élargir le champ d’action en
domaines de l’existence qui ne se limitent
améliorant la quantité, la diversité et
pas à la cécité, comme la santé mentale
la qualité des services
ou la sécurité routière. Améliorer l’accès
des enfants et des jeunes à des services • Renforcer la protection financière
de soins oculaires peut avoir des effets pour réduire les frais restant à
bénéfiques sur leurs résultats scolaires et charge (jusqu’à atteindre un stade
sur leurs perspectives professionnelles. Au de mutualisation des ressources qui
travail, cela peut favoriser le bien-être et supprime totalement les dépenses
la productivité. Permettre un accès égal non remboursables)
à la santé oculaire contribue également à
réduire les inégalités de genre, la pauvreté Pour en savoir plus, voir le dossier
et, partant, la faim. technique de Sightsavers sur la
santé oculaire.
12 Stratégie de santé oculaire© Sightsavers/Ambrose Watanda
James Cash, ancien conseiller municipal de Kiryandongo (Ouganda), photographié
lors d’un événement organisé pour la Journée internationale des personnes handicapées.
Convention des Nations unies relative aux droits des personnes handicapées
L’article 25 de la Convention des Si les gouvernements ont commencé à
Nations unies relative aux droits des s’acquitter de leurs obligations au titre de
personnes handicapées dispose que « les la Convention, les personnes handicapées
personnes handicapées ont le droit de jouir sont fréquemment laissées pour compte
du meilleur état de santé possible sans dans les stratégies et plans d’action de
discrimination fondée sur le handicap ». Ce développement d’envergure nationale.
texte vise à garantir que les personnes qui De même, elles participent rarement à
souffrent d’un handicap sont traitées avec l’élaboration ou à la mise en œuvre des
dignité et qu’elles ont accès aussi bien à des stratégies de santé nationales, notamment
services spécifiques à leur déficience qu’à la en matière de santé oculaire. Les personnes
prise en charge de leurs besoins généraux qui n’ont pas accès à des services de soins
en matière de santé, dans des conditions et de réadaptation des yeux de qualité
égales à celles des autres6. (y compris les dispositifs et technologies
d’assistance) risquent de se heurter à
des obstacles plus importants dans leur
vie quotidienne, ainsi qu’à une exclusion
plus marquée7.
13Rapport mondial sur la vision8 Enseignements de Vision 2020
et commission de santé mondiale
« Vision 2020 : Le droit à la vue9 » est
The Lancet sur la santé oculaire une initiative mondiale lancée en 1999
dans le monde par l’OMS, l’Agence internationale pour la
prévention de la cécité (IAPB) et d’autres
Le Rapport mondial sur la vision et les
parties prenantes. Elle visait à intensifier et
documents de la commission de la revue
accélérer les activités de prévention de la
The Lancet mettent en évidence quelques
cécité afin d’atteindre l’objectif d’élimination
domaines d’action prioritaires, parmi
de la cécité évitable avant 2020.
lesquels figurent une santé oculaire intégrée
et centrée sur la personne ainsi que Vision 2020 a permis d’accomplir de nets
l’intégration des soins oculaires à la CSU. progrès en matière de santé oculaire,
Il s’agit d’une priorité absolue à mettre en dans une mesure sans précédent. Et les
œuvre de façon à améliorer la couverture données probantes obtenues attestent des
des services et à réduire les inégalités retombées positives des investissements
d’accès, et ainsi répondre aux besoins de consentis, notamment le recul de la
la population en matière de santé. Pour prévalence de la cécité et de la déficience
soutenir la mise en œuvre nationale et visuelle entre 1990 et 201010.Cependant,
l’avancée de la CSU, l’Organisation mondiale avec la croissance et le vieillissement de la
de la Santé (OMS) prépare un référentiel population, le nombre total de personnes
de données en ligne qui détaillera les aveugles ou malvoyantes a augmenté
interventions qu’elle préconise et leurs pendant cette période.
incidences sur les ressources, ainsi qu’un
ensemble d’interventions de soins oculaires Les bilans des avancées de Vision 2020
qu’elle propose d’inclure dans la CSU8. mettent invariablement en avant deux
Chaque pays adoptera son propre ensemble problèmes fondamentaux connexes
d’interventions de base, en fonction de auxquels il faudra s’attaquer :
son épidémiologie, de son niveau de
• la disponibilité des ressources
développement et des ressources disponibles.
nécessaires pour intensifier les
investissements dans la santé oculaire,
Le Rapport mondial sur la vision de • et la fragilité des infrastructures de santé
l’OMS (2019)8 et le document de la oculaire au sein des systèmes locaux de
commission The Lancet sur la santé soins de santé.
oculaire dans le monde (2021)3
Guidée par les cadres mondiaux de
guident les politiques générales
politique générale auxquels elle se
et les actions programmatiques conforme, notre stratégie prévoit des
pour les dix prochaines années. moyens d’accroître les investissements dans
Tous deux mettent en avant : des services durables de santé oculaire, de
• les besoins des personnes et des recenser et suivre la disponibilité de ces
populations en tant que bénéficiaires services ainsi que de la proportion de la
et participantes, population qui y accède, et de soutenir les
cadres de politique générale pour garantir
• la disponibilité de services rentables la pérennité et la résilience des services.
et abordables, et
le besoin en ressources humaines
spécialisées en santé oculaire.
14 Stratégie de santé oculaire© Sightsavers/Jamshyd Masood
Zamurrad (ici avec son mari Tariq), un an après son opération de la cataracte,
à Rawalpindi (Pakistan).
Tendances épidémiologiques de la santé oculaire
Selon la dernière étude sur la charge mesurent la prévalence des pathologies
mondiale de morbidité (en anglais Global de l’œil, constatent en général que
Burden of Disease, GBD) publiée par The 25 % à 30 % de la population souffrent
Lancet, 595,8 millions de personnes vivaient d’un problème oculaire à un moment
avec une déficience visuelle dans le monde donné11,12,13,14.
en 2018. Cette année-là, on recensait,
selon les estimations, 43,2 millions de L’analyse de l’évolution de la prévalence
personnes aveugles, 295,3 millions de la cécité et des déficiences visuelles
atteintes d’une déficience visuelle sévère au cours des trente dernières années
et 257,3 millions d’une déficience visuelle montre des tendances positives à l’échelle
légère. Des millions d’autres personnes à mondiale, avec une réduction de 29 % de la
travers le monde souffrent de maladies des prévalence de la cécité chez les personnes
yeux qui ne troublent pas leur vision, mais âgées (50 ans et plus). Ce phénomène
qui peuvent exiger des soins médicaux. résulte des efforts non négligeables que les
Les études sur la morbidité oculaire, qui gouvernements, les prestataires de services
15et les organisations non gouvernementales D’un point de vue démographique, bien
internationales partenaires ont déployés que les problèmes de santé oculaire
dans le cadre de programmes consacrés puissent survenir à tout âge, le risque de
à la cécité évitable. contracter une maladie potentiellement
cécitante augmente fortement avec l’âge8.
Cependant, malgré ces efforts, l’analyse En outre, la répartition des déficiences
montre aussi que la croissance et le visuelles varie considérablement selon
vieillissement de la population mondiale le genre : les femmes sont touchées de
entraînent une sensible augmentation du manière disproportionnée dans la plupart
nombre absolu de personnes atteintes des régions, même s’il existe des variations
de cécité ou de déficience visuelle. Cette selon le contexte et les pathologies21,22.
tendance, qui semble s’accélérer, se Globalement, les femmes représentent
poursuivra jusqu’en 2050. 56 % de l’ensemble des cas de cécité
et 55 % des cas de déficience visuelle
Si l’on analyse la charge de morbidité
modérée à sévère.
à partir du concept des années de vie
ajustées sur l’incapacité, il apparaît
qu’en 2019 la cécité et la perte de vision Le nombre de personnes atteintes de
totalisaient 22,6 millions d’années à l’échelle cécité dans le monde devrait passer de
mondiale, soit 20,3 % de plus qu’en 2010. 43,2 millions à 61 millions d’ici à 2050.
Quant aux personnes atteintes d’une
D’un point de vue géographique, la déficience visuelle légère, modérée
charge de la déficience visuelle est plus ou sévère, ou encore d’une presbytie
élevée dans les pays à revenu faible ou non corrigée, leur nombre se portera
intermédiaire. La prévalence brute de la respectivement à 360 millions,
cécité oscille entre 0,18 % dans les pays à 474 millions et 865 millions.
revenu élevé d’Amérique du Nord et 0,88 %
en Asie du Sud-Est8,2. Dans un même pays, Jusqu’à 2,2 milliards de personnes
la charge a tendance à concerner de façon souffriraient d’une déficience visuelle.
disproportionnée les populations vivant Or, près de la moitié de ces déficiences
dans des zones où les services disponibles peuvent être évitées ou traitées.
sont limités15,16,17,18,19,20.
Pour des informations complètes sur
les tendances épidémiologiques de la
santé oculaire, voir :
• Dossier technique de Sightsavers
sur la santé oculaire,
En 2018, • Commission de santé mondiale
la charge économique The Lancet sur la santé oculaire dans
mondiale annuelle des le monde,
déficiences visuelles • Étude The Lancet sur la charge
mondiale de morbidité,
a été estimée à
• Rapport mondial sur la vision.
411 milliards de dollars
des États-Unis3.
16 Stratégie de santé oculaire© Sightsavers/Andrew Esiebo
Khadijah se fait examiner les yeux avant son opération de la cataracte, à Sokoto (Nigéria).
Contexte géopolitique
Environnements fragiles la plupart des contextes les plus difficiles,
et en particulier au sein des populations
Les notions de « fragilité », de « conflit » déplacées de longue date.
et de « vulnérabilité » décrivent de manière
générale les situations de crise23. Les Changements climatiques
personnes vivant dans de tels contextes
peuvent être confrontées à des crises Les changements climatiques ont des
sanitaires, humanitaires ou climatiques, répercussions directes sur la santé, en grande
à des conflits armés de grande ampleur partie par la voie des trois éléments suivants :
ou à des situations d’urgence graves, • les variables météorologiques (chaleur
prolongées ou complexes23. Dans une telle extrême, tempêtes, inondations),
conjecture, le système de santé fait face à
des problèmes considérables, tels que la • les systèmes naturels (vecteurs
fragmentation ou la perturbation prolongée de maladie),
des services de santé. Les femmes, les
enfants et les personnes handicapées, • les systèmes humains (dénutrition)25.
âgées ou autochtones se heurtent
généralement à diverses difficultés pour S’attaquer aux risques pour la santé et
accéder aux services de santé, notamment l’environnement liés aux changements
pour des soins oculaires24. climatiques relève du défi, mais nous
enregistrons des progrès. En reconnaissant
Sightsavers a les moyens de soutenir les difficultés et les réalités des contextes
la planification et les plans nationaux de dans lesquels nous travaillons, nous
préparation et d’intervention relatifs au pouvons prendre des mesures concrètes
secteur de la santé, ainsi que la planification pour réduire notre empreinte climatique.
des ressources humaines pour la santé au Pour ce faire, nous mettons notamment
niveau national. Grâce à notre collaboration au point des chaînes d’approvisionnement
avec des organisations qui travaillent plus efficaces, nous acquérons des
avec les populations marginalisées ou équipements écoénergétiques pour tous
déplacées pendant les crises, y compris des nos programmes et, dans la mesure du
organisations consacrées aux personnes possible, nous recourons à des sources
handicapées, il est possible de fournir des d’énergie renouvelable (solaire) afin de
services essentiels de santé oculaire en réduire le besoin en générateurs diesel
toute sécurité et de façon efficace dans ou essence.
17Objectifs et cibles
Le but ultime de la présente stratégie est d’améliorer la couverture des services
de santé oculaire de qualité et l’accès équitable à ceux-ci.
Principes directeurs :
Notre stratégie de santé oculaire repose sur les principes fondamentaux
suivants :
• Ne laisser personne de côté (accès chacun et que pour être efficace et
équitable à des services durables de durable, l’ajustement des systèmes et
santé oculaire). des services doit être perçu comme un
Nous tâcherons d’appliquer un principe processus de qualité (voir page 30).
central des ODD : il ne suffit pas de
progresser grâce à nos programmes, il • Appui sur des données probantes.
faut que ces progrès profitent à tout le Les activités de Sightsavers et l’ensemble
monde, dans toutes les communautés du travail mené au titre de nos plans,
où nous travaillons, en accordant une politiques et programmes s’appuieront
attention particulière au handicap, au sur des données factuelles (voir
genre, à l’âge et aux revenus. page 32).
• Cohérence. • Partenariats et participation.
Nos stratégies dans les différents Nous travaillerons en partenariat avec
domaines thématiques doivent être les administrations locales, le secteur de
cohérentes et harmonisées (voir l’éducation et d’autres parties prenantes
page 34). extérieures au secteur de la santé. Le
cas échéant, nous travaillerons avec
• Durabilité. des acteurs du développement en
Nos programmes devront produire des général et avec le secteur privé, afin de
effets durables (voir page 29). soutenir l’élaboration d’investissements
et d’interventions durables et évolutifs
• Renforcement des systèmes. dans le domaine de la santé oculaire.
Nos activités en matière de santé La mise au point de programmes,
oculaire devront toujours s’inscrire dans plans et politiques favorisera l’équité
le cadre des systèmes de santé de l’OMS et reposera sur des processus faisant
et dans une réflexion sur les systèmes, participer les communautés, les parties
afin de concevoir des solutions adaptées prenantes et les personnes handicapées.
à chaque contexte et de contribuer à Nous travaillerons dans le respect des
améliorer l’efficacité et la résilience des meilleures pratiques en matière d’accès
services (voir page 28). équitable aux services, en tenant compte
• Qualité. du genre et de la situation financière des
Nous considérons l’obtention de personnes concernées.
résultats de qualité comme un processus • Alliances.
permanent et non comme une finalité Nous continuerons à travailler dans
statique. Nous reconnaissons que la le cadre d’alliances stratégiques avec
perception de la qualité est un facteur d’autres organisations et institutions
déterminant des décisions prises par partageant les mêmes idées, aux échelles
18 Stratégie de santé oculairemondiale, régionale et nationale, afin
d’avancer vers les objectifs en matière
de santé oculaire. Nous pensons que nos
alliances sont essentielles à l’obtention
Objectifs :
d’un changement de grande ampleur et
d’effets plus durables sur les systèmes de
santé. Collaborer avec différents acteurs,
notamment le secteur privé, favorisera
les investissements durables et évolutifs
dans le domaine de la santé oculaire.
• Protection.
1
Nous avons conscience des risques
de rapports de force qu’engendre tout
programme de développement et des
risques d’exploitation ou d’abus de la part
des personnes en position d’autorité. Promouvoir des
Notre mode de fonctionnement, axé sur services et des
les partenariats locaux et nationaux et systèmes de santé
oculaire durables et de
sur les compétences du personnel le plus qualité qui contribuent
expérimenté qui intervient dans son pays à la réalisation de
ou sa région d’origine, limite certains des la CSU
risques inhérents à d’autres modèles.
Des risques importants demeurent
toutefois. Notre approche s’articule
autour d’un code de conduite bien défini,
de l’évaluation des risques, pour nos
partenaires et nos programmes (et aussi
de notre rôle dans ces programmes), de
la formation de notre personnel et de
celui de nos partenaires, de mécanismes
de compte rendu rigoureux et d’actions
2
rapides et proportionnées lorsque des
incidents surviennent.
• Ne pas nuire.
Nous évaluons soigneusement nos
interventions afin de ne causer aucun Renforcer les cadres
préjudice involontaire par nos activités. mondiaux, nationaux
et infranationaux de
Par exemple, le fait de fournir des
politique générale et
avantages non pérennes de courte durée de redevabilité qui
risquerait de fragiliser des services de facilitent l’intégration
santé locaux et durables. Ces avantages, de la santé oculaire à
même s’ils découlent d’une bonne la CSU
intention, n’aident qu’une poignée de
personnes, alors qu’au même moment la
majorité de la population est privée des
services dont elle a besoin à long terme.
19Objectif 1 : Promouvoir des services et
des systèmes de santé oculaire durables
et de qualité qui contribuent à la
réalisation de la CSU
Cible 1.1 : Mettre en place, dans les districts, des services de santé oculaire
qui amélioreront visiblement la couverture et l’accès équitable à un ensemble
complet d’interventions dans ce domaine.
Pour fournir les services d’optométrie que cela soit financièrement possible, nous
et de chirurgie nécessaires à la santé explorerons les options de partenariat
des yeux, il est essentiel de garantir un public-privé et d’initiatives de collecte de
accès adéquat. La décentralisation de la fonds à l’échelle mondiale qui permettront
planification des services de santé et des de financer la conception de ces services
prestations de services constitue l’une de district. Nous plaiderons également en
des principales méthodes utilisées par faveur d’une augmentation des budgets
le monde de la santé pour améliorer la de santé. Nous aiderons en outre les
couverture effective. Les services de santé ministères à mettre en place des services
oculaire peuvent être assurés soit par des de district et à étendre, au moyen d’une
établissements de santé pluridisciplinaires, gestion plus efficace, la couverture et
soit par des cliniques ophtalmologiques l’utilisation équitable des services de santé
ou des centres de la vision spécialisés. oculaire dans leur pays.
Dans les deux cas, la planification doit
être adaptée pour garantir que les réseaux Cible 1.2 : Aider les pouvoirs publics
nécessaires fourniront des soins oculaires et les établissements partenaires
intégrés et centrés sur la personne. publics et privés à fournir des
Sightsavers s’associera à des partenaires services de santé oculaire de qualité,
en vue de concevoir des services de santé centrés sur la personne.
oculaire de qualité dans les districts. Pour
© Sightsavers/Tommy Trenchard
Instruments chirurgicaux utilisés lors d’une opération de la cataracte à
Nampula (Mozambique).
20 Stratégie de santé oculaireNous veillerons à ce que les établissements et un dépistage systématique du
soutenus soient sans danger pour le public, glaucome lors des examens de la vue. Les
en appliquant avec rigueur les normes de enseignements tirés seront répercutés
qualité en vigueur et les cadres de suivi des dans les programmes de district afin
aspects cliniques et non cliniques de d’améliorer le diagnostic précoce des
la qualité. personnes atteintes d’un glaucome,
de permettre un accès plus rapide aux
Cible 1.3 : Aider les établissements services de prise en charge et d’éclairer
de santé oculaire avec lesquels nous l’élaboration des politiques visant à
travaillons à prendre en compte généraliser les méthodologies efficaces
pour réduire la cécité due au glaucome.
les questions liées au handicap et
au genre. Cible 1.5 : Renforcer les liens avec
Les programmes de Sightsavers incluront les programmes d’éducation afin
la question du handicap, et nous nous d’améliorer l’accès des enfants
efforcerons de garantir la conformité aux qui en ont besoin aux services de
normes d’accessibilité en vigueur. Nos réadaptation visuelle.
interventions dans le cadre des politiques
et des programmes s’attacheront à Nous travaillerons en étroite collaboration
respecter une représentation équilibrée avec les programmes d’éducation et
entre les genres au sein du personnel et explorerons les liens permettant d’établir
de la direction. Nous nous emploierons une coopération systématique à long
à faire en sorte que les établissements terme entre les ministères de la Santé et de
soient adaptés et réceptifs aux besoins l’Éducation. En créant et en renforçant les
des patients et des patientes, y compris en systèmes qui fournissent des programmes
ce qui concerne les questions de genre et de santé oculaire en milieu scolaire, nous
de handicap. Cette démarche contribuera contribuerons à améliorer la santé oculaire
à notre engagement à ne laisser personne et l’apprentissage.
de côté.
La disponibilité de soins de santé
Cible 1.4 : Élaborer et tester des oculaire durables, accessibles et inclusifs
stratégies innovantes en s’appuyant dans les districts est essentielle pour
sur des données probantes pour parvenir à une couverture universelle
améliorer les services publics de de la santé oculaire.
santé oculaire, notamment dans les Le service de santé de district est l’unité
cas de rétinopathie diabétique et générale des soins de santé assurés. Il
de glaucome. se compose d’au moins un hôpital de
district et de plusieurs petites cliniques
Sightsavers travaille avec plusieurs parties et centres de soins de santé primaires.
prenantes à des innovations qui faciliteront L’établissement de santé du district
le dépistage de la rétinopathie diabétique peut être public, privé, ou un mélange
et amélioreront l’accès à des services des deux.
de traitement du glaucome. Pour cela,
nous comptons sur le changement des Pour en savoir plus, voir le document
comportements sociaux et nous utilisons technique de Sightsavers sur la
des technologies peu coûteuses qui stratégie de santé oculaire.
permettent d’introduire des structures
21© Sightsavers/Tihrno Drame
Célébrations de la Journée mondiale de la vue au Sénégal.
Objectif 2 : Renforcer les cadres
mondiaux, nationaux et infranationaux
de politique générale et de redevabilité
qui facilitent l’intégration de la
santé oculaire dans la couverture
sanitaire universelle
Cible 2.1 : Travailler de concert avec nos partenaires pour intégrer des soins
oculaires équitables dans les plans, stratégies et politiques de santé et les
cadres de redevabilité nationaux.
Nos initiatives en matière de santé, mise en œuvre de cadres nationaux et
d’éducation et de handicap encouragent internationaux de politique générale.
des changements équitables et Nous appuierons les gouvernements
durables, et notre mission consiste à qui s’acquittent de leurs engagements
assister les gouvernements nationaux nationaux, et nous nous associerons avec
et les partenaires du développement la société civile nationale (en particulier
international dans la mise en place avec les organisations de personnes
de politiques en faveur de l’équité et handicapées) pour exiger la redevabilité
de l’accessibilité. aux gouvernements.
Nous influerons sur l’élaboration de L’intégration des politiques contribue à
politiques nationales de santé, d’éducation garantir la couverture de services de soins
inclusive et de prise en charge des oculaires pour toute la population (ne
incapacités, et nous encouragerons la laisser personne de côté). Elle contribue
22 Stratégie de santé oculaireégalement à assurer une protection contre Une étape décisive de ce processus
les risques financiers afin de prémunir les consistera à trouver plus de ressources
individus contre des dépenses de santé pour la santé des yeux. Il est essentiel
excessives, grâce à des régimes nationaux de trouver des moyens de combler le
d’assurance maladie qui prennent en manque de ressources et de veiller à la
charge les services de santé oculaire, définition et l’application de méthodes de
notamment les lunettes. suivi des investissements. Il faut améliorer
l’affectation et l’efficacité de l’utilisation
Cible 2.2 : Appuyer les de ces investissements afin d’instaurer
gouvernements et les autres des systèmes durables et résilients pour la
parties prenantes pour renforcer prestation des services de santé oculaire.
Les services chirurgicaux spécialisés, tels
la collaboration multisectorielle et
que les soins ophtalmiques, se heurtent
soutenir l’intégration de la santé à des difficultés dans le processus
oculaire dans les politiques et les d’allocation financière, et beaucoup de
plans d’autres secteurs concernés. pays à revenu faible ou intermédiaire ne
disposent pas des ressources financières et
Outre les programmes de santé plus humaines nécessaires pour les offrir26.
généraux (soins néonataux, maladies
non transmissibles, soins primaires, En l’absence d’instruments financiers
réadaptation), Sightsavers travaillera avec complémentaires tels que les prêts,
des parties prenantes d’autres secteurs, la location-vente et le crédit-bail, le
notamment les ministères de l’Éducation, coût des équipements de soins est une
pour garantir l’intégration de la santé contrainte de taille, et un obstacle majeur
oculaire dans leurs plans. au développement des services dans la
plupart des systèmes de santé des pays à
Toutes les politiques doivent être revenu faible.
conformes à la Convention des Nations
unis relative aux droits des personnes Il est important de comprendre ces
handicapées, et nous veillerons à ce que les difficultés inhérentes à l’intégration
politiques de santé incluent explicitement réussie des services de santé oculaire afin
le droit à la santé des personnes d’élaborer des solutions pragmatiques,
handicapées. Notre collaboration avec des initiatives de plaidoyer et des
l’OMS favorisera l’élaboration et la mise calendriers qui permettront de mobiliser
en œuvre d’outils du système de santé les ressources nécessaires.
qui prennent en compte la question du
handicap, ainsi que l’engagement à part Nous travaillerons avec des partenaires
entière des personnes handicapées et des mondiaux, régionaux et nationaux pour
organisations qui les représentent dans la mobiliser les ressources indispensables
planification des services de santé, la prise à l’élargissement de la couverture de
de décisions et l’allocation des ressources. la santé oculaire, et nous plaiderons pour
une augmentation des dépenses publiques
Cible 2.3 : Développer et renforcer en matière de santé et de santé oculaire,
les partenariats pour accroître le ainsi que pour une utilisation plus efficace
financement et les investissements des systèmes résilients de prestation des
nationaux, privés et internationaux en services de santé oculaire.
faveur de la santé oculaire et de la CSU.
23Théorie du changement
Des soins oculaires de qualité sont universellement disponibles et font partie intégrante des systèmes de santé généraux.
Des services de soins oculaires de qualité sont accessibles et abordables pour tout le monde, contribuant ainsi à améliorer la santé,
le bien-être, les résultats d’apprentissage et la productivité économique.
Inclusion et équité
Les services, systèmes et politiques de soins oculaires de haute qualité sont équitables.
Les établissements de santé oculaire prennent en compte les personnes handicapées et la Les initiatives de politique générale reflètent des principes équitables
dimension de genre. et accordent une attention particulière à l’égalité des genres et aux handicaps.
Accès et qualité Politique générale et redevabilité Collaboration et partenariats
La couverture géographique et démographique des services de Des cadres renforcés en matière de politiques, de planification Des partenariats renforcés et une collaboration accrue facilitent
santé oculaire de qualité, en s’améliorant, réduit les besoins non et de redevabilité soutiennent la prestation de services intégrés la disponibilité, l’accessibilité financière et la durabilité de
satisfaits en matière de soins oculaires. de soins oculaires. services de santé oculaire de qualité.
La mise au point de services de santé oculaire et le renforcement Les gouvernements et les prestataires de services doivent rendre Des partenariats solides avec les parties prenantes nationales et
des systèmes dans les districts améliorent la couverture, la des comptes au sujet de la durabilité, de l’ampleur et de la qualité internationales favorisent l’intégration de la santé oculaire à la
durabilité et l’accessibilité financière des interventions de santé des services de santé oculaire, ainsi que des politiques, plans et CSU.
oculaire, ainsi que l’accès équitable à celles-ci. cadres de redevabilité en la matière.
Les pouvoirs publics et les établissements partenaires publics et Un plaidoyer et un engagement politique efficaces aboutissent Les partenariats et la mobilisation du secteur privé améliorent
privés qui ont été aidés fournissent des services de santé oculaire à l’intégration de la santé oculaire dans les plans de préparation la couverture, l’accessibilité financière, la durabilité et la qualité
de qualité, centrés sur la personne. et d’intervention relatifs aux situations d’urgence, augmentant des services et des produits.
ainsi la résilience des services de santé oculaire.
Des approches innovantes en matière de prestation de services Un plaidoyer et un engagement politique efficaces aboutissent
améliorent l’accessibilité, la qualité, l’inclusion et la durabilité des à l’augmentation des investissements nationaux et extérieurs en
services de santé oculaire. faveur de la CSU.
Le personnel de santé oculaire fournit des services de santé L’établissement de liens entre les programmes de santé oculaire
oculaire de grande qualité et facilement accessibles. et d’éducation permet d’améliorer l’accès des enfants aux
services de réadaptation visuelle.
Des recherches et des données de haute qualité permettent de prendre des décisions plus judicieuses, fondées sur des données probantes.
Tendances mondiales et sanitaires : croissance de la population, vieillissement, maladies non transmissibles, infections émergentes, concentration de la pauvreté, changements climatiques.
Cadre d’action publique : ODD, ne laisser personne de côté, Rapport mondial sur la vision, CSU, décisions fondées sur des données probantes.
Principes sous-jacents : fondement sur des données probantes ; renforcement des systèmes ; approche inclusive, équitable et collaborative ; « ne pas nuire ».
24 Stratégie de santé oculaire© Sightsavers/Tommy Trenchard
25© Sightsavers/Sarah Filbey
Au Malawi, Winesi peut à nouveau regarder sa femme depuis qu’une opération de la
cataracte a permis de restaurer sa vision.
Considérations stratégiques
Un accès équitable à des services de soins oculaires abordables
et de qualité
L’amélioration de la couverture et un accès plus équitable à des services
de santé oculaire de qualité constituant notre but ultime, nous reconnaissons
qu’il est essentiel de veiller à ce que l’égalité des genres et l’intégration des
personnes handicapées demeurent des objectifs transversaux motivant
l’ensemble de notre action.
Équité entre les genres
L’équité entre les genres est une question productivité, de la croissance économique
à laquelle il est urgent de s’atteler à l’échelle et de la lutte contre les inégalités. L’OMS
mondiale, et dont les incidences sont reconnaît que le genre est un déterminant
considérables, non seulement pour la vie important de la santé27.
et les moyens de subsistance des femmes
et des filles, mais également du point Les inégalités en matière de santé oculaire
de vue du développement humain, de la subsistent et se perpétuent sous l’effet de
facteurs interconnectés ayant notamment
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