UN PLAN D'ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADA
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UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADA
Santé Canada est le ministère fédéral responsable d’aider les Canadiennes et les Canadiens à maintenir et à améliorer leur état de santé. Santé Canada s’est engagé à améliorer la vie de tous les Canadiens et à faire du Canada l’un des pays où les gens sont le plus en santé au monde, comme en témoignent la longévité, les habitudes de vie et l’utilisation efficace du système public de soins de santé. Also available in English under the title: An Action Plan for Pain in Canada Pour obtenir plus d’information, veuillez communiquer avec : Santé Canada Indice de l’adresse 0900C2 Ottawa (Ontario) K1A 0K9 Tél. : 613-957-2991 Sans frais : 1-866-225-0709 Téléc. : 613-941-5366 ATS : 1-800-465-7735 Courriel : hc.publications-publications.sc@canada.ca © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par la ministre de la Santé, 2021 Date de publication : mai 2021 La présente publication peut être reproduite sans autorisation pour usage personnel ou interne seulement, dans la mesure où la source est indiquée en entier. Cat. : H134-19/2021F-PDF | ISBN : 978-0-660-38499-3 | Pub. : 210049 II • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADA
Table des matières
Remarques préliminaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Contexte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
La douleur au Canada : Une urgence de santé publique qui nécessite des interventions.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Plan d’action pour la douleur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
OBJECTIF N° 1 : La douleur est reconnue comme une priorité en matière de santé publique et
la coordination des mesures prises par les différentes juridictions stimule la collaboration, le leadership
et le soutien afin d’assurer une approche cohérente à l’égard de la douleur dans tout le Canada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
OBJECTIF N° 2 : Les gens ont un accès équitable et cohérent à un continuum de soins et de soutien
pour la douleur en temps opportun qui s’appuient sur des données probantes et qui sont axés sur
la personne dans toutes les juridictions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
OBJECTIF N° 3 : Les personnes vivant avec de la douleur et les professionnels de la santé disposent
des connaissances, des compétences et des soutiens éducatifs nécessaires pour évaluer et gérer
correctement la douleur en fonction des besoins de la population. L’ensemble de la communauté
comprend que la douleur est une condition biopsychosociale légitime, ce qui réduit la stigmatisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
OBJECTIF N° 4 : La recherche sur la douleur et les infrastructures connexes permettent la découverte,
catalysent l’innovation et aboutissent à l’application des connaissances afin de créer un impact réel dans
les milieux cliniques.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
OBJECTIF N° 5 : Les données permettent d’effectuer un suivi efficace de la douleur et favorisent l’amélioration
de la qualité du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
OBJECTIF N° 6 : Les populations touchées de manière disproportionnée par la douleur ont un accès amélioré
et équitable aux services. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Conclusion et prochaines étapes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
III • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADARemarques préliminaires
Le Groupe de travail canadien sur la douleur (GTCD) a été 5. Effectuer un suivi de la santé de la population
créé en 2019 pour orienter les décideurs du gouvernement et de la qualité du système de santé
fédéral vers une approche améliorée en matière de 6. Assurer des approches équitables pour les
prévention et de gestion de la douleur chronique, un populations touchées de manière disproportionnée
diagnostic qui touche près de 8 millions de Canadiens. par la douleur
Le Groupe de travail a été chargé d’évaluer l’état actuel
Des approches multiples et variées sont nécessaires
de la douleur, ce qui a donné lieu à notre premier rapport,
pour lutter contre la douleur chronique, qu’il s’agisse de
et de relever les pratiques exemplaires et les éléments
politiques, de règlements, ou encore de modifications
d’une approche améliorée pour le traitement de la douleur,
aux programmes, pratiques et attitudes. Ceci exigera une
ainsi l’éducation, la sensibilisation, la recherche et les
mobilisation à large échelle et reposera sur la persévérance,
infrastructures connexes, de même que le suivi du système
la collaboration, l’engagement, le leadership et les
de santé, ce qui a donné lieu à notre deuxième rapport.
ressources. Bien que la présentation de ce plan d’action
En décembre 2020, le mandat du Groupe de travail a été
soit une étape déterminante, nous sommes conscients qu’il
renforcé et accéléré pour formuler des recommandations sur
s’agit d’une première étape dans un long parcours. Nous
les mesures prioritaires. Ces mesures visent à faire en sorte
pouvons nous appuyer sur de nombreux éléments : défense
que les personnes vivant avec de la douleur chronique soient
des droits et soutien des pairs, réseaux établis et émergents,
reconnues et soutenues et que la douleur soit comprise,
experts cliniques, chercheurs de renommée mondiale et
prévenue et traitée efficacement partout au Canada.
sensibilisation croissante du public et des décideurs.
Le renforcement du mandat du Groupe de travail Ensemble, nous travaillerons à la création d’un avenir
reflète l’urgence d’agir contre la douleur. Les turbulences meilleur pour toutes les personnes qui vivent avec de
survenues en 2020 ont révélé les répercussions importantes la douleur ou qui sont touchées par celle-ci.
des inégalités systémiques sur la santé des Canadiens.
La pandémie de COVID-19, l’injustice raciale, l’inégalité Nous vous remercions sincèrement.
croissante des revenus et la crise des surdoses d’opioïdes
ont mis en évidence de nombreuses lacunes dans notre LE GROUPE DE TRAVAIL CANADIEN SUR LA DOULEUR
société et dans le système de santé. Elles ont également Fiona Campbell, coprésidente
créé une occasion sans précédent pour la mise en œuvre Maria Hudspith, coprésidente
d’une vaste réforme du système de santé. Manon Choinière
Hani El-Gabalawy
Les recommandations présentées dans ce plan d’action Jacques Laliberté
s’appuient sur les efforts d’amélioration du système qui Michael Sangster
sont en cours au sein des juridictions fédérales, provinciales, Jaris Swidrovich
territoriales et régionales. Le plan présente les actions Linda Wilhelm
spécifiques et ciblées nécessaires pour améliorer les
résultats pour les personnes vivant avec une douleur
chronique et pour réduire ses conséquences sur les
familles, les collectivités et la société. Les recommandations
sont regroupées autour de six objectifs principaux :
1. Favoriser la coordination, la collaboration et le
leadership partout au Canada en matière de douleur
2. Améliorer l’accès à des soins opportuns, équitables
et centrés sur le patient en ce qui a trait à la douleur
3. Accroître la sensibilisation, l’éducation et la formation
spécialisée sur la douleur
4. Soutenir la recherche sur la douleur et renforcer
les infrastructures connexes
1 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAContexte
LE GROUPE DE TRAVAIL CANADIEN SUR OBJECTIFS DE LA PHASE III
LA DOULEUR En janvier 2021, le mandat du GTCD a été renforcé et
Le Groupe de travail canadien sur la douleur (GTCD) a été accéléré afin d’émettre des recommandations sur les actions
créé pour fournir des avis et des informations afin d’orienter prioritaires, en veillant à ce que les personnes vivant avec de
Santé Canada vers une approche améliorée de la prévention la douleur soient reconnues et soutenues et que la douleur
et de la gestion de la douleur chronique au Canada. Il soit comprise, prévenue et traitée efficacement partout au
est composé d’individus touchés personnellement par la Canada. Ce rapport final du GTCD fournit un plan d’action
douleur chronique, de peuples autochtones, de chercheurs, composé de recommandations portant sur six objectifs :
d’éducateurs et de professionnels de la santé possédant
1. Favoriser la coordination, la collaboration et le
une expertise dans de nombreuses disciplines du domaine
leadership partout au Canada en matière de douleur
de la douleur. Un comité consultatif externe fournit des avis
2. Améliorer l’accès à des soins opportuns,
supplémentaires sur le sujet et élargit encore cette expertise.
équitables et centrés sur la personne en ce qui
a trait à la douleur
RAPPORT DE LA PHASE I 3. Accroître la sensibilisation, l’éducation et la formation
En juin 2019, le Groupe de travail a déposé son premier spécialisée sur la douleur
rapport à Santé Canada – La douleur chronique au Canada : 4. Soutenir la recherche sur la douleur et renforcer
jeter les bases d’un programme d’action. Le rapport a mis les infrastructures connexes
en évidence des lacunes importantes en ce qui a trait à :
5. Effectuer un suivi de la santé de la population
l’accès à des soins appropriés et opportuns pour la douleur;
et de la qualité du système de santé
l’éducation, la formation et la sensibilisation des patients,
6. Assurer des approches équitables pour les
du public et des professionnels de la santé; la recherche
populations touchées de manière disproportionnée
et les infrastructures connexes; le suivi de la surveillance
par la douleur
et de la qualité du système de santé.
Ces six objectifs représentent un consensus national, faisant
RAPPORT DE LA PHASE II écho à une entente internationale sur les principaux champs
Entre juillet 2019 et août 2020, le Groupe de travail a d’action qui transformeront la façon dont la douleur est
mené des consultations nationales auprès de plus de comprise et traitée. Les deux premiers rapports du GTCD
2000 intervenants représentant un échantillonnage du large donnent une vue d’ensemble des données probantes qui
éventail d’opinions sur la douleur chronique. De plus, le sous-tendent ces objectifs.
Groupe a examiné les données probantes afin de déterminer
les pratiques exemplaires et de pointe, les champs d’action
et les éléments d’une approche améliorée pour mieux
comprendre, prévenir et gérer la douleur chronique au
Canada. Les résultats de ces consultations et la synthèse
des données probantes, dont la voix des personnes vivant
avec de la douleur, ont été résumés dans le document Ce
que nous avons entendu : travailler ensemble pour mieux
comprendre, prévenir et gérer la douleur chronique/rapport
du Groupe de travail canadien sur la douleur.
2 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADALa douleur au Canada : Une urgence de santé
publique qui nécessite des interventions
LA DOULEUR CHRONIQUE EST UNE MALADIE vieillissement de la population canadienne, on s’attend
À PART ENTIÈRE à ce que la prévalence de la douleur chronique et ses
L’International Association for the Study of Pain définit la répercussions augmentent.
douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle
Comme de nombreuses autres maladies chroniques,
désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou
la douleur chronique touche de manière disproportionnée
potentiel ou s’en rapprochant ». Pour la plupart des gens, la
les personnes âgées, les personnes qui vivent dans la
douleur est un signal que quelque chose ne va pas et qu’un
pauvreté, celles qui souffrent de maladie mentale et de
facteur est, ou peut-être, à l’origine de dommages à une
troubles liés à l’utilisation de substances, celles qui travaillent
certaine partie de notre corps. Il s’agit dans ce cas de douleur
dans le secteur des métiers et des transports, les anciens
aiguë qui s’estompe généralement au fil de la guérison.
combattants, les peuples autochtones, certaines communautés
Lorsque la douleur persiste au-delà de trois mois, elle ethniques et racialisées, les personnes de sexe et de genre
est définie comme chronique. L’Organisation mondiale différents, les personnes qui ont subi un traumatisme ou de
de la Santé (OMS), dans sa 11e révision de la Classification la violence dans le passé, les personnes handicapées et les
internationale des maladies (CIM-11), reconnaît la douleur femmes. De telles disparités démontrent l’importance de
chronique comme un diagnostic à part entière, en tenir en compte l’équité comme pierre angulaire de
distinguant la douleur chronique primaire et la douleur la réponse du Canada à la douleur chronique.
chronique secondaire. La douleur chronique primaire
désigne la douleur qui existe malgré la guérison complète LA DOULEUR NON TRAITÉE ENTRAÎNE
des tissus, ou la douleur qui n’a pas de cause déterminée. DES PROBLÈMES POUR LES PERSONNES,
La douleur chronique secondaire est associée à des LES FAMILLES ET LES COLLECTIVITÉS
maladies sous-jacentes (p. ex. la polyarthrite rhumatoïde). La douleur a des répercussions sur la capacité des personnes
Des facteurs biologiques, psychologiques, spirituels à travailler, à aller à l’école et à participer à la vie familiale
et sociaux influencent notre expérience de la douleur. La et communautaire. La douleur chronique s’accompagne
douleur chronique, comme les autres maladies chroniques, souvent d’autres problèmes de santé physique et mentale,
est mieux comprise dans un cadre biopsychosocial, et son tels que la drépanocytose, l’arthrite, le diabète, le syndrome
traitement doit intégrer des approches pharmacologiques, de stress post-traumatique, la dépression ou l’anxiété.
physiques, psychologiques, spirituelles, d’autogestion et La douleur chronique est invisible, et les personnes
autres, selon le cas. concernées ont souvent l’impression qu’elles ne sont
pas crues et se sentent stigmatisées. Le fait de vivre
avec une douleur chronique peut avoir des répercussions
PRÈS DE 8 MILLIONS DE PERSONNES AU CANADA
considérables sur le sommeil, la capacité physique
VIVENT AVEC DE LA DOULEUR CHRONIQUE
fonctionnelle, la santé mentale et les relations sociales.
Il est temps d’agir contre la douleur au Canada. On estime
Les enfants souffrant de douleur ont des besoins particuliers.
que 7,6 millions de personnes, soit une personne sur cinq
Lorsque leur douleur n’est pas prise en charge, elle est
(au cours de sa vie), vivent avec une douleur chronique1, et
associée à de mauvais résultats sur les plans scolaire, social
plusieurs d’entre elles rapportent qu’elle a des effets négatifs
et développemental, notamment à des taux plus élevés de
sur certaines ou la plupart de leurs activités quotidiennes.
douleur chronique, d’utilisation de substances et de maladie
La douleur touche tous les groupes démographiques au
mentale à l’âge adulte. Le manque de services spécialisés
Canada, mais de façon inégale. Un enfant sur cinq vit avec
pour la douleur, l’absence de traitement efficace pour
une douleur continue, laquelle peut avoir des répercussions
certains syndromes douloureux chroniques, les longs délais
tout au long de sa vie. Elle est encore plus fréquente
d’attente, les obstacles à l’accès aux soins et la rareté des
lorsqu’on avance en âge; environ une personne sur trois âgée
professionnels de la santé formés dans le domaine de
de plus de 65 ans vit avec de la douleur chronique. Avec le
la gestion de la douleur exacerbent le désespoir des
personnes qui vivent avec de la douleur.
1
Analyse de Santé Canada à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de Statistique Canada, composante annuelle
pour 2019.
3 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAIL EST POSSIBLE DE RÉDUIRE LA DOULEUR
« Ma douleur a eu des conséquences CHRONIQUE ET SES RÉPERCUSSIONS
importantes sur ma vie. Elle affecte ma Une proportion importante de personnes développe une
capacité à sortir du lit, à me préparer, douleur chronique à la suite d’une blessure (p. ex. au travail
ou à la maison, lors de la pratique d’un sport ou d’un
à aller à l’école, à aller au travail, à faire
accident de voiture) ou d’une intervention chirurgicale.
de l’exercice et à passer du temps avec Divers facteurs de risque contribuent au développement de
mes amis et mes proches. La douleur la douleur chronique, offrant une excellente occasion pour
me pousse à faire des compromis intervenir précocement, empêcher la douleur de devenir
dans tous les aspects de ma vie. » réfractaire au traitement et atténuer ses nombreuses
répercussions.
— Personne vivant avec de la douleur
Une analyse préliminaire de Santé Canada estime
qu’une réduction annuelle de 1 % du nombre de Canadiens
LA DOULEUR CHRONIQUE A DES RÉPERCUSSIONS vivant avec de la douleur chronique pourrait entraîner
CONSIDÉRABLES SUR L’ÉCONOMIE une économie annuelle moyenne se situant entre 165,2
La douleur chronique a également des répercussions et 188,5 millions de dollars ($ CA de 2020) en coûts directs,
considérables sur l’économie. Selon les analyses de et une économie annuelle moyenne de 232,6 millions de
Santé Canada, le coût total direct (soins de santé) et dollars ($ CA de 2020) en coûts indirects entre 2020 et 2030.
indirect (perte de production2) de la douleur chronique On estime que la valeur actuelle de l’économie totale en
en 2019 se situait entre 38,2 et 40,3 milliards de dollars. coûts directs et indirects se situe entre 3,5 et 3,7 milliards
Les coûts directs (dépenses pour les services médicaux, de dollars ($ CA de 2020) sur la période de 10 ans5.
les médicaments sur ordonnance et les soins hospitaliers
Diverses stratégies peuvent réduire la probabilité que la
internes et externes) se situaient entre 15,1 et 17,2 milliards
douleur persiste dans le temps : amélioration des techniques
de dollars, soit plus de 10 % du total combiné des
chirurgicales, prévention et gestion des blessures et
dépenses de santé pour ces coûts.
des traumatismes, optimisation de la prise en charge
Une analyse préliminaire de Santé Canada3 estime que de la douleur pendant la période péri-opératoire, et
le nombre total de personnes vivant avec une douleur intervention précoce par des approches multimodales et
chronique augmentera de 17,5 % entre 2019 et 2030 en biopsychosociales pour réduire les risques de chronicité
raison de la croissance démographique et du vieillissement4. et les comorbidités. De nombreuses stratégies existantes,
Les projections préliminaires indiquent que jusqu’à notamment celles axées sur la prévention primaire des
8,3 millions de Canadiens pourraient vivre avec de la maladies chroniques au moyen d’une meilleure alimentation,
douleur chronique d’ici 2025, et jusqu’à 9,0 millions d’ici d’environnements plus sains, d’un meilleur sommeil, d’une
2030. Pour cette même période, on estime que les coûts augmentation de l’activité physique, et de mesures de
directs augmenteront pour se situer entre 20,5 et soutien pour la santé mentale et la résilience pourraient
23,4 milliards de dollars et que les coûts indirects également réduire l’apparition et la gravité de la douleur
augmenteront jusqu’à 31,5 milliards de dollars, ce qui chronique et améliorer le fonctionnement des personnes.
représente une augmentation du coût total de 36,2 %
Une analyse préliminaire de Santé Canada estime qu’une
au cours de cette période (52 à 55 milliards de dollars).
amélioration annuelle de 3 % à 5 % du fonctionnement
Malgré les coûts importants, les personnes qui vivent des personnes vivant de la douleur chronique qui limite
avec de la douleur au Canada continuent de rencontrer leurs activités6 de même que l’amélioration de la perte de
des obstacles considérables en matière de soins, de productivité (c.-à-d. le chômage et l’absentéisme) qui y est
mesures de soutien à l’emploi et d’autres services. liée, pourraient entraîner une économie annuelle moyenne
2
Les pertes de production, ici, font référence au chômage et à l’absentéisme.
3
The Cost of Chronic Pain in Canada. Milliken OV, Levina O, Diener A et Dinh T. À paraître en 2021.
4
Cette analyse est basée sur les projections démographiques de Statistique Canada (tableau 17-10-0057-01, publié en septembre 2019) et ne tient pas compte
d’un ajustement potentiel dû aux effets de la COVID-19 sur la mortalité et la croissance démographique. D’autres ajustements pourraient être nécessaires à
mesure que des renseignements supplémentaires sur les répercussions de la COVID-19 deviennent disponibles.
5
Un taux d’actualisation de 5 % a été appliqué.
6
L’amélioration fonctionnelle dont on fait mention dans l’analyse représente une proportion (3 % et 5 %) de personnes qui vivent avec de la douleur chronique
limitant leurs activités et qui passe chaque année à une catégorie de limitations moins importante.
4 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAsituée entre 132,4 millions et 217,4 millions de dollars ($ CA à des options non pharmacologiques pour traiter la douleur,
de 2020) en coûts indirects entre 2020 et 2030. On estime que la disponibilité généralisée des opioïdes sur le marché,
la valeur totale actuelle des économies de coûts indirects est l’introduction d’opioïdes synthétiques illicites puissants (p. ex.
de l’ordre de 1,2 à 1,9 milliard de dollars ($ CA de 2020)7 sur le fentanyl), et l’association entre les doses élevées et le risque
cette même période. de décès ainsi que les facteurs socioéconomiques plus larges
liés à l’utilisation de substances (p. ex. l’injustice raciale, la
L’investissement dans la prévention et la prise en charge
pauvreté, les traumatismes).
de la douleur peut non seulement améliorer la condition
des Canadiens, mais aussi permettre de réaliser des Les efforts déployés pour lutter contre les méfaits
économies considérables. liés aux opioïdes ont eu des conséquences graves et
inattendues pour certaines personnes qui vivent avec
de la douleur chronique incluant des douleurs non gérées,
une stigmatisation accrue, un accès réduit aux soins pour
« Les gens seront peut-être surpris
les personnes qui utilisent des opioïdes pour soulager leur
d’apprendre que la douleur elle-même douleur, et des décès évitables. Cela a mené certaines
n’est pas le principal facteur qui a des personnes à se procurer des drogues illicites pour des fins
conséquences sur ma vie, mais plutôt d’automédication, ce qui les expose à un risque grave de
un sous-produit de la douleur à savoir surdose. Malgré la diminution généralisée de la prescription
d’opioïdes et les investissements dans un continuum
l’insécurité financière. Le plus important
d’initiatives pour la réduction des méfaits, le traitement et
a été de devoir quitter le marché du travail la prévention, le nombre de décès par surdose atteint un
bien avant l’âge de la retraite. Au moment sommet inégalé au Canada. Nous devons de toute urgence
où mon potentiel de gain était le plus nous attaquer à la douleur non traitée, qui est l’un des
élevé, j’ai été contraint d’arrêter de moteurs de cette crise.
travailler en raison de douleurs
LA DOULEUR ET SES EFFETS NÉGATIFS SONT
chroniques incessantes. »
EXACERBÉS PAR LA PANDÉMIE DE COVID-19
— Personne vivant avec de la douleur Pour de nombreuses personnes atteintes de douleur
chronique, la pandémie de COVID-19 a entraîné du stress,
un isolement social, une exacerbation des troubles mentaux
LA DOULEUR CHRONIQUE NON TRAITÉE
concomitants, une réduction des possibilités de maintenir sa
EST EN PARTIE LIÉE À LA CRISE DES
capacité physique fonctionnelle ainsi qu’une augmentation
SURDOSES D’OPIOÏDES
de la douleur et de l’incapacité. Les perturbations des soins
Une grande partie des personnes qui utilisent des
et des services de santé causées par la pandémie ont
substances vivent également avec des douleurs chroniques
réduit l’accès aux mesures de soutien et aux thérapies sur
non traitées. Ces personnes et leur famille indiquent
lesquelles les personnes vivant avec de la douleur comptent
souvent que l’absence de soins appropriés pour la douleur
pour maintenir leur qualité de vie. Les chirurgies et les
contribue à leur consommation de substances et constitue
procédures électives visant à soulager la douleur ont
un obstacle à la réussite du traitement et de la guérison.
été reportées, ce qui a entraîné une prolongation des
Le secteur du système de santé qui s’occupe des troubles
symptômes et une réduction de la capacité à fonctionner.
liés à l’utilisation de substances est également mal relié aux
Ces difficultés ont contribué à une utilisation accrue des
autres secteurs du système (p. ex. soins primaires, cliniques
médicaments sur ordonnance, incluant les opioïdes, et
tertiaires multidisciplinaires de traitement de la douleur); ce
à une augmentation de l’utilisation d’autres substances.
manque de coordination peut compliquer davantage l’accès
aux soins et exacerber les méfaits liés à l’utilisation de de Alors que la pandémie de COVID-19 se poursuit et que les
substances. De nombreux facteurs ont contribué à une effets des mesures de santé publique se font sentir à plus
augmentation significative des méfaits et des décès liés long terme, les personnes qui vivent avec de la douleur
aux opioïdes au cours des deux dernières décennies. sont de plus en plus vulnérables. Il a été démontré que
Ces facteurs incluent l’augmentation des prescriptions les personnes atteintes de de maladies chroniques – dont
d’opioïdes, en particulier pour les personnes à risque de beaucoup sont associées à des douleurs chroniques –
troubles liés à l’utilisation de substances, le manque d’accès subissent des conséquences plus graves lorsqu’ils sont
7
Le taux d’actualisation est de 5 %.
5 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAinfectés par la COVID-19. Il est également possible que L’OPPORTUNITÉ D’INTÉGRER LA DOULEUR
la pandémie entraîne, au fil du temps, un grand nombre DANS LA RÉFORME DU SYSTÈME ET DANS
de nouveaux cas de douleurs chroniques complexes, en TOUTES LES POLITIQUES DE SANTÉ
raison non seulement de ces problèmes, mais aussi des Des problèmes sociétaux complexes et à grande échelle, tels
complications post-virales chez les personnes qui ont que la pandémie de COVID-19, l’injustice raciale, la pauvreté
été infectées. et la crise de surdoses ont mis en évidence de nombreuses
lacunes du système de santé. Ils ont également permis
UN CONSENSUS ÉMERGE À PROPOS DE d’accélérer la mise en œuvre de solutions significatives et
CE QUI FONCTIONNE ET DE CE QUI EST ont créé une occasion sans précédent de procéder à une
NÉCESSAIRE POUR UN CHANGEMENT vaste réforme du système. Les Canadiens ont été témoins
SIGNIFICATIF de changements accélérés dans les soins de santé qui ont
De nombreuses personnes vivant avec de la douleur, des amélioré l’accès, la sécurité et l’efficacité de certains services.
professionnels de la santé, des chercheurs, des décideurs La mobilisation rapide des soins virtuels, l’accès élargi à
politiques et des organisations non gouvernementales ont des mesures de soutien du revenu, l’amélioration de l’accès
contribué à un mouvement d’actions concertées en ce qui aux médicaments sur ordonnance et à d’autres options
concerne la douleur au Canada. Des traitements et des pharmaceutiques pour remplacer les médicaments toxiques,
modèles cliniques innovants, des approches éducatives l’accès élargi aux services de santé mentale de même que
éprouvées, des programmes de soutien novateurs et des l’amélioration des outils et des ressources d’autogestion
recherches de renommée mondiale, existent déjà dans ne sont que quelques-uns des nombreux changements
tout le pays et sont prêts à être implantés sur une plus large qui contribueront à améliorer la santé. Un tel changement
échelle. Dans les phases d’évaluation et de consultation aura également des avantages secondaires, en améliorant
du GTCD, il est clair qu’il existe un consensus tant sur les l’évaluation, la prévention et la gestion de la douleur
lacunes que sur les solutions. Ce dont nous avons besoin chronique pour des millions de Canadiens.
maintenant, c’est d’une politique, d’une coordination et
Le plan d’action et les recommandations présentés
de ressources nationales pour amplifier, développer et
dans ce rapport tirent parti de ces activités d’expansion
accélérer ce travail, et pour combler les lacunes et les
et d’amélioration du système de santé en cours dans
inégalités actuelles.
les juridictions fédérales, provinciales, territoriales et
régionales. Le plan présente les mesures précises et ciblées
nécessaires pour améliorer la condition des personnes
vivant avec de la douleur chronique au Canada et pour
réduire les conséquences de cette dernière sur les familles,
les collectivités et la société. C’est l’occasion idéale pour les
dirigeants fédéraux, provinciaux, territoriaux, autochtones et
autres de se faire les champions de la lutte contre la douleur
chronique et d’y consacrer des ressources.
6 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAPlan d’action pour la douleur
La lutte contre la douleur chronique nécessite des les gouvernements, les autorités sanitaires provinciales
approches de changements multiples et diverses. Les et régionales, les établissements d’enseignement, les
stratégies nationales énoncent traditionnellement des organisations à but non lucratif et les autres groupes de
approches de haut en bas par le biais de politiques et de parties prenantes devront réfléchir à la meilleure façon
réglementations. Bien que ces leviers soient extrêmement de faire des choix stratégiques et ciblés par rapport à
puissants, le changement de politiques ne permettra pas, des activités précises, en tenant compte de leurs mandats
à lui seul, d’atteindre le résultat primordial du plan d’action – et de leurs leviers d’action respectifs.
i.e., l’amélioration de la prévention et de la qualité de vie
des personnes vivant avec de la douleur et la diminution des CONSIDÉRATIONS D’ÉQUITÉ
répercussions sur les personnes, les familles, la collectivité Des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux,
et la société. Pour modifier les résultats, il faut aussi changer environnementaux, culturels, historiques et autres, qui se
la culture, c’est-à-dire modifier les attitudes, les jugements chevauchent, influencent non seulement la façon dont la
et la façon d’être des gens. douleur est ressentie, mais aussi qui développe une douleur
S’appuyant sur les examens approfondis des données chronique et la façon dont elle est traitée. La lutte contre les
probantes et les consultations qui ont alimenté les inégalités systémiques doit être un pilier central et intégré
travaux des rapports du GTCD jusqu’à présent, ce plan des efforts déployés par le Canada pour comprendre,
recommande un large éventail de mesures pour faire prévenir et traiter la douleur; le groupe de travail a appliqué
en sorte que les personnes vivant avec de la douleur cette optique aux recommandations suivantes.
au Canada soient reconnues et soutenues et que la
douleur soit comprise, prévenue et traitée efficacement.
Les rôles et l’influence de nombreux acteurs sont notés;
UN PLAN
2020
D’ACTION
POUR LA
DOULEUR AU
CANADA
2019
Ce que nous avons entendu :
Travailler ensemble pour mieux
comprendre, prévenir et gérer la
douleur chronique
RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL CANADIEN SUR LA DOULEUR : OCTOBRE 2020
La douleur chronique au Canada :
jeter les bases d'un programme
d'action
RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL CANADIEN SUR LA DOULEUR : JUIN 2019
7 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAFIGURE 1 : Plan d’action pour la douleur au Canada
Assureurs /
milieux de travail
Cliniciens
et autres
Secteur privé
professionnels
de la santé
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établissements
d’enseignement
supérieur,
organismes de
réglementation
Cette figure illustre le plan d’action du Groupe de travail canadien sur la douleur. Au centre se trouve le résultat global que le plan
d’action a pour objectif d’atteindre. Ce résultat sera atteint en se concentrant sur quatre objectifs principaux liés à l’amélioration de l’accès,
de l’éducation, de la recherche et de la surveillance, ainsi que sur les objectifs fondamentaux qui sous-tendent toutes les recommandations,
notamment l’attention portée à l’équité pour les différentes populations de même que la coordination, la collaboration et le leadership
partout au Canada.
8 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADARÉSULTAT ATTENDU : prévention de la douleur chronique,
amélioration de la qualité de vie des personnes vivant avec
de la douleur et réduction des répercussions connexes sur
les personnes, les familles, les collectivités et la société.
OBJECTIF N° 1 : créés, et des cliniciens et des éducateurs se sont réunis pour
La douleur est reconnue comme une priorité changer les pratiques. Cet élan représente une formidable
en matière de santé publique et la coordination possibilité; l’exploitation de la puissance de ce mouvement
des mesures prises par les différentes juridictions sera la clé du succès et est nécessaire pour atteindre chacun
stimule la collaboration, le leadership et le soutien des objectifs suivants.
afin d’assurer une approche cohérente à l’égard
de la douleur dans tout le Canada. Mesures recommandées :
La douleur chronique est un problème complexe qui existe • Soutenir l’élaboration d’un mécanisme national qui
actuellement partout sans distinction. Elle est très répandue, permet la collaboration et rassemble les gouvernements
détermine l’utilisation dans pratiquement tous les domaines fédéral, provinciaux et territoriaux, les organismes de
des soins de santé et a des répercussions importantes sur réglementation et les organisations de professionnels
de nombreux autres systèmes. Malgré cela, la douleur de la santé, les personnes ayant une expérience vécue,
chronique reste un problème sans institution ni champion les organisations pancanadiennes de la santé, les
responsable de son amélioration. organisations non gouvernementales, les chercheurs,
les employeurs et d’autres parties prenantes ayant un
rôle à jouer dans la mise en œuvre du plan d’action,
« Nous avons besoin de toute urgence d’un afin de mettre en commun régulièrement les
connaissances et de planifier les mesures futures.
[plan d’action] adopté par les décideurs
politiques, les professionnels de la santé • Intégrer la douleur chronique en tant qu’affection
admissible à un financement dans le cadre des
et les patients afin de fournir des services
programmes de financement fédéraux, provinciaux
efficaces de gestion de la douleur à tous et territoriaux pertinents (p. ex. la Stratégie intégrée
les Canadiens qui en ont besoin. » en matière de modes de vie sains et de maladies
— Personne vivant avec de la douleur chroniques, le Programme de contributions pour les
politiques en matière de soins de santé, le Programme sur
Ce plan d’action présente des recommandations précises l’usage et les dépendances aux substances, le programme
en matière de politiques et de programmes à l’intention des de financement « Favoriser les voies d’accès »).
gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux et invite > Réunir les bénéficiaires de financements antérieurs
les autres parties prenantes – des organismes fédéraux aux axés sur la gestion de la douleur afin de discuter
organisations pancanadiennes de la santé – à agir dans le des leçons tirées et de déterminer les possibilités
cadre de leurs compétences et de leurs sphères d’influence. et les besoins futurs.
Il est nécessaire de faire appel à un réseau diversifié,
doté d’un éventail de compétences, de perspectives, de • Établir un mécanisme de financement pour permettre
ressources et d’outils pour s’attaquer à des problèmes le développement et la coordination d’initiatives
sociétaux de grande ampleur. De nombreuses organisations nationales, provinciales, territoriales et communautaires
et parties prenantes ont un rôle à jouer, mais une pertinentes en matière de gestion de la douleur, en
coordination est nécessaire pour favoriser la collaboration, mettant particulièrement l’accent sur le soutien aux
réduire la duplication des efforts et garantir l’obtention organisations dirigées par des patients et des pairs.
de résultats au fil du temps. • Collaborer avec des organisations pancanadiennes
Au cours de la dernière décennie, les personnes vivant avec de la santé, tels qu’Excellence en santé Canada, afin
de la douleur chronique ont commencé à se mobiliser dans d’accélérer la détermination, la diffusion et la mise à
des collectivités (géographiques et en ligne) au Canada et l’échelle des innovations en matière de soins de santé
à l’étranger, des organisations à but non lucratif ont été liés à la douleur.
formées, des réseaux de chercheurs sur la douleur ont été
9 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADA• Mettre en œuvre l’autonomisation de chaque province et Mesures recommandées :
territoire afin d’élaborer une stratégie provinciale de lutte
RÉFORME DU SYSTÈME ET INNOVATION DANS
contre la douleur et/ou un plan d’action coordonné pour
LES PARCOURS ET MODÈLES DE SOINS CENTRÉS
permettre des activités futures et des améliorations du SUR LA PERSONNE
système. Ces travaux devraient comporter un mécanisme • Tirer parti des gouvernements fédéral, provinciaux
permettant de mettre en commun les approches et les et territoriaux et sur les comités gouvernementaux
leçons tirées. existants sur le perfectionnement des effectifs en santé
• Augmenter le financement fédéral, provincial et territorial pour discuter d’autres modèles de remboursement
de la santé afin d’améliorer l’accès aux services de des cliniciens qui reflètent les besoins complexes
prévention et de traitement de la douleur qui s’appuient des personnes vivant avec de la douleur; améliorer la
sur des données probantes. rémunération et les incitations aux soins en équipe et aux
approches biopsychosociales, en particulier à l’échelle
• Créer un mécanisme permettant de superviser et de
des soins primaires et de la prestation de soins virtuels.
coordonner la mise en œuvre du plan d’action, de mettre
en relation les gouvernements et les parties prenantes, • Réunir les organismes de gouvernance fédéraux,
de suivre les progrès accomplis et de rendre compte aux provinciaux et territoriaux pour qu’ils élaborent une
parties prenantes par le biais d’une évaluation formelle stratégie de ressources humaines en santé conçue afin
trois à cinq ans plus tard afin de définir les lacunes, les d’accroitre le nombre de spécialistes de la douleur et
nouveaux domaines qui présentent des possibilités et les d’assurer une planification adéquate de la relève dans
objectifs généraux supplémentaires. les multiples professions de la santé participant au
traitement de la douleur.
> Créer une série de groupes de travail mobilisant
divers ministères fédéraux, provinciaux et territoriaux • Réunir les gouvernements fédéral, provinciaux et
qui ont un intérêt pour la douleur, avec des mandats territoriaux pour discuter de la meilleure façon d’élaborer
et des attributions précises. et de mettre en œuvre des parcours de soins novateurs
axés sur la personne (comme les soins échelonnés, les
modèles en étoile ou les services de transition pour la
OBJECTIF N° 2 :
douleur) afin d’améliorer l’accès rapide à l’évaluation,
Les gens ont un accès équitable et cohérent à
au traitement et à la prise en charge de la douleur.
un continuum de soins et de soutien pour la douleur
en temps opportun qui s’appuient sur des données > Favoriser les modèles qui traversent les frontières
probantes et qui sont axés sur la personne dans provinciales et qui soutiennent les soins continus
toutes les juridictions. et l’accès cohérent aux centres spécialisés.
La douleur, qu’elle soit aiguë ou chronique, doit être > Assurer une connexion adéquate des communautés
traitée et/ou prise en charge de manière appropriée. On rurales, éloignées et autochtones aux réseaux, centres
commence à connaître les facteurs de risque qui font que la et services spécialisés.
douleur aiguë devient chronique, ce qui permet d’atténuer
les chances et de renforcer les facteurs de protection. • Intégrer la prise en charge de la douleur dans les
L’accès en temps opportun à des stratégies qui s’appuient vastes initiatives du système consacrées au renforcement
sur des données probantes pour prévenir la transition de la des capacités en matière de soins virtuels. Exploiter la
douleur aiguë à la douleur chronique contribuera à réduire technologie pour mettre à l’échelle un continuum virtuel
considérablement la prévalence de la douleur chronique de soins de la douleur comprenant des programmes
au Canada. d’autogestion en ligne, des programmes soutenus par
des pairs et des non-professionnels, une autogestion
Au Canada, l’accès aux services de traitement de la soutenue par un clinicien et des soins primaires,
douleur dans le cadre des soins primaires est actuellement secondaires et tertiaires centrés sur la personne.
incohérent et insuffisant, et les délais d’attente pour les
services spécialisés sont trop longs. Les faits montrent qu’il • Établir des mécanismes dans toutes les provinces et tous
est nécessaire d’avoir accès à un large éventail d’options les territoires pour fournir un soutien, une coordination
adaptées aux besoins uniques de chaque personne, des soins et une assistance aux personnes vivant avec
notamment l’autogestion, les soins primaires, les programmes de la douleur lorsqu’elles tentent de s’y retrouver dans
axés sur le bien-être, les soins communautaires, les services le système de santé et les ressources accessibles pour
spécialisés et les soins interprofessionnels. gérer la douleur et d’autres comorbidités.
10 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAMESURES RÉGLEMENTAIRES ET RÉFORMES • Convoquer les parties prenantes afin d’étudier les options
• Renforcer la capacité des professionnels de la santé et les approches innovantes pour le remboursement
et des organisations communautaires à soutenir les des services actuellement non couverts par les
personnes vivant avec des douleurs difficiles à traiter systèmes publics.
qui envisagent l’aide médicale à mourir, en veillant à
ce que les personnes soient orientées vers les soins NORMES ET ORIENTATIONS NATIONALES
et les options de traitement appropriés et bénéficient • Rassembler les gouvernements fédéral, provinciaux
d’un soutien psychosocial adéquat. et territoriaux pour qu’ils collaborent avec tous les
organismes de réglementation médicale afin de publier
• Mettre en œuvre de façon permanente les modifications
une déclaration et d’autres orientations concernant les
de la Loi réglementant certaines drogues et autres
risques associés à la cessation et à la réduction rapide
substances adoptées pendant la pandémie de COVID-19
des opioïdes, ainsi que les dangers de la dé-prescription
pour étendre le pouvoir des pharmaciens dans le but
des opioïdes en l’absence de prise de décision
d’assurer l’accès aux médicaments opioïdes pour toutes
commune avec les patients. Ces orientations doivent
les populations qui en ont besoin.
également mettre l’accent sur la nécessité de mettre
fin à la discrimination à l’encontre des personnes vivant
MESURES FISCALES ET BUDGÉTAIRES
avec de la douleur et au refus de soins fondé sur
• Élargir l’accès aux techniques d’autogestion et aux
l’utilisation passée ou actuelle d’opioïdes.
approches pharmacologiques, physiques, psychologiques
et spirituelles qui s’appuient sur des données probantes, • Créer un mécanisme national chargé d’élaborer et
ainsi qu’à la médecine et aux pratiques autochtones de diffuser des orientations relatives à la douleur et
traditionnelles, pour les personnes bénéficiant d’une les pratiques exemplaires en matière d’organisation et
couverture fédérale directe des soins de santé (anciens de prestation de soins. Le mécanisme doit également
combattants, peuples autochtones, personnel militaire inclure des activités dédiées qui soutiennent l’application
actif et personnes incarcérées). Réfléchir à la meilleure et la mobilisation des connaissances ainsi que l’examen
façon de fournir une aide pour s’y retrouver dans le et l’évaluation continus des lignes directrices à des
système de santé et parmi les options de traitement intervalles prédéterminés (p. ex. tous les 3 à 5 ans).
de même que les transitions potentielles dans les soins. > Créer des lignes directrices cliniques
• Élargir l’accès à un plus large éventail de traitements interprofessionnelles canadiennes pour faciliter
de la douleur s’appuyant sur des données probantes la gestion de la douleur chronique qui s’appuie
dans le cadre de la couverture provinciale des soins sur des données probantes, axée sur l’équité et
de santé, notamment en collaborant avec les assureurs tenant compte des traumatismes tout en privilégiant
privés afin d’encourager l’élargissement de la couverture l’approche biopsychosociale dans tous les milieux
des techniques d’autogestion et des approches de soins de santé.
pharmacologiques, physiques, psychologiques, > Mettre à jour les Recommandations canadiennes
spirituelles ainsi que pour la médecine et les pratiques
sur l’utilisation des opioïdes pour le traitement de
autochtones traditionnelles dans les régimes d’assurance.
la douleur chronique non cancéreuse afin de mieux
• Étudier comment améliorer les crédits d’impôt équilibrer les risques liés aux opioïdes et ceux liés à
fédéraux et provinciaux pour les dépenses médicales l’arrêt du traitement. Ajouter des informations sur la
et paramédicales admissibles afin de réduire le fardeau façon d’interpréter les limites de dose, les solutions
financier des personnes qui vivent avec de la douleur et de rechange aux opioïdes s’appuyant sur des données
qui doivent payer de leur poche les services de gestion probantes, les pratiques exemplaires en matière de
de la douleur. Envisager d’autres mesures fiscales ou dé-prescription avec soutien biopsychosocial au besoin
des options de paiement direct destinées précisément tout en tenant compte des populations particulières,
aux personnes et aux ménages à faibles revenus. y compris les enfants et les jeunes. Évaluer les lignes
directrices pour y apporter des mises à jour et des
• Entreprendre une étude de faisabilité pour explorer
modifications supplémentaires. Investir de façon
les mesures fiscales (p. ex. subventions aux employeurs,
appropriée dans la diffusion des connaissances à
amélioration des prestations de santé) qui permettraient
la fois pour les professionnels de la santé et les
de lutter contre la douleur non traitée en milieu de
personnes vivant avec de la douleur.
travail, y compris les répercussions sur les employés,
les soignants et les familles.
11 • UN PLAN D’ACTION POUR LA DOULEUR AU CANADAVous pouvez aussi lire
