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Syndrome de rubéole congénitale
Syndrome
de rubéole
congénitale
Dernière mise à jour le 5 septembre 2018
Normes de surveillance des
1
maladies évitables
OMS Normes de surveillance par la
des maladies vaccination
évitables par la vaccinationSyndrome de rubéole congénitale
CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE ET DU VACCIN
La rubéole est une maladie virale aiguë qui touche à de graves déficiences développementales (telles
souvent les enfants sensibles et les jeunes adultes que la surdité), présenter un risque accru de retard
dans le monde entier. Bien que pour ces groupes il ne de développement (comme l’autisme) et souffrir de
s’agisse que d’une maladie clinique bénigne, elle est maladies auto-immunes (diabète de type 1, thyroïdite).
considérée comme importante, en termes de santé
Dans certains cas d’infection rubéoleuse pendant la
publique, du fait du potentiel tératogène du virus
grossesse, en particulier après 20 semaines de grossesse,
entraînant le syndrome de rubéole congénitale (SRC).
le fœtus peut être infecté, mais ne développer aucun
Dès la conception et jusqu’aux 8–10 premières semaines
signe ni symptôme du syndrome de rubéole congénitale.
de grossesse, l’infection de la femme enceinte par la
Ces nourrissons sont considérés comme souffrant d’une
rubéole peut entraîner plusieurs anomalies fœtales, cela
infection de rubéole congénitale (IRC), mais également
concerne jusqu’à 90 % des cas, ainsi que des cas de fausse
comme excréteurs du virus de la rubéole.
couche ou de mortinaissance. Tout cas de syndrome
de rubéole congénitale peut affecter n’importe quel Avant l’introduction de la vaccination contre la rubéole,
système organique, y compris ophtalmique, auditif, les épidémies de rubéole ont donné lieu à des taux de
cardiaque, neurologique, hépatique et hématologique. syndrome de rubéole congénitale de 0,8 à 4,0 pour 1 000
Après 18 semaines de grossesse, le risque de syndrome naissances vivantes (1). Le vaccin antirubéoleux a été
de rubéole congénitale est faible. Les conséquences les très efficace en termes de réduction de la charge des
plus communes du syndrome de rubéole congénitale syndromes de rubéole congénitale, et la vaccination a
sont la déficience auditive et la surdité, des anomalies conduit à l’élimination de la rubéole et du syndrome de
oculaires (cataracte, glaucome congénital ou rétinopathie rubéole congénitale au sein de plusieurs pays d’Europe et
pigmentaire) et des malformations cardiaques. Les du Pacifique occidental et de la région de l’Organisation
nourrissons infectés peuvent excréter d’importantes panaméricaine de la santé. Toutefois, la couverture
quantités du virus de la rubéole par le biais des sécrétions vaccinale insuffisante de la population peut entraîner une
corporelles et ce, jusqu’à l’âge d’un an, pouvant ainsi modification de l’âge médian des cas de rubéole chez les
causer d’éventuelles épidémies. Les nourrissons qui jeunes adultes, ce qui pourrait aboutir à un accroissement
survivent à la période néonatale peuvent être confrontés des cas de syndrome de rubéole congénitale.
JUSTIFICATION ET OBJECTIFS DES PROGRAMMES
DE SURVEILLANCE
La surveillance des cas de SRC complète la surveillance hh surveiller l’impact de l’introduction du vaccin
de la rubéole. La surveillance de la rubéole ne permet antirubéoleux dans le but de réduire l’incidence du
pas de répertorier chaque cas de rubéole, car elle est SRC
souvent bénigne ou asymptomatique. Le SRC est le cas
hh détecter et isoler rapidement les nourrissons affectés
le plus sévère de rubéole et la prévention du SRC est la
principale raison à l’origine de la vaccination contre la hh limiter les conséquences de la maladie pour les
rubéole. De ce fait, les objectifs pour la surveillance du nourrissons et leurs familles en fournissant, à un
SRC sont liés aux objectifs nationaux pour la vaccination stade précoce, des soins médicaux appropriés
contre la rubéole, dont le suivi des progrès réalisés pour
hh faire la preuve de l’élimination du SRC.
atteindre et maintenir l’élimination. Les objectifs de la
surveillance du SRC sont: L’objectif global clé de la surveillance du SRC est de
fournir des données visant à soutenir l’élimination de la
hh documenter la charge du SRC avant l’introduction rubéole dans cinq des six régions de l’OMS d’ici 2020.
du vaccin antirubéoleux
3
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationENCADRÉ Lien complémentaire entre la surveillance de la rubéole et
1 de la surveillance du syndrome de rubéole congénitale
La surveillance du SRC est traitée séparément de la surveillance de la rubéole
clinique, en termes de normes de surveillance, dans la mesure où les systèmes
de surveillance pour les deux manifestations de l’infection rubéoleuse diffèrent
considérablement qu’il s’agisse de la définition des cas, des groupes d’âges
surveillés et des sites de détection des cas. Cependant, la rubéole et le SRC sont
des manifestations de l›infection par le virus de la rubéole et sont liés en termes
d›importance pour la santé publique et d’implications pour la vaccination. Alors que
le SRC est la conséquence la plus grave de l›infection par le virus de la rubéole, la
surveillance du SRC est importante pour le suivi de l’impact de la vaccination contre
la rubéole et les progrès envers l’élimination de la rubéole.
TYPES DE SURVEILLANCE RECOMMANDÉE
SURVEILLANCE MINIMALE SURVEILLANCE RENFORCÉE
La norme minimale recommandée est la surveillance des La recommandation pour une surveillance renforcée
cas de SRC par les sites sentinelles, avec confirmation est basée sur un système de surveillance des cas
en laboratoire. Le groupe d’âge cible principal pour nationaux (surveillance passive, active, ou les deux) avec
la surveillance du SRC concerne les nourrissons < confirmation en laboratoire.
12 mois. Tous les pays qui ont introduit le vaccin
antirubéoleux devraient avoir un système de surveillance DÉTECTION DES CAS
du SRC ayant la capacité de déceler la majorité des hh La surveillance par les sites est préférable car les
nourrissons soupçonnés d’être atteints par le SRC dans nourrissons nés avec des anomalies congénitales
le pays. Dans la mesure où le SRC est une association associées au SRC sont présentés aux hôpitaux/
d’anomalies congénitales qui peuvent avoir d’autres établissements secondaires, tertiaires ou spécialisés, et
causes, la surveillance du SRC requiert un haut niveau la définition des cas exige une évaluation clinique.
de spécificité et, de ce fait, la confirmation en laboratoire
est essentiel (voir la section Définitions des cas). Les hh En cas de recours à la surveillance du SRC par
les sites sentinelles, il convient de déployer un
systèmes de surveillance, basés sur le suivi global sans
programme au sein des hôpitaux sentinelles
confirmation en laboratoire, sont insuffisants pour la
sélectionnés et des autres sites afin de déceler la
surveillance du SRC. Les registres de grossesse peuvent
majorité des nourrissons susceptibles d’être atteints
compléter les systèmes de surveillance du SRC, mais
par le SRC. Les instituts tertiaires et les hôpitaux
ils sont insuffisants dès lors qu’il s’agit d’identifier la
spécialisés les plus susceptibles de recevoir les
majorité des cas de SRC, dans la mesure où la rubéole
nourrissons souffrant de cataracte, malformations
provoque généralement une maladie clinique bénigne ou
cardiaques et déficience auditive devraient être
asymptomatique.
considérés comme des sites sentinelles prioritaires
4
Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
quant à la mise en place de la surveillance du SRC. des coordonnées et des informations sur la grossesse
Par la suite, la surveillance peut être étendue pour (état du bébé à la naissance et anomalies décelées).
inclure d’autres sites qui sont en contact avec une Les nourrissons identifiés comme des cas suspects
part plus importante de la population. ou confirmés de SRC devraient être inclus dans le
système de surveillance du SRC.
hh Dans la plupart des cas, une combinaison
d’approches passives et actives devrait être employée hh Les médecins devraient informer immédiatement les
pour augmenter la probabilité que tous les cas de autorités de santé publique des cas présumés de SRC.
SRC soient décelés grâce au déploiement de mesures
Des informations sur la manière de mettre en place
de surveillance au sein des établissements de santé.
une surveillance du SRC se trouvent dans le document
Les spécialistes en ophtalmologie, cardiologie,
suivant: Introduction du vaccin antirubéoleux dans les
oto-rhino-laryngologie et pédiatrie devraient être
programmes de vaccination nationaux: Guide pas-à-pas (2).
sensibilisés aux processus de notification et enquêter
sur les cas de SRC.
LIENS AVEC LES AUTRES TYPES DE SURVEILLANCE
hh Lors des visites de surveillance active sur site, il La surveillance du SRC avec confirmation en laboratoire
convient de procéder à un examen des dossiers doit être incluse au programme actuel de surveillance
médicaux (y compris les dossiers d’admission et de des anomalies à la naissance en tant que composante
décharge) dans les unités où les nourrissons ayant d’un système amélioré de surveillance des anomalies
montré des symptômes compatibles avec le SRC à la naissance ou être incluse à d’autres systèmes de
sont susceptibles d’être pris en charge (par exemple, surveillance décelant la cataracte congénitale. La
service néonatal, service de chirurgie pédiatrique, et surveillance améliorée des anomalies congénitales devrait
services de chirurgie de l’œil, du cœur et de l’oreille). inclure l’expansion du dispositif actuel de surveillance
des malformations congénitales (3) afin d’inclure les
hh Dans le cadre d’un système global de surveillance
du SRC, il est nécessaire d’examiner et d’assurer nourrissons jusqu’à 12 mois et les principaux signes
le suivi des femmes enceintes jugées infectées, en du SRC (par exemple, des malformations cardiaques
surveillant l’apparition de la fièvre et de l’éruption congénitales). Les femmes enceintes identifiées comme
cutanée, et considérées comme des cas de rougeole- infectées par la rubéole, dans le cadre de la surveillance
rubéole suspects ou suite à une exposition à des cas intégrée de la rougeole-rubéole, devraient être surveillées
confirmés de rubéole. Le suivi de la rubéole dans les et les résultats des tests réalisés à la naissance devraient
registres de grossesse peut être utilisé au niveau local. être examinés afin d’identifier les cas potentiels de SRC
Ces registres contiennent généralement des données à partir des registres de grossesse de la rubéole.
démographiques maternelles, des résultats de tests,
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OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationDÉFINITIONS ET CLASSIFICATION FINALE DES CAS
DÉFINITION DE CAS SUSPECTÉ POUR LA qualifié détecte au moins deux des complications du
RECHERCHE DE CAS groupe A OU une du groupe A et une du groupe B.
hh Tout nourrisson âgé de < 12 mois qui présente au
moins l’un des symptômes suivants: hh Infection rubéoleuse congénitale (IRC) : Un
nourrisson qui ne présente aucun des signes cliniques
»» cardiopathie congénitale de SRC du groupe A, mais qui répond aux critères de
»» suspicion de déficience auditive laboratoire pour le SRC.
»» un ou plusieurs des signes oculaires suivants: hh Cas rejeté : Un cas suspect de SRC avec un
cataracte (pupille blanche), glaucome congénital échantillon adéquat ne répondant pas à la définition
(grand globe oculaire) ou une rétinopathie de cas confirmés en laboratoire, ou un cas suspect
pigmentaire. sans spécimen de laboratoire approprié et ne
répondant pas à la définition de cas cliniquement
hh Tout nourrisson âgé de < 12 mois pour lequel le compatible.
personnel de santé soupçonne un syndrome de
rubéole congénitale, même sans signes apparents
AUTRES DÉFINITIONS DES CAS DE SRC
de syndrome de rubéole congénitale, y compris les
hh Source d’infection
antécédents maternels de cas suspects ou confirmés
de rubéole pendant la grossesse. »» SRC/IRC endémique : Un cas confirmé
où la mère a été exposée à la transmission
CLASSIFICATION FINALE DES CAS endémique de la rubéole pendant la grossesse,
La classification finale des cas de SRC dépend, en partie, comme cela est mis en avant par les données
de l’identification des signes cliniques du Groupe A ou épidémiologiques ou de génotypage. Une chaîne
du Groupe B du SRC. de transmission du virus de la rubéole qui est
continue pendant ≥ 12 mois dans un pays est
A. Cataracte, glaucome congénital, rétinopathie définie comme une transmission endémique.
pigmentaire, maladies cardiaques congénitales (y
compris le plus souvent une sténose de l’artère »» SRC/IRC importé(e) : Un cas confirmé où
pulmonaire périphérique, persistance du canal la mère a été exposée au virus de la rubéole
artériel ou défauts septaux ventriculaires), déficience en dehors du pays pendant la grossesse,
auditive.. comme cela est mis en avant par les données
épidémiologiques ou de génotypage.
B. Purpura, splénomégalie, microcéphalie, retard de
développement, méningo-encéphalite, maladie »» Source inconnue de l’IRC/du SRC : Un cas
osseuse radiotransparente, ictère qui commence dans confirmé ne répondant pas aux définitions de
les 24 premières heures après la naissance. cas ci-dessus faisant référence à l’IRC/ au SRC
endémique ou importé(e).
À l’aide de ces signes cliniques, une des classifications
finales ci-dessous peut être faite. Les figures 1a et 1b montrent comment classer les
cas présumés de SRC grâce au test ELISA. Les
hh Syndrome de rubéole congénitale confirmé en lignes directrices pour la confirmation des cas par la
laboratoire : Un cas suspect de SRC avec au moins
détection de virus se trouvent dans la section Collecte
un signe du groupe A et répondant aux critères du
d’échantillons de ce document.
laboratoire pour la confirmation du SRC (voir la
section Laboratoire).
hh Syndrome de rubéole congénitale cliniquement
compatible : Un cas suspect de SRC sans un
échantillon adéquat à partir duquel un médecin
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Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
FIGURE
Dépistage chez les nourrissons âgés de moins de 6 mois
1a
CAS SUSPECT DE SRC ENTRE 6 FIGURE
ET 12 MOIS 1b
→
MOINS DE 6 MOIS
PAS DE PRÉLÈVEMENT PRÉLÈVEMENT
SANGUIN OBTENU* SANGUIN OBTENU
NE RÉPOND RÉPOND IgM- IgM+
PAS AUX AUX
CRITÈRES CRITÈRES
CLINIQUES CLINIQUES
DU SRC DU SRC DANS LA
ÉCARTÉ PREMIÈRE ABSENCE PRÉSENCE
SEMAINE DE D’≥1
DE VIE, LÉSION(S) LÉSION(S)
CLINIQUEMENT ET FORTE DUE(S) À A) DUE(S) À A)
ÉCARTÉ COMPATIBLE SUSPICION
DE SRC
INFECTION
SEULEMENT CONFIRMÉ
(IRC)
TEST DE SUIVI 1-2
MOIS PLUS TARD
IgM- IgM+
*Tous les efforts doivent être faits
pour obtenir un échantillon de sang
de taille adéquate (1 ml) et qui ÉCARTÉ CONFIRMÉ
reste froid pendant le transport.
7
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationFIGURE
Dépistage chez les nourrissons âgés de 6 à 12 mois
1b
CAS SUSPECT DE SRC MOINS DE FIGURE
6 MOIS 1a
→
DE 6 À 12 MOIS
PAS DE PRÉLÈVEMENT PRÉLÈVEMENT
SANGUIN OBTENU* SANGUIN OBTENU
PAS DE 2E
PRÉLÈVEMENT IgG+ IgG+ IgG- &
SANGUIN & IgM- & IgM+ IgM- / IgM+
OBTENU
2E
PRÉLÈVEMENT ÉCARTÉ
SANGUIN
OBTENU
NE RÉPOND RÉPOND
PAS AUX AUX
CRITÈRES CRITÈRES
CLINIQUES CLINIQUES IgG- IgG+
DU SRC DU SRC
CLINIQUEMENT
ÉCARTÉ COMPATIBLE
ÉCARTÉ
ABSENCE PRÉSENCE
DE D’≥1
*Tous les efforts doivent être faits LÉSION(S) LÉSION(S)
pour obtenir un échantillon de sang DUE(S) À A) DUE(S) À A)
de taille adéquate (1 ml) et qui
reste froid pendant le transport.
Note: Pour les sérums avec INFECTION
anticorps IgG positifs, il convient SEULEMENT CONFIRMÉ
de confirmer que le cas suspect a une (IRC)
faible probabilité de vaccination ou
de rubéole postnatale.
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Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
ÉTUDE DE CAS
Les cas suspects de SRC devraient être examinés dans qui aboutissent à une naissance vivante, s’assurer que
les 48 heures suivant la détection. Utiliser un formulaire l’enfant est suivi avec une évaluation clinique et des
d’étude de cas standard pour étudier tous les cas suspects tests en laboratoire appropriés et placé à l’écart de
et inclure un examen clinique des signes en lien avec toute contamination par gouttelettes et contact afin de
le SRC, en particulier pour les cas qui bénéficient de minimiser les risques de propagation.
l’intervention précoce. Les échantillons devraient être
Après élimination de la rubéole, un seul cas de syndrome
transmis pour confirmation en laboratoire pour tous les
de rubéole congénitale acquis au niveau national devrait
cas présumés de SRC.
conduire à l’intensification du système de surveillance de
Surveiller les résultats de la grossesse chez les femmes la rubéole et du SRC et au déploiement d’une enquête
enceintes dont la contamination par le virus de la pour déterminer le lieu où la mère a été exposée et la
rubéole est suspectée ou confirmée. Pour les grossesses raison de l’immunité insuffisante.
COLLECTE DES ÉCHANTILLONS
ÉCHANTILLONS DE SÉRUM ÉCHANTILLONS POUR LA DÉTECTION VIRALE
Les échantillons de sérum des nourrissons pour les tests Les échantillons pour la détection virale sont également
sérologiques sont les échantillons les plus communément acceptables pour le diagnostic du SRC. Les meilleurs
utilisés pour le diagnostic du SRC. Prélever les résultats sont obtenus grâce aux prélèvements dans la
échantillons lors du premier contact au cours de l’enquête gorge, mais les prélèvements dans le nez, l’urine ou le
initiale; idéalement, recueillir à la fois un échantillon de sérum ou des taches de sang séché (pour les régions
sérum pour les tests sérologiques en complément d’un éloignées où il n’est pas possible de transporter le sérum)
échantillon pour la détection virale. Tel qu’indiqué ci- peuvent également être utilisés. Les autres échantillons
dessous, des échantillons supplémentaires peuvent être tels que le liquide céphalo-rachidien ou les cataractes
nécessaires chez les nourrissons âgés de < 1 mois ou les sont aussi des sources possibles de détection du virus,
individus âgés de > 6 mois. mais cela dépend de l’environnement clinique, bien
que les caractéristiques de performance de détection
hh Si un enfant âgé de < 1 mois est soupçonné de
virale n’aient pas été établies pour ces types alternatifs
présenter un syndrome de rubéole congénitale
d’échantillons et que les négatifs n’excluent pas
avec une sérologie IgM négative, alors un second
nécessairement un cas. Consulter d’autres sources
échantillon devrait être recueilli au bout d’un
pour plus d’informations sur la collecte de ces
mois afin de tester à nouveau les IgM, comme la
échantillons (4).
séropositivité IgM peut être retardée jusqu’à une
période située après le premier mois de vie (faux
négatif pour les nourrissons âgés de < 1 mois). STOCKAGE ET TRANSPORT
Sang/sérum entier. La collecte de sang se fait par
hh Pour les nourrissons âgés de ≥ 6 mois, mais de < ponction veineuse à l’aide d’un tube de prélèvement
12 mois avec une sérologie IgG initiale positive à stérile, ordinaire ou d’un tube avec gel séparateur sans
la rubéole, un deuxième échantillon de sérum pour additifs. Le sang entier peut être conservé entre 4-8°C
les IgG devrait être prélevé après un mois et testé (ne jamais congeler du sang entier) pendant une durée
en parallèle de l’échantillon de sérum initial afin maximale de 24 heures ou de 6 heures entre 20-25°C
d’évaluer s’il existe une réponse continue à l’IgG de avant que le sérum ne soit séparé du sang coagulé par
la rubéole. centrifugation. Après ce délai, le sang entier doit être
Si possible, 1 ml de sang chez les nourrissons doit être transporté vers une installation équipée d’un dispositif
recueilli, bien qu’une quantité de 0,5 ml puisse être permettant de séparer le sérum afin d’éviter l’hémolyse.
acceptable chez les nourrissons de toute petite taille, ou des
taches de sang séché (≥ 3 cercles entièrement remplis).
9
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationLe sérum devrait être conservé entre -48°C jusqu’à Prélèvements nasopharyngés (NP), dans le nez ou
l’expédition, mais, idéalement, il ne devrait pas être la gorge. Un prélèvement oropharyngé (prélèvement
conservé entre 4 et 8°C pendant plus de sept jours. dans la gorge) est l’échantillon recommandé à la fois
Pour des périodes plus longues, par exemple lorsqu’un pour la détection virale et l’isolement du virus pour les
retard est prévu dans le transport ou le test, les cas suspects. Les prélèvements nasopharyngés seront
échantillons de sérum doivent être congelés à -20°C au considérés comme de bons échantillons à la fois pour
plus et être transportés au laboratoire d’essais sur des l’isolement et la détection du virus, mais ils seront plus
blocs-glace congelés dans un récipient parfaitement difficiles à collecter. Les prélèvements nasopharyngés et
isotherme. Éviter les cycles de congélation et de nasaux sont des variantes qui ont été utilisées avec succès
décongélation répétés, car cela peut avoir des effets pour détecter le virus de la rubéole. Les prélèvements
néfastes sur l’intégrité des anticorps IgM. Des aliquotes devraient être recueillis en utilisant uniquement des
des échantillons de sérum importants devraient être tampons en fibre synthétique avec tiges en plastique.
préparées avant la congélation. En règle générale, Ne pas utiliser de tampons d’alginate de calcium ou de
les échantillons de sérum devraient être expédiés au tampons avec tiges en bois car ils peuvent contenir des
laboratoire dès que possible, et l’expédition ne devrait substances qui inactivent les virus et/ou inhibent le test
pas être retardée pour le prélèvement d’échantillons de PCR.
supplémentaires.
Le prélèvement dans la gorge est effectué en frottant
Le sang peut être séché sur du papier filtre (taches de le pharynx postérieur, en évitant la langue. Le tampon
sang séché ou DBS) si la ponction veineuse n’est pas nasopharyngé est doté d’une tige souple. Incliner la tête
possible, ou si une chaîne du froid ou une méthode du patient en arrière et insérer le tampon dans la narine
économique pour expédier les échantillons de sérum dans une direction parallèle à celle du palais. Le tampon
n’est pas disponible. Alors que le sang veineux peut devrait être en contact avec la surface de la muqueuse.
être collecté pour la méthode des taches de sang séché, Placer l’échantillon dans des tubes stériles contenant
celle-ci repose normalement sur du sang capillaire. 2 à 3 ml de milieu de transport viral (VTM) ou une
Recueillir le sang par piqûre au doigt ou au talon à l’aide solution saline tamponnée au phosphate. Il est important
d’une lancette stérile, de préférence une lancette jetable d’empêcher les tampons de sécher. Les prélèvements de
à usage unique. Permettre aux échantillons de sang, gorge et naso-pharyngés peuvent être réfrigérés entre
placés sur un papier filtre, de sécher complètement à 2 et 8°C jusqu’à 48 heures et expédiés sur des blocs-
l’air libre. Envelopper les cartes individuelles en papier glace ou des blocs congelés. Si aucune disposition ne
ciré et les placer dans un sac en plastique refermable peut être prise pour l’expédition au cours de ce laps
avec un paquet de dessiccateur. Les taches de sang de temps, il est préférable de conserver l’échantillon
séché devraient être conservées à 4°C jusqu’à ce qu’elles à -70°C. Après congélation à -70°C, les échantillons
puissent être transportées vers le laboratoire. Une sont expédiés sur de la glace sèche. Éviter les cycles
température pouvant atteindre 42°C est acceptable pour de congélation/décongélation. S’il est impossible de
le transport des échantillons de taches de sang séché si conserver les échantillons à -70°C, il convient de stocker
l’échantillon est envoyé au laboratoire dans les trois jours les échantillons à -20°C; la viabilité virale sera perdue,
mais l’intégrité de l’ARN viral peut être maintenue et
Salive. Un échantillon approprié de salive correspond à
détectée par RT-PCR.
un échantillon ayant été collecté en frottant doucement
le long de la base des dents et des gencives pendant au Urine. L’urine est recueillie dans un récipient stérile
moins une minute, ce qui devrait permettre au tampon et étanche adapté. L’échantillon d’urine devrait être
d’absorber environ 0,5 ml de fluide créviculaire. Si la conservé entre 4 et 8°C jusqu’à ce que l’urine puisse
température ambiante journalière est inférieure à 22°C, être centrifugée. Ne pas congeler l’échantillon d’urine
les échantillons de salive devraient être expédiés au d’origine avant centrifugation. Des échantillons d’urine
laboratoire dans les 24 heures. En cas de températures entiers peuvent être expédiés dans des conteneurs scellés
plus élevées, les échantillons de salive devraient être à 4°C, mais la centrifugation dans les 24 heures suivant
conservés entre 4 et 8°C jusqu’à ce que les échantillons le prélèvement est recommandée. L’urine est centrifugée
puissent être envoyés au laboratoire sur des blocs froids. à 500 x g (environ 1 500 tours par minute) pendant
Les échantillons de salive ne constituent pas un danger 5-10 minutes, de préférence à 4°C et le surnageant
biologique et peuvent être expédiés sans documentation a été éliminé. Ajouter un milieu de culture tissulaire
spéciale du site de collecte vers le laboratoire. VTM stérile ou une solution saline tamponnée au
10
Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
phosphate aux sédiments pour porter le volume final convient de stocker les échantillons à -20°C; la viabilité
à 2 ml. Si aucun sédiment n’est visible, supprimer tout virale sera perdue, mais l’intégrité de l’ARN viral peut
sauf 1 ml dans le fond du tube à centrifuger et mélanger être maintenue et détectée par RT-PCR.
avec un volume égal de milieu de transport viral.
Indépendamment du type d’échantillons recueillis, tous
Stocker l’échantillon d’urine traité à + 4°C et procéder
les échantillons devraient arriver au laboratoire dans les
à l’expédition dans les 48 heures. Sinon, l’échantillon
cinq jours suivant le prélèvement, sauf dans le cas des
d’urine peut être congelé à -70°C dans un milieu de
fluides oraux comme indiqué plus haut.
transport viral et expédié sur de la glace sèche. S’il est
impossible de conserver les échantillons à -70°C, il
TESTS DE LABORATOIRE
Confirmation en laboratoire d’infection rubéoleuse TESTS DE GÉNOTYPE
congénitale ou de syndrome chez un nourrisson Le génotypage joue un rôle similaire, dans le cadre
répondant à l’un des critères suivants: du SRC, à celui de la surveillance de la rubéole,
en fournissant potentiellement des informations
hh pour les nourrissons âgés de < 6 mois, les anticorps
sur la source du virus. Au cours de la phase qui suit
IgM antirubéoleux sont détectés
l’élimination, des tests de génotype devraient être
hh pour les enfants de ≥ 6 mois, mais de < 12 mois, réalisés sur chaque cas de SRC âgé de < 12 mois. En cas
anticorps IgG et IgM antirubéoleux détectés OU d’endémie, les tests de génotype devraient être effectués
un niveau d’anticorps IgG antirubéoleux soutenu, au moins une fois pour chaque chaîne de transmission de
tel que déterminé au moins à deux reprises avec la rubéole.
au minimum un mois d’intervalle en l’absence
de réception du vaccin antirubéoleux ou en cas RÉSEAUX DE LABORATOIRES
d’exposition à des virus rubéoleux sauvages L’OMS coordonne le Réseau global de laboratoires de
hh pour les enfants âgés de < 12 mois, détection du la rougeole et la rubéole (GMRLN). Les laboratoires
virus de la rubéole par culture virale ou PCR dans un de référence régionaux et mondiaux peuvent effectuer
échantillon clinique approprié (échantillons prélevés des tests spécialisés tels que l’isolement viral avec des
dans la gorge, NP ou nez, sang, urine ou liquide techniques moléculaires pour les pays qui ne parviennent
céphalorachidien). pas à réaliser cela dans leurs propres laboratoires.
Veiller à ce que les échantillons soient testés dans un
Bien que les anticorps IgM puissent persister jusqu’à un
laboratoire accrédité par l’OMS ou compétent, ou dans
an, environ 50 % des cas de SRC ont des IgM négatifs à
les laboratoires avec le soutien, en termes d’assurance
l’âge de 6 mois, selon la sensibilité du test. Parce que les
qualité, des laboratoires nationaux du GMRLN. Si
IgM ne sont pas détectables chez certains nourrissons
cela est impossible, il convient alors de faire appel à
analysés peu après la naissance, des nourrissons avec IgM
un laboratoire ayant établi un programme d’assurance
négatifs suspectés d’être infectés par un SRC devraient
qualité reconnu comme la norme ISO 15189,
subir de nouvelles analyses à l’âge d’1 mois ou peu
l’accréditation ISO 17025, ou la certification Clinical
après. La confirmation en laboratoire du SRC chez un
Laboratory Improvement Amendments (CLIA).
nourrisson âgé de plus de 6 mois ne doit pas reposer sur
les seuls résultats du test IgM, si le résultat d’IgM est
négatif. Dans ce cas, comme cela est mentionné, des tests
IgG en série devraient être effectués après au moins un
mois pour vérifier un niveau soutenu d’anticorps de type
IgG sur plusieurs mois.
11
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationCOLLECTE, TRANSMISSION ET UTILISATION DES DONNÉES
ÉLÉMENTS DE DONNÉES RECOMMANDÉS • Rétinopathie pigmentaire
hh Informations démographiques • Purpura
»» Enfant • Raréfaction osseuse
• Nom (si la confidentialité est une • Hépatosplénomégalie
préoccupation, le nom peut être omis tant • Méningo-encéphalite
qu’un identifiant unique existe) • Microcéphalie
• Identifiant unique de cas • Ictère < 24h après la naissance
• Lieu de résidence (ville, district et province) • Autre
• Age/date de naissance »» Issue (patient ayant survécu, décédé, statut
• Sexe inconnu)
• Age lors de la détection de la maladie • Date de décès
• Race et/ou origine ethnique, si approprié
hh Méthodes de laboratoire et résultats (tests effectués
selon le contexte du pays chez le nourrisson)
• Pays de naissance
»» Types d’échantillon(s) collectés
»» Mère
»» Date(s) de collecte de/des échantillon(s)
• Nom (si la confidentialité est une
préoccupation, le nom peut être omis tant »» Date(s) d’envoi de/des échantillon(s) au
qu’un identifiant unique existe) laboratoire
• Age lors de la naissance de l’enfant affecté »» Date(s) de réception de/des échantillon(s) par le
• Pays de naissance (pour permettre de laboratoire
déterminer plus facilement le statut de »» Résultats de la sérologie et/ou de la détection
vaccination contre la rubéole de la mère) virale pour chaque type d’échantillon
hh Informations de signalisation »» Génotype
»» Lieu de génération des rapports (par exemple, »» Suivi du prélèvement #1: type, date, résultats
comté ou district)
»» Suivi du prélèvement #2: type, date, résultats
»» Date du premier cas signalé au ministère de la
Santé hh Dossier médical de la mère
»» Date de l’enquête »» Nombre de grossesses
hh Données cliniques »» Nombre de grossesses ayant atteint un âge
gestationnel viable
»» Personnel de santé ayant suspecté le cas de
syndrome de rubéole congénitale ? »» Antécédents de maladies similaires à la rubéole
pendant la grossesse ?
»» Signes et symptômes
• Si oui, nombre de mois (ou semaines) de
• Cataractes (unilatérales, bilatérales) grossesse
• Déficience auditive • La rubéole a-t-elle été diagnostiquée par le
• Retard de développement personnel de santé au moment de la maladie
• Cardiopathie congénitale (veuillez préciser) –– Si oui, cas confirmé par le laboratoire ?
• Glaucome congénital • Identification en lien avec le registre de suivi
de grossesse ?
12
Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
»» La mère a-t-elle été en contact direct avec une hh Nombre de cas de SRC avec antécédents maternels
personne atteinte de la rubéole confirmée pendant de maladies ressemblant à la rubéole pendant
la grossesse ? Si oui, à quel mois de grossesse ? la grossesse (y compris le mois ou la semaine
de gestation pendant la maladie, si cela était
»» Antécédents de vaccination de la mère
cliniquement compatible ou confirmé en laboratoire,
• Nombre de doses de vaccin contre la rubéole et si la maladie figure dans un registre de grossesse)
administrées
hh Proportion de cas groupés ou associés à une épidémie
• Dates de vaccination
de rubéole
hh Historique des lieux et de l’exposition
hh Cartes de localisation des cas de SRC confirmés par
»» Si le lieu de l’exposition est inconnu, la mère a-t- année
elle voyagé hors du pays de résidence pendant la
grossesse? (Si oui, dresser la liste des pays visités hh Âge du cas de SRC au moment du diagnostic (< 1
mois, 1-5 mois, 6-11 mois)
et le mois de gestation)
hh Nombre de nourrissons avec suivi des échantillons
hh Classification
pour confirmer l’élimination du virus
»» Classification finale des cas (confirmé en
Les données de surveillance du SRC devraient être
laboratoire SRC, cliniquement compatible SRC,
recoupées avec les données de surveillance de la
IRC, rejeté)
rubéole. Par exemple, après une épidémie de rubéole
»» Source (importé, endémique, inconnu) chez les femmes en âge de procréer, il peut y avoir une
augmentation des cas de SRC dans le même secteur
EXIGENCES ET RECOMMANDATIONS EN dans les mois qui suivent, en général 6 à 8 mois plus tard.
MATIÈRE DE SIGNALEMENT
Les cas de syndrome de rubéole congénitale devraient UTILISER LES DONNÉES POUR LA PRISE DE
être signalés séparément des cas de rubéole cliniques. Le DÉCISIONS
médecin devrait transmettre le formulaire de notification hh Dans les milieux de soins de santé, isoler les
des cas ou l’ensemble des informations clés au personnel nourrissons atteints de SRC pour prévenir la
local de santé publique ou à l’épidémiologiste. Une propagation de la rubéole.
fois l’étude du cas terminée, les données du cas étudié
devraient être transmises du niveau local vers les niveaux hh Documenter la charge du SRC avant l’introduction
du vaccin antirubéoleux.
administratifs supérieurs du système de surveillance, y
compris le niveau national/ministère de la Santé. Les cas hh Surveiller l’impact de l’introduction du vaccin
de SRC devraient être signalés annuellement à chaque antirubéoleux dans le but de réduire l’incidence du
État membre de l’OMS par le biais du formulaire de SRC.
rapport conjoint OMS/UNICEF. Le SRC n’est pas
hh Comprendre l’épidémiologie du SRC et son fardeau
actuellement à déclarer en vertu du Règlement sanitaire
dans la population afin d’orienter les stratégies de
international (RSI) de 2005.
vaccination contre la rubéole, y compris la nécessité
de combler les lacunes de l’immunité chez les
ANALYSES DE DONNÉES RECOMMANDÉES adolescents et les jeunes adultes.
hh Nombre final de cas par classement final de cas,
mois/an et zone géographique (province, district, hh Déterminer les facteurs de risque pour le SRC, tels
etc.); cas confirmés par source de l’infection que les mères qui pourraient provenir d’un pays où le
(endémique, importée/liée à l’importation, inconnue) vaccin antirubéoleux n’est pas encore introduit ou a
récemment été mis en place.
hh Incidence du SRC (nombre de cas de syndrome de
rubéole congénitale pour 1 000 naissances vivantes) hh En conjonction avec les données de surveillance de la
par année rubéole, contribuer à démontrer le statut des objectifs
d’élimination de la rubéole qu’il convient d’atteindre
hh Caractéristiques cliniques (types de malformations ou de préserver.
congénitales) et issue des cas de SRC
hh Caractéristiques de la mère, y compris le groupe d’âge,
la race/l’origine ethnique, le pays de naissance, le lieu
de l’exposition, le statut vaccinal, primigeste/parité
13
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationINDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA SURVEILLANCE
Les systèmes de surveillance du SRC devraient être la définition de cas suspects de SRC. Passer en revue
évalués annuellement pour attester de l’exhaustivité des les indicateurs ci-dessous au moins chaque année. Les
rapports sur le SRC au sein des sites de surveillance. données recueillies à partir des évaluations du système de
Cela devrait inclure l’examen des dossiers de l’hôpital surveillance du SRC devraient être jointes aux rapports
pour identifier les cas manqués. Les cas manqués du Comité national de vérification pour la rougeole-
peuvent être identifiés en comparant la liste des cas de rubéole/le SRC.
SRC signalés avec la liste de tous les cas répondant à
TABLEAU
Indicateurs de performance de la surveillance recommandés
1
MÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR OBJECTIF (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)
Nombre d'unités
Pourcentage
désignées dans le
d'unités désignées
pays respectant les
DÉLAIS DE au niveau national À chaque niveau, les rapports devraient
délais de transmission
respectant les délais ≥ 80 % être reçus à la date exigée ou avant
DÉCLARATION des rapports/Nombre
de transmission des celle-ci.
d'unités de signalement
rapports, même en
désignées dans le pays
l'absence de cas
x 100
Nombre d'unités de
signalement désignées
Pourcentage
dans le pays ayant
d'unités désignées
EXHAUSTIVITÉ transmis 12 rapports
transmettant 12
≥ 80 % au cours de l’année
DES RAPPORTS rapports par an,
passée/Nombre
même en l'absence
d'unités de signalement
de cas
désignées dans le pays
x 100
Une enquête adéquate du syndrome de
rubéole congénitale inclut la collecte de
Nombre de cas
tous les éléments de données suivants:
présumés de syndrome
Pourcentage de nom et/ou identifiant unique, lieu de
de rubéole congénitale
tous les cas suspects résidence, date de naissance, sexe, date
ayant bénéficié de
de syndrome de de la notification, date de l’enquête,
l’ouverture d’une
PERTINENCE DE rubéole congénitale date de collecte des échantillons,
enquête adéquate
ayant bénéficié ≥ 80 % antécédent d’une maladie éruptive de
L’ENQUÊTE dans les 48 heures
d’une enquête la mère, historique des voyages de la
après la notification/
adéquate ouverte mère, antécédents de vaccination de la
Nombre de cas de
dans les 48 heures mère, âge de la mère, examens cliniques
syndrome de rubéole
après la notification pour déficience auditive, cataracte et
congénitale présumés
anomalies cardiaques congénitales
x 100
(cœur) et issue clinique (vivant/mort) au
moment de l’enquête.
Nombre de cas
Taux annuel
suspectés de
national de cas ≥ 1/10 000
syndrome de rubéole
SENSIBILITÉ présumés de naissances
congénitale/Nombre
syndrome de vivantes
de naissances vivantes
rubéole congénitale
x 10 000
14
Syndrome de rubéole congénitaleSyndrome de rubéole congénitale
MÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR OBJECTIF (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)
Note 1: Des échantillons adéquats
Pourcentage des correspondent à un échantillon de sang
cas suspects avec par ponction veineuse dans un tube
Nombre de cas stérile avec un volume d’au moins 0,5 ml.
échantillons de sang
COLLECTE DES suspectés avec un
adéquats collectés Note 2: Un laboratoire compétent fait
ÉCHANTILLONS échantillon adéquat
pour détecter référence à un laboratoire accrédité par
≥ 80 % testé dans un
ET EXHAUSTIVITÉ une infection par l’OMS ou ayant établi un programme
laboratoire compétent/
DES TESTS la rubéole avant d’assurance qualité reconnu, comme
Nombre de cas
transmission à une certification ISO - Organisation
suspectés x 100
un laboratoire internationale de Normalisation ou
compétent une certification Clinical Laboratory
Improvement Amendments (CLIA)..
Nombre de cas Un échantillon adéquat est un
COHÉRENCE DES Pourcentage des confirmés avec un prélèvement dans la gorge, NP, un
ÉCHANTILLONS cas confirmés avec échantillon adéquat prélèvement nasal, de sérum, d’urine
des échantillons testé pour la détection ou un échantillon clinique basé sur
POUR LA ≥ 80 %
adéquats testés virale dans un les symptômes (par exemple, les
DÉTECTION pour la détection/ laboratoire compétent/ cataractes, les échantillons de liquide
VIRALE l’isolement du virus Nombre de cas céphalorachidien). L’échantillon commun
confirmés x 100 est le prélèvement dans la gorge.
Nombre de cas
confirmés de syndrome
de rubéole congénitale
âgés de ≤ 12 mois
Pourcentage des
avec au moins 2
EXHAUSTIVITÉ cas confirmés
tests négatifs pour
DU SUIVI POUR de syndrome de
la détection du virus
rubéole congénitale ≥ 80 %
L’EXCRÉTION et des échantillons
reconnus comme
VIRALE prélevés à au moins
n’étant plus
un mois d’intervalle/
excréteurs du virus
Nombre de cas
confirmés de syndrome
de rubéole congénitale
âgés de ≤ 12 mois
Nombre de cas
confirmés de syndrome
de rubéole congénitale
Pourcentage des
et d'infection
cas de syndrome de
congénitale par la
DÉLAIS DE rubéole congénitale
rubéole détectés dans Il conviendrait d’inclure des individus
et d’infection
DÉTECTION DES ≥ 80 % les 3 mois qui suivent trouvés par la recherche active des cas
congénitale par la
CAS la naissance/Nombre dans le numérateur et le dénominateur
rubéole détectés
de cas confirmés de
dans les 3 mois qui
syndrome de rubéole
suivent la naissance
congénitale ou
d’infection congénitale
par la rubéole x 100
Pourcentage
d’échantillons Nombre d’échantillons
RESPECT DES (sérologiques reçus dans les 5 jours
DÉLAIS DE ou virologiques) suivant le prélèvement Indicateur appliqué uniquement aux
≥ 80 %
TRANSPORT DES reçus par le par le laboratoire/ laboratoires publics.
ÉCHANTILLONS laboratoire dans Nombre d’échantillons
les 5 jours suivant le collectés x 100
prélèvement
Pourcentage
Nombre de résultats
des résultats
DÉLAI DE sérologiques signalés
sérologiques
NOTIFICATION dans les 4 jours
signalés par le Indicateur appliqué uniquement aux
≥ 80 % suivant la réception de
DES RÉSULTATS laboratoire dans laboratoires publics.
l’échantillon/Nombre
DE LABORATOIRE les 4 jours suivant
d’échantillons reçus par
la réception de
le laboratoire x 100
l’échantillon
15
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationPRISE EN CHARGE DES CAS CLINIQUES
Aucun traitement actuel n’est disponible pour les cas ne devraient pas être exposées aux nourrissons souffrant
de syndrome de rubéole congénitale au-delà de la du syndrome de rubéole congénitale ou d’une infection
prise en charge clinique des anomalies congénitales congénitale par la rubéole; en cas d’exposition, les
connexes. Les nourrissons atteints de syndrome de femmes enceintes ayant été en contact devraient être
rubéole congénitale et d’infection congénitale par la examinées afin de déceler le virus de la rubéole. Dans
rubéole excrètent le virus vivant de la rubéole pendant de les zones où le suivi des tests confirmés de syndrome
longues périodes (excrétion de 60 % pendant les quatre de rubéole congénitale et d’infection congénitale par la
premiers mois de la vie), il convient donc d’appliquer des rubéole est impossible, il faut insister sur la garantie de
mesures de contrôle des infections appropriées. Dans contacts étroits et attester de la vaccination du personnel
les établissements de santé, des précautions limitant de santé.
les contacts devraient être mises en place pour chaque
Note: Les nourrissons, avec cas confirmé de syndrome
cas détecté de syndrome de rubéole congénitale et
de rubéole congénitale ou d’infection congénitale par la
d’infection congénitale par la rubéole. Les nourrissons
rubéole, devraient être suivis par les autorités de santé
devraient être considérés comme infectieux jusqu’à ce
publique jusqu’à ce que deux échantillons cliniques
que deux échantillons cliniques, obtenus à un mois
consécutifs, obtenus à un mois d’intervalle, reviennent
d’intervalle, reviennent négatifs pour la détection/
négatifs pour la détection/l’isolement du virus de la
l’isolement du virus de la rubéole. Les femmes enceintes
rubéole.
RECHERCHE ET PRISE EN CHARGE DES SUJETS EXPOSÉS
La recherche des contacts est recommandée chez les l’immunité protectrice doit être assurée entre les contacts
mères de nourrissons atteints de SRC ou d’IRC pour du cas de SRC, y compris le personnel de santé et les
identifier la source du virus de la rubéole chez la mère. membres de la famille. Les personnes en contact avec
Les nourrissons atteints de SRC ou d’IRC excrètent l’enfant devraient être immunisées contre la rubéole,
le virus de la rubéole pendant de longues périodes soit par la vaccination soit par une infection naturelle
(60 % pendant les quatre premiers mois de la vie), (preuve sérologique de l’immunité). Les femmes n’étant
il convient donc d’appliquer des mesures de contrôle pas enceintes, mais pour lesquelles la documentation
des infections appropriées. Il est particulièrement d’immunité n’est pas complète, devraient être vaccinées.
important que les femmes enceintes, qui ne sont pas Les personnes enceintes en contact devraient être
immunisées contre la rubéole, ne soient pas en contact testées, comme cela est indiqué dans le chapitre sur la
avec des nourrissons présentant un SRC ou une IRC. surveillance de la rubéole.
Pour prévenir toute future infection par le virus de
la rubéole et un développement de la transmission,
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