TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
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TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE
MAIA NORD
Janvier 2019
Ordre du jour
mardi 4 décembre 2018
PARTIE 1 : LES ACTUALITÉS
PARTIE 2 : BILAN 2018
La concertation
Le guichet intégré et la construction des outils
La gestion de cas
PARTIE 3 :PERSPECTIVES 2019
Les incollables
Calendrier
PARTIE 1 Les actualités
Les réflexions en cours
pour améliorer l’offre du
Les actualités territoire
▪ Vers des consultations
Les expérimentations mémoires en libéral, par
MND&co
▪ EHPAD hors les murs
▪ IDE de nuit
▪ Equipe Spécialisée
Maladies Des nouvelles
Neurodégénératives ressources?
▪ … …
Les activités proposées
▪ Formation des aidants Les politiques Publiques
▪ Les matinées santé ▪ Conférence des financeur: les
▪ …
projets prévention retenus
▪ …
PARTIE 2 Bilan 2018
Les MAIA 2018
Concertation
Guichet
intégré
Gestion de
cas
La Concertation
Décloisonner les différents secteurs et construire un projet commun entre tous les acteurs.
Table de Concertation Tactique
Table de Concertation Stratégique ( directeurs et responsables des structures médico-
sociales)
(décideurs et financeurs des politiques
gérontologiques) 2 instances dans le Nord
1 instance dans le Sud
1 instance départementale en 2018 ( report décembre 2018)
( report décembre 2018) 1 instance dans l’Ouest
( report décembre 2018)
1 instance dans l’Est
( report décembre 2018)
Projets départementaux en cours :
● Réunions de Concertation Pluri-Institutionnelles (RCPI) sur les 4 territoires
● Réflexion autour de l’harmonisation des procédures d’admission en EHPAD/EHPA/USLD
● Groupes de travail autour des modalités de fonctionnement des accueils de jour
● Mise à jour de l’annuaire professionnel
● Création et diffusion du Référentiel des missions
● Accompagnement des structures dans l’expérimentation IDE de nuit inter-EHPAD
Projets locaux en cours :
● Réunions d’informations pour les professionnels, exemple de l’habitat dating ,à poursuivre
en 2019 (Territoire Ouest)
● Groupe de travail sur les accueils de jour (Territoire Sud)
● Plaquette des aidants (Territoire Ouest et Sud( Territoire Nord et Est)
La construction du Guichet intégré
La gestion de cas
Améliorer la lisibilité des critères de la gestion de cas
Respecter la législation en matière d’échange et de partage des données de santé en:
* Donnant la possibilité aux professionnels d’envoyer le formulaire et les CR sur la messagerie de santé sécurisée (MSS)
* Informant la personne et son entourage de ses droits au sujet des données de santé
* Obtenant le consentement au stockage et échange de données de santéLa Gestion de Cas
Données principales de gestion de cas au 31/12/2018
Est Nord Ouest Sud
File active 84 dont 52% de
36 dont 69% de 73 dont 60.4% de 82 dont 57 %
femmes
femmes femmes femmes
Nb orientations 48 65 35
26
Nb pré-inclusions 32 46 17
27
Moyenne d’âge des 77.80 ans 79.39 ans 78.02 ans 78.97 ans
nouvelles
orientations
Adresseurs Conseil Libéraux, CHGM, Libéraux
principaux Départemental CHU Nord Libéraux CHU Sud
GHER
Commune Saint André Saint-Denis St Paul Saint-Pierre
prépondérante
Liste d’attente 0 15 17 31
Nb de situations
accompagnées en
53 88 129 110
gestion de cas en
2018
Total : 174 Orientations reçues - 380 Situations accompagnées en 2018La gestion de cas sur le territoire Nord en 2018
Origine des orientations reçues en 2018
14
14
12
10 9
8
Communes de résidence des personnes 5 5
6
accompagnées en gestion de cas en 2018 4 3
2 2 2
2 1 1 1 1 1 1
0
58
7 7
Répartition par sexe des
orientations reçues en 2018
36,6%
Femmes
Hommes
60,4%
Source : Base de données MAIA Territoire NORD au 31/12/2018La gestion de cas sur le territoire Nord en 2018
Aides attribuées aux personnes
accompagnées en gestion de cas
Mesure de Protection juridique des PCH 5
personnes accompagnées en gestion
de cas en 2018 Non 12
60
49
50 Demande APA en cours 2
40
30 APA 51
19
20
10 1 3 0 10 20 30 40 50 60
0
Oui Non Curatelle NR
renforcée
GIR des personnes accompagnées en
gestion de cas en 2018
GIR 1
GIR 4 5%
16%
Typologie des 15 bénéficiaires sortis du service de gestion de cas en 2018 :
Temps de prise en Pour l’année 2018, le service
485,46 jours GIR 2
Charge moyen de gestion de cas du NORD a 39%
effectué 15 sorties.
Âge moyen à la sortie 80,8 ans
(6 décès, 5 entrés en
GIR 3
Temps de prise en 59 jours / institution, 4 situations hors 40%
Charge mini/maxi 1524 jours critère de la gestion de cas).
Source : Base de données MAIA Territoire NORD au 31/12/2018PARTIE 3 Perspectives 2019
L’incollable Quel public? Tous les professionnels du domicile Quelle mission? Répertorier les procédures et les pratiques utiles à travers un outil abordable, malléable et transportable Quel objectif ? Fluidifier et personnaliser l’accompagnement des personnes âgées à domicile Comment créer l’outil? A travers des groupes de travail en fonction des thématiques choisies par les territoires Quel calendrier? novembre 2019
Choisir nos thématiques
Qui peut le faire? Ou? Comment?
Signalement
Comment anticiper/prévenir et sécuriser ?
Déambulation
Quel sens ? (refus, chute, sortie, disparition…) et quelle conduite à tenir?
Porte fermée
Gestion des urgences à Définir les urgences? Savoir les identifier et les gérer
domicile
Ou récupérer le dossier? Quelle aide pour le compléter? Ou le déposer? Voir si procédure
Entrée en EHPAD ASH
Mesure de protection Qui peut le faire? Ou récupérer le dossier? Ou le déposer?
juridique
Quel est le sens du refus? Comment accompagner le refus de la personne?
Le refus
Quels sont les points de vigilance pour ne pas y prendre part et replacer la personne au
Les conflits familiaux centre de l'accompagnement
Comment accompagner les personnes avec des troubles du comportement? Quelles peuvent
Les troubles du
être les origines? Les bonnes pratiques et les relais terrain
comportement
Le décès à domicile constaté Que faire? Ne pas faire? Qui appeler?
à l'arrivée d'un professionnel
Penser la mise en place des aides( quotidien? soins? administrative et financier?
"To do list " du bon maintien à aménagement du domicile? Maintien du lien social?) « Pense-bête » pour mieux rester à
domicile domicileFEUILLE DE ROUTE DES INCOLLABLES
• Chaque professionnel désigne les 3 thèmes qu’il souhaite voir
Choix des travailler sur le territoire
trois thèmes
• Etat des lieux de ce qui existe sur chacun des thèmes (procédure
en interne, site internet connus, littérature scientifique,
Données
existantes recommandations…)
• Post-it : lister les personnes ressources devant être sollicitées
Personnes pour les trois thèmes
ressources
• Validation du nombre de séances envisagées
Nombre de
séancesPARTIE 4 Calendrier
Les dates 2019 2 Tables Stratégiques Janvier 2019 Juin 2019 3 Tables Tactiques Février 2019 Juin 2019: lieu? Novembre 2019: lieu? Réunion de Concertation Pluri-Institutionnelle Tous les deux mois le premier lundi Et programmation des groupes de travail Incollables
www.maia.re
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