TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019

 
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE
            MAIA NORD

                        Janvier 2019
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
Ordre du jour
                                       mardi 4 décembre 2018

PARTIE 1 : LES ACTUALITÉS

PARTIE 2 : BILAN 2018
La concertation
Le guichet intégré et la construction des outils
La gestion de cas

PARTIE 3 :PERSPECTIVES 2019
Les incollables
Calendrier
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
PARTIE 1

Les actualités
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
Les réflexions en cours
                                                pour améliorer l’offre du
             Les actualités                     territoire

                                                ▪       Vers des consultations
Les expérimentations                                    mémoires en libéral, par
                                                        MND&co
 ▪   EHPAD hors les murs
 ▪   IDE de nuit
 ▪   Equipe Spécialisée
     Maladies                                       Des nouvelles
     Neurodégénératives                             ressources?
 ▪   …                                              …

 Les activités proposées
 ▪   Formation des aidants    Les politiques Publiques
 ▪   Les matinées santé       ▪ Conférence des financeur: les
 ▪   …
                                 projets prévention retenus
                              ▪ …
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PARTIE 2

Bilan 2018
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
Les MAIA 2018

                  Concertation

        Guichet
        intégré

                        Gestion de
                           cas
TABLE DE CONCERTATION TACTIQUE - MAIA NORD Janvier 2019
La Concertation
             Décloisonner les différents secteurs et construire un projet commun entre tous les acteurs.

                                                              Table de Concertation Tactique

    Table de Concertation Stratégique                ( directeurs et responsables des structures médico-
                                                                           sociales)
   (décideurs et financeurs des politiques
              gérontologiques)                                    2 instances dans le Nord
                                                                  1 instance dans le Sud
     1 instance départementale en 2018                              ( report décembre 2018)
           ( report décembre 2018)                                1 instance dans l’Ouest
                                                                  ( report décembre 2018)
                                                                    1 instance dans l’Est
                                                                    ( report décembre 2018)

Projets départementaux en cours :
● Réunions de Concertation Pluri-Institutionnelles (RCPI) sur les 4 territoires
● Réflexion autour de l’harmonisation des procédures d’admission en EHPAD/EHPA/USLD
● Groupes de travail autour des modalités de fonctionnement des accueils de jour
● Mise à jour de l’annuaire professionnel
● Création et diffusion du Référentiel des missions
● Accompagnement des structures dans l’expérimentation IDE de nuit inter-EHPAD

Projets locaux en cours :
● Réunions d’informations pour les professionnels, exemple de l’habitat dating ,à poursuivre
   en 2019 (Territoire Ouest)
● Groupe de travail sur les accueils de jour (Territoire Sud)
● Plaquette des aidants (Territoire Ouest et Sud( Territoire Nord et Est)
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La construction du Guichet intégré
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La gestion de cas

Améliorer la lisibilité des critères de la gestion de cas

Respecter la législation en matière d’échange et de partage des données de santé en:
             * Donnant la possibilité aux professionnels d’envoyer le formulaire et les CR sur la messagerie de santé sécurisée (MSS)
             * Informant la personne et son entourage de ses droits au sujet des données de santé
             * Obtenant le consentement au stockage et échange de données de santé
La Gestion de Cas
            Données principales de gestion de cas au 31/12/2018

                         Est              Nord              Ouest             Sud
    File active                                         84 dont 52% de
                    36 dont 69% de   73 dont 60.4% de                     82 dont 57 %
                                                            femmes
                        femmes           femmes                             femmes
 Nb orientations                           48                65                   35
                         26

Nb pré-inclusions                          32                 46                  17
                         27

Moyenne d’âge des     77.80 ans         79.39 ans         78.02 ans         78.97 ans
    nouvelles
   orientations

   Adresseurs          Conseil          Libéraux,          CHGM,            Libéraux
   principaux       Départemental       CHU Nord           Libéraux         CHU Sud
                       GHER
    Commune          Saint André       Saint-Denis         St Paul         Saint-Pierre
  prépondérante
  Liste d’attente         0                15                17                   31
 Nb de situations
accompagnées en
                         53                88                129               110
gestion de cas en
      2018
          Total : 174 Orientations reçues - 380 Situations accompagnées en 2018
La gestion de cas sur le territoire Nord en 2018

                                                                                Origine des orientations reçues en 2018
                                                                    14
                                                             14
                                                             12
                                                             10            9
                                                              8
Communes de résidence des personnes                                              5     5
                                                              6
accompagnées en gestion de cas en 2018                        4                              3
                                                                                                   2      2                             2
                                                              2                                                 1      1   1     1          1   1
                                                              0
                58
                        7    7

                                                                                          Répartition par sexe des
                                                                                        orientations reçues en 2018
                                                                                                               36,6%

                                                                                                                               Femmes
                                                                                                                               Hommes

                                                                                                       60,4%

                                         Source : Base de données MAIA Territoire NORD au 31/12/2018
La gestion de cas sur le territoire Nord en 2018
                                                                                  Aides attribuées aux personnes
                                                                                 accompagnées en gestion de cas
          Mesure de Protection juridique des                                           PCH            5
         personnes accompagnées en gestion
                   de cas en 2018                                                      Non                     12
   60
                         49
   50                                                                  Demande APA en cours       2
   40
   30                                                                                  APA                                                 51
           19
   20
   10                                  1             3                                        0           10        20   30     40    50        60
    0
           Oui         Non          Curatelle       NR
                                    renforcée

                                                                                                  GIR des personnes accompagnées en
                                                                                                         gestion de cas en 2018
                                                                                                                              GIR 1
                                                                                                                GIR 4          5%
                                                                                                                16%
  Typologie des 15 bénéficiaires sortis du service de gestion de cas en 2018 :

   Temps de prise en                            Pour l’année 2018, le service
                              485,46 jours                                                                                                 GIR 2
     Charge moyen                               de gestion de cas du NORD a                                                                39%
                                                effectué 15 sorties.
 Âge moyen à la sortie         80,8 ans
                                                (6 décès, 5 entrés en
                                                                                                           GIR 3
   Temps de prise en          59 jours /        institution, 4 situations hors                             40%
   Charge mini/maxi           1524 jours        critère de la gestion de cas).
Source : Base de données MAIA Territoire NORD au 31/12/2018
PARTIE 3

Perspectives 2019
L’incollable

Quel public? Tous les
professionnels du domicile

Quelle mission?
Répertorier les procédures et les pratiques utiles
à travers un outil abordable, malléable et
transportable

Quel objectif ?
Fluidifier et personnaliser l’accompagnement des
personnes âgées à domicile

Comment créer l’outil?
A travers des groupes de travail en fonction des thématiques
choisies par les territoires

Quel calendrier? novembre 2019
Choisir nos thématiques
                                                               Qui peut le faire? Ou? Comment?
         Signalement

                                                          Comment anticiper/prévenir et sécuriser ?
        Déambulation

                                          Quel sens ? (refus, chute, sortie, disparition…) et quelle conduite à tenir?
        Porte fermée

   Gestion des urgences à                           Définir les urgences? Savoir les identifier et les gérer
          domicile
                                   Ou récupérer le dossier? Quelle aide pour le compléter? Ou le déposer? Voir si procédure
      Entrée en EHPAD                                                         ASH

    Mesure de protection                          Qui peut le faire? Ou récupérer le dossier? Ou le déposer?
         juridique
                                          Quel est le sens du refus? Comment accompagner le refus de la personne?
           Le refus
                                   Quels sont les points de vigilance pour ne pas y prendre part et replacer la personne au
    Les conflits familiaux                                        centre de l'accompagnement

                                  Comment accompagner les personnes avec des troubles du comportement? Quelles peuvent
       Les troubles du
                                               être les origines? Les bonnes pratiques et les relais terrain
       comportement

Le décès à domicile constaté                                 Que faire? Ne pas faire? Qui appeler?
à l'arrivée d'un professionnel

                                      Penser la mise en place des aides( quotidien? soins? administrative et financier?
"To do list " du bon maintien à    aménagement du domicile? Maintien du lien social?) « Pense-bête » pour mieux rester à
            domicile                                                      domicile
FEUILLE DE ROUTE DES INCOLLABLES

               • Chaque professionnel désigne les 3 thèmes qu’il souhaite voir
  Choix des      travailler sur le territoire
trois thèmes

               • Etat des lieux de ce qui existe sur chacun des thèmes (procédure
                 en interne, site internet connus, littérature scientifique,
  Données
 existantes      recommandations…)

               • Post-it : lister les personnes ressources devant être sollicitées
Personnes        pour les trois thèmes
ressources

               • Validation du nombre de séances envisagées
Nombre de
 séances
PARTIE 4

Calendrier
Les dates 2019
2 Tables Stratégiques

Janvier 2019

Juin 2019

3 Tables Tactiques

Février 2019

Juin 2019: lieu?

Novembre 2019: lieu?

Réunion de Concertation Pluri-Institutionnelle

Tous les deux mois le premier lundi

Et programmation des groupes de travail Incollables
www.maia.re
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