Transformer les soins aux personnes âgées - Fondation ...
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Transformer les soins aux personnes âgées
Séance 1 :
Utilisation appropriée des antipsychotiques en soins de longue durée –
Pratiques, résultats et enseignements tirés du projet collaboratif
pancanadien de la FCASS sur la réduction des antipsychotiques
30 novembre 2016 fass-cfhi.ca | @cfhi_fcass
Bienvenue
Parmi nous aujourd’hui :
Kaye Phillips John Hirdes Daile Moffat
Directrice principale Professeur, École de la santé publique e Vice-présidente de la qualité et des
Fondation canadienne pour des systèmes de santé, Université de services de consultation
l’amélioration des services de santé Waterloo, chercheur principal canadien Sienna Senior Living
(@CFHI_KPhillips) et membre du conseil d’administration
d’interRAI et membre de l’Académie
canadienne des sciences de la santé
4 fcass-cfhi.ca
Le webinaire d’aujourd’hui, découvrez :
• l’approche novatrice de la FCASS afin d’améliorer la pertinence de la
prescription des antipsychotiques;
• comment une équipe de Sienna Senior Living – l’un des plus importants
prestataires de soins de longue durée en Ontario – a adapté et mis en
œuvre l’approche de la FCASS dans tous ses foyers;
• les résultats de l’analyse longitudinale montrant l’ensemble des effets
positifs qu’apporte le projet collaboratif pancanadien de la FCASS sur la
réduction des antipsychotiques.
5 fcass-cfhi.ca
Projet collaboratif pancanadien de la FCASS sur
l’utilisation appropriée des antipsychotiques
6 fcass-cfhi.ca
Objectifs du projet collaboratif pancanadien :
Réduire l'utilisation inappropriée des antipsychotiques dans les foyers de soins.
Améliorer la qualité et l'expérience des soins de la démence pour les résidents
des foyers de soins, les familles et le personnel.
Renforcer les capacités individuelles et organisationnelles en matière de
conception, de mise en œuvre, d'évaluation, de soutien et de diffusion des
innovations centrées sur le patient et fondées sur des données dans les soins de
la démence.
fcass-cfhi.ca 7
L’intervention
Les principales composantes de l’intervention que les foyers de soins de longue durée
ont adaptées à leur contexte comprennent :
1. la formation de tous les membres du personnel afin d’accroître les compétences pour
concevoir et appliquer des approches de soins axées sur la personne;
2. travail d’équipe multidisciplinaire et une bonne communication entre les familles, la
direction, les médecins, les pharmaciens et tous les autres membres du personnel de
première ligne;
3. des examens réguliers des médicaments
• au moins chaque trimestre, mais plus fréquemment pendant les réductions;
4. les lignes directrices sur la déprescription
• y compris le suivi comportemental.
8 fcass-cfhi.ca
Ressources et soutien du projet collaboratif UAA en SLD
fcass-cfhi.ca 9
Utilisation de l’outil interRAI en SLD pour planifier
les soins et obtenir des résultats en temps réel
Tous les foyers participant au projet collaboratif sur la prescription appropriée étaient tenus
d'utiliser l’évaluation interRai en SLD
Groupe clients
Point d’entrée unique
Plan de soins Affectation des ressources
Évaluation
Pratiques exemplaires Évaluation Mesures d’équilibre
Gestion des risques
Mesures de résultats Indicateurs de qualité
Sécurité du patient
Amélioration de la qualité
responsabilité publique
Agrément
10 fcass-cfhi.ca
Mesurer le succès : utilisation des données
interRAI pour déterminer la cohorte cible
• Résidents dans les établissements de SLD qui prenaient des
antipsychotiques sans diagnostic de psychose :
o Critère d’inclusion : résidents sous antipsychotiques
o Critère d’exclusion : résidents atteints de schizophrénie, de
maladie de Huntington, d’hallucinations et ceux en fin de vie.
• On a déterminé que 578 résidents répondaient aux critères d’inclusion
et faisaient l’objet de suivi pendant la durée du projet collaboratif.
Critères d’inclusion et d’exclusion
11 fcass-cfhi.caMesures du succès des foyers de soins de longue durée
[de juillet 2014 à octobre 2015]
Réduction des antipsychotiques
Pas d’effets indésirables (augmentation des
comportements agressifs, du recours aux
contentions, des chutes)
Personnel engagé, informé et qualifié
Changements culturels au sein de l'organisation
Atteinte des objectifs de diffusion au sein de
l'unité/établissement
Rendement de l'investissement – efficacité et
gains
12 fcass-cfhi.caCréation de projets collaboratifs
pour diffuser l’amélioration
éclairée par les données Utilisation appropriée
probantes des antipsychotiques
Réduction de
chutes et de
15
comportements
équipes dans 8 PT agressifs
36 % 18 %
des résidents cibles ont réduit
des résidents cibles ont cessé la dose d’antipsychotiques au
de prendre des T3
56 7 034
antipsychotiques au T3
établissements résidents
de SLD
des résidents cibles ont réduit ou cessé la prise d’antipsychotiques
13 fcass-cfhi.caRéduction de l’utilisation des antipsychotiques
sans augmentation du recours à d'autres
médicaments psychotropes
Proportion de résidents cibles qui prenaient des antipsychotiques ou d’autres
psychotropes pendant la durée du projet collaboratif de 12 mois
Proportion de résidents cibles sous antipsychotiques
(en %)
Référence (n = 578 T1 (n=508) T2 (n = 452) T3 (n = 416)
Antipsychotiques Autres médicaments psychotropes
Source (autres médicaments psychotropes) : examens trimestriels des
médicaments, dossiers d’administration des médicaments des résidents
14 fcass-cfhi.caRésultats du projet collaboratif pancanadien sur
l’UAA : meilleurs résultats de santé
T-2 T-3
Référence T-1 Mars Juin
Sept 2014 Déc 2014 2015 2015
Nombre de résidents cibles qui ont cessé ou réduit les antipsychotiques (54 %) 222/416
41 Chutes ↓ 33
30 Comportements verbaux violents ↓ 20
29 Comportements agressifs pas de hausse 28
58 Résistance aux soins↓ 45
31 Comportements socialement inadaptés ↓ 23
15 fcass-cfhi.caAutres mesures du succès – Analyses agrégées de la
FCASS
Analyse du rendement de l’investissement : Risk Analytica
[décembre 2015 – avril 2016]
Analyse comparative longitudinale interRAI : foyers de SLD
participants et non-participants [avril 2014 – juin 2015]
16 fcass-cfhi.caUne analyse du RI a démontré *Risk Analytica (2016) fcass-cfhi.ca 17
Accueillons Daile Moffat de Sienna Senior Living
The Sienna Experience
Daile Moffat
Vice-présidente de la qualité et des
services de consultation
Sienna Senior Living
18Notre histoire à succès
Michael est devenu un résident de Camilla Community
Faites la connaissance de MICHAEL il y a deux ans.
À son admission, il pouvait manger seul, aimait
marcher et conversait avec les résidents et le
personnel.
On lui a ensuite administré des antipsychotiques, parce
qu’il commençait à résister aux soins et à avoir des
comportements socialement inadaptés.
Il tombait plus souvent, ne pouvait plus marcher et
était incapable de se nourrir.
Michael a été désigné comme un résident cible par
l’équipe de Sienna et sa famille.
La qualité de vie de Michael a radicalement changé – il
marche à nouveau, tient des conversations cohérentes
et mange par lui-même. La famille est heureuse!
19Contexte
TakenSous
Antipsychotic without
antipsychotiques a diagnosis
sans diagnostic
Sienna Senior Care visait à réduire 35.0%
l’utilisation des antipsychotiques 33.0%
dans le cadre du programme de la
FCASS. 31.0%
29.0%
Sienna dépassait constamment la 27.0%
moyenne ontarienne jusqu’en
25.0%
décembre 2015 :
- T4 2013 (janv.- mars 2014)= 23.0%
32,97 % 21.0%
- T3 2015 (oct.- déc. 2015) = 23,9 % 19.0%
- T1 2016 (juin 2016) = 20,7 % 2013 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016
Q4 Q1 Q2 Q3
Sienna
Q4 Q1 Q2
Ontario
Q3 Q4 Q1
20Réduction des antipsychotiques à Sienna
Sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose
35.00%
30.00% 31.40%
25.00%
25.60%
20.00% 22.20%
20.70%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Sienna Average Sept 2014 Sienna Average Sept 2015 Sienna Average June 2016 Ontario June 2016
• Amélioration du rendement de 34,08 %
21Stratégie principale
• Examiner les résidents qui sont sous antipsychotiques sans diagnostic
• Examiner les scores RAI-MDS
• Identifier les résidents qui ont passé la phase des problèmes de
comportement et d’agression liés à leur démence.
• Choisir un résident par zone ou étage du foyer par mois.
• Suivre la « recette ».
22Stratégie de réduction
1. Présenter l’initiative à l’équipe de direction (si nécessaire pour mettre en œuvre ou actualiser le processus).
2. Faire une présentation de l’initiative aux médecins à la prochaine réunion du comité consultatif des médecins
(CCM).
3. Déterminer les cohortes – les résidents actuels qui répondent aux critères (sous antipsychotiques sans
diagnostic).
4. Fournir des renseignements généraux à l’aide des feuilles de données sur les cohortes.
5. Choisir les candidats résidents.
6. Fournir de la formation au personnel – « Registered – Module 5 » avec le soutien de la pharmacie si
nécessaire.
7. Préparer la concertation de l’équipe avec le personnel – candidats et interventions non pharmacologiques.
8. Remplir le formulaire de suivi de l’efficacité des antipsychotiques une semaine avant la mise en place de la
stratégie de réduction.
9. Procéder à l’examen médical avec un médecin.
10. Organiser un appel/conférence téléphonique avec le décisionnaire remplaçant.
11. Prévoir une période d’ajustement de la posologie des médicaments – surveillance.
12. Remplir le formulaire de suivi de l’efficacité des antipsychotiques 2 semaines après la réduction.
13. Surveiller les changements d’état.
23Processus de réduction Coordonner une équipe
Déterminer une cohorte :
résidents sous
responsable du projet de antipsychotiques sans
réduction des diagnostic approprié
antipsychotiques et (schizophrénie, maladie de
déterminer les soutiens Huntington, hallucinations,
•
disponibles (PAC, BSO,
La trousse à outils actualisée et le
délire); examen du
ressources externes, etc. diagnostic et des résultats
RAI (ABS et DRS)
diagramme des étapes seront mis Déterminer une
approche
à la disposition de notre équipe. Communiquer avec le
résident ou la famille sur
la possibilité de réduction
des antipsychotiques
Mettre une équipe
interprofessionnelle à
contribution dans le
choix des candidats
communautaire des
soins pour le projet de
réduction (secteurs du
foyer ciblés au départ
pour des résidents cibles pour la réduction des ou nombre de
antipsychotiques résidents par secteur,
etc.)
• La rééducation est importante Remplir l’outil de suivi
de l’efficacité de
l’antipsychotique
Concertation des équipes
(équipes de soins
infirmiers et de
programme, ainsi que Consulter le médecin,
pour assurer la durabilité de la
pendant 7 jours pour d’autres membres l’IP et le pharmacien
mieux déterminer la concernés du personnel) pour l’examen des
pertinence du projet de pour examiner la médicament
réduction documentation. Écarter le
délire potentiel et
réduction. déterminer le besoin
d’autres évaluations (p.
ex. douleur) si le résident
est un bon candidat
Remplir l’outil de suivi de
l’efficacité de
l’antipsychotique chaque 2 Traiter l’ordonnance,
informer l’équipe Communiquer et
semaines pendant la dégager un consensus
réduction/arrêt, et ce interprofessionnelle
et planifier les avec les résidents et
jusqu’à 2 semaine après la les familles
réussite de la réduction ou interventions
de l’arrêt des individuelles
antipsychotiques.
Notes
‒Veiller à ce que chaque étape applicable du processus soit toujours consignée dans le
dossier des résidents (IP/PA).
‒Veiller à ce que le suivi mensuel de l’IQA reflète les efforts de réduction.
24RÉSIDENTS
Pas sous
sous antipsychotiques
antipsychotique
Prescrits Non prescrits
(maladie de Huntington, schizophrénie, (comportement agressif lié à la démence)
hallucinations, délire)
Résidents ayant passé la
Résidents toujours
phase agressive de la
agressifs
maladie
(de courte durée avec
(candidats pour la
réévaluation fréquente)
discontinuité)
25Principaux résultats : expérience de soins et
résultats pour les résidents
• 54 % des résidents ont pu arrêter complètement les
antipsychotiques, ce qui a dépassé notre objectif initial
de réduction de 30 %.
• 16 % des résidents ont pu prendre une dose plus faible
des antipsychotiques prescrits.
• Sienna Senior Care a atteint l’objectif de diffusion et
était en mesure de diffuser l’initiative à 32 des 38 foyers
en Ontario.
• Certains résidents ont affiché une amélioration de leurs
scores de MDS après avoir cessé de prendre des
antipsychotiques.
26Résultats des soins aux personnes âgées de
Sienna
T1 2016 - % des résidents sous antipsychotiques (sans diagnostic pertinent)
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Données Moyenne ontarienne
Care Community data Sienna KPI (20%)
IRC de Sienna Ontario Average (22.2%) Moyenne
Sienna de Sienna
Average (20.7%)
communautaires (22,2 %)
(20,7 %)
27Apporter des changements culturels
• Les antipsychotiques ne constituent pas la première ligne de défense contre certains
comportements : les membres du personnel permanent poseront des questions, consulteront le
BSO, ainsi que les antécédents sur l’admission.
• Le médecin communiquera les informations au responsable avant de prescrire des
antipsychotiques.
• Identification mensuelle continue d’un résident ou d’une ARS aux fins de réduction.
• Examen trimestriel de l’efficacité, ajout de commentaires à l’intention du médecin et meilleure
gestion des ordonnances.
• Vérifier les scores de PSI pour contribuer à l’identification des résidents potentiels.
• Veiller à l’exactitude du codage et de la documentation.
28Capacité, changements culturels et diffusion
• Mise en place d’un outil officiel pour observer les résidents sous antipsychotiques et
déterminer s’ils peuvent être candidats à une réduction.
• Meilleur processus d’examen trimestriel des médicaments, en mettant en évidence les
médicaments à risque élevé.
• Les médecins consultent l'infirmière de BSO avant de prescrire des antipsychotiques.
• Augmentation de la communication entre les infirmières, les médecins et les
pharmaciens lors des examens des médicaments.
• Formation
325 personnes ont officiellement reçu une formation sur l'initiative;
Le taux de satisfaction à l’égard du cours est de 95 % et plus.
29Expérience des résidents et de l’équipe
Expérience des résidents/familles
• Résidents : plus alertes et plus ouverts à la conversation lors des visites
• Familles : reconnaissantes pour les résultats – accroissement du niveau de participation
avec les résidents
Expérience des membres de l’équipe
• Collaboration interprofessionnelle (atelier, apprentissage à partir des 3 premiers sites)
• Renforcement de la capacité des membres de l’équipe : découverte des erreurs de
codage, clarification des diagnostics, apprentissage sur l’utilisation appropriée des
antipsychotiques
• Création de relations plus solides avec les familles et les résidents, connaissance de leur
point de vue
• Augmentation de la confiance lors des conversations sur les antipsychotiques avec la
famille
30Enseignements tirés
Défis
• Bien que les membres du personnel redoutent que la cessation des médicaments entraîne une
augmentation des comportements agressifs, ils ont réussi à dissiper leur crainte grâce aux séances
de formation et à la gestion du changement.
• L’ensemble du secteur de la santé a compris l’importance de réduire l’utilisation des
antipsychotiques dans les hôpitaux et les foyers de soins et de gérer le recours aux médicaments
pour la population âgée.
Leçon importante qui peut servir à autrui
• Y aller petit à petit. Adopter des solutions rapides et efficaces, telles que l’examen du codage de
l’ICIS pour plus de précision ainsi que de la dose d’antipsychotiques au besoin des résidents et de
leurs scores ABS au cours des 6 derniers mois.
• Informer le plus de personnes possible des objectifs et du plan ainsi que de ce que nous essayons
de faire.
• Obtenir l’adhésion et le soutien de la direction et des médecins à l’égard du projet.
31Pérenniser les gains et la diffusion future
• L’équipe des opérations participe pleinement au soutien de l’initiative.
• La réduction des antipsychotiques est l’un des principaux indicateurs de
performance de Sienna, l’objectif étant de 20 %.
• Offrir de la formation continue sur l’utilisation et l’analyse des indicateurs de
qualité et des échelles de résultats de RAI MDS ainsi que sur la façon d’utiliser
les indicateurs et les échelles ensemble.
• Examen trimestriel des données de l’ICIS – en mettant l’accent sur l’indicateur
d’antipsychotiques – équipes de consultants qui collaborent avec des foyers
affichant des taux élevés.
32Questions ?
Veuillez nous
transmettre vos
questions ou vos
commentaires à l'aide
de la « boîte de
dialogue » située au
bas de l’écran de ce
webinaire.
33 cfhi-fcass.caÉvaluation interRai des résultats :
accueillons le Dr John Hirdes
Analyse comparative longitudinale interRAI :
foyers de SLD participants et non-participants
[avril 2014 – juin 2015]
34interRAI
Qui?
• Réseau international sans but lucratif d’une centaine de chercheurs et professionnels de la
santé et des services sociaux
Quoi?
• Évaluation globale des forces, des préférences et des besoins des populations vulnérables
Comment?
• Recherche concertée à l’échelle multinationale pour élaborer, mettre en œuvre et évaluer
des instruments et leurs applications connexes
35 35Famille d’instruments d’interRAI
• Soins à domicile • Santé mentale
• Versions pour enfants et pour adultes • Santé mentale en milieu hospitalier
• Évaluation des contacts – Première • Santé mentale en milieu communautaire
évaluation • Dépistage aux urgences
• Supplément – médecine légale et toxicomanie
• Hôpitaux de soins continus complexes, foyers de • Établissements correctionnels
soins • Rapide dépistage examinatrice de santé mentale
• Santé mentale des enfants et des adolescents
• Soins intensifs
• ED Screener© (dépistage aux urgences) • Déficience intellectuelle
• Première évaluation aux urgences
• Qualité de vie subjective
• Soins palliatifs • Soins de longue durée
• Soins communautaires et à domicile
• Évaluation de la santé en milieu communautaire • Santé mentale
• Supplément fonctionnel
• Supplément – santé mentale
• Supplément pour sourd et aveugle
36Applications du système d’évaluation interRAI :
une évaluation … plusieurs applications
Groupe clients
Point d’entrée unique
Plan de soins Affection des ressources
Évaluation
Pratiques exemplaires Évaluation Mesures d’équilibre
Gestion des risques
Mesures de résultats Indicateurs de qualité
Sécurité du patient
Amélioration de la qualité
responsabilité publique
Agrément
37Évaluation interRAI des résultats du projet collaboratif
UAA en SLD de la FCASS
Données d’évaluation RAI 2.0 de cinq trimestres : d’avril 2014 à juin 2015
1. Analyses au niveau des foyers de soins : examen de 13 indicateurs de
qualité
• Comparaison des établissements de SLD participant à l’intervention de la FCASS sur les antipsychotiques
(« établissements de la FCASS ») aux autres établissements à l’aide de l’évaluation interRAI (« autres
établissements du SISLD »)
2. Analyses au niveau des résidents : modèles longitudinaux multiniveaux
de transition vers l’abandon des antipsychotiques
38Foyers participants du projet collaboratif de la FCASS vs foyers non-
participants
• Aucune différence significative dans l’âge, le sexe ou la répartition des diagnostics selon la participation
des foyers à l'intervention de la FCASS, T1 2014.
60
80
50
40 60
30
%
40
%
20
20
10
0 0Foyers participants du projet collaboratif de la FCASS vs foyers
non-participants
• Une plus grande proportion de foyers de la FCASS en Colombie-Britannique qu'en
Ontario
70
60
50
40
%
30
20
10
0
AB CB MB NB TNL NE ON SK YT
Province/territoire
FCASS Autres
40Analyses au niveau des foyers de soins
Boîte de synthèse des indicateurs de qualité
ajustés au risque au fil du temps
41Composantes d’une amélioration de la qualité
DRGO1 : Pourcentage de résidents sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose
Numérateur résidents sous antipsychotiques au cours des 7 derniers jours
Dénominateur toute personne ayant une évaluation valide, toutefois sans évaluation à
l’admission
Covariables caractéristiques qui augmentent (ou diminuent) la probabilité d’utilisation
Exclusions conditions dans lesquelles l’utilisation d’antipsychotiques est justifiée
Stratification ajustement du risque au niveau de la population de l’établissement
42 42DRG01 - Pourcentage de résidents sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose :
Établissements de la FCASS versus autres établissements du SISLD
DRG01 – Établissements de la FCASS DRG01 - Autres établissements du SISLD
0.50 0.50
0.40 0.40
0.30 0.30
IQ ajusté
IQ ajusté
• 20th
20e centile
20th
20ePercentile
centile Percentile
∎ Moyenne
0.20 ∎Median
Moyenne 0.20 • Median
80e centile
80e centile
80th Percentile 80th Percentile
0.10 0.10
0.00 0.00
APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015 APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015
(N=44) (N=45) (N=45) (N=45) (N=45) (N=1,055) (N=1,070) (N=1,070) (N=1,061) (N=1,066)
Période de temps Période de temps
43Une autre façon de regarder les changements des IQ
Centile Premier trimestre Dernier trimestre Différence
FCASS Autres FCASS Autres FCASS Autres
20e 23,2 18,7 14,5 15,4 -8,7 -3,3
Moyenne 28,9 26,9 22,6 22,6 -6,3 -4,3
(50e)
80e 41,1 35,2 28,9 31,7 -12,2 -3,5
44BEHD4 - Pourcentage des résidents dont les symptômes comportementaux se sont aggravés
Établissements de la FCASS versus autres établissements du SISLD
BEHD4 – Établissements de la FCASS BEHD4 - Autres établissements du SISLD
0.25 0.25
0.20 0.20
0.15 0.15
IQ ajusté
IQ ajuté
20
20th Percentile
e centile
20th
20ePercentile
centile
0.10 ∎ Moyenne
Median 0.10 ∎ Median
Moyenne
80e centile • 80e centile
80th Percentile 80th Percentile
0.05 0.05
0.00 0.00
APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015 APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015
(N=43) (N=43) (N=44) (N=44) (N=44) (N=1,039) (N=1,040) (N=1,041) (N=1,036) (N=1,035)
Période de temps Période de temps
45Analyses au niveau individuel
Modèles longitudinaux multiniveaux de transition
vers l’abandon des antipsychotiques
46Pourquoi modéliser au niveau individuel?
• L’amélioration de la qualité nous indique si le foyer a changé ou non au niveau de la population.
• Mais nous voulons aussi comprendre ce qui s’est passé au niveau des résidents :
• Connaître la composition des changements au sein du foyer au fil du temps
• Veiller à ce que les résidents individuels bénéficient des efforts d’amélioration de la qualité
• Tenir compte que les provinces ont aussi mis en œuvre leurs propres initiatives pour réduire
l’utilisation des antipsychotiques
• Considérer les facteurs qui n’apparaissent pas dans les indicateurs de qualité ajustés au risque pour
élargir les covariables.
• Les biais de constatation peuvent signifier que des établissements sont plus ou moins susceptibles de cerner
des problèmes cliniques (par exemple, des problèmes de comportement).
• Il existe de nouveaux modèles statistiques qui permettent d’examiner les changements longitudinaux tout
en contrôlant les effets au niveau des établissements
• Le problème : les données disponibles sont trop volumineuses pour certains modèles les plus avancés.
47Rapport de cotes ajusté* pour les effets de l’intervention de la FCASS selon la date de
début de la période de suivi, toutes les provinces participantes
2
1.8
Rapport de cotes ajusté pour ceux qui sont sous
1.6
1.4
antipsychotiques
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Toutes les ann;ées disponibles 01-Jan-14 01-Sep-14
Date de début de la période d’observation
*Ajusté selon la province, excluant les personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire et
d’hallucinations.
48Modèle longitudinal de GEE (generalized estimating equation ou équations d'estimations généralisées)
pour ceux qui prennent un antipsychotique, le 1er janvier 2014 étant la date de début de la période
d’observation, toutes les provinces participantes aux sites d’intervention de la FCASS (excluant les
personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire et d’hallucinations)
Rapport de cotes
Intervalles de
Variable Valeur Estimation intervalles de Pr > |Z|
confiance à 95 %
confiance)
Intervention de la FCASS
Présent -0,2134 -0,2433 -0,1834 0,81 (0,78-0,83)Rapport de cotes ajusté* pour les effets de l’intervention de la FCASS par province et basé sur la date
de début du 1er janvier 2014, toutes les provinces participantes
2
Rapport de cotes ajusté pour ceux qui sont sous
1.8
1.6
antipsychotiques 1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Toutes les CB AB SK ON TN-L
provinces
Date de début de la période d’observation
*Ajusté selon l’âge, le sexe, la CPS, l’ABS, excluant les personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire
et d’hallucinations.
50Observations finales
De solides données probantes montrent que les foyers participants à l’initiative de la FCASS ont
amélioré leurs modes d’utilisation des antipsychotiques au fil du temps :
• une amélioration plus importante que dans des foyers non participants;
• un ajustement des risques afin que la situation ne soit pas faussée par des changements
dans les populations de patients.
En revanche, il n’y a pas eu de changement appréciable dans les autres indicateurs de qualité
• Il est particulièrement important que l’utilisation de contentions n’ait pas augmenté,
notamment après l’implémentation de la réduction des antipsychotiques.
Les données probantes au niveau des établissements sont étayées par des données au niveau
individuel des modèles multiniveaux.
• Néanmoins, des analyses plus poussées sont nécessaires pour finaliser les modèles.
• Les résultats varient selon les hypothèses des modèles.
51Questions ?
Veuillez nous
transmettre vos
questions ou vos
commentaires à l'aide
de la « boîte de
dialogue » située au
bas de l’écran de ce
webinaire.
52 cfhi-fcass.caWebinaires à venir
Le 5 décembre – Amélioration des résultats dans le double diagnostic des soins spécialisés
Le 15 décembre – Évolution des modèles de partenariat et d'implication des patients et de
leurs proches à Québec
***Le 11 janvier – Transformer les soins aux personnes âgées : veiller à ce que les aînés
reçoivent des soins appropriés et axés sur la personne
• Séance 2 : Mettre à contribution des pharmaciens et des équipes de soins
interdisciplinaires pour améliorer la prescription des antipsychotiques et réduire la
polymédication.
Programmation complète des webinaires Sur Appel : http://www.fcass-
cfhi.ca/Elearning/OnCall.aspx
53 cfhi-fcass.caMerci!
fcass-cfhi.ca | @cfhi_fcassVous pouvez aussi lire
