Transformer les soins aux personnes âgées - Fondation ...

 
Transformer les soins aux personnes âgées - Fondation ...
Transformer les soins aux personnes âgées
                                Séance 1 :
Utilisation appropriée des antipsychotiques en soins de longue durée –
    Pratiques, résultats et enseignements tirés du projet collaboratif
     pancanadien de la FCASS sur la réduction des antipsychotiques

  30 novembre 2016                                   fass-cfhi.ca |   @cfhi_fcass
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Bienvenue
                                       Parmi nous aujourd’hui :

         Kaye Phillips                                John Hirdes                              Daile Moffat
        Directrice principale              Professeur, École de la santé publique e   Vice-présidente de la qualité et des
    Fondation canadienne pour               des systèmes de santé, Université de           services de consultation
l’amélioration des services de santé       Waterloo, chercheur principal canadien            Sienna Senior Living
         (@CFHI_KPhillips)                 et membre du conseil d’administration
                                            d’interRAI et membre de l’Académie
                                             canadienne des sciences de la santé
                                                                   4                                                fcass-cfhi.ca
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Le webinaire d’aujourd’hui, découvrez :

• l’approche novatrice de la FCASS afin d’améliorer la pertinence de la
  prescription des antipsychotiques;

• comment une équipe de Sienna Senior Living – l’un des plus importants
  prestataires de soins de longue durée en Ontario – a adapté et mis en
  œuvre l’approche de la FCASS dans tous ses foyers;

• les résultats de l’analyse longitudinale montrant l’ensemble des effets
  positifs qu’apporte le projet collaboratif pancanadien de la FCASS sur la
  réduction des antipsychotiques.

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Projet collaboratif pancanadien de la FCASS sur
 l’utilisation appropriée des antipsychotiques

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Objectifs du projet collaboratif pancanadien :
 Réduire l'utilisation inappropriée des antipsychotiques dans les foyers de soins.

 Améliorer la qualité et l'expérience des soins de la démence pour les résidents
  des foyers de soins, les familles et le personnel.

 Renforcer les capacités individuelles et organisationnelles en matière de
  conception, de mise en œuvre, d'évaluation, de soutien et de diffusion des
  innovations centrées sur le patient et fondées sur des données dans les soins de
  la démence.

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L’intervention
Les principales composantes de l’intervention que les foyers de soins de longue durée
ont adaptées à leur contexte comprennent :

1. la formation de tous les membres du personnel afin d’accroître les compétences pour
   concevoir et appliquer des approches de soins axées sur la personne;

2. travail d’équipe multidisciplinaire et une bonne communication entre les familles, la
  direction, les médecins, les pharmaciens et tous les autres membres du personnel de
  première ligne;

3. des examens réguliers des médicaments
   • au moins chaque trimestre, mais plus fréquemment pendant les réductions;

4. les lignes directrices sur la déprescription
   • y compris le suivi comportemental.
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Ressources et soutien du projet collaboratif UAA en SLD

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Utilisation de l’outil interRAI en SLD pour planifier
 les soins et obtenir des résultats en temps réel
 Tous les foyers participant au projet collaboratif sur la prescription appropriée étaient tenus
                               d'utiliser l’évaluation interRai en SLD

                                                      Groupe clients
                                                   Point d’entrée unique

                                  Plan de soins                                Affectation des ressources

                               Évaluation
                         Pratiques exemplaires           Évaluation                Mesures d’équilibre
                          Gestion des risques

                      Mesures de résultats                                     Indicateurs de qualité
                                                     Sécurité du patient
                                                  Amélioration de la qualité
                                                   responsabilité publique
                                                         Agrément

                                                    10                                            fcass-cfhi.ca
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Mesurer le succès : utilisation des données
      interRAI pour déterminer la cohorte cible
• Résidents dans les établissements de SLD qui prenaient des
  antipsychotiques sans diagnostic de psychose :
    o Critère d’inclusion : résidents sous antipsychotiques
    o Critère d’exclusion : résidents atteints de schizophrénie, de
         maladie de Huntington, d’hallucinations et ceux en fin de vie.

• On a déterminé que 578 résidents répondaient aux critères d’inclusion
  et faisaient l’objet de suivi pendant la durée du projet collaboratif.
                                                             Critères d’inclusion et d’exclusion

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Mesures du succès des foyers de soins de longue durée
[de juillet 2014 à octobre 2015]

    Réduction des antipsychotiques
    Pas d’effets indésirables (augmentation des
     comportements agressifs, du recours aux
     contentions, des chutes)
    Personnel engagé, informé et qualifié
    Changements culturels au sein de l'organisation
    Atteinte des objectifs de diffusion au sein de
     l'unité/établissement
    Rendement de l'investissement – efficacité et
     gains
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Création de projets collaboratifs
pour diffuser l’amélioration
éclairée par les données                 Utilisation appropriée
probantes                                des antipsychotiques
                                                                                                 Réduction de
                                                                                                  chutes et de

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                                                                                                comportements
             équipes dans 8 PT                                                                      agressifs

                                                                 36 %                                 18 %
                                                                                                des résidents cibles ont réduit
                                                            des résidents cibles ont cessé      la dose d’antipsychotiques au
                                                                   de prendre des                             T3

  56               7 034
                                                               antipsychotiques au T3

  établissements   résidents
  de SLD
                                         des résidents cibles ont réduit ou cessé la prise d’antipsychotiques

                                    13                                                                      fcass-cfhi.ca
Réduction de l’utilisation des antipsychotiques
  sans augmentation du recours à d'autres
        médicaments psychotropes
                                                                Proportion de résidents cibles qui prenaient des antipsychotiques ou d’autres
                                                                      psychotropes pendant la durée du projet collaboratif de 12 mois

         Proportion de résidents cibles sous antipsychotiques
                               (en %)

                                                                 Référence (n = 578          T1 (n=508)            T2 (n = 452)        T3 (n = 416)

                                                                                Antipsychotiques     Autres médicaments psychotropes

                                 Source (autres médicaments psychotropes) : examens trimestriels des
                                 médicaments, dossiers d’administration des médicaments des résidents
                                                                                                    14                                                fcass-cfhi.ca
Résultats du projet collaboratif pancanadien sur
      l’UAA : meilleurs résultats de santé
                                                 T-2            T-3
         Référence          T-1                 Mars            Juin
         Sept 2014        Déc 2014              2015            2015

      Nombre de résidents cibles qui ont cessé ou réduit les antipsychotiques (54 %) 222/416

               41                    Chutes ↓                  33
               30    Comportements verbaux violents ↓           20
               29 Comportements agressifs pas de hausse 28
               58           Résistance aux soins↓               45
               31 Comportements socialement inadaptés ↓ 23

                                        15                                   fcass-cfhi.ca
Autres mesures du succès – Analyses agrégées de la
                     FCASS
  Analyse du rendement de l’investissement : Risk Analytica
   [décembre 2015 – avril 2016]

  Analyse comparative longitudinale interRAI : foyers de SLD
   participants et non-participants [avril 2014 – juin 2015]

                                         16                     fcass-cfhi.ca
Une analyse du RI
a démontré

*Risk Analytica (2016)   fcass-cfhi.ca   17
Accueillons Daile Moffat de Sienna Senior Living

               The Sienna Experience

                                                   Daile Moffat
                                                   Vice-présidente de la qualité et des
                                                   services de consultation
                                                   Sienna Senior Living

                                                                                          18
Notre histoire à succès
                                     Michael est devenu un résident de Camilla Community
 Faites la connaissance de MICHAEL   il y a deux ans.

                                     À son admission, il pouvait manger seul, aimait
                                     marcher et conversait avec les résidents et le
                                     personnel.

                                     On lui a ensuite administré des antipsychotiques, parce
                                     qu’il commençait à résister aux soins et à avoir des
                                     comportements socialement inadaptés.

                                     Il tombait plus souvent, ne pouvait plus marcher et
                                     était incapable de se nourrir.

                                     Michael a été désigné comme un résident cible par
                                     l’équipe de Sienna et sa famille.

                                     La qualité de vie de Michael a radicalement changé – il
                                     marche à nouveau, tient des conversations cohérentes
                                     et mange par lui-même. La famille est heureuse!
                                                                                               19
Contexte
                                               TakenSous
                                                      Antipsychotic   without
                                                         antipsychotiques      a diagnosis
                                                                          sans diagnostic

Sienna Senior Care visait à réduire    35.0%

l’utilisation des antipsychotiques     33.0%

dans le cadre du programme de la
FCASS.                                 31.0%

                                       29.0%

Sienna dépassait constamment la        27.0%

moyenne ontarienne jusqu’en
                                       25.0%
décembre 2015 :
- T4 2013 (janv.- mars 2014)=          23.0%

   32,97 %                             21.0%

- T3 2015 (oct.- déc. 2015) = 23,9 %   19.0%

- T1 2016 (juin 2016) = 20,7 %                 2013 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016
                                                Q4   Q1   Q2   Q3
                                                               Sienna
                                                                      Q4 Q1    Q2
                                                                         Ontario
                                                                                   Q3   Q4   Q1

                                                                                                   20
Réduction des antipsychotiques à Sienna

                           Sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose
      35.00%

      30.00%           31.40%
      25.00%
                                                  25.60%
      20.00%                                                                                         22.20%
                                                                             20.70%
      15.00%

      10.00%

       5.00%

       0.00%
               Sienna Average Sept 2014   Sienna Average Sept 2015   Sienna Average June 2016   Ontario June 2016

      • Amélioration du rendement de 34,08 %

                                                                                                                    21
Stratégie principale
 •   Examiner les résidents qui sont sous antipsychotiques sans diagnostic

 •   Examiner les scores RAI-MDS

 •   Identifier les résidents qui ont passé la phase des problèmes de
     comportement et d’agression liés à leur démence.

 •   Choisir un résident par zone ou étage du foyer par mois.

 •   Suivre la « recette ».
                                                                             22
Stratégie de réduction
    1.    Présenter l’initiative à l’équipe de direction (si nécessaire pour mettre en œuvre ou actualiser le processus).
    2.    Faire une présentation de l’initiative aux médecins à la prochaine réunion du comité consultatif des médecins
          (CCM).
    3.    Déterminer les cohortes – les résidents actuels qui répondent aux critères (sous antipsychotiques sans
          diagnostic).
    4.    Fournir des renseignements généraux à l’aide des feuilles de données sur les cohortes.
    5.    Choisir les candidats résidents.
    6.    Fournir de la formation au personnel – « Registered – Module 5 » avec le soutien de la pharmacie si
          nécessaire.
    7.    Préparer la concertation de l’équipe avec le personnel – candidats et interventions non pharmacologiques.
    8.    Remplir le formulaire de suivi de l’efficacité des antipsychotiques une semaine avant la mise en place de la
          stratégie de réduction.
    9.    Procéder à l’examen médical avec un médecin.
    10.   Organiser un appel/conférence téléphonique avec le décisionnaire remplaçant.
    11.   Prévoir une période d’ajustement de la posologie des médicaments – surveillance.
    12.   Remplir le formulaire de suivi de l’efficacité des antipsychotiques 2 semaines après la réduction.
    13.   Surveiller les changements d’état.

                                                                                                                      23
Processus de réduction                                                                            Coordonner une équipe
                                                                                                                                        Déterminer une cohorte :
                                                                                                                                              résidents sous
                                                                                                  responsable du projet de                antipsychotiques sans
                                                                                                        réduction des                      diagnostic approprié
                                                                                                     antipsychotiques et               (schizophrénie, maladie de
                                                                                                   déterminer les soutiens             Huntington, hallucinations,

 •
                                                                                                   disponibles (PAC, BSO,

     La trousse à outils actualisée et le
                                                                                                                                            délire); examen du
                                                                                                  ressources externes, etc.            diagnostic et des résultats
                                                                                                                                             RAI (ABS et DRS)

     diagramme des étapes seront mis                                                                                                       Déterminer une
                                                                                                                                              approche

     à la disposition de notre équipe.        Communiquer avec le
                                            résident ou la famille sur
                                            la possibilité de réduction
                                               des antipsychotiques
                                                                                                    Mettre une équipe
                                                                                                  interprofessionnelle à
                                                                                                   contribution dans le
                                                                                                    choix des candidats
                                                                                                                                         communautaire des
                                                                                                                                       soins pour le projet de
                                                                                                                                       réduction (secteurs du
                                                                                                                                        foyer ciblés au départ
                                             pour des résidents cibles                             pour la réduction des                    ou nombre de
                                                                                                     antipsychotiques                   résidents par secteur,
                                                                                                                                                 etc.)

 • La rééducation est importante             Remplir l’outil de suivi
                                                 de l’efficacité de
                                                l’antipsychotique
                                                                                                  Concertation des équipes
                                                                                                      (équipes de soins
                                                                                                        infirmiers et de
                                                                                                    programme, ainsi que                Consulter le médecin,

   pour assurer la durabilité de la
                                              pendant 7 jours pour                                    d’autres membres                  l’IP et le pharmacien
                                              mieux déterminer la                                  concernés du personnel)                pour l’examen des
                                             pertinence du projet de                                   pour examiner la                      médicament
                                                     réduction                                    documentation. Écarter le
                                                                                                      délire potentiel et

   réduction.                                                                                        déterminer le besoin
                                                                                                   d’autres évaluations (p.
                                                                                                  ex. douleur) si le résident
                                                                                                     est un bon candidat

                                              Remplir l’outil de suivi de
                                                     l’efficacité de
                                            l’antipsychotique chaque 2                               Traiter l’ordonnance,
                                                                                                       informer l’équipe                   Communiquer et
                                                 semaines pendant la                                                                    dégager un consensus
                                                réduction/arrêt, et ce                               interprofessionnelle
                                                                                                         et planifier les                avec les résidents et
                                             jusqu’à 2 semaine après la                                                                      les familles
                                            réussite de la réduction ou                                  interventions
                                                     de l’arrêt des                                       individuelles
                                                   antipsychotiques.

                                                                                     Notes
                                              ‒Veiller à ce que chaque étape applicable du processus soit toujours consignée dans le
                                              dossier des résidents (IP/PA).
                                              ‒Veiller à ce que le suivi mensuel de l’IQA reflète les efforts de réduction.

                                                                                                                                                             24
RÉSIDENTS

                                                                                          Pas sous
                             sous antipsychotiques
                                                                                      antipsychotique

               Prescrits                                  Non prescrits
(maladie de Huntington, schizophrénie,         (comportement agressif lié à la démence)
        hallucinations, délire)

                                                                       Résidents ayant passé la
                                              Résidents toujours
                                                                        phase agressive de la
                                                   agressifs
                                                                               maladie
                                            (de courte durée avec
                                                                          (candidats pour la
                                           réévaluation fréquente)
                                                                            discontinuité)

                                                                                                        25
Principaux résultats : expérience de soins et
résultats pour les résidents
                       • 54 % des résidents ont pu arrêter complètement les
                         antipsychotiques, ce qui a dépassé notre objectif initial
                         de réduction de 30 %.

                       • 16 % des résidents ont pu prendre une dose plus faible
                         des antipsychotiques prescrits.

                       • Sienna Senior Care a atteint l’objectif de diffusion et
                         était en mesure de diffuser l’initiative à 32 des 38 foyers
                         en Ontario.

                       • Certains résidents ont affiché une amélioration de leurs
                         scores de MDS après avoir cessé de prendre des
                         antipsychotiques.

                                                                                       26
Résultats des soins aux personnes âgées de
Sienna
                 T1 2016 - % des résidents sous antipsychotiques (sans diagnostic pertinent)
        40.00%

        35.00%

        30.00%

        25.00%

        20.00%

        15.00%

        10.00%

         5.00%

         0.00%

                  Données                                     Moyenne ontarienne
                  Care Community data   Sienna  KPI (20%)
                                         IRC de Sienna      Ontario  Average (22.2%)      Moyenne
                                                                                       Sienna     de Sienna
                                                                                              Average  (20.7%)
                   communautaires                             (22,2 %)
                                                                                         (20,7 %)

                                                                                                                 27
Apporter des changements culturels
•   Les antipsychotiques ne constituent pas la première ligne de défense contre certains
    comportements : les membres du personnel permanent poseront des questions, consulteront le
    BSO, ainsi que les antécédents sur l’admission.

•   Le médecin communiquera les informations au responsable avant de prescrire des
    antipsychotiques.

•   Identification mensuelle continue d’un résident ou d’une ARS aux fins de réduction.

•   Examen trimestriel de l’efficacité, ajout de commentaires à l’intention du médecin et meilleure
    gestion des ordonnances.

•   Vérifier les scores de PSI pour contribuer à l’identification des résidents potentiels.

•   Veiller à l’exactitude du codage et de la documentation.

                                                                                                      28
Capacité, changements culturels et diffusion
 •   Mise en place d’un outil officiel pour observer les résidents sous antipsychotiques et
     déterminer s’ils peuvent être candidats à une réduction.

 •   Meilleur processus d’examen trimestriel des médicaments, en mettant en évidence les
     médicaments à risque élevé.

 •   Les médecins consultent l'infirmière de BSO avant de prescrire des antipsychotiques.

 •   Augmentation de la communication entre les infirmières, les médecins et les
     pharmaciens lors des examens des médicaments.

 •   Formation
        325 personnes ont officiellement reçu une formation sur l'initiative;
        Le taux de satisfaction à l’égard du cours est de 95 % et plus.

                                                                                              29
Expérience des résidents et de l’équipe
 Expérience des résidents/familles
        • Résidents : plus alertes et plus ouverts à la conversation lors des visites

        • Familles : reconnaissantes pour les résultats – accroissement du niveau de participation
          avec les résidents

 Expérience des membres de l’équipe
        • Collaboration interprofessionnelle (atelier, apprentissage à partir des 3 premiers sites)

        • Renforcement de la capacité des membres de l’équipe : découverte des erreurs de
          codage, clarification des diagnostics, apprentissage sur l’utilisation appropriée des
          antipsychotiques

        • Création de relations plus solides avec les familles et les résidents, connaissance de leur
          point de vue

        • Augmentation de la confiance lors des conversations sur les antipsychotiques avec la
          famille

                                                                                                        30
Enseignements tirés
 Défis
    •    Bien que les membres du personnel redoutent que la cessation des médicaments entraîne une
         augmentation des comportements agressifs, ils ont réussi à dissiper leur crainte grâce aux séances
         de formation et à la gestion du changement.
    •    L’ensemble du secteur de la santé a compris l’importance de réduire l’utilisation des
         antipsychotiques dans les hôpitaux et les foyers de soins et de gérer le recours aux médicaments
         pour la population âgée.
 Leçon importante qui peut servir à autrui
    •    Y aller petit à petit. Adopter des solutions rapides et efficaces, telles que l’examen du codage de
         l’ICIS pour plus de précision ainsi que de la dose d’antipsychotiques au besoin des résidents et de
         leurs scores ABS au cours des 6 derniers mois.

    •    Informer le plus de personnes possible des objectifs et du plan ainsi que de ce que nous essayons
         de faire.

    •    Obtenir l’adhésion et le soutien de la direction et des médecins à l’égard du projet.
                                                                                                       31
Pérenniser les gains et la diffusion future
 •   L’équipe des opérations participe pleinement au soutien de l’initiative.

 •   La réduction des antipsychotiques est l’un des principaux indicateurs de
     performance de Sienna, l’objectif étant de 20 %.

 •   Offrir de la formation continue sur l’utilisation et l’analyse des indicateurs de
     qualité et des échelles de résultats de RAI MDS ainsi que sur la façon d’utiliser
     les indicateurs et les échelles ensemble.

 •   Examen trimestriel des données de l’ICIS – en mettant l’accent sur l’indicateur
     d’antipsychotiques – équipes de consultants qui collaborent avec des foyers
     affichant des taux élevés.

                                                                                         32
Questions ?

              Veuillez nous
              transmettre vos
              questions ou vos
              commentaires à l'aide
              de la « boîte de
              dialogue » située au
              bas de l’écran de ce
              webinaire.

     33                               cfhi-fcass.ca
Évaluation interRai des résultats :
              accueillons le Dr John Hirdes

Analyse comparative longitudinale interRAI :
foyers de SLD participants et non-participants
[avril 2014 – juin 2015]

                                                  34
interRAI
Qui?
  • Réseau international sans but lucratif d’une centaine de chercheurs et professionnels de la
    santé et des services sociaux

Quoi?
  • Évaluation globale des forces, des préférences et des besoins des populations vulnérables

Comment?
  • Recherche concertée à l’échelle multinationale pour élaborer, mettre en œuvre et évaluer
    des instruments et leurs applications connexes

                                                                       35                         35
Famille d’instruments d’interRAI
• Soins à domicile                                  • Santé mentale
    • Versions pour enfants et pour adultes             • Santé mentale en milieu hospitalier
    • Évaluation des contacts – Première                • Santé mentale en milieu communautaire
       évaluation                                       • Dépistage aux urgences
                                                        • Supplément – médecine légale et toxicomanie
• Hôpitaux de soins continus complexes, foyers de       • Établissements correctionnels
  soins                                                 • Rapide dépistage examinatrice de santé mentale
                                                        • Santé mentale des enfants et des adolescents
• Soins intensifs
    • ED Screener© (dépistage aux urgences)         • Déficience intellectuelle
    • Première évaluation aux urgences
                                                    • Qualité de vie subjective
• Soins palliatifs                                      • Soins de longue durée
                                                        • Soins communautaires et à domicile
• Évaluation de la santé en milieu communautaire        • Santé mentale
    • Supplément fonctionnel
    • Supplément – santé mentale
    • Supplément pour sourd et aveugle

                                                                                                           36
Applications du système d’évaluation interRAI :
                   une évaluation … plusieurs applications

                             Groupe clients
                          Point d’entrée unique
              Plan de soins                       Affection des ressources

      Évaluation
Pratiques exemplaires          Évaluation            Mesures d’équilibre
 Gestion des risques

    Mesures de résultats                          Indicateurs de qualité
                           Sécurité du patient
                        Amélioration de la qualité
                         responsabilité publique
                               Agrément

                                                                             37
Évaluation interRAI des résultats du projet collaboratif
UAA en SLD de la FCASS
Données d’évaluation RAI 2.0 de cinq trimestres : d’avril 2014 à juin 2015

1. Analyses au niveau des foyers de soins : examen de 13 indicateurs de
qualité
      • Comparaison des établissements de SLD participant à l’intervention de la FCASS sur les antipsychotiques
        (« établissements de la FCASS ») aux autres établissements à l’aide de l’évaluation interRAI (« autres
        établissements du SISLD »)

2. Analyses au niveau des résidents : modèles longitudinaux multiniveaux
de transition vers l’abandon des antipsychotiques

                                                                                                          38
Foyers participants du projet collaboratif de la FCASS vs foyers non-
                              participants
• Aucune différence significative dans l’âge, le sexe ou la répartition des diagnostics selon la participation
  des foyers à l'intervention de la FCASS, T1 2014.
     60
                                                                           80
     50
     40                                                                    60
     30
 %

                                                                           40

                                                                       %
     20
                                                                           20
     10
      0                                                                      0
Foyers participants du projet collaboratif de la FCASS vs foyers
                       non-participants
• Une plus grande proportion de foyers de la FCASS en Colombie-Britannique qu'en
  Ontario
                    70

                    60

                    50

                    40
                %

                    30

                    20

                    10

                    0
                         AB   CB   MB   NB      TNL      NE   ON   SK   YT
                                        Province/territoire

                                        FCASS   Autres

                                                                                   40
Analyses au niveau des foyers de soins
     Boîte de synthèse des indicateurs de qualité
           ajustés au risque au fil du temps

                                                    41
Composantes d’une amélioration de la qualité
DRGO1 : Pourcentage de résidents sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose

Numérateur  résidents sous antipsychotiques au cours des 7 derniers jours

Dénominateur  toute personne ayant une évaluation valide, toutefois sans évaluation à
l’admission

Covariables  caractéristiques qui augmentent (ou diminuent) la probabilité d’utilisation

Exclusions  conditions dans lesquelles l’utilisation d’antipsychotiques est justifiée

Stratification  ajustement du risque au niveau de la population de l’établissement

                                                     42                                     42
DRG01 - Pourcentage de résidents sous antipsychotiques sans diagnostic de psychose :
                                 Établissements de la FCASS versus autres établissements du SISLD

                          DRG01 – Établissements de la FCASS                                                                     DRG01 - Autres établissements du SISLD
            0.50                                                                                                       0.50

            0.40                                                                                                       0.40

            0.30                                                                                                       0.30
IQ ajusté

                                                                                                           IQ ajusté
                                                                                                                                                                                                   • 20th
                                                                                                                                                                                                      20e centile
                                                                                         20th
                                                                                           20ePercentile
                                                                                               centile                                                                                                    Percentile
                                                                                                                                                                                                   ∎ Moyenne
            0.20                                                                        ∎Median
                                                                                          Moyenne                      0.20                                                                        • Median
                                                                                                                                                                                                      80e centile
                                                                                         80e centile
                                                                                         80th Percentile                                                                                             80th Percentile

            0.10                                                                                                       0.10

            0.00                                                                                                       0.00
                   APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015                                         APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015
                      (N=44)        (N=45)        (N=45)        (N=45)      (N=45)                                              (N=1,055)     (N=1,070)     (N=1,070)    (N=1,061)    (N=1,066)
                                            Période de temps                                                                                          Période de temps

                                                                                                                                                                                                       43
Une autre façon de regarder les changements des IQ

    Centile   Premier trimestre   Dernier trimestre      Différence
              FCASS    Autres     FCASS     Autres    FCASS     Autres
    20e       23,2       18,7     14,5        15,4    -8,7       -3,3
    Moyenne   28,9       26,9     22,6        22,6    -6,3       -4,3
    (50e)
    80e       41,1       35,2     28,9        31,7    -12,2      -3,5

                                                                         44
BEHD4 - Pourcentage des résidents dont les symptômes comportementaux se sont aggravés
                          Établissements de la FCASS versus autres établissements du SISLD
                               BEHD4 – Établissements de la FCASS                                                                             BEHD4 - Autres établissements du SISLD
           0.25                                                                                                         0.25

           0.20                                                                                                         0.20

           0.15                                                                                                         0.15

                                                                                                            IQ ajusté
IQ ajuté

                                                                                        20
                                                                                         20th Percentile
                                                                                           e centile
                                                                                                                                                                                                                 20th
                                                                                                                                                                                                                   20ePercentile
                                                                                                                                                                                                                       centile
           0.10                                                                        ∎ Moyenne
                                                                                         Median                         0.10                                                                                    ∎ Median
                                                                                                                                                                                                                   Moyenne
                                                                                        80e centile                                                                                                            • 80e centile
                                                                                          80th Percentile                                                                                                         80th Percentile

           0.05                                                                                                         0.05

           0.00                                                                                                         0.00
                  APR-JUN 2014 JULY-SEPT 2014 OCT-DEC 2014 JAN-MAR 2015 APR-JUN 2015                                           APR-JUN 2014   JULY-SEPT 2014     OCT-DEC 2014     JAN-MAR 2015   APR-JUN 2015
                     (N=43)        (N=43)        (N=44)       (N=44)       (N=44)                                                (N=1,039)       (N=1,040)        (N=1,041)         (N=1,036)      (N=1,035)
                                          Période de temps                                                                                                     Période de temps

                                                                                                                                                                                                                   45
Analyses au niveau individuel
Modèles longitudinaux multiniveaux de transition
     vers l’abandon des antipsychotiques

                                                   46
Pourquoi modéliser au niveau individuel?
• L’amélioration de la qualité nous indique si le foyer a changé ou non au niveau de la population.

• Mais nous voulons aussi comprendre ce qui s’est passé au niveau des résidents :
   • Connaître la composition des changements au sein du foyer au fil du temps
   • Veiller à ce que les résidents individuels bénéficient des efforts d’amélioration de la qualité
   • Tenir compte que les provinces ont aussi mis en œuvre leurs propres initiatives pour réduire
      l’utilisation des antipsychotiques
   • Considérer les facteurs qui n’apparaissent pas dans les indicateurs de qualité ajustés au risque pour
      élargir les covariables.

• Les biais de constatation peuvent signifier que des établissements sont plus ou moins susceptibles de cerner
  des problèmes cliniques (par exemple, des problèmes de comportement).

• Il existe de nouveaux modèles statistiques qui permettent d’examiner les changements longitudinaux tout
  en contrôlant les effets au niveau des établissements
      • Le problème : les données disponibles sont trop volumineuses pour certains modèles les plus avancés.

                                                                                                                 47
Rapport de cotes ajusté* pour les effets de l’intervention de la FCASS selon la date de
          début de la période de suivi, toutes les provinces participantes

                                                            2

                                                           1.8
         Rapport de cotes ajusté pour ceux qui sont sous
                                                           1.6

                                                           1.4
                       antipsychotiques

                                                           1.2

                                                            1

                                                           0.8

                                                           0.6

                                                           0.4

                                                           0.2

                                                            0
                                                                    Toutes les ann;ées disponibles                     01-Jan-14                                01-Sep-14
                                                                                                   Date de début de la période d’observation

                                                            *Ajusté selon la province, excluant les personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire et
                                                            d’hallucinations.

                                                                                                                                                                                48
Modèle longitudinal de GEE (generalized estimating equation ou équations d'estimations généralisées)
 pour ceux qui prennent un antipsychotique, le 1er janvier 2014 étant la date de début de la période
  d’observation, toutes les provinces participantes aux sites d’intervention de la FCASS (excluant les
     personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire et d’hallucinations)
                                                                           Rapport de cotes
                                                        Intervalles de
                Variable         Valeur   Estimation                        intervalles de    Pr > |Z|
                                                       confiance à 95 %
                                                                              confiance)
     Intervention de la FCASS
                                Présent    -0,2134     -0,2433   -0,1834   0,81 (0,78-0,83)
Rapport de cotes ajusté* pour les effets de l’intervention de la FCASS par province et basé sur la date
                  de début du 1er janvier 2014, toutes les provinces participantes
                                                              2

          Rapport de cotes ajusté pour ceux qui sont sous
                                                            1.8

                                                            1.6
                        antipsychotiques                    1.4

                                                            1.2

                                                              1

                                                            0.8

                                                            0.6

                                                            0.4

                                                            0.2

                                                              0
                                                                       Toutes les              CB                   AB                  SK                  ON                  TN-L
                                                                       provinces
                                                                                                     Date de début de la période d’observation
                                                            *Ajusté selon l’âge, le sexe, la CPS, l’ABS, excluant les personnes atteintes de schizophrénie, de maladie Huntington, de délire
                                                            et d’hallucinations.

                                                                                                                                                                                               50
Observations finales
De solides données probantes montrent que les foyers participants à l’initiative de la FCASS ont
amélioré leurs modes d’utilisation des antipsychotiques au fil du temps :
    • une amélioration plus importante que dans des foyers non participants;
    • un ajustement des risques afin que la situation ne soit pas faussée par des changements
      dans les populations de patients.

En revanche, il n’y a pas eu de changement appréciable dans les autres indicateurs de qualité
    • Il est particulièrement important que l’utilisation de contentions n’ait pas augmenté,
      notamment après l’implémentation de la réduction des antipsychotiques.

Les données probantes au niveau des établissements sont étayées par des données au niveau
individuel des modèles multiniveaux.
    • Néanmoins, des analyses plus poussées sont nécessaires pour finaliser les modèles.
    • Les résultats varient selon les hypothèses des modèles.

                                                                                             51
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Webinaires à venir
Le 5 décembre – Amélioration des résultats dans le double diagnostic des soins spécialisés

Le 15 décembre – Évolution des modèles de partenariat et d'implication des patients et de
                 leurs proches à Québec

***Le 11 janvier – Transformer les soins aux personnes âgées : veiller à ce que les aînés
                   reçoivent des soins appropriés et axés sur la personne
                     • Séance 2 : Mettre à contribution des pharmaciens et des équipes de soins
                         interdisciplinaires pour améliorer la prescription des antipsychotiques et réduire la
                         polymédication.

Programmation complète des webinaires Sur Appel : http://www.fcass-
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