TROUBLES DU COMPORTEMENT ET TROUBLES SOMATIQUES - Comorbidités, signes de la douleur et explorations somatiques chez l'enfant TSA Dr Patricia ...
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TROUBLES DU COMPORTEMENT
ET TROUBLES SOMATIQUES
Comorbidités, signes de la douleur et explorations
somatiques chez l’enfant TSA
Dr Patricia BAILLEUX
Handi Consult Limousin
TROUBLES DU COMPORTEMENT
ET RECHERCHES SOMATIQUES
Prendre en considération le corps et les symptômes
somatiques dans le développement des troubles du
comportements
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
CE QUE JE SUIS
Médecin Généraliste
Libérale pendant 15 ans
Praticien Hospitalier CH Esquirol, hôpital psychiatrique de LIMOGES
DIU Déficience Intellectuelle et Handicap mental (Lyon, Paris,
Montpellier)
DU TND et TSA (Tours)
Médecin fondatrice et responsable de Handi Consult Limousin
Médecin de la MAS St Exupéry, Limoges
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
CE QUE JE NE SUIS PAS
- Pédiatre
- Neuro pédiatre ou épileptologue
- Généticienne
- Pédo psychiatre
- Psychiatre
- Orthophoniste
- Psychomotricien
- Ergothérapeute
- Devin
- Ne fais pas de miracle
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
TROUBLES du COMPORTEMENT
COMPORTEMENTS PROBLÈMES
COMPORTEMENTS DÉFIS
CRISE
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
DÉFINITIONS
Nouveau comportement ou exacerbation d’un comportement
existant.
Action (ou ensemble d’actions) jugée problématique parce
qu’elle s’écarte des normes sociales, culturelles ou
développementales et qui est préjudiciable à la personne ou à
son environnement social ou physique.
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
COMPORTEMENTS PROBLÈMES
Pour lequel on décide qu’il faut intervenir
Fréquence et durée importante
Rendant l’intégration sociale difficile
Interférant ou empêchant les apprentissages
Constituant un danger pour soi ou les autres
Nécessitant une surveillance continue
Qui s’aggrave sans intervention Dr Patricia Bailleux
16/06/2021
Comportements défis: DOULEURS ?
La perception de la douleur est perturbée, avec parfois des
présentations atypiques: A A C T E
• A agressivité
• A utomutilation
• C ris sans problème particulier
• T roubles du sommeil
• E xplosion violente inexpliquée
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Dr Djéa SARAVANE
■ Porter son attention et croire en la plainte douloureuse
■ Regarder, observer, examiner
■ Tenir compte des difficultés ou de l’impossibilité de
communication verbale , s’aider de l’entourage familial
■ Tenir compte du langage corporel
■ Tenir compte du comportement
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Dr Alain IBANEZ: médecin de MAS en
région parisienne
■ Médecine des « 6 » sens: palper, ausculter, observer, sentir,
goûter (et oui ! Mais bof) ... et accueillir, percevoir...
■ Difficulté de réalisation des examens complémentaires: EEG,
audiogrammes, OPH, scanner et IRM (tube, bruit, immobilité),
intérêt échographie et radios simples
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Dr Raphaël CURTI: psychiatre d’unité
mobile autisme adulte, Valvert, Marseille
Check List des causes potentielles
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Check List des causes potentielles
■ Somatiques
■ Psychiques
■ Liées à la sexualité
■ Environnementales
■ Relationnelles
■ Liées aux compétences Dr Patricia Bailleux
16/06/2021TOUJOURS ÉLIMINER UN PROBLÈME
SOMATIQUE AVANT DE RÉ INSCRIRE
LE PATIENT DANS SA GLOBALITÉ
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021causes psychiques
liées à l’affectivité
causes environnentales
dynamique inter relationnelle
liées aux compétences et à la communication
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Troubles organiques Accompagnement au
quotidien
Communication
Interaction Cognitif
sociale
Sensoriel
Régulation
émotionnelle
Evitement
Stéréotypies
Niveau Rituels
d’activité
Décompensation Psychosocial
psychiatrique
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021CO MORBIDITÉS
Associées ? Surajoutées ? Sur handicap ?
■ Génétique et autisme syndromique
■ Psychiatriques
■ Sensorielles et expression de la sensorialité
■ Mode de communication
■ Accentuation des troubles de l’autisme
■ Environnementales
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Co morbidités associées ou surajoutées
ou sur handicap ?
■ Génétique et autisme syndromique
- Anomalies chromosomiques
T21, X-fragile, neurofibromatose…
Smith-Magenis, (délétion 17p11), Williams-Beuren (7q11), délétion
22q13 …
- Syndromes rares (de Prader Willi, de Rett, d’Angelman…)
- Anomalies métaboliques
Phénylcétonurie non traitée…
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Co morbidités associées ou surajoutées
ou sur handicap ?
■ Psychiatriques
L’autisme n’est pas une « psychose infantile ».
Mais rien n’empêche de développer une pathologie psy
associée
TDAH, troubles de l’humeur, dépression, troubles anxieux, trouble de
l’attachement, TOC, tics, syndrome Gilles de la Tourette, TOP, troubles
cognitifs, trouble des conduites, trouble de l’adaptation scolaire
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Co morbidités associées ou surajoutées
ou sur handicap ?
■ Sensorielles et expression de la sensorialité
DSM-5: dyade autistique: spécificités sensorielles comme critères diagnostic: hypo ou hyper
réactivité aux stimulations sensorielles
Visuel: lumière vive: douleur, céphalée, mutilation de la tête
Auditif: mutilation oreilles
Gout: hypo: recherche de sensations: ingestion de produits non alimentaires ou
trop chauds
Tactile: recherche sensation: grattage, chaleur, automutilation
Proprioception: posture atypique, troubles articulaires
Intéroception: ressentis mouvements intestinaux
Vestibulaire: risque de chute Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Co morbidités associées ou surajoutées
ou sur handicap ?
■ Mode de communication
Verbal, dyscommunicant
Problème de communication
Gestion des modes des communications alternatives
Difficultés à gérer et exprimer les émotions
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Co morbidités associées ou surajoutées
ou sur handicap ?
■ Accentuation des troubles de l’autisme
Troubles « utiles » pour la personne, moyens « efficaces » pour interagir
avec l’environnement
■ Environnementales
Pauvre ou riche en stimulation
Relations aux pairs
Pouvoir décisionnel et accès à des choix limités
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021LA DOULEUR
■ Définition
Expression sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou
potentiel ou décrite en terme (International Association for the Study of Pain)
L’incapacité de communiquer verbalement ne nie d’aucune façon la possibilité qu’un individu
éprouve de la douleur et qu’il a besoin d’un traitement approprié pour le soulager.
Douleurs nociceptives, neuropathiques, mixtes, par dysfonctionnement du système sympathique
Douleurs aigües ou chroniques
■ Reconnaissance: entre déni et sous estimation
Subjective, différente d’un patient à l’autre, selon l’environnement
■ Conséquences sur la santé physique, sur le comportement, sur les capacités
psychomotrices, sur la qualité de vie au quotidien Dr Patricia Bailleux
16/06/2021LA DOULEUR
■ Expression Identification
Localiser, désigner Interpréter, projeter Pas de plainte: pas de
douleur
Trouble du comportement
Retentissement somatique
Modification des mimiques: crispation, pleurs, pâleur
Mouvements en direction ou sur zones douloureuses avec répétition
Altération sommeil
Fatigue, isolement, cris, abattement
Troubles végétatifs: sudation, apnée, bradycardie, malaise vagal, rétention d’urine, TA,
FC
Découverte d’une lésion
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021LA DOULEUR
Retentissement psychomoteur
Toilette ou habillage impossible
Repli sur soi, désintérêt pour le monde extérieur
Manque d’expressivité
Lenteur et rareté des mouvements
Apathie (indifférence affective), atonie (manque d’énergie)
Retentissement social
Absence ou refus de communication
Refus de toute vie sociale
■ Dépistage
Porter son attention, croire, regarder, observer, examiner, écouter, observer, échanger,
communiquer
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021LA DOULEUR
■ Evaluation: on ne mesure pas, on évalue
Toujours la même échelle chez même patient
Comparer ce qui est comparable
Reproductible
Auto ou hétéro évaluations
Démarche pluridisciplinaire
Interroger l’entourage
Utiliser l’échelle la plus adaptée et que l’on connait bien
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Echelle des visages
Schéma du bonhomme
Echelle Verbale Simple
Echelle San Salvadour (> 5ans)
GED-DI ( enfant non communicants dès 3 ans)
FLACC revisited (échelle comportementale, 4 à 18 ans)
Pediatric Pain Profil (destiné aux parents)
EDAAP (ado ou adulte polyhandicapé)
ESDDA (échelle simplifiée d’évaluation de la douleur chez personnes
dyscommunicantes avec troubles du spectre de l’Autisme)
DN4 (douleurs neuropathiques)
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PERCEPTION DOULOUREUSE CORTEX
Noci-récepteurs périphériques è Réflexe d’axone è Sensibilisation périphérique et centrale
Mimique retrait
INTEGRATION LANGAGE DU
Position antalgique
EMOTIONNELLE CORPS
Données culturelles
Mots concepts culture
INTEGRATION LANGAGE DE LA
sensoriel ou affectif
PERCEPTIVE DOULEUR
réalité / mémoire
ANALYSE COGNITIVE VECU DE LA Stoïcisme, masochisme
MÉMOIRE SOUFFRANCE silence, dépression
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PORTER SON ATTENTION ET CROIRE EN LA PLAINTE
DOULOUREUSE
REGARDER, OBSERVER, EXAMINER
TENIR COMPTE DES DIFFICULTÉS OU DE L'IMPOSSIBILITÉ DE
COMMUNICATION VERBALE
S’AIDER DE L’ENTOURAGE FAMILIAL
TENIR COMPTE DU LANGAGE CORPOREL
TENIR COMPTE DU COMPORTEMENT
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021LA DOULEUR
LA PRENDRE EN COMPTE
LA RECHERCHER
Le rôle du médecin généraliste est d’examiner son patient
Faire une consultation médicale
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Toujours éliminer un problème somatique avant de ré inscrire le
patient dans sa globalité
Faire examiner l’enfant régulièrement et depuis son plus jeune âge
Pratiquer une habituations aux soins, une désensibilisation, une
banalisation de l’examen clinique, du l’environnement du cabinet
médical, du matériel le plus tôt possible
Chaque individu étant différent, importance de connaitre les
particularités de l’enfant concerné et son mode de fonctionnement
Individualisation de chaque accueil adapté
Se mettre au rythme de l’enfant
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Pour favoriser la compréhension du soin, de
la consultation à venir
■ Langage simple, clair, voire lent associé à une gestuelle explicite
■ Utilisation privilégiée des supports visuels de l’enfant
■ Photos des personnes
■ Photos/images des lieux (IRM-radio...), des soins, santebd.org
■ Pictos séquentiels du soin
■ Gestes du soin mimés sur le doudou ou sur le soignant et enfin sur le
patient.
■ Usage d’un listing des soins (écrit/visuel) dont l’enfant sera acteur
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021L’acceptation du soin et favoriser la détente
Stratégies de détournement de l’attention
■ Ambiance calme, détendue
■ Chants/jeux vocaux, musique
■ Time-timer (visualisation des durées)
■ Utilisation des atypies, des intérêts, des objets de prédilection, des objets
transitionnels quels qu’ils soient (radio, appareil photo, ficelle, téléphone...)
■ Renforcements positifs (encouragements, félicitations, réassurances...)
■ Accepter la présence du parent ou de l’adulte référent.
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Préconisations en lien avec le
fonctionnement sensoriel
■ Audition
• Limiter le niveau sonore
• Musique de relaxation/détente
• Casque anti-bruit, bouchons d’oreilles
• Adapter le ton de sa voix
• Parler doucement
■ Vision (hyper ou hyposensibilité́)
• Jeux lumineux
• Réduction de l’intensité lumineuse
• Appareils Dr Patricia Bailleux
16/06/2021■ Toucher (selon hypo ou hypersensibilité́)
• Contacts corporels (cuir chevelu notamment, main serrée...) variablement
acceptés et faciles
• Possible besoin de contenance corporelle (câlin-drap, couverture, vêtement
lesté...)
• Sensibilité à la douleur et connaissance du schéma corporel très variables
• Besoin éventuel de toucher/manipuler les objets
• Besoin éventuel de pressions fortes (en deçà et au-delà de la zone de soin)
• Refus éventuel de pansement sur la peau
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021■ Odorat et goût ( hyper ou hyposensibilité́)
• Attention aux odeurs de la pièce et des produits utilisés
• Vigilance quant à d’éventuelles conduites de pica
• Penser au « loto » des odeurs, aux feutres parfumés
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Pathologies associées
Que recherche-t-on ?
À quoi penser ?
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Epilepsie, céphalées, migraine,
régression cognitive
Vision, (glaucome, cataracte)
Trouble de la conscience,
Troubles de l’accomodation
sédation, désorientation,
Automutilation et risques OPH
hypotension orthostatique
Otites (externe, interne) aigüe,
Nez bouché
chronique,
Problème de mouchage
séreuse
Sinusite
Bouchon cerumen
Surdité
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Caries
Gingivite
Poussée dentaire, dents de sagesse
Mastication Aphtes
Déglutition Parotondite
Motricité buccale Salive: sécheresse buccale,
Fausses routes hypersialorrhée
Articulé TemporoMandibulaire
Modification de la muqueuse gingivale
Oesophagite,
Gastrite
Hernie hiatale
RGO
Régime inadapté
Constipation
Ballonnements
Gaz
Corps étranger
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Troubles du sommeil:
Problème d’endormissement
Réveil nocturne
Altération du cycle circadien
Cardiopathie congénitale
Bronchiolite
Asthme
Surinfection pulmonaire
Ventilation, respiration jour nuit
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Infection urinaire,
(Colique néphrétique)
Dysurie
Rétention aigüe d’urine
Règles, SPM Torsion testiculaire
Endométriose
Fibrome
Abus
Adolescence
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Peau, ongles, phanères:
plaie de pression
Infections
Boutons surinfectés
Mycoses
Dermite séborrhéique
Dermite atopique
Eczéma
Pieds abîmés, blessés, douloureux
Calosités
Ongles incarnés
Anomalies posturales/ pieds creux-plats
Mycoses
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Syndrome métabolique
Prise de poids
Diabète
Hypercholestérolémie,
Hyperprolactinémie
Dysthyroïdie
Auto immunité:
Intolérance au gluten
Hépatites
Psoriasis
…
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Troubles moteurs
Tonus: hypotonie de fond Scoliose, arthrite juvénile
Hyperlaxité ligamentaire
Syncinésie
Régulation tonico émotionnelle
Comportements répétitifs
Traumas répétés
Usure précoce: arthrose
Tendinite
Posture atypique
Chutes,
Ajustement postural
Fracture
Démarche digitigrade
Démarche pseudo parkinsonnienne
Démarche pseudo ataxique
Coordination motrice
Dyskinésie (mouvements anormaux)
Syndrome extra-pyramidal (tremblements,
rigidité)
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Mon petit bonhomme a de quoi
avoir besoin de se faire
examiner
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021PLAN
■ Troubles du comportement: définitions
■ Co morbidités
■ La douleur
■ Examen clinique somatique: pourquoi et comment ?
■ Pathologies associées
■ Handi Consult Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Le Centre Spécialisé d’Accès aux Soins Somatiques pour
Personnes en Situation de Déficience intellectuelle et Handicap
mental du Limousin
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Un projet réfléchi
■ Instruction DGOS, oct 2015: mise en œuvre de consultations
dédiées pour personne en situation de handicap.
■ M. Michel Laforcade, DG ARS NA, rapport santé mentale, oct
2016: amélioration de l’accès aux soins somatiques, prévention,
parcours de soins.
■ Journée sur la Douleur du CH ESQUIROL, fév 2017 par le CLUD
avec la participation du Dr Saravane.
■ Volonté de l’ARS NA de développer un maillage territorial en vue
de la mise en place d’un parcours de santé notamment en soins
somatiques et handicap mental.
■ Juillet 2017 : Appel à projet ARS NA
■ Septembre 2017 : 2 projets sélectionnés dont
– Pour la Zone Nord NA : CH Esquirol Limoges
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Le public concerné
Handi Consult Limousin a pour vocation de proposer une consultation somatique
type médecine générale à toute personne en situation de handicap mental.
■ En provenance : d’un ESMS, du domicile ou hospitalisée
■ Sans limite d’âge
■ Du territoire Limousin
■ Présentant une douleur, un inconfort somatique, nécessitant un bilan clinique ou
une évaluation fonctionnelle globale des comportements-problèmes ou
comportements-défi.
■ Sans se substituer au médecin traitant mais un recours aux patients éloignés du
système de santé de droit commun souvent dyscompliants et
dyscommunicants.
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Locaux avant travaux
Salle pause
Secrétariat
Centre névralgique
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Locaux après travaux
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Dr Patricia Bailleux 16/06/2021
Matériels spécifiques
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Dr Patricia Bailleux 16/06/2021
En amont de la prise de rendez -vous
Dossier à remplir:
■ Copie pièce d’identité, cartes vitale et mutuelle
■ Fiches-renseignements contacts de la personne, du représentant
légal, du médecin traitant, du psychiatre
■ Recueil de données médicales, comportementales, sensorielles
■ Courrier médical pour motif d’adressage
■ Autorisation MEOPA /
PAPOOSE BOARD
■ Grille ESDDA
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Des consultations dédiées
• Somatiques programmées
• Anticipées
• Organisées
• Pas d’attente , pas besoin d’aller aux admissions avant la consultation
• La personne doit être accompagnée
• D’une durée de 1.5 à 2 heures
• Les patients ne se croisent pas Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Des consultations dédiées
• Consultation «blanche», consultation d’habituation aux soins,
consultation bilan, consultation ciblée
• Facilitées grâce à nos partenariats au CHU ou auprès des praticiens
libéraux
• Un numéro de téléphone et mail unique: 05 55 43 12 23
handiconsultlimousin@ch-esquirol-limoges.fr
• Se présenter aux barrières du CH Esquirol, fléchage spécifique dans
le parc
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Déroulement d’une consultation
■ Prise des paramètres vitaux
■ Électro Cardio Gramme
■ Biologie standard + carte de groupe sanguin si besoin
■ Examen clinique somatique:
‒ Bilan somatique, bilan douleur , bilan préventif
‒ Examens complémentaires le cas échéant
Dr Patricia Bailleux
Mémoire DU Au-sme et TND 5 décembre 2019 16/06/2021Suite du déroulement de la consultation
Un départ progressif
‒ Ordonnance, préconisations, propositions, lien avec le médecin
traitant, institution, partenaires médicaux et paramédicaux, plaquettes
de préventions.
‒ Collation proposée
‒ Tous les résultats d’examens complémentaires sont rendus au patient
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Plateau technique: examens complémentaires
■ Une liaison directe entre le Centre et le plateau technique
■ Examens complémentaires proposés:
§ Radiologie: standard et panoramique dentaire
§ Electrophysiologie neurologique
§ Gynécologie (1 matinée / semaine)
§ Orthoptiste (1 matinée / quinzaine)
§ Bilan dentaire (2 1⁄2 journées / semaine)
§ Consultation MPR
§ Pédicure podologue
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021L’équipe d’Handi Consult Limousin vous
remercie de votre attention
Elodie Anne-Laure Clémentine Roxane
Infirmière Infirmière Aide-soignante Aide-soignante
Dr Patricia Dr Marina Dr Patricia Bailleux
Bailleux Lemonnier Garot 16/06/2021Dr Patricia Bailleux 16/06/2021
MERCI
Dr Patricia Bailleux
16/06/2021Vous pouvez aussi lire
