(TVC) Tachycardies ventriculaires catécholergiques - Cardiogen
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Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) Tachycardies ventriculaires catécholergiques (TVC) Argumentaire Pr Antoine LEENHARDT Centre de référence Paris CHU Bichat - Claude-Bernard Pr Vincent PROBST Centre de référence Nantes CHU Nantes Pr Philippe CHEVALIER Centre de référence Lyon CHU de Lyon Janvier 2022 Cet argumentaire a été élaboré par les centres de référence Hôpital Bichat AP-HP, CHU Nantes, CHU de Lyon. Il a servi de base à l’élaboration du PNDS « Tachycardies ventriculaires catécholergiques (TVC)»
Sommaire Liste des abréviations ........................................................................................................... 3 Préambule .............................................................................................................................. 4 Argumentaire ......................................................................................................................... 5 1. Stratégie de recherche bibliographique 5 2. Synthèse Bibliographique 5 2.1 Recommandations de bonne pratique 5 2.2 Revues systématiques de la littérature 7 2.3 Etudes Cliniques 14 2.4 Etudes de cas 24 Annexe 1. Recherche documentaire et sélection des articles ............................................ 26 Annexe 2. Liste des participants ..................................................................................... 27 Annexe 3. ................................................................................................................................ 27 Références bibliographiques ................................................................................................ 27
Liste des abréviations ACC/AHA American Heart Association and American College of Cardiology AMN Analyse du Mode Normal AP-HP Assistance Publique - Hôpitaux de Paris ARVC Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy CALM3 Calmodulin 3 CASQ2 Calsequestrine CHU Centre Hospitalier Universitaire DAI Défibrilateur Automatique Implantable DSCG Dénervation Sympathique Cardiaque Gauche ECG Electrocardiogramme EHRA European Heart Rhythm Association ESC European Society of Cardiology FC Fréquence Cardiaque FEVG Fraction d’Ejection Ventriculaire Gauche FVI Fibrillation Ventriculaire Idiopathique HAS Haute Autorité de Santé HPLC High Performance Liquid Chromatography HRS Heart Rhythm Association IRM Imagerie par Résonance Magnétique LQTS Long QT syndrome MCS Maladie Coronarienne Stable MSC Mort Subite Cardiaque MSI Mort Subite Inexpliquée NA Non Applicable NGS Next-generation sequencing NR Non Renseigné PCR Polymerase Chain Reaction PNDS Protocole National de Diagnostic et de Soins PKP2 Plakophiline 2 QOL Quality Of Life QTc QT Corrigé RyR2 gène codant le récepteur cardiaque de la ryanodine Sd Syndrome SMSN Syndrome de Mort Subite du Nourrisson SNP Single Nucleotide Polymorphism STA Syndrome Andersen-Tawil SQTL Syndrome du QT Long TRDN gène Triadine TV Tachycardie ventriculaire TVC/TVPC Tachycardie Ventriculaire Catécholergique
Préambule Le PNDS sur le TVC a été élaboré selon la « Méthode d’élaboration d’un protocole national de diagnostic et de soins pour les maladies rares » publiée par la Haute Autorité de Santé en 2012 (guide méthodologique disponible sur le site de la HAS : www.has-sante.fr). Le présent argumentaire comporte l’ensemble des données bibliographiques analysées pour la rédaction du PNDS. Méthode de travail La méthode utilisée pour l’élaboration de ce protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) repose sur le guide de la Haute Autorité de Santé « Méthode d’élaboration d’un protocole national de diagnostic et de soins pour les maladies rares » d’octobre 2012 ainsi que, sur l’analyse et la synthèse critique de la littérature médicale disponible, et, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels concernés par le thème du PNDS. Un groupe de travail a été constitué par les Centres de Références des Maladies Cardiaques Héréditaires ou Rares de l’Hôpital Bichat AP-HP, du CHU de Nantes et du CHU de Lyon. Après délimitation des thématiques devant être abordées dans le présent PNDS, une revue bibliographique a été réalisée. Après analyse et synthèse de la littérature médicale et scientifique pertinente, une première version du PNDS a été rédigée et soumise à un groupe de lecture multidisciplinaire et multiprofessionnel. Il est composé de professionnels de santé ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Il est consulté par mail et donne un avis sur le fond et la forme du document, en particulier sur la lisibilité et l’applicabilité du PNDS. Les commentaires du groupe de lecture sont ensuite analysés et discutés par le groupe de rédaction qui rédige la version finale du PNDS. Des réunions téléphoniques et physiques ont été organisées en cas de besoin. Le présent argumentaire comporte l’ensemble des données bibliographiques analysées pour la rédaction du PNDS Syndrome des TVC.
Argumentaire 1. Stratégie de recherche bibliographique Les TVC ont fait l’objet de nombreuses publications, nous nous sommes attachés essentiellement à une recherche des articles des 15 dernières années et notamment : - Les Recommandations européennes établies par l’ESC (European Society of Cardiology) de 2015 - Lignes directrices de l'AHA-ACC-HRS pour la prise en charge des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite (2017) - Les recommandations sur la pratique du sport de l’American Heart Association and American College of Cardiology (2015) - Les consensus d’Experts de 2013 - Heart Rhythm Society, European Heart Rythm Association, Asia Pacific Heart Rhythm Society, American Heart Asssociation… centrés sur les canalopathies - Site internet : Filière Cardiogen, PubMed 2. Synthèse Bibliographique 2.1 Recommandations de bonne pratique Stratégie de recherche bibliographiqu Recu e renseignée Recueil de eil de (date de début l’avis des l’avis Populations et Auteur, année, et fin de la professionne des Résultats (avec grade des recommandations si Objectif techniques (ou référence, pays recherche, l patie disponible) produits) étudiées bases de (oui/non, nts données, lesquels) (non, mots clés oui) renseignés) (oui/non) Priori SG, Wilde AA, Horie M, Ecrire un Oui Effort non SQTL Recommandations sur le diagnostic et Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. consensus pour collaboratif Sd de Brugada l'intervention thérapeutique HRS/EHRA/APHRS expert le diagnostic, la de 3 sociétés TVPC Workflow et personnel impliqué dans la gestion consensus statement on the stratification du médicales Sd du QT court des patients diagnosis and management risque, et la représentan Repolarisation of patients with inherited gestion des t l'Amérique précoce primary arrhythmia patients ayant un du Nord, Maladie de conduction syndromes. Heart Rhythm. syndrome l'Europe et cardiaque progressive 2013 Dec;10(12):1932–63. d'arrythmie l'Asie- Arrêt cardiaque primaire Pacifique : inexpliqué : FV héréditaire HRS, EHRA idiopathique et APHRS Mort subite inexpliquée d'origine cardiaque : Sd de la mort subite inexpliquée et mort subite inexpliquée dans l'enfance Cliniques d'arythmie héréditaire Priori SG, Blomström- Prise en charge Oui European non Thérapies pour les L'analyse sanguine et d'autres fluides corporels Lundqvist C, Mazzanti A, des patients Society of arythmies adéquatement collecté pour la toxicologie et la Blom N, Borggrefe M, Camm atteints Cardiology ventriculaires pathologie moléculaire est recommandée chez J, Elliott PM, Fitzsimons D, d'arythmies (ESC) Thérapies pour les toutes les victimes de mort subite inexpliquée Hatala R, Hindricks G, ventriculaires et patients souffrant de - Mise en place de défibrillateurs en accès public Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck prévention de la dysfonctionnement du - Une discussion des questions de qualité de vie KH, Hernandez-Madrid A, mort subite ventricule gauche, est recommandée avant l'implantation d’un DAI Nikolaou N, Norekvål TM, d'origine avec ou et pendant l'évolution de la maladie chez tous Spaulding C, Van Veldhuisen cardiaque : le avec ou sans les patients DJ; ESC Scientific Document groupe de travail insuffisance cardiaque - Recommandation: réévaluer la FEVG 6 à 12 Group. 2015 ESC Guidelines pour la gestion Cardiomyopathies semaines après l'infarctus du myocarde pour for the management of des patients Sds d'arythmies évaluer la nécessité éventuelle de l'implantation patients with ventricular atteints primaires héréditaires d'un DAI en prévention primaire arrhythmias and the d'arythmies Arythmies et - Le traitement par DAI est recommandé pour prevention of sudden cardiac ventriculaires et cardiopathies réduire les MCS chez patients présentant une death: The Task Force for the pour la congénitales en insuffisance cardiaque symptomatique (classe II Management of Patients with prévention de la pédiatrie ou III de la NYHA) et une FEVG ≤35% après ≥3 Ventricular Arrhythmias and Tachycardies mois de traitement optimal avec une espérance ventriculaires et
the Prevention of Sudden mort subite fibrillation de vie d’au moins 1 an avec un bon état Cardiac Death of the cardiaque ventriculaire avec fonctionnel European Society of cœurs - Étiologie ischémique et au moins 6 semaines Cardiology (ESC). Endorsed structurellement après infarctus du myocarde by: Association for European normaux - Eviter les sports de compétition chez les Paediatric and Congenital Cardiopathies patients atteints d'ARVC. Cardiology (AEPC). Eur Heart inflammatoires, - Le flécaïnide doit être envisagé en plus des J. 2015 Nov 1;36(41):2793- rhumatismales et bêta-bloquants chez les patients ayant un 2867. doi: valvulaires diagnostic de TVC 10.1093/eurheartj/ehv316. Risque rythmique Epub 2015 Aug 29. PMID: dans certaines 26320108. populations Ackerman MJ, Zipes DP, Recommendation Avis ACC/AHA non Athlètes atteints de Recommandations pour les athlètes présentant Kovacs RJ, Maron BJ. s sur la pratique scientifique de maladies un doute/diagnostic : Eligibility and du sport chez des l'American cardiovasculaires -une canalopathie cardiaque Disqualification athlètes souffrant Heart (Classe I ; Niveau de preuve C). Recommendations for de canalopathies Association et -une canalopathie cardiaque (Classe I ; Niveau Competitive Athletes With de l'American de preuve C). Cardiovascular College of -une canalopathie latente) Abnormalities: Task Force Cardiology (Classe IIa ; Niveau de preuve C). 10: The Cardiac -un Sd de BrS Channelopathies: A Scientific -un Sd de repolarisation précoce Statement From the -un Sd du QT court American Heart Association (classe IIb ; niveau de preuve C) and American College of -un SQTL symptomatique ou un SQTL Cardiology. J Am Coll Cardiol. électrocardiographiquement manifeste (Classe 2015 Dec 1;66(21):2424- IIb ; Niveau de preuve C) 2428. doi: -une TVC précédemment symptomatique ou une 10.1016/j.jacc.2015.09.042. TVC avec des extrasystoles ventriculaires Epub 2015 Nov 2. PMID: induites par l'exercice avec bigéminisme, 26542662. doublets ou tachycardie ventriculaire non soutenue (classe III ; niveau de preuve C) Regitz-Zagrosek V, Roos- Les lignes Oui European non Médicaments pendant Les professionnels de santé sont encouragés à Hesselink JW, Bauersachs J, directrices Society of la grossesse et prendre pleinement en compte les lignes Blomström-Lundqvist C, résument et Cardiology l'allaitement, maladie directrices de l'ESC dans l'exercice de leur Cífková R, De Bonis M, Iung évaluent les thrombo-embolique jugement clinique ainsi que dans la B, Johnson MR, Kintscher U, preuves veineuse pendant la détermination et la mise en œuvre de stratégies Kranke P, Lang IM, Morais J, disponibles dans grossesse et la médicales préventives, diagnostiques ou Pieper PG, Presbitero P, Price le but d'aider les puerpéralité, troubles thérapeutiques. Toutefois, les lignes directrices S, Rosano GMC, Seeland U, professionnels de hypertensifs, de l'ESC ne prévalent en aucune façon sur la Simoncini T, Swan L, Warnes la santé à choisir arythmies, responsabilité individuelle des professionnels CA; ESC Scientific Document les meilleures cardiomyopathies et de la santé de prendre des décisions Group. 2018 ESC Guidelines stratégies de insuffisance appropriées et précises en tenant compte de for the management of gestion pour un cardiaque, l'état de santé de chaque patient et en cardiovascular diseases patient coronaropathies, consultant ce patient et son aidant lorsque cela during pregnancy. Eur Heart individuel maladies est approprié et/ou nécessaire. Les lignes J. 2018 Sep 7;39(34):3165- souffrant d'une coronariennes, directrices de l'ESC ne dispensent pas non plus 3241. doi: condition maladies aortiques, les professionnels de la santé de prendre 10.1093/eurheartj/ehy340. donnée. Les cardiopathies soigneusement et pleinement en considération PMID: 30165544. lignes directrices congénitales et les recommandations ou lignes directrices et leurs hypertension officielles pertinentes et actualisées émises par recommandation pulmonaire, les autorités de santé publique compétentes afin s devraient de gérer le cas de chaque patient à la lumière faciliter la prise des données scientifiquement acceptées, de décision des conformément à leurs obligations éthiques et professionnels de professionnelles respectives. Il est également de la santé dans leur la responsabilité du professionnel de santé de pratique vérifier les règles et réglementations applicables quotidienne en matière de médicaments et de dispositifs médicaux au moment de la prescription. Ackerman MJ, Priori SG, Consensus NR Effort non non Recommandations sur le diagnostic et Willems S, Berul C, Brugada d’experts sur collaboratif l'intervention thérapeutique R, Calkins H, et al. HRS/EHRA l'état des tests de 2 sociétés expert consensus statement génétiques pour médicales on the state of genetic testing les canalopathies représentan for the channelopathies and et les t l'Amérique cardiomyopathies this cardiomyopathie du Nord, document was developed as s. l'Europe et a partnership between the l'Asie- Heart Rhythm Society (HRS) Pacifique : and the European Heart HRS, EHRA Rhythm Association (EHRA). Heart Rhythm. 2011 Aug;8(8):1308–39. Leenhardt A, Denjoy I, Document qui oui Document non affections Synthèse actualisée de chacun des domaines de Messali A, Coquard C, rend compte des endossé par cardiovasculaires cette discipline particulièrement riche en Algalarrondo V, Dejode P, progrès la Société évolutions tant en physiopathologie, en Extramiana F. Tachycardies considérables de Française de explorations qu'en traitements pharmaco- ventriculaires la prise en charge Cardiologie logiques, interventionnels et chirurgicaux. catécholergiques. des affections Cardiologie et Maladies cardiovasculaires Vasculaires Elsevier Masson au cours des 2020 :284-5. dernières années
2.2 Revues systématiques de la littérature Tableau 2. Revues systématiques de la littérature Populations Stratégie de et Auteur, année, Objectif recherche Critères de sélection techniques Critères renseignée d’évaluation Résultats et signification référence, pays des études (ou (oui/non)* produits) étudiées Le diagnostic précoce de la TVPC est crucial compte tenu du risque élevé de mort subite chez les patients non Discussions susr les traités et de la réponse relativement thérapies bonne aux β-bloquants dans la pharmacologiques et majorité des cas, associés à une non pharmacologiques, restriction d'exercice. Le dépistage Leenhardt A, Denjoy I, alternatives aux β- familial par évaluation clinique et test Guicheney P. bloquants pour les Enfants sans génétique est obligatoire pour Catecholaminergic arythmies cardiaques et maladie identifier les patients non polymorphic ventricular plus particulièrement de cardiaque NA diagnostiqués et les porteurs NA NA tachycardia. Circ la tachycardie présentant asymptomatiques qui sont à risque Arrhythm ventriculaire une arythmie d'événements cardiaques et doivent Electrophysiol. 2012 polymorphe ventriculaire être traités. Certaines nouvelles Oct;5(5):1044–52. catécholaminergique molécules, comme les inhibiteurs du (TVPC) canal RyR2, font l'objet d'études prospectives. La stratégie thérapeutique chez les patients atteints de TVPC sera peut-être modifiée dans les prochaines années, grâce aux résultats des études en cours. La TVPC est un syndrome d'arythmie héréditaire rare mais grave, caractérisé par des tachyarythmies ventriculaires polymorphes pendant l'exercice ou l'émotion. La TVPC doit être envisagée chez toute Denjoy I, Maltret A, Lieve personne présentant des arythmies KV, van der Werf C, ventriculaires à médiation Leenhardt A. adrénergique ou des symptômes Catecholaminergic cardiaques, tels qu'une syncope ou un polymorphic ventricular arrêt cardiaque induit par le stress ou Synthèse des l'émotion, ou des antécédents tachycardia. Dans : connaissances sur la familiaux positifs pour de tels Clinical cardiogenetics enfants et NA TVCP (diasgnotic, Oui NA événements. (Third edition 2020), adolescents traitement, recherche de chap. 15, p 247. Baars, La TVPC est causée par des mutations cas famlliaux) H.F., Doevendans, dans des gènes impliqués dans le cycle P.A.F.M., Houweling, A.C., du calcium intracellulaire, en van Tintelen, J.P. (Eds.), particulier 10 le récepteur de la Springer Nature ryanodine cardiaque (RYR2) dans la Switzerland AG 2020. majorité des cas. Les β-bloquants et les conseils sur le mode de vie constituent la pierre angulaire du traitement, tandis que la flécaïnide, la DSCG et l'implantation d'un DAI peuvent être indiqués chez les patients gravement atteints. Le dépistage génétique moléculaire des gènes codant pour le récepteur de la ryanodine cardiaque et la calsequestrine est essentiel pour confirmer le diagnostic incertain de la Présentation de la TVPC Liu N, Ruan Y, Priori SG. tachycardie Catecholaminergic À l'exception des β-bloquants, aucun ventriculaire polymorphic ventricular NR traitement pharmacologique d'une polymorphe NR NR NR tachycardia. Prog efficacité prouvée n'est disponible. Une catécholaminergique Cardiovasc Dis. 2008 partie des patients traités par β- (TVPC) et des Aug;51(1):23–30. bloquants présentent tout de même traitements des arythmies cardiaques et nécessitent éventuellement l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur implantable pour prévenir un arrêt cardiaque. corrélations Wilders R. Cardiac ion cliniques entre le En combinant les données des études channelopathies and the syndrome du QT de cohorte basées sur la population, on sudden infant death long et le Syndrome peut conclure qu'une victime du SMSN syndrome. ISRN Cardiol. Etude de la mort subite MSN, ainsi que par sur cinq est porteuse d'une mutation 2012;2012:846171. doi: du nourrisson (MSN) en Oui NA Nouveaux nés les analyses dans un gène lié aux canaux ioniques 10.5402/2012/846171. bonne santé. génétiques cardiaques et que la majorité de ces Epub 2012 Dec 5. PMID: effectuées sur des mutations ont un phénotype malin 23304551; PMCID: cohortes de victimes connu PMC3529486. du Syndrome MSN
Berg K. Multifocal ventricular extrasystoles with Adams-Stokes Crises d'Adams- Un trouble congénital du métabolisme NR Non Non 3 soeurs Stokes syndrome in children. du myocarde peut être présumé. Am Heart J. 1960;60(6):965–70. Wehrens XH. The Deux variantes génétiques de cette molecular basis of maladie ont été décrites : une forme catecholaminergic autosomique-dominante causée par polymorphic ventricular Description des des mutations dans le gène du tachycardia: what are mécanisme moléclaire récepteur de la ryanodine cardiaque the different hypotheses dans la tachycardie mutations (RyR2),2-4 et une forme récessive regarding mechanisms? ventriculaire Non Non Non héréditaires de RyR2 associée à des mutations homozygotes Heart Rhythm. 2007 polymorphe et de CASQ2 dans la calsequestrine (CASQ2). Jun;4(6):794-7. doi: catécholaminergique 10.1016/j.hrthm.2006.1 (TVPC) Les anomalies dans le contrôle de la 2.016. Epub 2006 Dec libération de Ca2+ dans le réticulum 15. PMID: 17556207; sarcoplasmique constituent l'anomalie PMCID: PMC3046465. pathogénique centrale de la TVPC Cerrone M, Napolitano C & Priori SG Catecholaminergic Description des polymorphic ventricular connaissances sur les études sur les Cette voie de recherche a également tachycardia: a paradigm mécanismes conséquences des Physiopathologie de conduit à l'identification de cibles to understand arythmogènes mutations de RyR2 et Non NA la TVPC thérapeutiques ayant un impact mechanisms of impliquant une de CASQ2 dans des clinique potentiel pour réduire le arrhythmias associated perturbation de systèmes cellulaires et fardeau de la mort subite dans la TVPC to impaired Ca2+ l'homéostasie du Ca(2+) des modèles de souris regulation. Heart cardiaque. Rhythm. 2009; 6: 1652– 9. [PubMed: 19879546] Park SJ, Zhang D, Qi Y, Li La modélisation des Y, Lee KY, Bezzerides VJ, arythmies humaines à Yang P, Xia S, Kim SL, Liu l'aide de cardiomyocytes X, Lu F, Pasqualini FS, dérivés de cellules Campbell PH, Geva J, souches pluripotentes Roberts AE, Kleber AG, induites s'est Modèle de tissu Etude clarifiant la pathogenèse Abrams DJ, Pu WT, concentrée sur les humain fabriqué par moléculaire et cellulaire de la TVPC et Parker KK. Insights Into phénotypes de cellules ingénierie, basé sur révèle un rôle critique de la réentrée the Pathogenesis of individuelles. l'optogénétique, de dépendante de la protéine kinase II Catecholaminergic Cependant, les la tachycardie dépendante de la Ca2+-calmoduline Polymorphic Ventricular Oui NR NA arythmies sont les ventriculaire dans le mécanisme de cette maladie à Tachycardia From propriétés émergentes polymorphe l'échelle tissulaire. Les auteurs pensent Engineered Human des cellules assemblées catécholaminergique que cette approche sera utile pour Heart Tissue. en tissus, et l'impact des et édition du génome modéliser d'autres arythmies Circulation. 2019 Jul mutations héréditaires cardiaques héréditaires et acquises. 30;140(5):390-404. doi: de l'arythmie sur les 10.1161/CIRCULATION propriétés du tissu AHA.119.039711. Epub cardiaque humain au 2019 Jul 17. PMID: niveau tissulaire n'a pas 31311300; PMCID: été signalé. PMC6750809. Willis BC, Pandit SV, Ponce-Balbuena D, Zarzoso M, Guerrero- Serna G, Limbu B, Deo M, Camors E, Ramirez RJ, Mironov S, Herron TJ, Valdivia HH, Jalife J. Constitutive Dans la tachycardie Intracellular Na+ Excess ventriculaire Chez les souris TVPC, l'excès de Na+ in Purkinje Cells polymorphe intracellulaire constitutif des cellules Promotes catécholaminergique de Purkinje favorise l'activité Arrhythmogenesis at (TVPC), Etude des La cartographie déclenchée et l'arythmogenèse à des Lower Levels of Stress mécanismes sous- Etude chez les optique simultanée niveaux de stress inférieurs à ceux des Oui NA du voltage et du Than Ventricular jacents des cellules de souris TVPC monocytes ventriculaires. Ensemble, Myocytes From Mice Purkinje cardiaques qui Ca2+ dans les cœurs ces résultats démontrent pour la With Catecholaminergic semblent plus sensibles première fois le rôle essentiel d'une Polymorphic Ventricular au dysfonctionnement protéine constitutive de l'enzyme Tachycardia. Circulation. du Ca2+ que les CaSpF. 2016 Jun myocytes ventriculaires. 14;133(24):2348-59. doi: 10.1161/CIRCULATION AHA.116.021936. Epub 2016 May 11. PMID: 27169737; PMCID: PMC4902321. Sumitomo N. Are there La flécaïnide peut remplacer les ß- Description des juvenile and adult types bloquants comme premier choix de différents traitement in patients with médicaments chez certains patients dans le cadre de la catecholaminergic Revue de reference NA atteints de TVPC. tachycardie Oui NA polymorphic ventricular dans la TVCP ventriculaire Le dantrolène pourrait être un autre tachycardia? Heart polymorphe médicament pour certains patients Rhythm. 2011 catécholaminergique atteints de TVPC Jun;8(6):872–3.
Kozlovski J, Ingles J, Connell V, Hunt L, McGaughran J, Turner C, Diagnotique de la Les recommandations actuelles de et al. Delay to diagnosis tachycardie traitement de classe I comprennent un amongst patients with NR ventriculaire NR NR NR traitement par bêta-bloquant et un catecholaminergic polymorphe défibrillateur cardioverteur polymorphic ventricular catécholaminergique implantable tachycardia. Int J Cardiol. 2014 Oct 20;176(3):1402–4. Revue de la Les canalopathies cardiaques peuvent Hazle MA, Shellhaas RA, pathophysiologie et des être diagnostiquées à tort comme une Bradley DJ, Dick M, caractéristiques épilepsie réfractaire alors qu'il s'agit Lapage MJ. cliniques distinctives Le syndrome du QT en fait de syncopes convulsives. La Arrhythmogenic dans le syndrome du QT long et la tachycardie Pathophysiologie connaissance et la suspicion de ces channelopathy long et de la tachycardie Oui, ventriculaire NR conditions arythmogènes peuvent syndromes presenting as ventriculaire polymorphe accélérer le diagnostic et améliorer les refractory epilepsy. polymorphe catécholaminergique. résultats. Ils à été diagnostiqué une Pediatr Neurol. 2013 catécholaminergique cancéropathie cardiaque à l'origine de Aug;49(2):134–7. la syncope et des crises réfractaires Malgré les progrès réalisés dans l'élucidation du contexte génétique, de la physiopathologie et des caractéristiques cliniques de la TVPC, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans tous les domaines L'objectif de cet article entre la paillasse et le lit du malade. est d'offrir une Parmi les questions importantes qui van der Werf C, Wilde perspective sur la doivent être abordées, citons les outils AAM. Catecholaminergic génétique moléculaire, de stratification du risque, en polymorphic ventricular la pathogénie de la Reveue d’etudes sur la NA particulier chez les porteurs tachycardia: from bench Non NA maladie, le diagnostic TVCP asymptomatiques de mutations to bedside. Heart Br clinique et génétique, les associées à la TVPC, le rôle des Card Soc. 2013 stratégies modificateurs génétiques et Apr;99(7):497–504. thérapeutiques et le environnementaux du phénotype de la pronostic de la TVPC. TVPC, et l'importance de la recherche sur les maladies cardiovasculaires. modificateurs génétiques et environnementaux du phénotype de la TVPC, et le contexte génétique des cas actuels de génotype négatif. S'il est démontré que la stimulation Faggioni M, van der auriculaire rapide prévient la TV Werf C, Knollmann BC. Physiopathologie de la induite par l'exercice chez les patients Sinus node dysfunction TVPC et du rôle du atteints de TVPC, il pourrait être in catecholaminergic dysfonctionnement du possible de programmer polymorphic ventricular nœud sinusal en tant Beta_bloquants automatiquement des fréquences Non NR NR tachycardia: risk factor que modulateur du auriculaires élevées pendant l'exercice and potential risque d'arythmie et en utilisant la fonction de réponse à la therapeutic target? cible thérapeutique fréquence (38), et ainsi fournir une Trends Cardiovasc Med. potentielle. option de traitement non 2014 Oct;24(7):273–8. pharmacologique pour prévenir la mort cardiaque subite dans la TVPC. Blich M, Marai I, Évaluer si les Suleiman M, Lorber A, caractéristiques Gepstein L, Boulous M, et électrocardiographiques al. Electrocardiographic des battements Plusieurs critères comparison of Les caractéristiques ventriculaires électrocardiographiques permettent de ventricular premature électrocardiographiq prématurés pendant Oui Patients TVCP Non distinguer les battements complexes during ues l'épreuve d'effort ventriculaires prématurés issus de la exercise test in patients standardisée TVCP par rapport aux sujets sains. with CPVT and healthy distinguent les patients subjects. Pacing Clin atteints de TVCP des Electrophysiol. 2015 sujets sains. Mar;38(3):398–402. Faggioni M, Hwang HS, van der Werf C, Nederend I, Kannankeril PJ, Wilde AAM, et al. L'objectif est de tester Hypothétiquement, la stimulation Accelerated sinus l'hypothèse selon Utilisation des auriculaire surmultipliée peut être une rhythm prevents laquelle le TVCP est Patients TVCP, nœud modèles de souris thérapie pour prévenir la tachycardie Oui NR catecholaminergic supprimé par la sinusal TVCP ventriculaire induite par l'exercice polymorphic ventricular stimulation chez les patients souffrant de TVPC tachycardia in mice and supraventriculaire. réfractaire au traitement. in patients. Circ Res. 2013 Feb 15;112(4):689–97. Jabbari J, Jabbari R, Utilisation d'une Nielsen MW, Holst AG, base de données de Il a été identifié une surreprésentation Nielsen JB, Haunsø S, et séquençage de substantielle des variants associés à la al. New exome data Etude des variants l'exome et 4 outils de TVPC dans une grande base de question the génétiques à l'origine de Oui, NR NR prédiction différents données d'exome, ce qui suggère que pathogenicity of genetic la TVPC . pour évaluer tous les ces variants ne sont pas variants previously variants faux sens nécessairement la cause monogénique associated with précédemment de la TVPC. catecholaminergic associés à la TVPC et
polymorphic ventricular avons comparé la tachycardia. Circ prédiction des Cardiovasc Genet. 2013 dommages Oct;6(5):481–9. protéiques entre les variants associés à la TVPC identifiés dans la base de donnée et les variants non identifiés Nyegaard M, Overgaard Les mutations de la calmoduline MT, Søndergaard MT, peuvent provoquer une arythmie Vranas M, Behr ER, Analyse de liaison à Analyse des mutations cardiaque grave et que les gènes de la Hildebrandt LL, et al. l'échelle du génome dans RYR2, codant pour calmoduline sont des candidats pour le Mutations in calmodulin et position des le canal calcique Non NR NR dépistage génétique des cas individuels cause ventricular mutations de la sarcoplasmique et des familles présentant une tachycardia and sudden calmoduline, ECG cardiaque tachycardie ventriculaire idiopathique cardiac death. Am J Hum et une mort cardiaque subite Genet. 2012 Oct inexpliquée. 5;91(4):703–12. Ghovanloo MR, Atallah J, Escudero CA, Ruben PC. Biophysical Characterization of a Novel SCN5A Mutation Caractériser ECG, voltage-clamp sur des cellules CHO T1857I provoque probablement un Associated With an fonctionnellement la transfectées, gain net de fonction dans Nav1.5, qui Atypical Phenotype of nouvelle variante du utilisation de peut à son tour conduire à une post- Atrial and Ventricular Nav1.5 et déterminer un Oui NR NR modèles dépolarisation ventriculaire, Arrhythmias and Sudden lien possible entre le ventriculaires/atriau prédisposant les porteurs à des tachy- Death. Front Physiol. déclenchement du canal x arythmies. 2020 Dec 22;11:610436. et le phénotype clinique. doi: 10.3389/fphys.2020.610 436. PMID: 33414724; PMCID: PMC7783455. Cerrone M, Montnach J, Lin X, Zhao YT, Zhang M, Agullo-Pascual E, Leo- Macias A, Alvarado FJ, Dolgalev I, Karathanos TV, Malkani K, Van Opbergen CJM, van Bavel JJA, Yang HQ, Vasquez C, Tester D, Fowler S, Liang Démontrer qu'en plus F, Rothenberg E, Heguy de son rôle dans une souris Souris PKP2-cKO, PKP2 contrôle l'expression des A, Morley GE, Coetzee l'adhésion cellulaire, knockout analyse du protéines impliquées dans le cycle du WA, Trayanova NA, PKP2 est nécessaire PKP2 transcriptome, étude calcium dans le cœur des souris Ackerman MJ, van Veen pour maintenir la Oui NR spécifique des structurale, activité adultes, et que l'absence de PKP2 peut TAB, Valdivia HH, transcription des gènes cardiomyocyt de RyR2 provoquer une arythmie dans un cœur Delmar M. Plakophilin-2 qui contrôlent le cycle es structurellement normal. is required for du calcium transcription of genes intracellulaire that control calcium cycling and cardiac rhythm. Nat Commun. 2017 Jul 24;8(1):106. doi: 10.1038/s41467- 017-00127-0. PMID: 28740174; PMCID: PMC5524637. Revue de toutes les études disponibles décrivant l'efficacité du Pour les patients que l'on pense être à traitement par β- haut risque d'événements arythmiques bloquants pour la ou qui présentent effectivement des prévention des événements arythmiques malgré un événements Traitements passés van der Werf C, traitement par beta -bloquant, arythmiques dans la en revue : traitement Zwinderman AH, Wilde plusieurs alternatives efficaces sont TVPC. Revue sur les beta-bloquant, AAM. Therapeutic désormais disponibles et d'autres développements récents inhibiteurs calciques, approach for patients pourraient l'être dans un avenir des autres options de flécaïnide, with catecholaminergic Revue proche. traitement chronique Oui Revue d’etudes dénervation polymorphic ventricular d’etudes sympathique Ces alternatives pourraient diminuer le pour les patients tachycardia: state of the cardiaque gauche, nombre d'implantations de atteints de TVPC, art and future défibrillateurs défibrillateurs chez les patients notamment les developments. Europace. cardioverteurs atteints de TVPC. Cependant, cet inhibiteurs calciques, la 2012 Feb;14(2):175–83. implantables objectif ne peut être atteint que par la flécaïnide, la dénervation diffusion des nouveaux sympathique du cœur développements dans ce domaine gauche et les auprès de la communauté défibrillateurs cardiologique. cardioverteurs implantables. Watanabe H, Chopra N, Effet de la flécaïnide Action inhibitrice de la flécaïnide sur Laver D, Hwang HS, chez des souris et deux les canaux RyR2 qui n'avait pas encore Davies SS, Roach DE, et patients dans le cas Oui NR NR NR été reconnue et qui, avec l'inhibition al. Flecainide prevents d'une tachycardie des canaux Na+ par la flécaïnide, a catecholaminergic ventriculaire permis de cibler directement le
polymorphic ventricular polymorphe mécanisme sous-jacent responsable de tachycardia in mice and catécholaminergique la TVPC11. Ce traitement ciblé par la humans. Nat Med. 2009 flécaïnide a permis de prévenir la TVPC Apr;15(4):380–3. chez deux personnes qui étaient restées très symptomatiques sous traitement médicamenteux classique. La flécaïnide peut être proarythmogène dans certains cas (par exemple, après un infarctus du myocarde), et son utilisation systématique ne peut donc pas être recommandée tant que des études cliniques supplémentaires n'auront pas défini plus précisément ses risques et ses avantages chez les humains atteints de TVPC. Examiner en détail l'effet de la flécaïnide Bannister ML, Thomas sur le canal RyR2 Utilisation de canaux L'action principale de la flécaïnide NL, Sikkel MB, humain et établir si le RyR2 humains dans la TVPC ne se fait pas par une Mukherjee S, Maxwell C, blocage direct du flux simples, isolement interaction directe avec le RyR2. Les MacLeod KT, et al. The ionique RyR2 des myocytes données soutiennent un modèle mechanism of flecainide physiologiquement Oui NR NR ventriculaires, d'action de la flécaïnide dans lequel la action in CPVT does not pertinent par le perméabilisation et modulation Na(+)-dépendante de la involve a direct effect on médicament contribue à imagerie des ondes manipulation intracellulaire du Ca(2+) RyR2. Circ Res. 2015 Apr son efficacité et des impulsions de atténue le dysfonctionnement de RyR2 10;116(8):1324–35. thérapeutique dans le Ca2+. dans la TVPC. traitement clinique de la TVPC. Revue sur les β- Odero A, Bozzani A, De bloquants, qui Ferrari GM, Schwartz PJ. représentent souvent le Left cardiac sympathetic premier traitement de denervation for the choix, mais pas toujours prevention of life- suffisamment efficaces Nécessité d'envisager pour les patients threatening et une protection qui n'ont pas d'indication absolue pour arrhythmias: the supplémentaire est un defibrillateur et pour lesquels le Enfants et surgical supraclavicular nécessaire. Et sur NR rapport bénéfice/risque n'est pas idéal, Non Non jeunes approach to l'utilisation généralisée des stratégies alternatives, surtout si adultes cervicothoracic du cardioverteur- elles ne représentent pas un obstacle à sympathectomy. Heart défibrillateur l'implantation ultérieure d'un Rhythm. 2010 implantable, dispositif defibrillateur. Aug;7(8):1161-5. doi: très efficace qui est 10.1016/j.hrthm.2010.0 toutefois grevé d'un 3.046. Epub 2010 Jun 9. nombre important PMID: 20541038. d'effets secondaires indésirables Revues des traitement Page RL. Treatment of des arythmies pendant L'utilisation sûre d'un défibrillateur arrhythmias during la grossesse est Femmes NR Non Non cardioverteur implantable a été pregnancy. Am Heart J. compliqué par les enceinte décrite. 1995 Oct;130(4):871–6. préoccupations relatives au bien-être du fœtus Le diagnostic génétique préimplantatoire est une alternative au diagnostic prénatal La littérature publiée a pour la détection des été récupérée par le troubles génétiques biais de recherches chez les couples qui dans The Cochrane risquent de Dahdouh EM, Balayla J, Library et Medline en transmettre une Audibert F; Genetics avril 2014 en utilisant maladie génétique à Committee, Wilson RD, un vocabulaire contrôlé leur progéniture. Le Audibert F, Brock JA, approprié (aneuploïdie, dépistage génétique Campagnolo C, Carroll J, blastocyste/physiologi préimplantatoire est Chong K, Gagnon A, Mettre à jour et revoir e, maladies génétiques, proposé pour Cette mise à jour informera les lecteurs Johnson JA, MacDonald les techniques et les diagnostic améliorer l'efficacité des nouveaux concepts, orientations et W, Okun N, Pastuck M, indications du préimplantatoire/méth de la fécondation in technologies de la génétique Vallée-Pouliot K. diagnostic génétique Oui, odes, fécondation in non vitro en dépistant préimplantatoire. Les principaux Technical Update: préimplantatoire et du vitro) et des mots clés l'aneuploïdie préjudices et coûts identifiés sont ceux Preimplantation Genetic dépistage génétique (par exemple, embryonnaire. Bien des technologies de reproduction Diagnosis and Screening. préimplantatoire. diagnostic génétique que le dépistage assistée. J Obstet Gynaecol Can. préimplantatoire, génétique 2015 May;37(5):451-63. dépistage génétique préimplantatoire doi: 10.1016/s1701- préimplantatoire, basé sur la FISH ait 2163(15)30261-9. dépistage montré des effets PMID: 26168107. chromosomique négatifs sur le succès complet, aCGH, de la FIV, les microréseau SNP, qPCR nouvelles études et sélection des utilisant la embryons). technologie de dépistage chromosomique complet semblent prometteuses.
Ces progrès ont permis de mettre au point des méthodes améliorées pour les tests génétiques préimplantatoires, Treff NR, Zimmerman qui ont conduit à de meilleurs RS. Advances in traitements de l'infertilité. Étant donné Preimplantation Genetic Presentation de la que l'aneuploïdie représente Testing for Monogenic multitude de l'anomalie génétique la plus courante Disease and Aneuploidy. plateformes disponibles chez l'homme, elle constitue la Annu Rev Genomics et de méthodologies NR NR NR NR première ligne évidente de test Hum Genet. 2017 Aug utilisées dans les tests diagnostique. Les nouvelles 31;18:189-200. doi: génétiques technologies, telles que l'épigénomique 10.1146/annurev- préimplantatoires et la transcriptomique unicellulaires, genom-091416-035508. contemporains permettront sans aucun doute de Epub 2017 May 12. mieux comprendre et de développer de PMID: 28498723. nouveaux biomarqueurs du potentiel reproductif des embryons humains préimplantatoires. Schwartz PJ, Ackerman MJ, Antzelevitch C, Bezzina CR, Borggrefe M, Les recherches futures devraient se Cuneo BF, Wilde AAM. Description des concentrer sur l'identification des Inherited cardiac connaissances sur les gènes associés aux maladies et à arrhythmias. Nat Rev Dis NR principales arythmies Non Littérature existentes NR d'autres facteurs de risque, sur une Primers. 2020 Jul cardiaques héréditaires meilleure stratification du risque et, en 16;6(1):58. doi: et notamment les TVPC particulier pour le syndrome de 10.1038/s41572-020- Brugada, sur des thérapies efficaces 0188-7. PMID: 32678103; PMCID: PMC7935690. Chez ces deux patients, l'ivabradine en association avec le nadolol ou la Vaksmann G, Klug D. flécaïnide a été bien tolérée et a réussi Suppression Efficacy of ivabradine to à supprimer les tachycardies des control ventricular ventriculaires polymorphes non tachycardies Traitement avec arrhythmias in Efficacité et tolérance du soutenues et les couplets. Ainsi, ventriculaires flécaïnide et catecholaminergic traitement avec de non 2 cas l'ivabradine pourrait limiter le recours polymorphes l'ivabradine polymorphic ventricular l'ivabradine aux défibrillateurs cardioverteurs non tachycardia. Pacing Clin implantables ou à la dénervation soutenues et Electrophysiol sympathique cardiaque gauche chez les couplets. 2018;41:1378–80 les patients atteints de TVPC présentant des arythmies ventriculaires incontrôlables. Tester DJ, Dura M, Carturan E, Reiken S, Wronska A, Marks AR, Un nouveau mécanisme pathogène Ackerman MJ. A PCR, L'objectif de cette étude pour le syndrome de la mort subite du mechanism for sudden chromatographie était de déterminer le Oui, Analyse nourrisson, dans lequel les mutations infant death syndrome liquide haute spectre et la prévalence de l’ADN de de RyR2 liées a ce syndrome modifient (SIDS): stress-induced performance, des mutations de RyR2 tissu congelé la réponse des canaux à la stimulation leak via ryanodine Syndrome MSN 134 cas séquencage de l'ADN dans une grande de cas du du système nerveux sympathique, de receptors. Heart et analyse cohorte de cas de syndrome sorte que pendant le stress, les canaux Rhythm. 2007 mutationnelle ciblée syndrome de la mort MSN deviennent perméables et peuvent Jun;4(6):733-9. doi: de RyR2 subite du nourrisson. ainsi déclencher des arythmies 10.1016/j.hrthm.2007.0 cardiaques mortelles. 2.026. Epub 2007 Mar 3. PMID: 17556193; PMCID: PMC3332548. La tachycardie ventriculaire Bhuiyan ZA, van den polymorphe Berg MP, van Tintelen JP, catécholaminergique est Il s'agit du premier rapport sur une Bink-Boelkens MTE, une maladie grande délétion génomique dans RYR2, Wiesfeld ACP, Alders M, caractérisée par des qui conduit à des phénotypes cliniques et al. Expanding arythmies ventriculaires étendus (par exemple, spectrum of human déclenchées 6 membres de Evaluation clinique dysfonctionnement du nœud sinusal et RYR2-related disease: exclusivement sous Oui NR 2 familles pendant 15 ans du nœud auriculo-ventriculaire, new stress adrénergique. Les différentes fibrillation auriculaire, immobilisation electrocardiographic, autres caractéristiques auriculaire et cardiomyopathie structural, and genetic comprennent une dilatée). Ces caractéristiques n'avaient features. Circulation. bradycardie de base et, pas encore été associées à RYR2 2007 Oct chez certains patients, 2;116(14):1569–76. un déplacement de la graisse du ventricule droit Bai R, Napolitano C, Probands depisté Le génotypage peut être réalisé à un Identification de critère Bloise R, Monteforte N, genetiquement sur le coût raisonnable chez les personnes pour donner la priorité Priori SG. Yield of gène du syndrome du ayant un diagnostic concluant de à l'accès au dépistage genetic screening in QT long, mutation syndrome du QT long et de tachycardie génétique du syndrome inherited cardiac SCN5A, géné RyR2 , ventriculaire polymorphe du QT long, du 1394 Dépistage génétique channelopathies: how to Oui membres non catécholaminergique, et chez les syndrome de Brugada et patients prioritize access to sélectionnés de la patients présentant un ECG de de la tachycardie genetic testing. Circ famille de victimes de syndrome de Brugada de type I avec ventriculaire Arrhythm mort cardiaque subite bloc auriculo-ventriculaire. Ces polymorphe Electrophysiol. 2009 et de survivants de patients doivent être prioritaires pour catécholaminergique.. Feb;2(1):6–15. fibrillation accéder aux tests génétiques.
ventriculaire idiopathique La télémétrie du rythme cardiaque des souris a été Katz G, Khoury A, obtenue au repos, Kurtzwald E, pendant un exercice Le vérapamil est très efficace contre Hochhauser E, Porat E, sur tapis roulant et l'arythmie induite par les Shainberg A, et al. Optimiser le traitement après l'injection catécholamines chez les souris Optimizing antiarythmique dans la d'épinéphrine. Le présentant des mutations CASQ2 et catecholaminergic TVPC héréditaire protocole a été peut potentialiser l'activité Oui CPVT2 11 souris polymorphic ventricular récessive causée par des répété après antiarythmique des β-bloquants chez tachycardia therapy in mutations de la l'injection de les humains atteints de CPVT2 ( causée calsequestrin-mutant calsequestrine (CASQ2). différents par des mutations à transmission mice. Heart Rhythm. médicaments récessive de la calsequestrine 2010 Nov;7(11):1676– antiarythmiques. Les cardiaque CASQ2) 82. résultats ont ensuite été validés chez des patients humains. Olde Nordkamp LRA, Postema PG, Knops RE, van Dijk N, Limpens J, Wilde AAM, de Groot JR. L'implantation d'un DAI comporte un Implantable Quantifier le taux de risque important de stimulations cardioverter- stimulations inappropriées et de complications en defibrillator harm in inappropriées et milieu hospitalier et après la sortie de young patients with Etude systématique d'autres complications l'hôpital chez des patients relativement inherited arrhythmia et une méta-analyse liées au cardioverteur- jeunes atteints de syndromes syndromes: A systematic Oui Revue de 63 études 4916 patients des taux de défibrillateur d'arythmie héréditaires. Ces données review and meta- stimulations implantable afin de peuvent être utilisées pour mieux analysis of inappropriate pouvoir peser les informer les patients et les médecins shocks and avantages et les sur le risque attendu d'événements complications. Heart inconvénients indésirables liés aux DAI et faciliter Rhythm. 2016 ainsi la prise de décision partagée. Feb;13(2):443-54. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.0 9.010. Epub 2015 Sep 15. PMID: 26385533. Arnestad M, Crotti L, Rognum TO, Insolia R, Pedrazzini M, Ferrandi C, Vege A, Wang DW, Rhodes TE, George AL Jr, Quantifier plus 9,5 % des cas diagnostiqués de SMSN Schwartz PJ. Prevalence précisément la sont porteurs de variants génétiques of long-QT syndrome contribution des Screening fonctionnellement significatifs dans les gene variants in sudden mutations du gène du Oui Syndrome MSN 201 cas moleculaire de 7 gènes du syndrome du QT long. La infant death syndrome. syndrome du QT long et gènes présente étude démontre que la mort Circulation. 2007 Jan des variantes rares au subite par arythmie est un facteur 23;115(3):361-7. doi: SMSN. important de la MSN. 10.1161/CIRCULATION AHA.106.658021. Epub 2007 Jan 8. PMID: 17210839. Présentation de cartographie physique Tiso N, Stephan DA, de la région critique de Nava A, Bagattin A, la dysplasie Devaney JM, Stanchi F, et ventriculaire droite al. Identification of La détection des mutations de RyR2 arythmogène de type 2, mutations in the cardiac causant la dysplasie ventriculaire l'exclusion de deux ryanodine receptor gene 4 familles PCR, screening de droite arythmogène de type 2, ouvre la gènes candidats in families affected with Oui NR indépendante mutations voie à la détection pré-symptomatique (actinine 2 et nidogène), arrhythmogenic right s. des porteurs de la maladie dans l'élucidation de la ventricular l'enfance, permettant ainsi un suivi et structure génomique du cardiomyopathy type 2 un traitement précoce. gène du récepteur (ARVD2). Hum Mol cardiaque de la Genet. 2001 Feb ryanodine (RYR2) et 1;10(3):189–94. l'identification de mutations de RYR2 Lahat H, Pras E, Olender Une mutation faux-sens dans une T, Avidan N, Ben-Asher région hautement conservée du gène E, Man O, et al. A de la calsequestrine 2 (CASQ2) comme Description d’une missense mutation in a la cause potentielle de la forme mutation faux-sens dans highly conserved region autosomique récessive. La mutation, une région hautement of CASQ2 is associated qui est en ségrégation complète dans conservée du gène de la Oui, a partir with autosomal 7 familles bédouine Séquencage NR sept familles bédouines touchées par la calsequestrine 2 de base de recessive catecholamine- d'Israel des gènes maladie, convertit un acide aspartique (CASQ2) comme la données induced polymorphic chargé négativement en une histidine cause potentielle de la ventricular tachycardia chargée positivement, dans un forme autosomique in Bedouin families from domaine fortement chargé récessive. Israel. Am J Hum Genet. négativement, et est susceptible 2001 Dec;69(6):1378– d'exercer son effet délétère en 84. perturbant la liaison du Ca2+.
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