Un Laser Q switched Et s'il n'en reste qu'un - Thierry Fusade Paris - SFPMed
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Et s’il n’en reste qu’un……. Un Laser Q switched Thierry Fusade Paris
Les lasers Q switched (ou déclenché) Pourquoi ça m’intéresse ? (mais aussi d’autres dermato !) Longueurs d’ondes multiples: Absorption par de nombreux chromophores endogène (eumélanine) ou exogènes (pigments carbonés et autres pigments) Temps d’impulsion courts: Effet photo-thermo-mécanique Avec spécificité de cibles… ou non !
Longueurs d’onde multiples Plusieurs longueurs d’onde disponibles: 532, 694, 755 et… 1064nm Avec plus ou moins de spécificité et plus ou moins de pénétration en fonction de la longueur d’onde. Sans compter les colorants solides: Par exemple pour 785 nm: utilisation de 532nm pour pomper le milieu amplificateur (Cristal de Saphir dopé au titanium)
Pour interagir avec la mélanine
Un spectre très large des UV aux IR
Décroissant
de 400 nm… Plus d’absorption, plus de sélectivité
… à 1200 nm Moins d’absorption
Nd:YAG
Pour interagir avec des chromophores exogènes
Laser Black Blue Gree Red Yellow Marro
n on
Alexandrite xx xx xx
Ruby xx xx xx
Nd;Yag 1064 xx
Nd;Yag 532 xx xx xx
Un continuum de Temps d’impulsion
La frontière pico-nano est artificielle
Les plus longs nano sont à 50 ns
les plus courts pico à 0,5 ns (rapport 1 à 100)
(A part Irisiome° 30 ps)
Mais entre ces deux extrêmes il existe des lasers nano courts (rapport 1 à 10 !)
100 ns 50 ns 1 ns 500 ps 100 ps
Il y a plus de différence
entre un nano 50 ns et un nano 5 ns
qu’entre un nano 5ns et un pico de 0,5ns
Pour éparpiller par petits bouts façon puzzle La fragmentation des particules repose sur la combinaison intime de: -un effet thermique: montée brutale de leur température par transfert énergétique de l’impulsion laser - un effet mécanique :fragmentation par onde de choc. Un confinement particulaire de l’énergie transmise par le tir laser dans un temps suffisamment court pour qu’il n’y ait pas de transfert de cette énergie au tissu avoisinant entraine la formation d’une bulle gazeuse intra-particulaire qui va fragmenter la cible avec un phénomène de cavitation Le temps de confinement et le temps de relaxation thermique évoluent avec le carré du rayon de la particule de pigment
Que peut on traiter avec un laser déclenché ?
Lésions pigmentaires
La cible: l’eumélanine
Répartie dans l’unité épidermique de mélanisation:
Un mélanocyte et les kératinocytes qui en dépendent
Mélanocyte:
site de production de la mélanine
distribution de la mélanine aux kératinocytes par les
dendrites
Dans toute l’épaisseur épidermique et dégradation
progressive dans la couche cornée superficielle
Lésions pigmentaires La cible: l’eumélanine Hypermélaninoses épidermiques - Lentigos actiniques - Kératoses séborrhéiques planes - Cernes péri orbitaires - Morphées hyper-pigmentées Hypermélanocytose épidermique Nombre de mélanocytes augmenté et hypermélaninose associée - Hamartome de Becker - Tache café au lait - Naevus Spilus (Café au lait, lentigines, naevus) - Hypermélanose linéaire naevoide Mélanocytose dermique Mélanocytes dermiques superficiels et moyens - Naevus de Ota, de Ito, de Hori ( macules acquises bilatérales)
Café au lait
Réaliser un tatouage Le pigment descend par capillarité le long des aiguilles jusqu’au point d’implantation - Profondeur: fonction de la force d’appui et des aiguilles: opérateur dépendant +++ - Densité: fonction du nombre de passages
Le détatouage c’est parfois très facile ! La situation de rêve: 2 séances !
4 séances ps
4 séances ps
10 passages ns +2 passages ps
3 sessions ns
On peut aussi utiliser l’effet photo-mécanique pur
Constat:
À 1064 nm peu de spécificité
pour la mélanine
Pénétration dermique du 8 J/cm2
faisceau
6 J/cm2
L’utilisation de très courtes
longueurs d’impulsion
génère une cavitation de
4 J/cm2
l’intérieur vers l’extérieur
Explication quand pas de
cibles ? Equivalent peau:
gel d’agarose couche épidermique + dermique chargée en encre de Chine
HJ Laubach, T FusadeUne cible: le xanthélasma Lésions confluentes des paupières supérieures et inférieures. D’abord plane puis épaississement progressif et extension Histiocytes chargés de vacuoles intra-cytoplasmiques de cholestérol estérifié. Dermique réticulaire et péri-vasculaire Association inconstante à une dyslipidémie type 2A. Laser déclenché: destruction quasi-élective photo-acoustique des plaques de xanthélasma. Pas d’effet thermique -> cicatrisation rapide ( moins de huit jours) -> limitation des séquelles cicatricielles.
Procédure de traitement
Comment cela fonctionnerait ?
La courbe d’absorption du cholestérol
ne présente pas de pic à 1064 nm
Il semblerait que ce soit simplement par effet photomécanique que la plaque de
cholestérol soit fragmentée. Pour obtenir un résultat satisfaisant, des puissances
élevées délivrées par un faisceau gaussien
semblent indispensables pour ne pas être
cicatricielles. Fluence crête
Fluence
moyenneMise à jour 2019 !
On peut obtenir le même résultat avec un top hat à condition qu’il soit focalisé en
aval de la pige de distance (distance gauge) avec un spot punctiforme
Sinon trop cicatriciel…On peut aussi par ce biais traiter d’autres lésions annexielles - Adénomes sébacés - Hamartomes sébacés - Kératoses séborrhéiques 1064 nm petite pièce à main et fortes fluences effet photo-mécanique avec saignement punctiforme (séquence de traitement identique au xanthélasma) Et détruire des excédents dermiques d’Acide Hyaluronique (Effet Tyndall)
Et puis … il y a le traitement de l’héliodermie
Retentissement (théorique?) sur
Texture cutanée, production de sébum, resserrement des pores éclaircissement du teint
1064 nm, grand diamètre, faible fluences (3j/cm2 pam 8)
passages successifs en mode « painting » recherche d’un érythème de surface
Séances renouvelées toutes les deux semaines jusqu’à…?
Fenêtre de fractionnement du faisceau sur certains appareils
Dermatol Surg. 2011 Jan;37(1):52-7.
Huo MH, Wang YQ, Yang. Split-face comparison of intense pulsed light and
nonablative 1,064-nm Q-switched laser in skin rejuvenation.Convaincus par les déclenchés ? - Indications multiples (encore de nouvelles à découvrir…) - Le seul laser dermato à fournir un effet photo-mécanique - Le seul laser dermato à pouvoir avoir autant de longueurs d’onde dans une seule machine - Le seul laser dermato à faire la vaisselle
Merci pour votre écoute
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