Une bactérie hautement résistante est diagnostiquée chez un patient : que faire ?

8e rencontre régionale destinée aux représentants des usagers des établissements de santé et aux
                               associations d’usagers de Picardie

Une bactérie hautement résistante
 est diagnostiquée chez un patient
                      : que faire ?

                          Dr Julie Brochart-Merlin
       Service d’Epidémiologie, Hygiène hospitalière et Santé Publique
                               CHU d’Amiens
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Introduction
    „   Du concept de bactéries multirésistantes
        (BMR) à celui de bactéries hautement
        résistantes (BHR) :
    -   Des BMR malheureusement bien « implantées » :
        Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (= SARM),
        entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre
        étendu (= EBLSE)

    -   Des BMR émergentes sous haute surveillance…

                                          BMR         BHR
2                                         A quand les BTR ?

Définitions
    „   DÉFINITION DE LA MULTIRÉSISTANCE
        Les bactéries sont dites multirésistantes aux
        antibiotiques (BMR) lorsque, du fait de
        l’accumulation des résistances naturelles et
        acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un
        petit nombre d’antibiotiques habituellement
        actifs en thérapeutique
    „   DÉFINITION DE LA TOTORÉSISTANCE :
        Résistance à tous les antibiotiques
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Un peu d’histoire
    ƒ 1928 : Fleming découvre la pénicilline

    ƒ 1940 : premières utilisations de la pénicilline

    ƒ 1943 : premières souches de Staphylocoque doré
      résistantes à la pénicilline

    ƒ 1961 : mise sur le marché de la méticilline

    ƒ 1963 : premières souches de SARM

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Un peu d’histoire
                                                Apparition des
     Antibiotique     Année d'introduction
                                             premières résistances
      Sulfamides              1936                   1940
     Pénicilline G            1943                   1946
     Streptomycine            1943                   1959
    Chloramphénicol           1947                   1959
      Tétracycline            1948                   1953
     Erythromycine            1952                   1988
      Ampicilline             1961                   1973
     Ciprofloxacine           1987                   2006

               Inévitable ?
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Mésusage des antibiotiques
                        (ATB)
                 „   En pathologie humaine

                 „   Chez l’animal

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Problématique
    „   BHR : risque d’impasse thérapeutique
        -   Exemples de BHR : entérobactéries productrices de
            carbapénèmase (EPC), entérocoque résistant aux
            glycopeptides (ERG)
        -   Patients à risque : rapatriés sanitaires (Maroc, Grèce,
            Inde++), personnes hopsitalisées à l’étranger dans
            l’année mais pas seulement…

            Nécessité de maîtriser leur diffusion

              Isolement et précautions
              complémentaires pour éviter la
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Transmission croisée
                     „   Définition : transmission d’un agent
                         infectieux d’un patient A à un patient B
                     „   Modes de transmission :
                         manuportage++++, matériel,
                         environnement
                         Précautions standard pour tout patient
                         Hygiène des mains à la SHA* = mesure
                         principale

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    *Solution hydro alcoolique

Isolement et précautions
           complémentaires
     „   Patient porteur de BHR : mis en chambre seule,
         regroupement voire secteur dédié (si plusieurs
         cas)
     „   Précautions complémentaires :
         -   Protection de la tenue (surblouse, tablier plastique à
             UU)
         -   Masque si germe respiratoire
         -   Petit matériel de soins individualisé (ex : tensiomètre)
         -   Entretien renforcé des surfaces proches du patient
         Hygiène des mains : reste la mesure phare !
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Pour le patient BHR
                 et les visiteurs
              „   Pour le patient BHR :
                  -   hygiène des mains quand il sort de sa
                      chambre
                  -   port de masque si germe respiratoire

     SHA
              „   Pour les visiteurs :
                  -   hygiène des mains avant d’entrer dans la
                      chambre et en ressortant
                  -   masque si besoin

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Affichette

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Et pour les autres patients ?
        „   Définition des contacts :
            Un patient contact est défini comme tout patient ayant été
            hospitalisé dans le même service et en même temps, et ayant
            partagé la même équipe de soin médicale et/ou
            paramédicale qu’un patient connu porteur de BHR.

        „   Recensement des patients contacts et dépistages
            (X3)
            -   Mise en place de mesures d’isolement similaires au
                patient porteur en attendant les résultats des dépistages :
                si négatifs          patients lambda
            -   Parfois secteur dédié
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A la sortie
     „   Pour le patient BHR :
         -   transmission de l’information à l’établissement
             d’accueil si transfert
         -   information écrite dans le courrier de sortie adressé
             au médecin traitant

     „   Pour les patients contacts :
                                                      Informer le service d'accueil du statut de
                               Patients transférés       contact et du nombre de dépistages
                                                                       restants
                                                      Lettre d'information pour réalisation du ou
                                                        des dépistage(s) restant(s) lors d'une
                                Patients sortants
                                                         prochaine admission donnée par le
                                                                        service
                                                      Lettre d'information sur les dépistages à
                               Patients déjà sortis   réaliser lors d'une prochaine admission
13                                                          envoyée par l'unité d'hygiène

Plaquette d’information

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Cas concret (1/2)
     „   Un 1er cas de BHR identifié le 11/07
     „   Un cas secondaire parmi les contacts repéré le
         19/07 : signalement externe, activation du plan
         local de gestion des épidémies
     „   Cellules de crise le 20/07, le 26/07 et le 02/08 :
         -   regroupement des patients positifs dans une même
             unité de réanimation puis dans le même service de
             chirurgie
         -   début des dépistages des contacts : pas de nouveau cas

     „   03/08 : un nouveau cas identifié par le
         laboratoire = très forte suspicion, souche
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Cas concret (2/2)
     „   Nouvelle cellule de crise en urgence : arrêt des
         admissions et des transferts dans le service de
         chirurgie
     „   3e cas : non confirmé par CNR
     „   Nouvelle forte suspicion le 11/08 dans l’unité
         de réanimation
     „   4e cas : confirmé

     Au total : 3 cas confirmés d’une même BHR
      Pas d’autre cas recensé parmi les contacts
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Conclusion
     „   Maîtriser la diffusion des BHR = priorité
         -   Risque individuel d’impasse thérapeutique en cas
             d’infection
         -   Impact collectif en termes de santé publique

     „   Réagir vite et bien pour éviter les épidémies
     „   Plan national d’alerte sur les antibiotiques
         2011-2016
     „   France relativement épargnée par rapport à
         d’autres pays : il faut que cela dure !
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Merci de votre attention

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