Urgences psychiatriques : Améliorer la coopération institutionnelle pour une meilleure réponse aux usagers Conseil Territorial de Santé du 20 ...

Urgences psychiatriques :
Améliorer la coopération institutionnelle
pour une meilleure réponse aux usagers

       Conseil Territorial de Santé
         du 20 septembre 2019

Déroulé de la table ronde
1/ Le cadre général de la démarche

2/ Les interventions des différents acteurs

3/ Premières pistes de réflexion vers une protocolisation des partenariats

4/ Articuler la réponse institutionnelle aux besoins des usagers

1/ Le cadre général de la démarche (1)
La réglementation
        L.3221-5-1 du CSP : Organisation d’un dispositif de réponse aux
urgences psychiatriques en relation avec les SAMU, les SDIS (BSPP), la
police ou gendarmerie nationale, les établissements chargés d’assurer
les soins psychiatriques sans consentement, les psychiatres libéraux et
les transporteurs sanitaires
        Objet : Faire assurer aux personnes atteintes de troubles
mentaux, en quelque endroit qu'elles se trouvent, les soins d'urgence
appropriés à leur état et, le cas échéant, de faire assurer leur transport
vers un établissement de santé chargé d’assurer les soins sous
contrainte

1/ Le cadre général de la démarche (2)
Les besoins ressentis
       CODAMUPS de juillet 2018 : les membres du CODAMUPS font
part de leurs difficultés rencontrées au quotidien sur les prises en
charge pré-hospitalières des patients présentant des troubles
psychiatriques.

Reprise d’un groupe de travail institutionnel (initié fin 2014)
        Parrainage du Dr AVRANE, président du conseil départemental
de l’ordre des médecins, avec les Prs SAFRAN et GAILLARD
SAMU (CUMP et CRRA 15), GHU Paris Psychiatrie & Neurosciences
(CPOA), BSPP, APHP (Hôtel-Dieu et DOMU), Préfecture de police (BASM
et DTSP75), Effecteurs de la PDSA (SOS médecins, GMP, ADMLR)
        Trois réunions se sont tenues : 11/18, 02/19, 05/19

2/ Les interventions des différents
acteurs

    La réception des appels

  15 : SAMU       17/18 : PFAU   01 45 65 81 09 : CPOA

2/ Les interventions des différents
    acteurs

     Intervention sur place et transports

SMUR : les UMH   BSPP : VSAV et AR            POLICE           Sociétés d’ambulance

                                     CPOA : à distance de la crise,
                                     les Consultations Famille Sans le Patient

2/ Les interventions des différents
acteurs
      Lieux de prise en charge quand nécessaire

      Etablissement psychiatrique
                                             Prise en charge somatique et/ou psychiatrique
 GHU (CPOA) et autres établissements de
                                              en urgence : SAU de l’APHP et autres services
 secteur (Centres d’accueil et de crise ou
                                                    d’urgence des hôpitaux généraux
               assimilés )

2/ Les interventions des différents
acteurs
    Lieux de prise en charge (rappel des secteurs)

                                      GHU ex-Maison Blanche
                                      GHU ex-Sainte Anne
                                      Hôpitaux Saint Maurice
                                      ASM 13

2/ Les interventions des différents
acteurs
 Lieux de prise en charge (établissements des secteurs psychiatriques)

2/ Les interventions des différents acteurs
Lieux de prise en charge (accueil pour motifs psychiatriques ou somatiques en
service d’urgence)
                                                          Accueil 24h/24 :
                                                          Bichat
                                                          Lariboisière
                                                          Hôtel-Dieu
                                                          Saint-Antoine
                                                          La Pitié-Salpêtrière
                                                          Tenon

                                                          Garde incomplète :
                                                          HEGP (8h30-18h30)
                                                          Saint-Joseph (8h30-18h30)
                                                          Cochin (8h30-00h)

                                                          Autre SU de recours :
                                                          Croix Saint-Simon
                                                          Ambroise Paré (Boulogne 92)

2/ Les interventions des différents
 acteurs
  Prises en charge psychiatrique en urgence :
  au sein des SAU de l’APHP - Enquête 2018

SITES ADULTES              TOTAL SAU 2018       TOTAL SAU PSY 2018
LARIBOISIERE                   86 352                  2 988
HOTEL DIEU                     26 771                  2 298
COCHIN                         56 098                  1 230         Environ 20 000 urgences
PITIE adulte                   75 836                  2 358          psychiatriques reçues
TENON                          46 126                  3 024         dans les SAU AP-HP de
ST ANTOINE                     63 000                  2 820           Paris chaque année
HEGP                           57 000                  1 830
BICHAT (Estimation)            80 000                  2 800
TOTAL                         491 183                 19 148

3/ Premières pistes de réflexion
Promouvoir l’avis médical distant – téléphonique et , préalable au transport de la
personne, dans les cas où les soins ne seraient pas consentis (en vue d’une évaluation
et de soins urgents somatiques et psychiatriques dans un SAU, voire de l’établissement
d’un certificat médical ultérieur)

Gradation des moyens de réponse : Visite à domicile / Véhicule avec un psychiatre
(UMH ou VL) / Déploiement de la CUMP en situation spécifique / Véhicule avec des
soignants / Prompts secours / Orientation vers un service d’urgence ou service
d’accueil sectorisé / Décision de ne pas transporter avec consultation à distance
(Consultation Famille Sans Patient du CPOA)

Améliorer la transmission d’informations, avec la passation de bilan par les équipes
engagées à la régulation médicale, par le recours à des avis (du CPOA, de l’unité de
psychiatrie de l’Hôtel-Dieu)

Faciliter le recours réciproque entre partenaires (assistance des services de police,
transfert CPOA  SAMU quand prise en charge somatique et/ou psychiatrique)

4/ Articuler la réponse institutionnelle aux
besoins des usagers
Quelques prérequis pour la réponse à l’urgence :
- Prise en compte des contraintes institutionnelles (ressources humaines et
matérielles limitées) ;
- Communication sur la porte d’entrée 15
- Information du public sur les ressources disponibles (CPOA, Centres d’accueil
et de crise, lien avec le guide PSYCOM, numéro d’appels thématiques) ;
Vers une fluidification des parcours :
- Prévention des situations d’urgence (visites à domicile, consultations sans
patient, accès facilité aux soins en CMP)
- Filières d’orientation et d’aval des prises en charges aux urgences
psychiatriques et somatiques
- Sortie d’hospitalisation

4/ Articuler la réponse institutionnelle
aux besoins des usagers
Dans le cadre du PTSM, un certain nombre de réflexions peuvent
apporter des réponses au volet « urgence » (R.3224-8 CSP) :
        1° intervention coordonnée des professionnels de la psychiatrie
au domicile et en ESMS en prévention de l’urgence psychiatrique
        2° organisation de la permanence de soins psychiatriques
        3° participation des professionnels de la psychiatrie aux PEC
réalisées au sein des structures d’urgence des ES
        4° organisation d’un suivi en sortie d’hospitalisation, avec
accompagnement social ou médico-social pour éviter les ruptures dans
les parcours de soins