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Varicelle
Varicelle
Dernière mise à jour le 5 septembre 2018
Normes de surveillance des
1
maladies évitables
OMS Normes de surveillance par la
des maladies vaccination
évitables par la vaccinationVaricelle
CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE ET DU VACCIN
Le virus varicelle-zona provoque à la fois la varicelle à partir du moment où le contact a eu lieu jusqu’à
par infection primaire et un herpès zoster (HZ ou l’apparition de l’éruption cutanée est généralement de 14
zona) par réactivation endogène après la période de à 16 jours, avec des cas pouvant aller de 10 à 21 jours.
latence. Le virus varicelle-zona circule dans le monde Un prodrome de fièvre, malaise et anorexie peut précéder
entier. L’acquisition de l’infection a tendance à être l’éruption cutanée de plusieurs jours. L’éruption cutanée
à un âge plus jeune dans les pays tempérés (> 90 % se compose de nouvelles zones de lésions cutanées qui
d’individus infectés avant l’adolescence en l’absence de évoluent sur cinq à sept jours, passant de macules, à des
programmes de vaccination), à rapport à une répartition papules, des vésicules prurigineuses puis des croûtes
plus âgée dans les pays tropicaux. La varicelle montre et les personnes non vaccinées souffrant typiquement
une prédominance au cours des mois d’hiver/printemps d’environ 300 lésions. Le virus varicelle-zona peut
ou des mois frais/secs et peut se manifester sous la être transmis un à deux jours avant l’apparition de
forme de grandes épidémies tous les 2 à 5 ans. Le virus l’éruption cutanée et jusqu’à ce que des croûtes se soient
varicelle-zona est très contagieux avec des taux d’attaque formées à l’emplacement des lésions. La varicelle est
secondaire des cas de varicelle allant de 61–100 %. Le généralement auto-limitée, provoquant rarement des
virus se propage de personne à personne, principalement complications graves telles que la pneumonie, l’ataxie
par l’inhalation d’aérosols de fluide vésiculaire de lésions cérébelleuse, l’encéphalite, les affections hémorragiques
cutanées, par contact direct avec l’éruption cutanée et et la surinfection bactérienne des lésions cutanées.
éventuellement par les sécrétions des voies respiratoires Bien qu’une maladie grave avec infection des organes
infectées. Sans vaccination, presque tous les individus se viscéraux soit plus fréquente chez les personnes
retrouvent infectés par une forme sauvage de varicelle à immunodéprimées, le plus grand nombre de décès dus
l’âge adulte. La période d’incubation pour la varicelle, à la varicelle survient chez les enfants en bonne santé
ENCADRÉ
1 Surveillance de l’herpès zoster
La surveillance de l’herpès zoster (HZ) est complément facultatif à la surveillance de
la varicelle dans les pays ayant mis en place un programme national de vaccination
contre la varicelle ou un programme de vaccination contre l’herpès zoster. Dans les
pays dotés d’un programme de vaccination contre l’herpès zoster, l’objectif principal
de la surveillance de l’herpès zoster est de surveiller les changements quant au
fardeau et à l’épidémiologie de l’herpès zoster et de surveiller l’efficacité et l’impact
de la vaccination contre l’herpès zoster. Dans les pays ayant introduit le vaccin contre
la varicelle, mais pas celui contre l’herpès zoster, l’objectif principal de surveillance
de l’herpès zoster est de comprendre l’impact du vaccin contre la varicelle sur
l’épidémiologie de l’herpès zoster. Les pays disposant de ressources suffisantes peuvent
envisager d’appliquer la surveillance de l’herpès zoster ou encore, la réalisation d’études
spécifiques pour en comprendre impact. De plus, les pays envisageant d’introduire les
vaccins contre l’herpès zoster à l’avenir devraient envisager d’appliquer la surveillance
de l’herpès zoster dans le but d’éclairer les décisions en matière de politique vaccinale.
Ce document ne peut être considéré comme un guide sur la manière d’appliquer la
surveillance de l’herpès zoster. Certains États membres appliquent la surveillance de
l’herpès zoster, et les conseils, quant à la définition des cas potentiels et aux approches
de surveillance, peuvent être trouvés auprès d’autres sources (3) (4) (5) (6).
3
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationdans la mesure où la varicelle est devenue une infection pendant des mois, voire des années, après la disparition
des plus communes. Les groupes à haut risque quant à la de l’éruption cutanée.
contraction de maladies plus graves et de complications
Les vaccins antivaricelleux sont des vaccins composés de
de l’infection primaire au virus varicelle-zona sont les
virus varicelle-zona vivants atténués, administrés selon
nourrissons de < 1 an, les femmes enceintes, les adultes
un schéma d’une ou deux doses. L’administration d’une
et les personnes immunodéprimées.
seule dose s’est révélée être efficace à environ 80 % contre
L’infection latente par le virus varicelle-zona peut toutes les formes sévères de maladies liées à la varicelle
se réactiver plus tard au cours de la vie et entraîner alors que l’efficacité était plus importante comme les
un herpès zoster, une éruption cutanée vésiculeuse maladies graves. Un schéma avec administration de deux
habituellement en lien avec un dermatome unique doses est efficace à plus de 92 % (1). Après l’introduction
accompagné de douleurs radiculaires qui peuvent du vaccin, mais avant d’atteindre un taux de couverture
durer entre deux et quatre semaines. Un herpès zoster de 80 %, la modélisation a prédit un risque théorique
actif peut transmettre le virus varicelle-zona aux d’un changement dans l’incidence de la varicelle primaire
personnes, entrainant la varicelle. Une conséquence à un âge plus avancé, moment auquel la maladie est
commune et souvent invalidante de l’herpès zoster est généralement plus grave (2).
la névralgie post-herpétique, une douleur persistante
JUSTIFICATION ET OBJECTIFS DES PROGRAMMES
DE SURVEILLANCE DE LA VARICELLE
Les objectifs de la surveillance de la varicelle sont hh dans les pays où le vaccin a été introduit, surveiller
les suivants : les changements quant à la charge et l’épidémiologie
de la varicelle et surveiller l’efficacité et l’impact de la
hh dans les pays où le vaccin antivaricelle n’a pas été
vaccination contre la varicelle.
introduit, informer sur l’introduction potentielle en
fournissant des données sur l’épidémiologie et la
charge de la varicelle
4
VaricelleVaricelle
TYPES DE SURVEILLANCE RECOMMANDÉE
La surveillance recommandée dépend du statut SURVEILLANCE RENFORCÉE
d’introduction du vaccin et des objectifs du programme. La surveillance renforcée peut être soit :
hh Basée sur des cas, à l’échelle nationale, passive,
SURVEILLANCE MINIMALE avec ou sans confirmation en laboratoire et avec
Une surveillance minimale est collective, passive, informations complémentaires recueillies sur les cas,
infranationale (district, province), axée sur l’établissement par exemple, l’état vaccinal. Ce type de surveillance
de santé et sans confirmation en laboratoire. Un pays est généralement idéal dans les milieux où le vaccin
peut choisir de mettre en place ce type de surveillance a déjà été introduit et où il y a déjà des éléments de
à l’échelle nationale, mais la charge de la surveillance preuve de l’impact substantiel du vaccin avec une
peut être importante compte tenu du caractère commun diminution de l’incidence de la varicelle.
de la varicelle avant l’introduction du vaccin. La
surveillance en établissement sous-estimera également hh Basée sur des cas, auprès des sites sentinelles, passive
ou active, avec ou sans confirmation en laboratoire
la charge totale de la varicelle car de nombreux cas ne
et avec informations complémentaires recueillies
sollicitent pas de soins de santé. Au minimum, recueillir
sur les cas, par exemple, l’état vaccinal. Pour la
le groupe d’âge des cas pour la surveillance globale.
surveillance de la varicelle, les sites sentinelles ne
De plus, la collecte de données sur les maladies graves,
devraient pas se limiter aux établissements de santé,
comme les hospitalisations et les décès, peut fournir
dans la mesure où une grande proportion des cas ne
des données complémentaires utiles sur la charge. Ce
se présenteraient pas aux établissements de santé. Les
type de surveillance est fréquemment mis en place
sites sentinelles pourraient être définis comme des
avant l’introduction du vaccin, dans la mesure où
cliniques externes ou des cabinets pédiatriques, des
l’absence de vaccin peut être synonyme de charge de
bureaux, des écoles, des garderies, etc. Les objectifs
morbidité importante et que la riposte aux épidémies
de la surveillance détermineront les groupes d’âge
est limitée. Ce type de surveillance est aussi possible
et les sites choisis. Certains pays ont choisi de se
après l’introduction du vaccin, bien que cela limite le
concentrer sur les groupes d’âge ou seulement sur les
nombre d’informations recueillies visant à informer le
cas graves (comme les adultes, qui ont une incidence
programme.
plus faible et une gravité plus élevée de la maladie).
Il peut être nécessaire de choisir un grand nombre
de sites pour collecter suffisamment de données sur
les cas afin d’informer correctement le programme,
en raison de la rareté de la maladie suite à la mise en
place du vaccin.
5
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationDÉFINITIONS ET CLASSIFICATION FINALE DES CAS
DÉFINITION DE CAS SUSPECTÉ POUR LA épidémiologique nécessite un contact entre deux
RECHERCHE DE CAS personnes selon un mode plausible de transmission
Apparition brutale d’une éruption cutanée lorsque :
maculopapuleuse généralisée avec présence concomitante
de papules, vésicules, pustules ou croûtes qui apparaissent hh un des deux est susceptible d’être infectieux (un à
deux jours avant l’apparition de l’éruption cutanée
sur le tronc et le visage et avant de se propager aux
jusqu’à ce que les lésions aient formé une croûte)
extrémités, sans autre cause apparente.
ET
Dans les pays qui ont atteint une couverture vaccinale
élevée contre la varicelle depuis quelques années, la hh l’autre développe la maladie 10 à 21 jours après le
définition de cas suspect devrait être modifiée pour contact (la période d’incubation).
prendre en compte la modification de la varicelle chez
Cas cliniquement compatible. Un cas qui répond à
une personne vaccinée (voir Autres définitions ci-après).
la définition de cas suspect, qui n’est pas confirmé en
laboratoire et n’est pas épidémiologiquement lié à un
CLASSIFICATION FINALE DE CAS autre cas cliniquement compatible ou confirmé.
Confirmé en laboratoire. Un cas suspect avec
confirmation en laboratoire d’une infection aiguë
AUTRES DÉFINITIONS
au virus varicelle-zona grâce à l’une des méthodes
Varicelle associée au vaccin. Une éruption cutanée de
suivantes :
type varicelle chez une personne vaccinée 5 à 42 jours
hh détection de l’ADN du virus varicelle-zona (à l’aide avant le début de l’éruption, ou l’isolement du virus de
de la réaction en chaîne à la polymérase (PCR) type vaccinal de l’éruption qui se produit pendant cet
intervalle après la vaccination. Ces cas devraient donner
hh détection directe de l’antigène du virus varicelle-zona
lieu à la même réponse de santé publique comme la
dans un échantillon clinique approprié (par exemple,
varicelle de type sauvage, car ceux-ci sont infectieux et
les essais d’immunofluorescence directe)
peuvent se propager, en particulier chez les personnes
hh isolement grâce à la culture virale* immunodéprimées. A noter que dans les premières années
hh séroconversion* ou augmentation significative après l’introduction du vaccin, lorsque l’incidence de la
(multiplication par quatre ou plus) suite à varicelle reste élevée, la plupart des cas d’éruption cutanée
tout essai sérologique validé sur le titre IgG du de type varicelle chez les personnes récemment vaccinées
virus varicelle-zona avec un sérum aigu et seront toujours dues à la varicelle de type sauvage.
convalescent. Varicelle modifiée chez une personne vaccinée. La
*Ces méthodes de laboratoire ne sont pas couramment varicelle modifiée, également connue sous le nom
utilisées en raison des contraintes logistiques de de varicelle résistante, est due au virus de la varicelle
prélèvement des échantillons et des retards quant de type sauvage qui se manifeste chez les personnes
à la réception des résultats (voir la section Tests de vaccinées (> 42 jours après la vaccination). La varicelle
laboratoire, ci-dessous). modifiée est généralement bénigne, avec < 50 lésions,
peu ou pas de fièvre, et une durée plus courte en ce qui
Cas confirmé épidémiologiquement lié. Un cas concerne l’éruption cutanée. L’éruption cutanée peut être
suspect ayant un lien épidémiologique avec un cas atypique en apparence avec prédominance de lésions
confirmé en laboratoire, un autre cas confirmé par maculopapuleuses et moins de vésicules. La varicelle
lien épidémiologique, ou un autre cas cliniquement modifiée est contagieuse, bien qu’elle le soit moins que la
compatible de virus varicelle-zona. Le lien varicelle chez les personnes non vaccinées.
6
VaricelleVaricelle
ENCADRÉ
2 Syndrome de varicelle congénitale
Le syndrome de varicelle congénitale (CVS) est une maladie rare qui résulte de
l’infection par le virus varicelle-zona chez la femme enceinte qui est alors infectée au
cours des 20 premières semaines de grossesse (< 2 % de femmes enceintes infectées
par le virus varicelle-zona) (7). Les nouveau-nés touchés peuvent naître avec un
faible poids de naissance, avoir des cicatrices, une malformation des membres, des
anomalies neurologiques et la cataracte ou encore d’autres anomalies oculaires. Les
anomalies de la peau ne ressemblent pas à l’éruption cutanée typique de la varicelle,
et les nouveau-nés touchés par le syndrome de varicelle congénitale ne répondraient
pas aux critères de surveillance de la varicelle dont les critères de détection sont
décrits dans ce chapitre. L’administration d’immunoglobulines pour lutter contre le
virus varicello-zonateux est recommandée pour les femmes enceintes non immunisées
dès que possible après l’exposition au virus varicelle-zona. En plus de prévenir le risque
de varicelle grave chez la femme, il pourrait diminuer la virémie et la transmission
au fœtus. Les femmes infectées au cours des 20 premières semaines de grossesse
devraient être suivies jusqu’à l’accouchement.
ÉTUDE DE CAS
Les enquêtes de cas individuels ne sont pas de la grossesse des femmes et les résultats. Bien qu’il
systématiquement menées si la surveillance globale soit impossible de mener une enquête sur chaque cas
est en place, et les données se limitent généralement à de varicelle dans tous les contextes, des études sont
l’âge du cas et au statut de vaccination (si possible). Si menées dans certaines circonstances précises, comme
la surveillance des cas est en place, des renseignements en cas de décès associé à la varicelle, un cas présentant
complémentaires sur les dossiers peuvent être collectés, des complications sévères, des épidémies au sein de
comme la gravité de la maladie en s’appuyant sur le populations à la couverture vaccinale élevée contre la
nombre de lésions, les facteurs de risques de maladie varicelle et les épidémies entraînant l’exposition des
grave, les complications, le statut vaccinal, le statut personnes à haut risque (y compris le personnel de santé).
7
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationCOLLECTE DES ÉCHANTILLONS
Le diagnostic de la varicelle est généralement réalisé Les tampons et les croûtes devraient être transportés à
cliniquement par la présentation des caractéristiques température ambiante et être transférés au laboratoire
cliniques de l’éruption cutanée avec fièvre. Si un pays dès que possible.
choisit d’effectuer des tests de laboratoire, plusieurs types
Si le test d’anticorps IgG appariés est souhaité et
d’échantillons peuvent être collectés.
possible, un échantillon de sang prélevé par ponction
hh Les lésions cutanées sont les échantillons de veineuse peut être recueilli et envoyé au laboratoire
prédilection, qui sont collectés en grattant une pour les essais. Les tubes de prélèvement sanguin
vésicule (de préférence une vésicule remplie de fluide peuvent être similaires à ceux pour le sérum ou le
frais) avec une aiguille stérile et en frottant la base plasma. Les échantillons de sérum et de plasma peuvent
de la lésion avec un tampon stérile en polyester être conservés pendant cinq jours entre 2 et 8°C ou
assez vigoureusement pour s’assurer que les cellules quatre semaines à -20°C. Un échantillon aigu devrait
épithéliales soient recueillies. Ne pas utiliser de être prélevé dans les premiers jours de la maladie, et
tampons en coton. l’échantillon convalescent devrait être prélevé au moins
trois semaines plus tard.
hh Si l’éruption cutanée se compose seulement de
macules ou papules, gratter la lésion (avec le bord Pour la varicelle aiguë, des prélèvements dans la gorge
d’une lame de microscope de verre, par exemple), et les joues et des échantillons de salive sont presque
tamponner la lésion abrasée avec un tampon aussi fiables que les échantillons de lésion de la peau et
de polyester puis utiliser le même tampon pour les croûtes. Cependant, il s’agit d’échantillons beaucoup
recueillir n’importe quel matériel s’étant accumulé moins fiables pour confirmer les cas d’herpès zoster.
sur l’objet utilisé pour gratter la lésion. Si un test D’autres échantillons, tels que le sang périphérique,
d’immunofluorescence directe sera réalisé, prendre le plasma et l’urine ne sont pas recommandés, car ils
soin d’éviter de contaminer l’échantillon de sang, contiennent rarement le virus détectable même dans
dans la mesure où des anticorps sériques peuvent les cas qui ont été confirmés avec des échantillons de
interférer avec l’agglutination de l’anticorps de lésions de la peau. Pour les présentations concernant les
détection par fluorescence et provoquer un faux complications (comme la pneumonie ou l’encéphalite) ou
résultat négatif. Les tampons peuvent servir les décès, d’autres types d’échantillons, comme les lavages
pour la réaction de polymérisation en chaîne, bronchiques, le liquide céphalorachidien ou les tissus
l’immunofluorescence directe ou la culture virale. Les biopsiés, peuvent être recueillis. Dans la mesure où ceux-
tampons pour la PCR devraient être transportés secs ci sont considérés comme des sources secondaires, les
ou en milieu de transport universel pour la culture. méthodes ne sont pas décrites ici, mais les informations
Une culture virale réussie dépend de l’inoculation sont disponibles auprès d’autres sources (8).
de l’échantillon en culture tissulaire, immédiatement
après le prélèvement.
hh Les croûtes des lésions cutanées sont d’excellents
échantillons pour le test de réaction de
polymérisation en chaîne, mais ce n’est pas le cas pour
l’immunofluorescence ou la culture. À des fins de
collecte, les croûtes doivent être détachées de la peau,
placées dans un tube vide et transportées sèches.
8
VaricelleVaricelle
TESTS DE LABORATOIRE
La confirmation en laboratoire n’est pas Les autres méthodes pour confirmer l’infection au virus
systématiquement recommandée dans le cadre d’un varicelle-zona qui sont moins préférables et moins
système de surveillance standard minimal, étant couramment utilisées de nos jours, sont décrites ci-
donné que la définition des cas suspects est spécifique dessous.
au contexte qui précédait l’introduction du vaccin.
La culture virale du virus varicelle-zona est possible,
Toutefois, concernant les populations ayant une
mais est insensible, longue et coûteuse, car elle nécessite
couverture vaccinale élevée et des taux de morbidité
des milieux spéciaux.
faibles, les tests de laboratoire sont importants pour
le diagnostic de la varicelle modifiée par le vaccin. Des tests sérologiques peuvent être utilisés pour
Concernant la varicelle modifiée chez les personnes confirmer la maladie, mais ils sont moins fiables que
vaccinées, l’éruption cutanée se limite souvent à quelques la PCR ou l’immunofluorescence pour l’identification
lésions, habituellement maculopapuleuses, avec peu ou des virus. Une augmentation par quatre ou plus
pas de symptômes secondaires. Il est difficile de dresser des titres des anticorps IgG du sérum provenant
un diagnostic basé sur des données cliniques seules, c’est d’échantillons de phase aiguë et de convalescence du
pourquoi des tests de laboratoire peuvent être requis. virus de la varicelle indique une infection récente par
le virus varicelle-zona. Cependant, pour les personnes
Les méthodes de confirmation pour les tests en
pour lesquelles la vaccination a produit un titre
laboratoire sont les suivantes :
élevé d’IgG de virus varicelle-zona, il est impossible
hh La PCR pour détecter l’ADN du virus varicelle- d’obtenir la multiplication nécessaire de l’échantillon de
zona est la méthode la plus fiable et sensible, et est convalescence. Les tests sérologiques sont également
maintenant considérée comme une méthode de moins utiles chez les personnes immunodéprimées
choix. Les résultats faux négatifs de la PCR ont qui sont moins susceptibles d’afficher une réponse
davantage tendance à se produire à partir des lésions immunitaire efficace.
des personnes vaccinées.
Les tests pour l’anticorps IgM au virus varicelle-zona à
hh L’immunofluorescence directe pour détecter l’aide de kits commerciaux ne sont pas recommandés, car
l’antigène du virus varicelle-zona est le deuxième les méthodes disponibles manquent de sensibilité et de
choix ; la sensibilité est de seulement 60 à 70 % des spécificité.
cas détectables par PCR (2).
9
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationCOLLECTE, TRANSMISSION ET UTILISATION DES DONNÉES
ÉLÉMENTS DE DONNÉES RECOMMANDÉS • Modérée : 250 à 499 (certaines zones de
En cas de collecte de données cumulatives, recueillir la peau sont affectées, et les zones saines
le nombre total de cas par groupe d’âge (groupes d’âge n’étaient pas suffisamment grandes pour
suggérés : < 1 an, 1 à 4 ans, 5 à 9 ans, 10 à 19 ans, ≥ 20 contenir la main de l’enfant sans toucher les
ans et plus), mois, zone géographique et, dans le cadre autres lésions)
d’un programme national, statut vaccinal. • Grave : 500 lésions ou plus (confluence des
En cas de collecte de données axées sur les cas : lésions à plusieurs endroits de la peau) ou
toute complication comme la surinfection
hh Informations démographiques bactérienne, la pneumonie causée par la
»» Nom (si la confidentialité est une préoccupation, varicelle, l’encéphalite, l’hospitalisation ou le
le nom peut être omis tant qu’un identifiant décès
unique existe) »» Issue (patient ayant survécu, décédé, statut
»» Identifiant unique de cas inconnu)
»» Date de naissance (ou âge si la date de naissance »» Traitement, le cas échéant
n’est pas renseignée)
hh Antécédents de vaccination contre la varicelle
»» Sexe »» Nombre de doses de vaccin antivaricelle
»» Lieu de résidence (ville, district et province) administrées
hh Information des rapports »» Date de l’administration des doses (ou âge lors
de la vaccination si le dossier vaccinal n’est pas
»» Date de notification à la santé publique
renseigné)
»» Plus petite entité administrative (par exemple,
hh Données épidémiologiques
district)
»» Contexte de transmission (garderie, école,
»» Date de l’enquête
institution, hôpital, etc.)
hh Données cliniques »» Source de transmission
»» Conditions médicales préexistantes (y compris
• Contact avec un cas probable, un cas
grossesse, état immunodéprimé)
confirmé ou une personne souffrant d’une
»» Date de début de l’éruption cutanée maladie éruptive soupçonnée d’avoir
contracté la varicelle ou un herpès zoster
»» Complications de la maladie (surinfection
bactérienne, pneumonie causée par la varicelle, • Date du contact
encéphalite, etc.) hh Méthodes de laboratoire et résultats
»» Statut de l’hospitalisation »» Type(s) d’échantillon(s) (croûtes, fluides
vésiculaires, sang, LCR)
»» Gravité de la maladie (directives sur la façon de
compter les lésions disponibles auprès d’autres »» Date(s) de collecte de / des échantillon(s)
sources) (9)
»» Date d’envoi des échantillon(s) au laboratoire
• Bénigne : moins de 50 lésions (peuvent être
»» Date de réception des échantillon(s) par le
comptées en 30 secondes)
laboratoire
• Moyenne : 50 à 249 lésions (certaines zones
»» Méthode(s) de test
de la peau sont affectées, mais il y avait une
zone saine au moins aussi grande que la main »» Résultat(s) des tests pour chaque méthode
de l’enfant) utilisée
»» Date de transmission des résultats
hh Classification finale
10
VaricelleVaricelle
EXIGENCES ET RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE UTILISER LES DONNÉES POUR LA PRISE DE
DE SIGNALEMENT DÉCISIONS
Transmission des données cumulatives et basées sur les Les données peuvent être utilisées pour réaliser l’une des
cas, au niveau administratif supérieur suivant, devant actions suivantes :
avoir lieu dans le respect d’un calendrier hebdomadaire
hh déterminer l’épidémiologie de la varicelle et informer
ou mensuel prédéfini. En cas de surveillance accrue, il
l’introduction du vaccin
convient de rédiger des rapports à zéro dès lors qu’aucun
cas n’a été détecté. Il n’existe aucun critère mondial hh suivre l’évolution de l’épidémiologie de la varicelle,
de signalement pour la varicelle à ce jour défini par le comme un changement d’incidence chez les adultes
Règlement sanitaire international (RSI) ou le formulaire
hh surveiller l’impact d’un programme de vaccination,
de rapport conjoint OMS/UNICEF. comme la diminution de l’incidence chez les enfants
ANALYSES DE DONNÉES RECOMMANDÉES
hh déterminer les aspects du programme de vaccination
présentant des lacunes, ce qui pourrait conduire à
hh Agrégée. Nombre de cas et incidence par groupe
des changements dans la politique de vaccination
d’âge et situation géographique (comme un district)
(stratégies de vaccination à haut risque, besoins en
et nombre de cas par statut vaccinal.
termes de doses additionnelles et calendrier des
hh À partir des cas. Nombre de cas et classification doses, etc.).
finale par groupe d’âge, taux d’incidence et autres
variables d’intérêt, comme le statut vaccinal selon
l’âge, la gravité de la maladie et les complications.
INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA SURVEILLANCE
Un suivi régulier des indicateurs de surveillance permet Certains indicateurs de surveillance suggérés incluent
d’identifier des domaines spécifiques de la surveillance ceux présentés dans le tableau 1. Il convient de les
et du système de signalement qu’il convient d’améliorer. modifier en fonction du type de surveillance menée.
TABLEAU
Indicateurs de surveillance de la varicelle
1
MÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR OBJECTIF (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)
Pourcentage de sites ≥ 80 % Nombre de sites fournissant Au niveau national ou
désignés assurant des données sur la varicelle/ infranational, il pourrait s’agir
la transmission des Nombre de sites de signalement d’unités administratives,
EXHAUSTIVITÉ données relatives à désignés pour la surveillance comme les districts, ou
DES RAPPORTS la varicelle de la varicelle x 100 (pour une provinces. Pour la surveillance
période donnée) sentinelle, il pourrait s’agir
d’un certain nombre
d’établissements, d’écoles, etc.
11
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationMÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR OBJECTIF (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)
Pourcentage de sites ≥ 80 % Nombre de sites désignés À chaque niveau, les rapports
désignés assurant dans le pays ayant assuré devraient être reçus à la date
la transmission des la transmission des données exigée ou avant celle-ci.
données relatives et respecté la date limite de
DÉLAIS DE à la varicelle à signalement des données
DÉCLARATION l’échelon national relatives à la varicelle/Nombre
dans le respect des de sites de signalement
délais (selon les désignés dans le pays x 100
plannings locaux de
déclaration)
Pourcentage de tous ≥ 80 % Nombre de cas présumés de S’applique uniquement
les cas suspectés varicelle ayant bénéficié de lorsque le pays exige que
de varicelle qui ont l’ouverture d’une enquête des cas fassent l’objet d’une
DÉLAIS fait l'objet d'une dans les deux jours après la enquête. Peut se restreindre
D'ANALYSE enquête adéquate notification/Nombre de cas de aux décès liés à la varicelle ou
DES CAS initiée dans les deux varicelle soupçonnés x 100 aux groupes épidémiologiques
jours suivant la à risques élevés ou inhabituels
notification (p. ex. enfants, adultes), le cas
échéant
PRISE EN CHARGE DES CAS CLINIQUES
Le traitement de la varicelle avec des médicaments par l’air ou par contact. Si un flux d’air négatif n’est pas
antiviraux, tels que l’acyclovir, est recommandé disponible dans les chambres, les patients souffrant
uniquement pour les patients atteints de varicelle de varicelle devraient être isolés dans des locaux
généralisée et les personnes à haut risque de contracter fermés, n’ayant aucun contact avec des personnes dont
une varicelle grave, étant donné le coût et le bénéfice l’immunité n’est pas avérée.
clinique minime pour les personnes autrement en
Pour éviter la propagation, les personnes atteintes de
bonne santé. Les individus immunodéprimés et
varicelle devraient éviter de quitter la maison jusqu’à
les patients souffrant de graves complications sont
ce que leurs lésions soient sèches et aient formé des
généralement traités avec des médicaments antiviraux
croûtes. Les malades devraient rester à la maison et ne
par voie intraveineuse.
pas se rendre au travail ou à l’école jusqu’à ce que cela
La transmission nosocomiale du virus varicelle-zona se produise. Les personnes vaccinées contre la varicelle
doit être évitée en raison de la probabilité accrue de peuvent développer des lésions qui ne forment pas de
l’exposition des patients sensibles à un risque élevé croûtes (macules et papules seulement) ; les conseils de
de complications. Il convient d’isoler, qu’il s’agisse de confinement pour ces personnes sont d’éviter de quitter
l’atmosphère ou des contacts, les patients hospitalisés leur domicile jusqu’à ce qu’aucune nouvelle lésion
pour lesquels l’infection au virus varicelle-zona est n’apparaisse sur une période de 24 heures.
suspectée ou confirmée ; les directives sur la prévention
La prophylaxie post-exposition avec des
de la transmission nosocomiale du virus varicelle-zona
immunoglobulines peut être envisagée pour les contacts
sont disponibles auprès des États membres de l’OMS
non immunisés à haut risque de maladie grave et de
(10) (11) (12) (13). Des précautions doivent être prises
complications.
par les milieux institutionnels ou de soins de santé pour
empêcher les patients de contaminer d’autres individus
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VaricelleVaricelle
RECHERCHE ET PRISE EN CHARGE DES SUJETS EXPOSÉS
Le suivi universel des contacts n’est pas actuellement est le plus souvent mise en œuvre dans un contexte
considéré comme une stratégie essentielle pour stopper d’épidémie (voir Gestion des contacts lors d’une
la propagation de la maladie. La gestion des contacts épidémie ci-après).
SURVEILLANCE, ENQUÊTE ET RÉPONSE EN MILIEU ÉPIDÉMIQUE
L’approche des épidémies de varicelle varie selon DÉFINITION D’UNE ÉPIDÉMIE
l’introduction ou non du vaccin antivaricelle, ainsi que Au cours de la phase qui précède la vaccination et
la date à laquelle il a été introduit, dans le programme dans les pays ayant récemment introduit le vaccin, une
national de vaccination. Avant l’introduction du vaccin, épidémie correspond à une augmentation des cas de
les épidémies peuvent être perçues comme une occasion varicelle par rapport à une norme de base et dont les
de mieux connaître l’épidémiologie de la varicelle et cas sont regroupés en termes d’espace et de temps. En
servir de guide quant aux éventuelles futures stratégies l’absence de vaccin, dans la mesure où la varicelle est
de vaccination. Dans la mesure où les épidémies de fortement répandue, les épidémies discrètes sont difficiles
varicelle sont fortement répandues en l’absence d’un à définir. Dans les pays dotés d’un programme mis en
programme de vaccination, les enquêtes devraient être place depuis plusieurs années, une épidémie correspond
une priorité pour les personnes potentiellement à risque à un groupe de cinq cas suspects ou plus qui sont liés
en milieu parfaitement circonscrit comme les hôpitaux, à la fois d’un point de vue spatial, mais également
les prisons et les garderies avec les nourrissons. Au épidémiologique. Les cas devraient être comptabilisés
cours des premières années qui suivent l’introduction comme éléments d’une épidémie si la maladie survient
du vaccin, les épidémies seront encore communes dans au minimum au cours de la période d’incubation (21
un cadre comptant un grand nombre d’enfants non jours) du cas précédent.
vaccinés, comme les écoles et les garderies ; il convient
de donner la priorité aux enquêtes au sein des milieux à MODIFICATIONS APPORTÉES À LA SURVEILLANCE
risque élevé. Les sites où les épidémies fournissent des LORS D’UNE ÉPIDÉMIE
informations particulièrement utiles sur le programme En l’absence de vaccination, la confirmation en
de vaccination ou affectent les personnes à risque élevé laboratoire n’est pas nécessaire car les présentations
(garderies avec des enfants, établissements de santé, cliniques et épidémiologiques seront caractéristiques de la
établissements résidentiels pour adultes, casernes, varicelle. Les pays dotés de programmes de vaccination,
etc.) devraient être formés au signalement rapide des mis en place depuis plusieurs années et en mesure de
cas aux autorités de santé publique. Les épidémies procéder à la confirmation en laboratoire, peuvent
réduiront en nombre et en intensité au fur et à mesure confirmer une épidémie de maladie éruptive comme la
du déploiement du programme de vaccination. varicelle dès lors qu’au moins un cas est confirmé par les
Lorsque cela arrive, l’enquête et la riposte à l’épidémie tests en laboratoire (idéalement, de trois à cinq cas). Les
pourraient limiter l’intensité de cette dernière grâce à futurs cas devraient être épidémiologiquement liés, et il
la vaccination et fournir des informations utiles pour est inutile de surcharger le laboratoire en demandant la
évaluer le programme (impact du vaccin, changement de confirmation en laboratoire des cas suivants. Une fois
l’épidémiologie, etc.). que l’épidémie est confirmée, une surveillance accrue
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OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationavec liste des cas est recommandée pour suivre les cas et l’identification du dernier cas pour prévenir l’infection.
documenter les issues, en particulier les complications. Cela est d’autant plus important pour les contacts ayant
Si la surveillance n’a pas déjà été établie, elle devrait le plus de risques de contracter une maladie grave.
être mise en place pendant au moins deux périodes
Lorsque cela est possible, la gammaglobuline du virus
d’incubation complètes (42 jours) après l’apparition
varicelle-zona peut être efficace pour la prophylaxie
de l’éruption cutanée chez le dernier cas identifié pour
post-exposition, si peu de temps s’est écoulé depuis
s’assurer que l’épidémie est terminée.
l’exposition, pour réduire la gravité de la maladie chez
les personnes à haut risque de varicelle grave comme
GESTION DES CONTACTS LORS D’UNE ÉPIDÉMIE les femmes enceintes, les sujets immunodéprimés et
Les contacts sont les personnes ayant été exposées au les nouveau-nés. L’efficacité de la prophylaxie post-
malade un à deux jours avant l’apparition de l’éruption exposition avec des médicaments antiviraux a été
cutanée et jusqu’à ce que les lésions aient formé démontrée quant à la prévention des maladies cliniques
une croûte. Le suivi universel des contacts n’est pas chez les enfants immunodéprimés.
actuellement considéré comme une stratégie essentielle
pour stopper la propagation de la maladie. Au lieu de
MESURE DE SANTÉ PUBLIQUE
cela, les contacts dans les milieux confinés, notamment
Dans les pays sans vaccination contre la varicelle, il est
les écoles, sont considérés comme les plus à risque et
peu probable que le vaccin soit indiqué dans la réponse
devraient être suivis pour s’assurer que le vaccin soit
aux épidémies. Dans les pays avec un programme
administré, le cas échéant. Une dose unique de vaccin
national de vaccination, la vaccination est recommandée
contre la varicelle est administrée dans les trois à cinq
pour lutter contre l’épidémie et la propagation. La
jours qui suivent l’exposition pour que le vaccin soit
situation est généralement plus facilement réalisable
efficace pour la prévention des maladies (> 70 %), plus
plusieurs années après l’introduction du vaccin, lorsque
le vaccin est administré tôt après l’exposition, plus il est
le nombre d’épidémies a commencé à diminuer.
efficace. Les pays dotés de programmes de vaccination
Le pays doit choisir les groupes prioritaires pour la
nationaux contre la varicelle devraient recommander
vaccination en fonction de l’objectif du programme et
que les individus pour lesquels la vaccination ne peut
de l’épidémiologie de l’épidémie. Par exemple, l’objectif
être prouvée soient vaccinés, et ce, indépendamment du
visant à diminuer la mortalité et la morbidité conduirait
nombre de jours qui se sont écoulés depuis l’exposition.
à un pays à se concentrer sur la vaccination des groupes
Une preuve d’immunité est définie comme une infection
tels que les adolescents et les adultes, qui courent un
naturelle préalable, une confirmation sérologique
risque accru de maladie grave, alors que si l’objectif
d’infection, ou l’administration à l’âge adéquat d’un
défini est la prévention des épidémies futures, alors cela
vaccin contre la varicelle conformément au calendrier
pourrait conduire un pays à vacciner toutes les personnes
national. Si la vaccination est contre-indiquée ou
dans la zone d’épidémie.
refusée, les pays peuvent choisir d’exclure la personne
de l’école ou de son lieu de travail jusqu’à 21 jours après
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VaricelleVaricelle
RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Marin M, Marti M, Kambhampati A, Jeram SM, Seward JF. Global varicella vaccine effectiveness: a meta-analysis.
Pediatrics. 2016; 137(3):e20153741. doi: 10.1542/peds.2015-3741 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26908671).
2. Gershon AA, Takahashi M, Seward JF. Varicalla vaccine. Dans: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, éditeurs. Vaccines, sixième
édition. Elsevier Saunders; 2013:837–69.
3. Massachusetts Department of Public Health. Chickenpox and shingles. Massachusetts Department of Public Health guide
to surveillance, reporting, and control. Jamaica Plain, États-Unis: Massachusetts Department of Public Health; 2016
(http://www.mass.gov/eohhs/docs/dph/disease-reporting/guide/chickenpox-shingles.pdf).
4. Statens Serum Institut. Surveillance Community Network for Vaccine-preventable Diseases. Surveillance of varicella and
herpes zoster in Europe. Copenhague, Danemark: Statens Serum Institut; 2010 (https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/
media/en/publications/Publications/varicella_zoster_report_2009_euvacnet.pdf).
5. Government of Alberta Health and Wellness. Public health notifiable disease management guidelines: varicella zoster (shingles).
Edmonton, AB: Government of Alberta Health and Wellness; 2011 (https://open.alberta.ca/publications/varicella-zoster-
shingles).
6. Communicable Diseases Network Australia. Varicella zoster (shingles), Varicella zoster (shingles), Varicella zoster infection
(not elsewhere classified). Dans: Australian national notifiable diseases and case definitions [site Web]. Canberra, Australia:
Australian Government Department of Health; 2018 (http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/
cdna-casedefinitions.htm).
7. Organisation mondiale de la Santé. Vaccins contre la varicelle et le zona: note de synthèse de l’OMS, juin 2014. Relevé
épidémiologique hebdomadaire. 2014; 89(25):265–88 (http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf ?ua=1).
8. Collecting specimens for varicella zoster virus (VZV) testing. Dans: Chickenpox (varicella) [site Web] Atlanta,
États-Unis: Centers for Disease Control and Prevention; 2016 (https://www.cdc.gov/chickenpox/lab-testing/collecting-
specimens.html).
9. Lopez AS et Marin M. Strategies for the control and investigation of varicella outbreaks manual 2008. Atlanta, États-Unis:
Centers for Disease Control and Prevention; 2008 (https://www.cdc.gov/chickenpox/outbreaks/manual.html).
10. Preventing varicella in health care settings. Dans: Chickenpox (varicella) [site Web] Atlanta, États-Unis: US Centers for
Disease Control and Prevention; 2016 (https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/healthcare-setting.html).
11. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Le Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections dans les soins
de santé. 2007 guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Atlanta,
GA: Centers for Disease Control and Prevention; mise à jour 2017 (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/
isolation-guidelines.pdf).
12. Robert Koch Institut. Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren
Krankheiten. Bundesgesundheitsbl. 2015; 58:1151–1170. doi: 10.1007/s00103-015-2234-2.
13. Australian Committee on Safety and Quality in Healthcare. Australian guidelines for the prevention and control of infection
in healthcare. Canberra, Australie: Australian Government National Health and Medical Research Council; 2010
(https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/cd33).
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OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccinationVous pouvez aussi lire
