Vertige et instabilité: que faire? - Raphaëlle Genolet, Congrès Quadrimed Montana, 31.01.19
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Vertige et instabilité: que faire? Raphaëlle Genolet, Congrès Quadrimed Montana, 31.01.19
Sommaire 1. Système vestibulaire 2. Evaluation 3. Rééducation 2
1. Système vestibulaire 3
Netter FK. (2003) Atlas des Anatomie des Menschen (3e éd.). Stuttgart : Thieme
Blumenfeld H. (2010). Neuroanatomy through clinical cases (2ndedition). Sunderland MA: Sinauer Associates
Blumenfeld H. (2010). Neuroanatomy through clinical cases (2ndedition). Sunderland MA: Sinauer Associates
Blumenfeld H. (2010). Neuroanatomy through clinical cases (2ndedition). Sunderland MA: Sinauer Associates
Netter FK. (2003) Atlas des Anatomie des Menschen (3e éd.). Stuttgart : Thieme
Blumenfeld H. (2010). Neuroanatomy through clinical cases (2ndedition). Sunderland MA: Sinauer Associates
Noyaux vestibulaires Connections afférentes Connection efférentes • Vestibulaires périphériques • Vestibulo-spinales • Vestibulaires controlatérales • Vestibulo-oculaires • Extra-vestibulaires N.X • Vestibulo-cérébelleuses • Oculaires • Vestibulo-thalamiques et corticales • Proprioceptives • Inter-nucléaires • Cérébelleuses 10
Figure 1. Posterior central nervous system
projections of vestibular nuclei subserving spatial
and emotional processing. Solid lines indicate
known projections and dashed line indicates
hypothesized projection. (1) Vestibular nuclei, (2)
locus coeruleus, (3) parabrachial nucleus, (4)
posterolateral thalamus, (5) parieto-insular
vestibular cortex, (6) amygdala, and (7)
hippocampus. Projections are stronger to
nondominant hemisphere (typically right side).
Franke LM, Walker WC, Cifu DX, Ochs AL, Lew HL. Sensorintegrative
dysfunction underlying vestibular disorders after traumatic brain injury: A
review. J Rehabil Res Dev. 2012;49(7):985-94.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2011.12.0250Netter FK. (2003) Atlas des Anatomie des Menschen (3e éd.). Stuttgart : Thieme
Atteintes centrales Hémorragie, ischémie, encéphalite, tumeur, démyélinisation, alcool (noyaux et cervelet) • Parieto Insular Cortex: MCA, 80% des AVC • Noyaux de la base (thalamus postérolatéral): PCA • Cervelet (lobes floculonodulaires): PICA • Tronc cérébral => noyaux vestibulaires: artère vertébrale ou PICA • Organe vestibulaire: artères vertébro-basilaires 13
Atteintes périphériques • Neuronite vestibulaire • Neurinome de l’acoustique • Maladie de Menière • Médicament ototoxique, alcool • Fracture du rocher (TCC) • VPPB 14
Reflexes • Réflexe vestibulo-oculaire (VOR) • Réflexe vestibulo-spinal (VSR) • Reflexe optocinétique 15
VOR VSR
Brand Th. (1999). Vertigo, its
commons.wikimedia.org multisensory Syndromes(2 nd
File:1608 Vestibulo-Ocular Reflex-02.jpg edition). London : Springer-VerlagBertram A. M., Laube W. (2008). Sensomotorische Koordination. Stuttgart : Thieme
Géométrie variable de la fonction d’équilibration
Planche à voile
pénombre
Plaque de glace
Polyneuropathie2. Evaluation 20
The Vestibular Evidence Database to Guide Effectiveness (VEDGE)
Section of the American Physical Therapy Association (APTA)
4-3 good psychometric properties and good clinical utility
Trouble Stabilité Stabilité posturale VOR, stabilisation du Test positionnel Fonction / Sévérité des
vestibulaire posturale dynamique regard, Participation symptomes
statique F otolithique
Aigu 4 Square Step Test Dynamic Visual Dix-Hallpike Activities- Specific
---- Acuity Balance Confidence
Dynamic Gait Index (instrumented) Scale
Head Impuls Test Dizziness Handicap
Inventory
Chronique 4 Square Step Test Dynamic Visual Dix-Hallpike Activities- Specific
Acuity Balance Confidence
Dynamic Gait Index (instrumented) Scale
----
Functional Gait Head Impuls Test Dizziness Handicap
Assessment Inventory
Rehabilitation Measures Database4 Square Step test • Rapide • Risque de chute • Cut-off: • Personne âgée: >15s • Vestibulaire: >12s • AVC aigu: impossible ou >15s • M Parkinson: > 9.68s Rehabilitation Measures Database
Dizziness Handicap Inventory
• 25 items afin d’évaluer le handicap perçu par le patient, imposé par les vertiges (auto-évaluation)
• Evalue les aspects fonctionnels, émotionnels et physiques des troubles d’équilibre
• maximum 100 pts
• Scores > 10 points
• le patient devrait être référé à un spécialiste de l’équilibre pour investigations complémentaires
• 16-34 points (handicap léger)
• 36-52 points (handicap modéré)
• 54+ points (handicap sévère)
Rehabilitation Measures DatabaseVertiges – HUG – DMCPRU – Service de médecine de premier recours - 2013
Lunettes de Fenzel 25
Vidéonystagmographie 26
Saccades et poursuites
Nystagmus spontané
Nystagmus spontané + parésie du N. VI (Sy. Wallenberg) 29
Nystagmus spontané SEP 30
VOR http://www.bpac.org.nz/BPJ/2012/september/vertigo.aspx
Dix - Hallpike https://aneskey.com/hallpike-test-dix-hallpike-nylan-barany/
Fauteuil rotatoire
Vertical subjective visuelle Bucket test https://www.researchgate.net/figure/Subjective-Visual-Vertical-SVV-assessment-A-Patient-completing-the-SVV-bucket-method_fig8_229155875
Posturographie dynamique
Optocinétique
Sensory Organisation Test Assessing the Influence of Sensory Interaction on Balance Suggestion from the Field ANNE SHUMWAY-COOK and FAY BAHLING HORAK,1986
Sujet sains 47 ans
Neuronite vestibulaire D, 37 ans
SEP depuis 11 ans, 43 ans
TCC 2017 AVC pariétal et lacunes cérébelleuses bilatérales non datés 71 ans
AVC, hemiplégie depuis 24 ans, 58 ans
Evaluation des vertiges et instabilités • Anamnèse: facteur déclenchant, durée, type • Mobilisation globale • Stabilité posturale dynamique (4SST, DGI) • VOR: Head Impuls Test, Halmagyi, HST, fauteuil rotatoire • Nystagmus spontané (lunettes Fenzel, vidéoscopie) • VSR: Romberg + verticale visuelle subjective • Test positionnel: Dix et Hallpike • Oculomotricité (convergence, vidéo-nystagmographie) • EVA • Fonction d’équilibration dynamique (Multitest)
3. Rééducation 47
Video
Vestibulaire • Nystagmus spontané: stimulation opto-cinétique horizontale • VOR : stabilisation du regard, Regled + feedback, Fauteuil • VSR : plan incliné, plateau asservi (Multitest), impulsionnel (Multitest) • Dépendance visuelle: optocinétique vertical (statique et dynamique) • Otolithique: impulsionnel
Proprioceptive visuelle • Delos Oculomotricité • escarpolette de Dotte • poursuite, • plateforme biofeedback (Mulititest, Prokin) • saccades • tapis, autres. • convergence • Sans et avec chaussures, yeux fermés • SMARTRehab
Combinaison des entrées Exercices à domicile: stabilisation du regard, plan incliné, convergence, appui unipodal Endurance globale: vélo ergomètre VPPB: manœuvre libératoire de Semont, d’Epley
Exercice à domicile
https://www.google.com/search?q=vertigo&client=firefox-
b&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiz_cjZr47g
AhUEhSwKHd_HD34Q_AUIDigB&biw=964&bih=797#imgrc=
sR1AQDjNnPdUZM:
http://www.abbott.de/content/e3/e16348/e20260/e20261/e20290/items20293/Schwindelratgeber3_de.pdfRéférences • Brand Th. (1999). Vertigo, its multisensory Syndroms (2 nd edition). London : Springer-Verlag • Netter FK. (2003) Atlas des Anatomie des Menschen (3e éd.). Stuttgart : Thieme • Blumenfeld H. (2010). Neuroanatomy through clinical cases (2nd edition). Sunderland MA: Sinauer Associates • I.Coin, A. Keta, J-P Guyot, LES VERTIGES, HUG – DMCPRU, Service de Médecine de premier recours, Service d’ORL, 2013 • Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction of balance. Suggestion from the field. Phys Ther. 1986 Oct;66(10):1548-50. PMID: 3763708 • Gregory F Marchetti, Susan L Whitney. Construction and Validation of the 4-Item Dynamic Gait Index. Research Report. Physical Therapy . Volume 86 . Number 12 . December 2006 1651
• http://www.rehabmeasures.org : Developed by Rehabilitation Institute of Chicago, Center for +R ehabilitation
Outcomes Research
• http://www.southamptonhospital.org/Resources/10355/FileRepository/Forms/Dizziness Hanicap Inventory -
English.pdf
• http://medicine.missouri.edu/cfe/docs/saturday/Little.Fitzgerald.Hawthorne.Kempf.Falls%20and%20Exercise.pdf
• http://www.neuropt.org/professional-resources/neurology-section-outcome-measures-
recommendations/vestibular-disorders (section of the American Physical Therapy Association (APTA))
• http://geriatrictoolkit.missouri.edu/dgi/
• http://www.abbott.de/content/e3/e16348/e20260/e20261/e20290/items20293/Schwindelratgeber3_de.pdfMerci de votre attention. Raphaëlle Genolet Physiothérapeute responsable formation Centre valaisan vertige et équilibre CRR Sion Av. Gd-Champsec 90 1951 Sion T +41 27 603 23 31 Raphaelle.genolet@crr-suva.ch
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