(NSCLC) Cancer du poumon - Francis Méthot

Cancer du poumon
    (NSCLC)
    Francis Méthot

Objectifs

• Évaluer la pertinence du modèle du
  script pour l’enseignement
• Posséder une stratégie thérapeutique
  pour traiter le cancer du poumon

Script

• Connaissances en réseaux

• Organisées pour des tâches spécifiques
               diagnostic / investigation / traitement

• Mobilisées en blocs

• Interprétation de la situation / action adaptée

Réduit
           Performance
           faible
Dispersé

Élaboré
           Performance
           élevée
Compilé
              G. Bordage, 1994 Elaborated
                               knowledge

La stratégie

• Basé sur l’expérience
• Basé sur la connaissance
• Basé sur les renseignements

Stratégie thérapeutique

• Basé sur la classification TNM

             M
             N
             T

Les renseignements

• Informations de toute provenance
  – Appel téléphonique
     • Urgent ou non
     • Problème particulier
  – Autres intervenants
     • Problème inhabituel
  – L’entrevue
  – Le dossier
     • Lettres, résumé, dossier
     • Imagerie
         – Radiologique
         – Médecine nucléaire

La consultation
Question 1
• Métastases ou non
  – Observation
    • Chaise?
    • Démarche
    • Masse externe
      visible
    • Amaigri, cachectique

La consultation

• Urgence ?
  – Y-a t-il des symptômes de métastases
    cérébrales
  – Y-a t-il des symptômes de compression
    médullaire
  – Y-a t-il des symptômes de syndrome de la
    veine cave supérieure

La consultation
• Question 2
  – Y-a-t-il des signes ou symptômes de
    présence de ganglions?

    • Ganglions supraclaviculaires
    • Ganglions médiastinaux
       – Changement de la voix
       – Dysphagie
       – Circulation collatérale, distension des jugulaires

La consultation
• Question 3

  – Existe-t-il des signes ou symptômes locaux ou
    régionaux?

     •   Douleur paroi, douleur pleurale
     •   Toux
     •   Hémoptysies
     •   Température, odeur nauséabonde

La consultation

• Question 4
  – Existe-t-il des facteurs de co-morbidité majeur ?

     • Perte de poids de plus de 5 %
     • Collagénose
     • Un traitement antérieur de radiothérapie

Métastases

                     Ganglions
         Tests

                  Autres
         Tumeur

Métastases
 • PET

Métastases
Cartographie osseuse   Scan cérébral ou
                         Résonance

Ganglions

Ganglions
CT-Scan          Médiastonoscopie   Pet

            Echographie
          transesophagienne

Tumeur primitive

Tumeur primitive

• Radiologie
  – Radiographie simple
  – Ct scan poumon

Status performance

Classification TNM

• MX Renseignements insuffisants pour classer les métastases à
         distance

• M0 Pas de signe de métastases à distance
• M1 Présence de métastases à distance, y compris nodule(s)
         tumoral(aux) séparé(s) dans un lobe différent (homolatéral ou
         controlatéral)

Classification TNM

T

Regroupement par stade

Le test de concordance
      de «scripts»

Principes de
 construction du test
Vignette clinique contenant les
  informations cliniques pertinentes
* Hypothèse Dx, action
  d’investigation
  ou option de Tx
     * Nouvel élément (signe,
       symptôme ou résultat de test)
         * Echelle à 5 points

Échelle

  - 2 -1 0 1               2
ContreMoins
      -indiqué
        Ça neutile
              change    rien
                   PlusNécessair
                        utile    e

Un patient de 56 ans est
porteur d’un NSCLC T2 N2 MX.

    Si vous pensez à un Tx de
  chimio-radiothérapie à visée
           curative…

1. Devant ces images, le
traitement devient:
    -2      -1     0        1        2
   C.-I.   Moins           Plus    Néces-
           utile           utile    saire

2. Vous voyez ce patient après sa
  chimio pour la mise en Tx, il a
des céphalées de novo. À la RMN,
   il a une métastase cérébrale
   unique. Le tx de CöRx-RöRx
             devient…
  -2       -1     0     1       2
  C.-I.   Moins       Plus    Néces-
          utile       utile    saire

3. Si vous
vous
trouvez un
Gg sus-
claviculaire,
le
traitement
devient:
      -2    -1       0    1       2
     C.-I.   Moins       Plus    Néces-
             utile       utile    saire

4. Si au questionnaire, cette
patiente de 75 kg vous dit qu’elle
a perdu 13kg dans les 3 derniers
   mois, le traitement devient:

   -2       -1     0    1       2
   C.-I.   Moins       Utile   Néces-
           utile                saire

5. Cette patiente a subi des tests
 de fonction respiratoire et son
VEMS est à 1.25 litres (58%) et sa
 diffusion à 50%, le traitement
             devient:

    -2      -1     0      1       2
   C.-I.   Moins         Plus    Néces-
           utile         utile   saire

Un patient de 70 ans est
porteur d’un NSCLC T3 N2 M1.
(multiples métastases frontales
          bilatérales)
   Si vous pensez à un Tx de
   radiothérapie pancranienne à
        visée palliative…

6. Ce patient est agressif et
complètement déconnecté, le
      traitement devient

 -2      -1     0      1         2
C.-I.   Moins         Plus    Néces-
        utile         utile   saire

Une patiente de 62 ans est
porteuse d’un NSCLC T1 N0 M0.
      Elle refuse la Chx.

    Si vous pensez à un Tx de
  radiothérapie thoracique à visée
            curative…

7. …et qu’à la révision des films
radiologiques vous confirmez la
présence d’un deuxième nodule
   évolutif dans un autre lobe
            ipsilatéral

  -2      -1     0      1       2
 C.-I.   Moins         Plus    Néces-
         utile         utile   saire

8. La patiente est porteur d’un
           LED actif

-2       -1     0     1       2
C.-I.   Moins        Plus    Néces-
        utile        utile   saire