WEBINAIRE CRUJEF MIEUX COMPRENDRE LE SOMMEIL DANS LE BUT DE MIEUX INTERVENIR AUPRÈS DES ENFANTS VIVANT DANS DES CONTEXTES D'ADVERSITÉ PRÉCOCE ...
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30/04/2019
Webinaire CRUJeF
Mieux comprendre le sommeil dans le but de
mieux intervenir auprès des enfants vivant
dans des contextes d’adversité précoce
Évelyne TOUCHETTE, Ph.D.
Professeure au Département de psychoéducation
UQTR campus Québec
11 avril 2019 1
1
30/04/2019
Vignettes cliniques: ce que l’on voit …
Problèmes intériorisés Problèmes extériorisés
Jennifer est considérée comme Kevin est considéré comme
une petite fille malhabile impulsif et s’oppose fréquemment
socialement et souvent « dans la aux tâches, il fait régulièrement
lune ». Elle a peu d’amis et des crises. Il adopte fréquemment
lorsqu’elle se retrouve en contexte des comportements agressifs
social, elle a tendance à se retirer lorsqu’il perd à un jeu. Ainsi, il peut
complètement et n’écoute pas ce devenir violent verbalement ou
qui se dit. physiquement envers les autres. 2
2
30/04/2019
3
30/04/2019
L’envers de la médaille…
L’évaluation révèle que Jennifer L’évaluation révèle que les parents
n’a pas de routine de sommeil, sa de Kevin ont souvent des disputes
mère qui est monoparentale pendant la soirée. Kevin dit utiliser
rapporte qu’elle s’endort très la tablette pendant ces moments.
souvent sur le divan pendant Mais, lorsqu’il va au lit, il est très
qu’elle écoute la télévision. difficile pour lui de s’endormir.
Stimulation et stress pendant la
Aucune routine de sommeil
soirée entraînent des problèmes
entraîne un manque de sommeil
d’endormissement 4
4
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Sommeil et problèmes de comportement
La littérature montre qu’un manque de sommeil
chez le jeune enfant influence son développement
socio-affectif et comportemental
5
5
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Objectifs de la présentation
❶ Volet théorique sur la compréhension du sommeil
1a. Prévalence et définitions des problèmes de sommeil
1b. Importance du sommeil selon la pyramide de Maslow
1c. Évolution selon la perspective développementale
1d. Son étiologie selon la perspective bio-psycho-sociale
1e. Recommandations pour favoriser un bon sommeil
❷ Volet empirique: Comment les enfants vivant dans
des contextes d’adversité précoce dorment-ils?
2a. Portait des caractéristiques de sommeil chez les
familles ayant un revenu insuffisant – ELDEQ
2b. Explication du projet en cours chez les familles
pris en charge par la Direction de la protection de la
jeunesse 6
6
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Prévalence des problèmes de sommeil
Angleterre Israel
(N=771) (N=661)
1 à 2 ans 4 mois à 4 ans
24% 28%
Italie
É-U
(N=2889) Australie
(N=235)
30/04/2019
Définitions des problèmes de sommeil chez l’enfant
Proto-dyssomnies Descriptions
1. Éveils nocturnes fréquents Enfants de 1 à 2 ans: > 2 éveils par nuit
Enfants de 2 ans et plus: >1 éveil par nuit
2. Problèmes d’endormissement Enfants de 1 à 2 ans: > 30 minutes à s’endormir
ou au moins 2 fois si le parent doit rester avec
l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme ou si l’enfant
demande la présence de son parent (résistance
à aller au lit)
Enfants de 2 ans et plus: >20 minutes à
s’endormir ou au moins 1 fois si le parent doit
rester avec l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme ou
si l’enfant demande la présence de son parent
(résistance à aller au lit)
Type de problème Fréquence
1. Dérèglement normal 1 épisode par semaine
2. Perturbation 2 à 4 épisodes par semaine
3. Trouble 5 à 7 épisodes par semaine
* Ces problèmes doivent être observés pendant plus d’un mois
(Gaylor et al., 2001)
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30/04/2019
Définitions des problèmes de sommeil chez l’enfant
D’autres problèmes de sommeil appelés « parasomnies »
Définition: Désordres ou expériences faisant intrusion dans le
sommeil ou pendant les éveils nocturnes
(American Academy of Sleep Medicine, 2005)
Parasomnies Exemples
1. Les troubles de l’éveil sont des manifestations Le somnambulisme se définit comme une série de
comportementales qui surviennent à la suite d’un éveil comportements complexes qui sont habituellement initiés
incomplet survenant majoritairement en première moitié pendant des éveils et pouvant culminer jusqu’à une
de nuit déambulation où la conscience et le jugement sont
altérés.
Les terreurs nocturnes sont décrites comme des éveils
incomplets accompagnés par des pleurs ou un cri
perçant. Des comportements de peur intense sont
présents (ex. tachycardie, sueurs, respiration rapide et
haletante), l’enfant est inconsolable et il se souvient
rarement de l’événement le matin.
9
30/04/2019
Définitions des problèmes de sommeil chez l’enfant
Parasomnies Exemples
2. Les troubles associés au sommeil paradoxal Les cauchemars se définissent comme des expériences
mentales perturbantes qui se produisent apparaissent plus
fréquemment durant la deuxième moitié de la nuit et qui se
terminent souvent par un éveil complet.
3. Les troubles de la transition veille-sommeil Les rythmies nocturnes se définissent par des
mouvements moteurs répétitifs, stéréotypés et rythmiques
(à l’exception des tremblements) et surviennent
généralement pendant le passage de l’éveil vers les stades
d’endormissement.
4. Les autres parasomnies Le bruxisme pendant le sommeil est défini par une activité
orale caractérisée par un grincement ou un claquement des
dents durant le sommeil, habituellement associé à des
éveils pendant le sommeil.
La somniloquie signifie parler en dormant, et cela peut se
produire selon différents degrés de compréhensibilité.
L’énurésie se définit par mouiller son lit involontairement
d’une façon récurrente au moins deux fois par semaine
après l’âge de 5 ans.
L’apnée obstructive du sommeil se caractérise par des
épisodes répétitifs d’obstructions complètes (apnées) ou
partielles (hypopnées) des voies respiratoires supérieures
entraînant un problème de la ventilation pendant le
sommeil.
1030/04/2019
Importance du sommeil selon la pyramide de Maslow
Le sommeil est un besoin physiologique essentiel:
• Développement du cerveau: favorise les connexions
cérébrales et la maturation du système nerveux central
chez le jeune enfant (~75% du cerveau continue à se
développer après la naissance)
• Développement physique: génération et restauration
des tissus cellulaires
• Bénéfique pour le système immunitaire: protection et
récupération contre les infections
• Apprentissage: consolidation de la mémoire et la
concentration
• Équilibre mental: régulation de l’humeur
• Développement socioaffectif et comportemental:
Favorise les fonctions de régulation
1130/04/2019
Évolution selon une perspective développementale
Au même titre que le langage et la motricité…
Âge?
1230/04/2019
LES PATRONS DE SOMMEIL
(nouveau-né)
20h00 6h00 18h00
Durée de sommeil total: 16 et 18 heures par jour
Dorment habituellement 2 à 4 heures et sont ensuite éveillés 1 à 2
heures
Réveils = Faim ou changement de couche
À partir de l’âge de 3 mois, ils commencent à dormir plus
longtemps la nuit que le jour
1330/04/2019
LES PATRONS DE SOMMEIL (6 à 18 mois)
20h00 6h00 18h00
9 mois
Heure du coucher: 18:30 et 20:00
Durée de sommeil la nuit: 10 à 12 heures (interrompue par de brefs
éveils)
Heure de lever: 6:00 et 7:00
Première sieste: 2 à 3 heures après le lever
Deuxième sieste: 2 à 3 heures après la première sieste
1430/04/2019
LES PATRONS DE SOMMEIL (18 mois à 4 ans)
20h00 6h00 18h00
Heure de coucher: 19:00 - 20:00
Durée de sommeil la nuit: 10 à 12 heures
Heure de lever: 6:00 - 7:00
Sieste: 12:00 à 13:00 (1 à 3 heures)
Une sieste en après-midi
1530/04/2019
LES PATRONS DE SOMMEIL (4 à 6 ans)
20h00 6h00 18h00
Heure de coucher: 19:00 - 20:00
Durée de sommeil la nuit: 10 à 13 heures
Heure de lever: 6:00 et 7:00
On note qu’environ 68% des enfants ont arrêté de faire la sieste
à 4 ans (Ottaviano, 1996)
1630/04/2019
Son étiologie selon la perspective bio-psycho-sociale
Culture Environnement Famille
statut d’immigration, fréquente une garderie Divorce, fratrie.
langue maternelle éducative, revenu Interactions familiales
Parent Contexte Enfant
âge, dépression, styles parent-enfant Sentiment d’insécurité,
parentaux Tempérament difficile
Ne pas s’endormir seul
au coucher "Cercle vicieux"
Être réconforté hors du
lit Sommeil
Partage inconstant du Problèmes de sommeil
lit ou en réaction à un
éveil
Manque de
sommeil
Comportementale Cognitive Physique
(Sadeh & Anders, 1993; Hyperactivité- Inattention, problèmes Surplus de poids
Touchette et al., 2009) impulsivité académiques
1730/04/2019
Recommandations pour favoriser un bon sommeil
Conseils à transmettre aux parents
Le problème de sommeil doit se manifester par de la somnolence
pendant la journée (ex., désorganisations, crises, hyperactivité)
La chambre à coucher d’un enfant devrait fournir un environnement
de sommeil sécurisant, confortable (ni trop chaude ni trop froide),
sans danger, calme (pas de bruits environnements) et sombre
Garder un horaire régulier pour l’heure du coucher et des repas
Établir une routine pour l’heure du coucher. Des activités apaisantes
devraient en faire partie (p. ex., lire un livre, faire un massage).
Celles-ci doivent être effectuées, d’une façon idéale, dans la
chambre de l’enfant et devraient commencer 15 à 30 minutes avant
l’heure fixée pour le coucher
1830/04/2019
Recommandations pour favoriser un bon sommeil
Conseils à transmettre aux parents (suite)
Apprendre à l’enfant à s’endormir seul (p. ex., introduire un objet
de réconfort: toutou) qui apaise l’enfant et l’aide à s’endormir par
lui-même)
Encourager les activités sportives pendant la journée qui doivent
être éloignées de l’heure du coucher (Weiss, 2010)
Si le problème persiste -> Consulter un
professionnel en sommeil
Sites internet à transmettre aux parents
https://scs-css/ressources/brochures
http://www.soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/healthy_sleep_for_your_ba
by_and_child
1930/04/2019
Développement équitable de nos interventions?
Actuellement, Ici, on vise à ce
nos interventions que nos
sur le sommeil interventions sur
sont les mêmes le sommeil
pour tous les puissent
enfants s’adapter au
contexte de vie
de l’enfant
20
2030/04/2019
Comment les enfants vivant dans des contextes
d’adversité précoce dorment-ils?
Zzzzzzzzzzzz ?
21
2130/04/2019
Lorsqu’une famille n’a pas un revenu suffisant…
Culture Environnement Famille
statut d’immigration, fréquente une garderie Divorce, fratrie.
langue maternelle Revenu insuffisant Interactions familiales
Parent Contexte Enfant
âge, dépression, styles parent-enfant Sentiment d’insécurité,
parentaux Tempérament difficile
autour du
sommeil "Cercle vicieux"
? Problèmes de
Il est attendu que dormir
? Sommeil
soit un défi plus grand
pour les enfants vivant
dans une famille ayant un
revenu insuffisant?
2230/04/2019
Portait des caractéristiques de sommeil chez les
familles ayant un revenu insuffisant – ELDEQ
Recrutement des familles de l’ELDEQ
Par le registre des naissances du Québec
L’échantillon est
représentatif à 96.6%
des naissances de
1997-1998
Manuscrit en préparation
2330/04/2019
Portait des caractéristiques de sommeil chez les
familles ayant un revenu insuffisant – ELDEQ
• ELDEQ. Une étude longitudinale d’enfants de la
province de Québec nés en 1997-1998 (n = 2223)
Niveau de suffisance du revenu a été calculé en
fonction du revenu, le nombre de personnes par ménage
et du code régional
Caractéristiques de sommeil (2,5 à 10 ans)
Temps de sommeil la nuit: Indiquer combien de temps au
total votre enfant dort la nuit (en moyenne)
Latence de sommeil: Indiquer combien de temps votre
enfant s’endort (en moyenne)
Temps éveillé la nuit: Indiquer combien de temps au total
votre enfant se réveille pendant la nuit (en moyenne)
24
2430/04/2019
Niveau de suffisance du revenu des familles
Lorsque les enfants
sont âgés de 5 mois:
8.2%
100
80
76,9%
13.7%
60
40
24,1%
20
0
oui non P=0.001 25
2530/04/2019
Qu’est-ce qu’une trajectoire développementale?
Décrit le cours d’un comportement en fonction de l’âge:
(Nagin, Psychol Methods, 2005)
→ Nous avons effectué 3 trajectoires: 1) temps de sommeil la nuit,
2) latence de sommeil et 3) temps d’éveils signalés la nuit 26
2630/04/2019
Problèmes d’initiation du sommeil?
Min
7.3%
60
45
12.6%
30
15
Années
Courte latence, ~15 minutes
Latence normale, < de 30 minutes
Longue latence, > de 30 minutes
(P30/04/2019
Problèmes de maintien du sommeil?
Heures
25.6% 31.2%
73,%
Années
Years
Enfants qui signalent leurs éveils
Ne signalent plus leurs éveils
(P=0.066) 28
2830/04/2019
Possible manque de sommeil la nuit?
Heures
5,8%
11.2%
6.6%
Années
Court Court ->10 heures
10 heures 11 heures
(P=.001) 29
2930/04/2019
Portait des caractéristiques de sommeil chez les
familles ayant un revenu insuffisant – ELDEQ
Résultats:
Les enfants provenant de familles ayant un revenu insuffisant ont
davantage de problèmes de proto-dyssomnies que les familles
ayant un revenu suffisant
Mais, aucune différence n’a été rapportée pour les parasomnies
(ex., somnambulisme, ronflement, cauchemars, terreurs nocturnes,
bruxisme)
Il est pertinent de se demander pourquoi ces enfant ont
davantage de problèmes de sommeil (proto-dyssomnies)?
. . . Exploration du contexte parent-enfant autour du sommeil
Manuscrit en préparation
30
3030/04/2019
Remerciements
Centre d’études avancées en médecine du Enfants et familles ayant participé à l’ÉLDEQ
sommeil
Jacques Y. Montplaisir Coordonnateurs et interviewers de l’ÉLDEQ
Institut de la Statistique du Québec
Groupe de recherche en inadaptation sociale
Sylvana M. Côté
Richard E. Tremblay
Michel Boivin
Fonds de recherche (ÉLDEQ)
31
3130/04/2019
Lorsque la négligence et/ou maltraitance s’en mêle…
Culture Environnement Famille
statut d’immigration, fréquente une garderie Divorce, fratrie.
langue maternelle Négligence et/ou maltraitance
Revenu insuffisant
Interactions familiales
Parent Contexte Enfant
âge, dépression, styles Sentiment d’insécurité,
parentaux parent-enfant Tempérament difficile
autour du
"Cercle vicieux"
sommeil
Problèmes de
? Sommeil
Il est attendu que dormir
? Lien avec le
soit un défi important pour manque de
les enfants suivis par la sommeil
Direction de la protection
de la jeunesse? Comportementale Cognitive
Problèmes de Problèmes
comportement académiques
(~20%)
(Lehmann et al., 2013) (Paget et al., 2015)
3230/04/2019
Objectifs du projet
❶ Dresser le portrait des indicateurs de la régulation du sommeil et
la qualité de l’environnement de sommeil chez ces enfants
❷ Mesurer l’effet de la régulation du sommeil par lequel le contexte
de vie de l’enfant affecte sa régulation comportementale
Régulation du
sommeil (M)
Contexte de vie de Régulation
l’enfant (X) comportementale (Y)
❸ Mieux comprendre le contexte parent-enfant autour du sommeil
en lien avec les problèmes de sommeil chez ces enfants 33
3330/04/2019
Méthodologie du projet
Mesures
Recrutement
terminé Contexte de vie (adversité familiale)
n=80/80 Participants Life Event Scale (LES)
Early Childhood HOME Inventory (EC-HOME)
(n=80)
Juvenile victimisation Questionnaire (JVQ)
Enfants 3-5 ans
Population générale
Régulation du sommeil
Actigraphie (3 jours de semaine)
Participants
Agenda de veille-sommeil
(n=80) Child Sleep Habits Questionnaire
Enfants 3-5 ans
Suivis par la DPJ
Recrutement Développement socio-affectif et
en cours comportemental
CIUSSS-CN BASC-3-CDN-F (parent/éducatrice)
ERC (parent/éducatrice)
34
3430/04/2019
Projet innovant
Ce projet est précurseur dans le domaine des populations
vulnérables en étudiant l’effet d’un nouveau mécanisme (régulation
du sommeil) par lequel le contexte de vie de l’enfant affecte sa
régulation comportementale
L’utilisation d’une méthode objective non-intrusive (actigraphie)
quantifie le sommeil en continu
Ce projet permettra de mieux connaître le mécanisme de la
régulation du sommeil en vue de prioriser les indicateurs déréglés35
3530/04/2019
Remerciements
Département de psychoéducation, UQTR Enfants, familles et tous les CPE dans la
Sabrina Servot, coordonnatrice et doctorante région de Québec ayant participé au projet
Caroline Boudreau, assistante de recherche
Annick St-Amand, professeure, Ph.D. Enfants, familles et intervenants des équipes
du CIUSSS de la Capitale-Nationale et de
CRUJeF Chaudière-appalaches qui participeront au
George Tarabulsy, Ph.D. projet (2018 – 2021)
France Nadeau, M. Serv. soc.
Fonds de recherche liés à ce projet
Intérêt à participer au projet: Evelyne.Touchette@uqtr.ca
36
3630/04/2019
Merci pour votre attention!
37
3730/04/2019
Questions?
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