PARTENAIRES DANS LES SOINS - CCAC
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Centre d’accès aux soins communautaires Érié St-Clair
PARTENAIRES
DANS LES SOINS
1
GUIDÉS PAR NOTRE
MISSION ET NOS
VALEURS.
TABLE DES MATIÈRES
Notre vision, notre mission et nos valeurs............................................................................................. 1
Mot de la présidente du conseil et de la directrice générale............................................................... 2
Au sujet du CASC d’Érié St-Clair ........................................................................................................... 3
Examen du Plan stratégique 2010-2013...........................................................................................5 - 6
La région d’Érié St-Clair....................................................................................................................7 - 8
• Analyse de l’environnement : faits et chiffres
Cultiver des partenaires dans les soins : Plan stratégique 2014-2015 – 2016-2017 ..................... 9 - 10
Partenaires dans les soins : Plan stratégique 2014-2015 – 2016-2017 .........................................11 - 12
Orientations stratégiques 2014-2015 – 2016-2017 .......................................................................14 - 16
Catalyseurs stratégiques 2014-2015 – 2016-2017 ........................................................................18 - 21
Suivi du rendement : tableau de bord équilibré du CASC d’Érié St-Clair .......................................... 22
Responsabilisation et transparence..............................................................................................23 - 24
Remerciements/partenaires en matière d’engagement.............................................................. 25 - 26
Commentaires et questions.................................................................................................................27
2 E S C C C A C S t r a t e g i c P l a n 2 0 1 4 / 2 0 1 5 - 2 0 1 6 / 2 0 1 7 P l aE nS Cs t r Ca tC éAg Ci q uS e t r2 0
a 1t 4e - g2 0
i c1 5 P– l 2
a 0n 1 62- 2
0 01 14 7 / d2 u0 1C 5A S C- d2 ’ 0É r1 i 6é / S2 t 0- C1 l 7a i r
NOTRE VISION, NOTRE MISSION MESSAGE DE LA DIRECTRICE
ET NOS VALEURS GÉNÉRALE ET DE LA PRÉSIDENTE
NOTRE VISION
Des soins exceptionnels — pour chaque personne, chaque jour.
DU CONSEIL
La planification nécessaire pour répondre aux besoins en matière de soins à domicile des résidents d’Érié St-Clair est le
NOTRE MISSION travail de toute la collectivité. Nous estimons que des centaines de nos partenaires, membres du personnel, patients et
Offrir à nos diverses collectivités une expérience harmonieuse dans leur cheminement à travers le système de santé soignants ont contribué au développement de Partenaires dans les soins : Plan stratégique 2014-2015 – 2016-2017.
en assurant un accès équitable, la coordination de soins individualisés et des soins de santé de qualité. La réalisation de notre vision, Des soins exceptionnels – pour chaque personne, chaque jour, exige un engagement sans
réserve envers l’idée que nous ne pouvons pas réussir sans le travail assidu de notre personnel de première ligne et de nos
NOS VALEURS gestionnaires, nos partenaires communautaires, ainsi que la réflexion et les commentaires judicieux des patients et des
La voix de nos patients – la Déclaration des valeurs des patients du CASC d’Érié St-Clair. soignants.
NOS PATIENTS LE CASC D'ÉRIÉ ST-CLAIR La création du Plan stratégique 2014-15 – 2016-2017 a pris dix mois en 2014. Le processus a commencé par un examen
Contribuer à ma dignité, c'est montrer que je suis approfondi réalisé par le conseil d’administration, suivi d’une consultation de nos partenaires du secteur des services de
Nous ferons preuve de respect pour votre dignité et vous saurez
important pour vous. que vous êtes important pour nous. soutien, multiculturels et gouvernementaux ainsi que du personnel clinique d’Érié St-Clair, et s’est achevé à l’automne
avec nos séances sur la responsabilisation à Windsor, Chatham et Sarnia. Ces séances seront répétées chaque année pour
Je vais sentir votre compassion lorsque vous écouterez Comprendre vos espoirs et vos désirs sera au cœur des soins
mon histoire. que nous vous offrirons. prendre le pouls de notre milieu et nous assurer que nous sommes sur la bonne voie et que nous répondons aux besoins en
matière de soins locaux.
Je me sens mieux lorsque la communication concernant En communiquant efficacement, les soins que nous offrons
mes soins est claire. engendreront de meilleurs résultats pour vous. Ce processus de consultation a permis d’établir trois orientations stratégiques : prestation de soins centrés sur le patient
et sur la famille, réduction des effets des maladies chroniques, être le partenaire de choix dans la coordination des soins
La responsabilité que vous manifestez en raison de la La confiance dont vous faites preuve à notre égard est un améliorée. Ces trois orientations stratégiques seront atteintes grâce à nos trois catalyseurs stratégiques : valeur pour
confiance que j'ai en vous est importante pour moi. privilège; nous travaillerons avec vous afin de répondre à vos
besoins de manière responsable. l’investissement, utilisation efficace de la technologie et être un employeur de choix.
Lorsque les soins que je reçois sont efficaces, je peux En étant efficaces, nous favoriserons votre autonomie. La force de ce plan découle de nombreuses contributions précieuses, et nous croyons qu’en nous engageant à collaborer
être plus autonome.
avec la collectivité, nous allons réaliser de grandes choses. Nous vous invitons à être des nôtres.
Kathryn Biondi Lori Marshall
Présidence du conseil Directrice générale
d'administration
1 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 2
AU SUJET DU CASC D’ÉRIÉ
ST-CLAIR GUIDED BY
Le Centre d’accès aux soins communautaire (CASC) d’Érié St-Clair est l’un des 14 organismes de soins de santé
OUR MISSION
& VALUES.
communautaires indépendants financés par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée par l’entremise
du Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) d’Érié St-Clair. Au cours de cette dernière année, le CASC
a offert des soins à près de 38 000 résidents de notre région. En outre, nous avons fourni des conseils, des
informations et des contacts à des milliers d’autres personnes à d’autres services communautaires.
Le CASC offre des services conformément à notre Déclaration des valeurs des patients, dans trois domaines
fondamentaux :
• effectuer des évaluations de santé pour établir les besoins en matière de soins des personnes aiguillées
vers le CASC;
• jouer un rôle de premier plan dans la coordination des soins pour toutes les informations relatives aux
soins de santé et aux services de soutien dans nos collectivités;
• établir des partenariats avec nos patients, professionnels de la santé et collectivités pour assurer la
prestation de soins de qualité;
• effectuer des évaluations et des placements et gérer les listes d’attente pour les foyers de soins de
longue durée à Érié St-Clair.
La coordination des soins est au cœur des services fournis par le CASC. Les coordonnateurs de soins du CASC
accompagnent les patients qui sont aiguillés vers le CASC et qui peuvent être admissibles à un éventail de services
en milieu communautaire, y compris les soins infirmiers, le soutien à la personne, la physiothérapie, l’ergothérapie,
l’orthophonie, le travail social et les conseils nutritionnels.
Nos coordonnateurs de soins prendront le temps de comprendre les besoins des patients et de déterminer de quels
LE CASC D’ÉRIÉ
services ils peuvent avoir besoin, qu’ils soient offerts par le CASC ou par le milieu communautaire. Une fois établie
leur admissibilité, un coordonnateur de soins du CASC collaborera avec les patients, leurs proches, les partenaires
communautaires et d’autres fournisseurs de soins pour appliquer un plan de soins.
Notre objectif consiste à aider les résidents afin qu’ils puissent demeurer dans leur maison avec plus d’autonomie,
éviter l’hospitalisation, accéder à des services de soutien dans la collectivité et, si nécessaire, examiner les options ST-CLAIR FOURNIT
DES SOINS À
de soins de longue durée quand il devient trop difficile de vivre de façon autonome chez eux.
Le CASC d’Érié St-Clair fournit des soins à près de 38 000 patients chaque année. En partenariat avec nos patients,
PRÈS DE 38 000
leurs familles, nos fournisseurs de soins et les collectivités au cours de cette dernière année, le CASC a réussi à :
• accompagner plus de 19 300 patients dans la transition de l’hôpital à la maison;
PATIENTS CHAQUE
• prendre en charge 4 200 patients dans leur passage aux soins à long terme;
• fournir des soins à plus de 5 100 enfants et adolescents;
• coordonner les soins en aidant 8 480 autres patients en les mettant en contact avec des soutiens et des
ANNÉE.
services dans la collectivité grâce aux services d’information et d’aiguillage du CASC.
3 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 4
PLAN STRATÉGIQUE 2010-2013 — PARTENARIAT AVEC NOS COLLECTIVITÉS
Notre objectif: Nous rechercherons de nouvelles possibilités de collaborer avec
FAIRE PROGRESSER DES SOINS les intervenants pour améliorer la santé et le bien-être de nos collectivités et de
nos populations vulnérables.
D’EXCELLENTE QUALITÉ DANS Nos réalisations :
NOTRE COLLECTIVITÉ
• Lancement et application de la philosophie Chez soi avant tout, assurant
’accès d’un plus grand nombre de patients aux soins à domicile.
En 2010, le CASC d’Érié St-Clair a lancé son plan stratégique, qui définissait cinq domaines prioritaires pour assurer • Rédaction de notre Déclaration des valeurs des patients.
la prestation continue de soins à domicile d’excellente qualité dans la collectivité. Ces domaines prioritaires sont les
• Grâce à l’utilisation de notre technologie sur mesure, gestion et augmentation
services de qualité pour les patients, la responsabilité et la transparence, les partenariats dans nos collectivités, le de l’aiguillage vers des services de soutien communautaire.
soutien de notre personnel et notre préoccupation pour l’amélioration continue et l’innovation.
Au cours de la durée de vie de ce plan stratégique, les réalisations dans chacun de nos domaines prioritaires SOUTENIR NOTRE PERSONNEL
contribuent à bâtir un système de soins communautaire plus fort, tout en éclairant notre CASC sur les possibilités de Notre objectif: Nous investirons dans notre personnel pour développer davantage nos forces vives afin de répondre
collaboration avec nos partenaires, l’innovation dans notre milieu de travail, et les besoins de nos patients et soignants. aux besoins de nos clients et de la collectivité.
Nous vous présentons un aperçu de notre travail et des réalisations effectués au cours de l’exécution de ce plan
stratégique. Nos réalisations :
• Importante participation du personnel dans les initiatives provinciales et locales d’engagement du personnel,
et la rédaction du plan.
QUALITÉ DES SERVICES À LA CLIENTÈLE • Élaboration d’un modèle de formation pour le personnel administratif et pour le personnel clinique
Notre objectif: Nous nous efforcerons de surpasser les attentes dans la prestation de services d’excellente qualité de première ligne.
en utilisant pleinement les ressources et les données de notre personnel et de nos partenaires, ainsi que les nouveaux
outils électroniques.
SE CONCENTRER SUR L’AMÉLIORATION CONTINUE ET
Nos réalisations : L’INNOVATION
• Veiller à ce que le personnel clinique du CASC qui travaille à l’hôpital ait la technologie et la formation Notre objectif: Nous chercherons des occasions de devenir plus efficaces et d’améliorer les résultats pour les clients,
nécessaires pour utiliser l’instrument d’évaluation des résidents — Évaluation à l’accueil d’interRAI. y compris la poursuite de l’amélioration de la technologie et du système de santé électronique.
• L’élaboration d’un cadre éthique pour soutenir la prise de décisions.
Nos réalisations :
• La réduction des temps d’attente des patients pour les services des préposés au soutien à la personne,
parmi les plus bas en Ontario. • Soutenir l’élaboration et l’instauration d’un modèle local pour le traitement des résidents souffrant de
maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Soutenir un plus grand nombre de patients en fin de vie qui font le choix de mourir à la maison.
RESPONSABILISATION ET TRANSPARENCE
Notre objectif: Nous allons utiliser de nouvelles méthodes pour déterminer clairement ce que nous faisons, qui nous
servons, et comment nous prenons nos décisions. Le Plan stratégique 2010-2013 a été achevé et nos réalisations ont permis d’améliorer la qualité des soins aux
patients en collaboration avec nos partenaires et de créer une organisation plus transparente sous l’impulsion de
Nos réalisations : notre personnel dévoué. Cette période a également jeté les bases du prochain plan stratégique, qui vise à accroître
considérablement le rôle de notre personnel, de nos partenaires, des patients et des soignants dans la prestation des
• Obtention de l’agrément complet de la Commission d’agrément des établissements de réadaptation.
soins dans la collectivité et à domicile au cours des trois prochaines années.
• En collaboration avec nos homologues provinciaux, lancement du site régional d’information sur la santé
du CASC www.eriestclairhealthline.ca.
• Élaboration de l’intégration des activités administratives avec des partenaires locaux pour réduire les
coûts d’administration du système de santé local.
5 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 6
LA RÉGION DU CASC D’ÉRIÉ
La région d’Érié St-Clair
• En 2011, près de 16 pour cent de la population se composait de personnes âgées (65 ans+), soit une hausse
ST-CLAIR
par rapport à 14 pour cent en 2006. D’ici 2016, les personnes âgées représenteront 18 pour cent de la
population d’Érié St-Clair; en 2021, ce sera 21 pour cent.
• Environ 14 pour cent des résidents d’Érié St-Clair disent qu’ils éprouvent habituellement une douleur modérée
• 620 954 résidents • 57 maisons de retraite ou un inconfort sévère et 31 pour cent disent subir des limitations d’activités en raison de problèmes de santé
• 7 311 kilomètres carrés • 5 conseils scolaires regroupant 277 écoles physique ou mentale de longue durée. Comme on peut s’y attendre, la prévalence de la douleur ou de
l’inconfort et la limitation des activités augmentent avec l’âge.
• 5 associations d’hôpitaux réparties dans 8 centres • 2 maisons de soins palliatifs
• Les résidents d’Érié St-Clair présentent une prévalence significativement plus élevée de tabagisme, de
• 10 équipes de santé familiale réparties dans • 32 agences de soutien communautaire consommation excessive d’alcool et d’excès de poids par rapport au reste de la province, et une prévalence
20 centres plus faible de consommation adéquate de fruits et légumes. Ces facteurs de risque contribuent à de nombreux
• 1 maillon santé communautaire cancers et maladies chroniques comme les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la
• 4 centres de santé communautaire répartis dans maladie pulmonaire chronique obstructive (MPOC), le diabète et l’arthrose.
14 centres • 3 cliniques dirigées par du personnel infirmier
praticien
• 36 maisons de soins de longue durée • Érié St-Clair a la plus forte prévalence de surpoids et d’obésité (62 pour cent des résidents de 18 ans et
plus), et la plus faible prévalence de consommation adéquate de fruits et légumes (65 pour cent des résidents
en consomment moins de 5 portions par jour) parmi les 14 RLISS.
La région d’Érié St-Clair accueille diverses populations de patients ayant des besoins de soins de santé uniques; dans
• 41 pour cent des résidents d’Érié St-Clair de 12 ans et plus souffrent d’une maladie chronique et 17 pour cent
certains secteurs, ces besoins diffèrent de façon significative de ceux que l’on observe dans le reste de la province. de multiples problèmes de santé.
La compréhension de ces besoins uniques de nos résidents en matière de soins et l’établissement de partenariats pour
• La prévalence des maladies chroniques multiples augmente considérablement avec l’âge; plus de la moitié
leurs soins font partie intégrante de la réussite du CASC ainsi que de l’élaboration de notre plan stratégique. des résidents d’Érié St-Clair de 65 ans et plus ont 2 ou plusieurs maladies chroniques.
• Les maladies chroniques représentent 6 décès sur 10, 1 congé d’hôpitaux de soins de courte durée sur 4,
Par ailleurs, le Réseau d’intégration des services de santé (RLISS) d’Érié St-Clair a récemment terminé le troisième Plan
et 3 jours d’hospitalisation de courte durée sur 10 pour les résidents d’Érié St-Clair.
de services de santé intégrés (PSSI 3) 2013-2016 qui décrit les grandes orientations stratégiques du système de santé.
Ces orientations et l’information contenue dans le PSSI 3 ont joué un rôle indispensable dans l’orientation du processus • La prévalence de la plupart des maladies chroniques à Érié St-Clair, à l’exception de l’arthrite, est semblable
ux taux provinciaux. La prévalence de l’arthrite est nettement plus élevée. Voir le tableau 1.
de planification stratégique du CASC alors que nous travaillons, en collaboration, à améliorer le système de santé local
et à répondre aux divers besoins de nos collectivités. Les données suivantes ont été extraites du PSSI 3 du RLISS, sauf • Les taux de mortalité et d’hospitalisation pour toutes les maladies chroniques, à l’exception de l’asthme,
sont plus élevés que les taux provinciaux. Voir le tableau 1.
indication contraire. (http://www.eriestclairlhin.on.ca/Accountability/IHSP/IHSP3-2013-2016/IHSP%203%20-%202013-
2016.aspx)
Tableau 1
ENVIRONMENTAL SCAN KEY FACTS & FIGURES Problème de santé Érié St-Clair Ontario Commentaire Tendance
Prévalence (2009 et 2010), taux par 100 résidents, âgés de 12 ans et plus
Ontario
Arthrite (14 ans et plus) 21,9↑ 17,2
• 37 pour cent des résidents de l’Ontario âgés de 12 ans et plus souffrent d’une maladie chronique et 15 pour Asthme 7.6 8.4 En baisse
cent de multiples problèmes de santé.
Cancer 1.8 1.9
• La prévalence des maladies chroniques multiples augmente considérablement avec l’âge. Près de la moitié MPOC (35 ans et plus) 3.8 4.2
des personnes âgées de 65 à 74 ans, soit 44 pour cent d’entre elles, et 55 pour cent des personnes âgées de
75 ans et plus présentent plus d’un problème de santé chronique. Diabète 7.7 6.9 3e plus élevé En hausse
Hypertension 19.9 17.4 3e plus élevé En hausse
• Les maladies chroniques représentent 6 décès sur 10, 2 congés d’hôpitaux de soins de courte durée sur 10, et
Maladie du cœur 5.2 4.9
3 jours d’hospitalisations de courte durée sur 10.
Souffrir de séquelles d’un AVC 1.5* 1.1 2e plus élevé
• En Ontario, les maladies chroniques sont la principale cause de décès et d’invalidité. Près de 80 pour cent des
Avoir une maladie chronique 40.9 37.0
Ontariens de moins de 45 ans ont un problème de santé chronique et environ 70 pour cent en ont deux ou
plus.(MSSLD — http://www.health.gov.on.ca/fr/pro/programs/cdpm/) Avoir de multiples affections chroniques 1 17.4 15.2
Prévalence du diabète, 18 ans et plus (IDBD) 10.6 9.7
• L’absence de traitement ou de prise en charge adéquate entraîne une diminution de la qualité de vie des
patients et les prédispose à d’autres maladies chroniques (MSSLD — http://www.health.gov.on.ca/fr/pro ↑Résultat du RLISS nettement supérieur à celui de l’Ontario. ↓Résultat du RLISS nettement inférieur à celui de l’Ontario.
programs/cdpm/). * Grande variabilité de l’échantillonnage — l’estimation doit être utilisée avec prudence.
1
Parmi les conditions sélectionnées dans cette liste
7 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 8
CULTIVER DES PARTENAIRES POSE DE LA FONDATION
Dans la phase 1, le conseil d’administration a consacré du temps à l’examen de la mission et de la vision du secteur
DANS LES SOINS : PLAN des CASC. L’objectif de cet examen était de parvenir à une compréhension commune de la mission et de la vision pour
mieux comprendre comment le CASC pourrait réaliser notre mission, et poursuivre nos efforts pour concrétiser notre
STRATÉGIQUE 2014-2015 vision. À ce stade, le conseil d’administration a entrepris un examen de l’environnement des soins communautaires
locaux et provinciaux et a évalué nos relations avec nos partenaires et intervenants dans la collectivité. Enfin, la
– 2016-2017 Déclaration des valeurs des patients a été approuvée, consolidant ainsi la fondation du processus de planification.
La création du Plan stratégique a nécessité un processus approfondi de consultation et de participation, puis son
ENGAGEMENT
Dans la phase 2, nous nous sommes tournés vers le milieu des partenaires, des patients et des soignants, du personnel
élaboration et, enfin, son exécution. Le CASC est l’un des rares fournisseurs de services de santé à couvrir l’ensemble
et des intervenants. Durant près de 120 jours, nous avons impliqué 19 groupes au cours de plus de 26 séances de
du comté Windsor et Essex, de Sarnia et du comté de Lambton et Chatham-Kent, et l’ensemble de la région d’Érié St-
consultation, sur la base des principes suivants :
Clair. Les services dispensés par le CASC touchent 1 foyer sur 18 dans notre région; nos coordonnateurs de soins sont
présents dans chaque hôpital et visent à travailler en étroite collaboration avec les dizaines d’agences locales de notre • les consultations tireraient parti de l’apport des intervenants les plus proches du patient ou du public, autant
collectivité. Avec une portée aussi vaste, nous ne devons rien négliger dans notre consultation et notre engagement, que faire se peut;
et être inclusifs dans l’élaboration et l’exécution. • consultations clés des divers groupes d’intervenants : les Premières Nations, les francophones
et les groupes multiculturels;
PHASES DE PLANIFICATION • le principal moyen de consultation serait basé sur des entretiens pour permettre la collecte de données riches
L’élaboration du Plan stratégique s’est échelonnée sur quatre phases distinctes dans un cycle de planification destiné en information.
à permettre au conseil d’administration et au personnel du CASC de faire le point et de superviser la fin du plan
Pendant cette phase, le conseil d’administration a examiné les résultats de la consultation, et en se basant sur la
stratégique précédent, d’analyser l’environnement actuel, de tisser des liens avec de nombreux partenaires, patients et
fondation bâtie durant la phase précédente, a participé à la formulation des orientations stratégiques en demandant :
intervenants, de dresser un plan, puis de le valider par un processus de responsabilisation avec la collectivité. through
« À quoi ressemblera le succès pour le CASC? »
an accountability process with the community.
RESPONSABILISATION ET EXÉCUTION
Pendant la phase 3, à ce stade de l’élaboration du plan stratégique, l’information issue de l’engagement et des
PHASE
Pose de la fondation
1 PHASE
Engagement
2 PHASE 3
Responsabilisation et
PHASE
Exécution
4 consultations a été étudiée et les orientations stratégiques et les catalyseurs ont été rédigés. La prochaine étape a
consisté à valider cette information avec les personnes et les groupes qui ont été consultés dans le cadre de la phase
Septembre 2013 — Janvier 2014 — élaboration Novembre 2014 —
décembre 2013 septembre 2014 Septembre 2014 — décembre 2014 d’engagement. Les séances sur la responsabilisation ont été instaurées afin d’appuyer l’élaboration des composantes
octobre 2014 du Plan stratégique qui permettraient au CASC de déterminer quels programmes et initiatives élaborer pour atteindre
nos orientations stratégiques. (Voir Séances sur la responsabilisation à la page 23) Ces buts et objectifs sont ensuite
énoncés dans les plans de travail de chaque service qui les réalisera.
• Examen de la • Consultations des • Séances • Approbation du APPLICATION
mission et de la partenaires et des régionales sur la Plan stratégique
vision intervenants responsabilisation par le conseil Enfin, dans la phase 4, le conseil d’administration a donné son approbation à Partenaires dans les soins : Plan
d’administration stratégique 2014-2015 – 2016-2017. Pendant cette phase, le CASC d’Érié St-Clair a subi un changement organisationnel
• Contexte et • Examen du conseil • Détermination des
intervenants d’administration : buts et objectifs • Création du cadre qui comprenait la transition de la direction, des structures hiérarchiques ainsi que des changements de personnel.
qu’est-ce qui de gestion
• Approbation de définit la réussite? • Élaboration des du rendement Pendant ce temps, on a commencé à élaborer un cadre qui reliera la performance de l’administration du CASC aux buts
la Déclaration plans de travail
des valeurs des • Orientations • Implication de la et aux objectifs qui doivent être atteints dans le cadre du plan.
patients stratégiques mises collectivité et des
au point partenaires
Pendant cette phase, le CASC modifie la façon dont il entreprend son travail et a adopté une orientation qui appuiera la
participation accrue des patients et des soignants, ainsi que des partenaires de la collectivité. Le CASC estime que ce
modèle permettra d’améliorer les résultats et de mieux répondre aux besoins de nos patients.
9 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 10
Tableau 2
PARTENAIRES DANS LES SOINS: Réaliser notre vi-
sion… Des soins exceptionnels – pour chaque personne, chaque jour
PLAN STRATÉGIQUE 2014-2015 Nous tisserons des liens Nous collaborerons avec Nous serons le partenaire
– 2016-2017 avec notre collectivité nos partenaires dans les de choix dans une
afin de tirer des leçons soins pour réduire les effets meilleure coordination des
de l’expérience du des maladies chroniques. soins afin de fournir les
DES SOINS EXCEPTIONNELS – POUR CHAQUE PERSONNE, patient et de fournir soins appropriés au bon
Nous faisons des soins centrés sur le endroit et au bon moment.
CHAQUE JOUR. progresser la qualité patient et sur sa famille.
La vision du CASC d’Érié St-Clair nous inspire chaque jour sans exception à faire en sorte de fournir les meilleurs et la sécurité
soins possible à nos patients, en partenariat avec et au sein de nos collectivités, et de participer activement à titre des soins que nous
de dirigeants responsables du système de santé agissant en concertation. Nos priorités stratégiques pour les trois prodiguons
grâce au • Participation accrue • Réduction de la dépendance • Réalisation des objectifs
prochaines années ont été élaborées en sachant que, pour réaliser notre vision, nous devons viser l’excellence en nous des patients et des familles à l’égard des soins en milieu communs avec des
partenariat. dans le fonctionnement. hospitalier pour les maladies partenaires.
améliorant continuellement et en fournissant des soins qui ont des répercussions positives pour nos patients et leurs
chroniques.
familles. Nous nous sommes fixé des normes rigoureuses. • Augmentation de la • Augmentation du volume
satisfaction des patients. • Réduction du temps entre de service, tout en
GUIDÉS PAR NOTRE MISSION ET NOS VALEURS. l’aiguillage et la première répondant aux besoins
• Risque réduit pour visite de l’hôpital de plus en plus
Offrir à nos diverses collectivités une expérience harmonieuse dans leur cheminement exige un engagement et un '[le patient. ou de la collectivité. complexes des patients
dévouement envers la prestation de soins de qualité supérieure. Le Plan stratégique 2014-2015 — 2016-2017 du CASC
d’Érié St-Clair met l’accent sur la façon d’atteindre l’excellence en utilisant les fondements mêmes de notre énoncé de
mission : nous visons à fournir des soins coordonnés, individualisés, accessibles et de haute qualité. Nous le faisons Nous fournirons de Nous offrirons des soins et Nous serons un
guidés par la voix de notre patient, en gardant présents à l’esprit les principes clés de la trajectoire de soins d’un la valeur pour des services qui misent sur employeur
patient : Nous sommes responsables envers nos patients, nous communiquerons efficacement avec eux, nous avons l’investissement dans l’utilisation efficace de choix.
les soins à domicile de la technologie.
de la compassion pour leurs besoins en matière de soins, nous fournirons des soins de manière efficace et nous et en contexte
respecterons en tout temps la dignité de nos patients et les circonstances individuelles dans lesquelles ils se trouvent. communautaire.
NOUS MISERONS SUR L’UTILISATION EFFICACE ET EFFICIENTE Nous misons sur • Satisfaction accrue
DE NOS RESSOURCES. l’utilisation efficace du personnel.
et efficiente de nos • Utilisation accrue
Les ressources du CASC d’Érié St-Clair sont les éléments de base de la réalisation de notre vision stratégique. Ce sont
ressources. de la télémédecine • Réduction des heures
ces ressources qui nous permettent de nous assurer d’atteindre l’excellence dans les soins communautaires. Nous nous • Budget équilibré. et du suivi grâce aux télésoins supplémentaires, de
à domicile. l’absentéisme et
concentrons sur nos précieuses ressources et en améliorant celles-ci, en plus de miser sur nos forces existantes, nous
• Réduction du coût des • Accès accru aux dossiers des taux de blessures.
faisons le meilleur usage possible de l’argent des contribuables, des talents de nos ressources humaines et de la valeur soins par patient.
de nos contributions à la prestation de soins communautaires. de santé électroniques par • Augmentation des
les professionnels de la s investissements dans
anté et les patients. le perfectionnement
NOUS FAISONS PROGRESSER LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DE du personnel.
LA PRESTATION DES SOINS GRÂCE AUX PARTENARIATS
La clé de notre succès réside dans les partenariats. Nous cherchons à atteindre l’excellence dans les soins
communautaires grâce à des partenariats clés qui nous permettent de mieux comprendre les besoins de nos patients,
de nos collectivités et de nos intervenants et d’y répondre sans délai. Nous cherchons à impliquer les patients et les
Responsabilisation • Communication • Compassion • Efficacité • Dignité
familles dans tout ce que nous faisons; nous réduirons les effets des maladies chroniques en soutenant les personnes Guidés par notre
qui vivent avec des maladies chroniques et en améliorant les résultats du système. Nous serons aussi le partenaire mission et nos Offrir à nos diverses collectivités une expérience harmonieuse dans leur cheminement
valeurs. au sein du système de santé en assurant un accès équitable, la coordination de soins
privilégié de tous les partenaires du secteur de la santé pour assurer le succès des objectifs partagés à l’échelle du individualisés et des soins de santé de qualité.
système, ce qui entraîne de meilleurs résultats pour les patients, plus de satisfaction et de valeur pour le système
de santé.
11 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 12
ORIENTATIONS STRATÉGIQUES
NOUS FAISONS Le CASC d’Érié St-Clair est heureux de vous présenter ses Orientations stratégiques 2014-2015 - 2016-2017.Offrir des
soins en partenariat exige de porter une attention particulière à la compréhension des besoins de ceux que nous
PROGRESSER LA
cherchons à aider. Nos patients et leurs familles seront au centre de tout ce que nous ferons; nous reconnaissons que
la prestation de soins de qualité exige aussi que nous soyons un partenaire responsable et efficace au sein du système.
Grâce à la collaboration avec nos partenaires du secteur de la santé, nous visons à atteindre les meilleurs résultats
possible pour nos patients, tout en ajoutant de la valeur au système. Ces orientations stratégiques nous permettront de
QUALITÉ ET LA
travailler autrement et de fournir des soins de qualité par des moyens novateurs. Nous espérons tisser des partenariats
avec nos collectivités, nos patients et nos soignants.
NOUS TISSERONS DES LIENS AVEC NOTRE COLLECTIVITÉ AFIN DE TIRER DES LEÇONS DE
SÉCURITÉ DES
L’EXPÉRIENCE DU PATIENT ET DE FOURNIR DES SOINS CENTRÉS SUR LE PATIENT ET SUR SA FAMILLE.
• Participation accrue des patients et des familles dans le fonctionnement
• Augmentation de la satisfaction des patients et réduction des risques pour le patient
SOINS QUE 1
Créer un cadre de soins centrés sur les patients et sur
la famille qui doit être adopté par l’organisation lors de
l’élaboration de plans d’action détaillés pour les buts
et objectifs.
II. Offrir de la formation aux coordonnateurs de soins et
aux adjoints de l’équipe concernant l’importance de la
communication avec les patients. S’assurer que les récits des
patients sont inclus dans la mise en commun pédagogique.
NOUS OFFRONS I. Effectuer une évaluation de la préparation organisationnelle III. Élaborer un plan de communication pour partager et célébrer
de l’Institut pour les soins centrés sur le patient et la famille les changements qui ont été apportés à la politique
(ISCPF). et aux pratiques à la suite de l’application de la SCPF.
IV. Évaluer la mise en œuvre du cadre de la SCPF et déceler les
GRÂCE AUX
II. Élaborer un plan de mise en œuvre des recommandations
tirées des constatations de l’évaluation de l’état de préparation. domaines où il est possible de poursuivre l’expansion de
. la SCPF.
III. Éducation sur les soins centrés sur le patient et sur la
famille (SCPF) pour les dirigeants, les membres du conseil 4 Responsabiliser les patients et les familles dans la prise
en charge de leurs soins.
PARTENARIATS.
d’administration et tout le personnel. Elle sera également
incluse dans les processus et le matériel d’orientation du I. Veiller à ce que chaque centre et domaine fonctionnel ait
nouveau personnel. accès à au moins un conseiller des patients et des familles
(CPF).
IV. Dispenser de la formation sur les SCPF aux membres du
personnel des principaux prestataires de services. Veiller à ce II. Impliquer chaque service avec ses conseillers des patients
que les fournisseurs de services intègrent la SCPF dans leurs et des familles pour déterminer une initiative d’amélioration
processus d’orientation de tous les nouveaux employés. de la qualité « Planifier-Faire-Étudier-Agir » (PFEA) à achever
et à présenter dans un rapport annuel.
V. Évaluer la situation actuelle en menant un examen de toutes
les politiques et de tous les documents de référence avec les III. Mettre en œuvre les lignes directrices en matière de
centres fonctionnels de toute l’organisation pour s’assurer pratiques exemplaires de l’AIIAO pour les soins centrés sur le
qu’ils sont centrés sur les patients et la famille. client dans la prestation des soins.
IV. Étudier le passage d’un conseil central des CPF à des
2
Créer un conseil des patients et de la famille et d’autres
moyens d’accroître la participation du patient et de la famille conseils davantage basés sur la programmation (p. ex.
dans le fonctionnement. l’oncologie, les personnes âgées, la santé en milieu scolaire,
etc.).
I. Créer un programme d’orientation des conseillers des patients
E PATIENT Surveiller et améliorer la satisfaction des patients et évaluer
U
S M
S FA
R L ILLE
et des familles (CPF) accompagné d’un soutien continu.
II. Élaborer le mandat du conseil des CPF.
5 l’impact des soins centrés sur les patients et leur famille au
CASC d’Érié St-Clair.
A
UR É
G
ET S TR
ES CH
L
III. Présenter le rôle des conseillers des patients et des familles I. Examiner la nécessité et les options possibles pour un bref
TIO RO N I QUES IES
SOINS CEN
(CPF) dans le fonctionnement du conseil des CPF. sondage auprès des patients qui sera rempli régulièrement avec
N DES ALAD
une plus grande rapidité.
IV. Créer le rôle de conseiller des patients et des familles (CPF)
ORIENTATIONS et de président du conseil des CPF. II. Explorer avec les autres partenaires des soins le bien-fondé
M
STRATÉGIQUES de l’instauration d’ un sondage unique des patients pour réduire
V. Commencer la phase de recrutement des conseillers des le dédoublement du point de vue du patient.
patients et des familles et du président du conseil des CPF.
X
OI
III. Passer en revue les résultats du sondage annuel de NRC
H
3
dans l’ensemble de l’organisation sur une base annuelle et
C
E
PARTENAIRE D Améliorer la communication avec les patients, les familles
et les intervenants internes et externes. cibler au moins une stratégie d’amélioration du rendement
à aborder dans toute l’organisation. the organization.
I.Revoir les communications relatives aux patients entre le
CASC et nos partenaires sous l’angle de la SCPF et repérer les
possibilités d’amélioration
P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 14
TIENT NOUS SERONS LE PARTENAIRE DE CHOIX DANS UNE MEILLEURE COORDINATION DES SOINS
NOUS COLLABORERONS AVEC NOS PARTENAIRES DANS E PA
RL E
LES SOINS POUR RÉDUIRE LES EFFETS DES MALADIES SU M ILL POUR FOURNIR LES SOINS APPROPRIÉS AU BON ENDROIT ET AU BON MOMENT.
S FA G
CHRONIQUES.
UR É
A
• Réalisation des objectifs communs avec des partenaires.
E T S NTR
ES CH
L
TI RONIQ UES IES
• Réduction de la dépendance à l’égard des soins en milieu hospitalier
CE
ON
• Augmentation du volume de service tout en répondant aux besoins de plus en plus complexes des patients.
pour les maladies chroniques
SOINS
DES MALA
• Réduction du temps de l’aiguillage à la visite, de l’hôpital ou de la
collectivité ORIENTATIONS
STRATÉGIQUES 1
Adopter un cadre organisationnel pour l’introduction
des soins centrés sur le patient et la famille pour le
renforcement de la coordination des soins.
4 Créer et renforcer les partenariats avec d’autres
organisations afin d’améliorer la coordination des soins.
I. Collaborer avec les intervenants, s’assurer que la
D
Adopter un cadre organisationnel pour l’introduction des
X
1 I. Créer un mécanisme pour assurer la connaissance des technologie habilitante est mise en œuvre, en fonction
OI
soins centrés sur le patient et la famille dans la prestation
H
C ressources communautaires disponibles et actualisées par des ressources, à mesure qu’elle devient disponible pour
des programmes de gestion des maladies chroniques. E
PARTENAIRE D tout le personnel concerné pour soutenir le cheminement des faciliter la coordination des soins (p. ex., Clinical Connect
patients vivant avec une maladie chronique. et avis par courriel).
I. Mettre en place un Conseil de gestion des maladies
chroniques (CGMC) pour guider la mise en œuvre réussie de II. Mettre en place un Conseil pour une meilleure coordination II. Améliorer le coût moyen par séjour court des patients
cette orientation stratégique en intégrant le personnel, les des soins pour faciliter la réussite de la mise en œuvre de cette en soins aigus en l’harmonisant avec les indices de
fournisseurs de services, les organismes communautaires, les orientation stratégique. Il sera composé du personnel, des référence provinciaux en matière de durée du séjour et
soins primaires et les hôpitaux. Les conseillers des patients et fournisseurs de services, des organismes communautaires, des en promouvant l’utilisation des cliniques du CASC comme
des familles en seront des membres actifs. III. Appuyer les stratégies des services d’urgence et des soins primaires et des hôpitaux. Les conseillers des patients et solution de rechange aux visites à domicile.
ANS dans le RLISS d’ESC en améliorant les ressources des familles en seront des membres actifs.
II. Créer et exécuter chaque année au moins une stratégie de rétablissement à domicile pour les patients, en III. Harmoniser l’utilisation des soins infirmiers et l’indice
d’amélioration avec les patients et les familles dans chaque collaboration avec les intervenants du milieu hospitalier III. Créer et exécuter au moins une stratégie d’amélioration de référence provincial en promouvant le concept
domaine fonctionnel, à améliorer par l’examen de l’information et communautaire engagés dans la trajectoire de soins avec les patients et les familles dans chaque domaine d’autonomie, de congé sans danger et de transition vers
de NRC Canada. gériatriques dans le territoire du RLISS. fonctionnel sur une base annuelle par l’examen de des services communautaires plus appropriés.
l’information de NRC Canada, et faire rapport sur cette
Collaborer avec les partenaires dans l’élaboration de
4 plans
III. Créer un mécanisme pour assurer la connaissance des dernière. IV. Renforcer les partenariats avec les fournisseurs
ressources communautaires disponibles et actualisées par de soins intégrés assurant la coordination de de logements de soutien/aide à la vie autonome pour
2
tout le personnel concerné pour faciliter le cheminement des soins proactifs et le cheminement au sein du système. Améliorer la gestion des transitions au sein du système de améliorer l’accès coordonné et la coordination des soins
patients vivant avec une maladie chronique. l’hôpital, à la collectivité et à la maison. des patients.
I. Harmoniser l’utilisation des services de soutien à la
5 Surveiller
Mettre en œuvre des pratiques fondées sur des données personne et l’indice de référence provincial. I. Poursuivre les travaux avec le système d’aiguillage et les effets de l’amélioration de la
2 probantes pour la gestion des maladies chroniques, y
compris des possibilités de prise en charge personnelle et II. Améliorer le coût moyen par patient ayant des besoins
moins importants.
d’harmonisation des ressources (SAHR) pour assurer des
transitions en douceur vers les soins de longue durée.
coordination des soins.
l’autonomie accrue des patients. I. Surveiller les tendances, publier des rapports et
II. S’assurer que les plans de soins des CASC sont efficients intervenir dans l’utilisation des services de soutien à la
I. Améliorer le coût moyen par séjour court des patients en III. Développer les relations et la collaboration des et n’introduisent pas de dédoublements des services personne, s’ils s’écartent des objectifs fixés.
soins aigus pour qu’ils s’harmonisent avec les indices de coordonnateurs de soins avec les praticiens en soins communautaires disponibles.
référence provinciaux en matière de durée du séjour et par la primaires et les équipes de soins primaires dans chacun II. Surveiller les tendances, publier des rapports et
promotion de l’utilisation des cliniques du CASC pour servir de des maillons santé établis dans la région du RLISS, à coût III. Informer les coordonnateurs de soins et les fournisseurs intervenir dans l’utilisation des services infirmiers, s’ils
solution de rechange aux visites à domicile. neutre pour le CASC. de services afin de s’assurer que les patients sont pris en s’écartent des objectifs fixés
charge, en échelonnant l’offre des services et en demandant
II. Harmoniser l’utilisation des soins infirmiers et l’indice de IV. Créer un mécanisme pour assurer que les aux patients d’établir activement des plans pour leur congé au III. Revoir et vérifier que les processus d’évaluation et
référence provincial en promouvant le concept d’autonomie, fournisseurs de soins primaires savent comment moment de l’admission. d’admission accompagnent les patients en établissant
de congé sans danger et de transition vers des services accéder au CASC afin de collaborer avec ce dernier efficacement des liens et un accès aux ressources
communautaires plus appropriés. dans l’accompagnement de leurs patients souffrant de IV. Examiner les possibilités de création et de mise en communautaires (indices de référence CA2 et GMC pour
maladies chroniques. place d’une file d’attente centralisée pour l’admission afin l’aiguillage).
III. Collaborer avec le Conseil de gestion des maladies d’améliorer la gestion de l’aiguillage des patients.
chroniques et d’autres partenaires dans les soins pour V. Mettre en œuvre tous les buts et objectifs associés à IV. Examiner les transitions dans les scores de soins
élaborer et appliquer une approche efficiente qui améliore des projets des maillons santé dans lesquels le CASC est V. Revoir le « modèle de soins des clients » et la dotation en dans le sondage de NRC Canada avec le Conseil de
l’accent sur la promotion de la prise en charge personnelle, un partenaire coordonnateurs de soins afin de planifier la transition à coût coordination améliorée des soins et mettre en place
favorisant ainsi l’autonomie des patients et des soignants. neutre vers de nouveaux rôles de gestion des patients dans au moins un projet d’amélioration par an dans chaque
Suivre les effets de l’augmentation de l’accès aux
5
l’organisation qui reflèteront l’évolution de domaine fonctionnel de service aux patients.
IV. Collaborer avec le Conseil de gestion des maladies programmes de gestion des maladies chroniques la population des patients.
chroniques pour examiner tous les guides des soins fondés sur des données probantes. V. Surveiller les réadmissions des
des CASC utilisés par les coordonnateurs de soins pour
3
Améliorer la communication avec les patients, les familles patients aux services du CASC
promouvoir l’efficience de la planification des services et de la I. Surveiller les admissions des patients du CASC aux et les organisations partenaires sur le rôle des CASC dans lorsqu’ils obtiennent leur TIENT
coordination des soins pour les patients atteints de maladies services des urgences en commençant par CKHA (avis E PA
la coordination des soins. congé vers les services U R L LE
chroniques en les centrant sur le patient et en les axant sur les par courriel). S I L
communautaires et S FAM
résultats.
UR É
I. Veiller à ce que tous les patients reçoivent des informations les programmes de A
G
E T S NTR
II. Étendre les services aux populations de patients
ES CH
L
lors de l’admission en ce qui concerne les ressources gestion des maladies
TIO RO N I QUES IES
CE
Améliorer la communication avec les patients, les familles souffrant de maladies chroniques ou complexes tout en
3 réduisant le recours aux services du CASC pour ceux qui
communautaires disponibles; y compris les liens directs chroniques et
N DES ALAD
SOINS
et les organisations partenaires sur le rôle des CASC dans comme convenu (aiguillages CA2 et GMC). intervenir si ce
la gestion des maladies chroniques. ont des besoins plus faibles et plus légers. paramètre ne
II. Collaborer avec le Conseil de coordination améliorée des correspond pas ORIENTATIONS
M
I. Intégrer les programmes de gestion des maladies III. Faire en sorte que les processus d’accueil et soins pour créer et améliorer les outils et les mécanismes de aux objectifs fixés. STRATÉGIQUES
chroniques des CASC afin de promouvoir et de faciliter un d’admission aident les patients en établissant communication qui favoriseront une meilleure compréhension
meilleur aiguillage par le coordonnateur des soins ainsi que efficacement des liens et un accès aux ressources du rôle du CASC dans la coordination des soins et le rôle de
X
OI
l’accès des patients et revoir les chevauchements et doubles communautaires (indices de référence CA2 et GMC pour coordonnateur des soins.
H
emplois avec d’autres organisations pour rationaliser la l’aiguillage). C
E
prestation des soins et des services. III. Revoir le concept de jumelage professionnel entre les
PAR
TENAIRE
D
IV. Surveiller les réadmissions des patients aux services partenaires dans les organisations de soins pour améliorer les
II. En collaboration avec le personnel des communications, du CASC lorsqu’ils reçoivent leur congé vers les services connaissances du personnel des ressources et des processus
élaborer des stratégies et des outils efficients pour améliorer communautaires et les programmes de gestion des disponibles.
la connaissance des services intégrés pour la gestion des maladies chroniques.
maladies chroniques.
15 P l a n s t ra t é giqu e 20 1 4 - 2 015 – 2016-2017 d u CAS C d ’Érié St-Clair P l a n str a té gi q u e 2 01 4 - 2 01 5 – 2 01 6- 2 01 7 du CASC d ’ É r ié St -C lair 16Vous pouvez aussi lire
