Accompagnement Pédagogique et Bien Être du Résident - Martin Potter MD M.Sc et Alain Papineau MD

Accompagnement
   Pédagogique et Bien Être du
            Résident

Martin Potter MD M.Sc et Alain Papineau MD
10 mai 2019

Conflits d’intérêts

Martin Potter n’a aucun conflit d’intérêt à déclarer

Alain Papineau n’a aucun conflit d’intérêt à déclarer

Objectifs Pédagogiques
Revoir les principes de l’accompagnement pédagogique du résident;

Comprendre les principes qui sous-tendent le principe de l’accompagnant pédagogique;

Apprécier l’importance de l’intégration de l’accompagnement pédagogique dans le
cheminement du résident;

Savoir comment mettre en application l’accompagnement pédagogique dans votre milieu
d’enseignement.

Objectifs Pédagogiques
Cet atelier est une mise à jour du tutorat, et est conforme aux nouvelles normes d’agrément
communes du Collège des Médecins de Famille du Canada (CMFC) et du Collège Royal.

L’accompagnement pédagogique des résidents englobe le soutien pédagogique ainsi que le
bien être des résidents, le tout dans une démarche réflexive entre résident et accompagnateur
pédagogique.

Plan de la Présentation

• Accompagnement Pédagogique: Évidences pour le bienfait pour les résidents
• Bien Être des Résidents
• Curriculum caché

Critère d’Agrément

S’assurer du bien être du résident, autant en ce qui concerne son cheminement pédagogique
que son bien-être personnel fait parti du travail du pédagogue. C’est de plus une obligation qui
est évaluée par un critère d’agrément.

6.1.2 : Les résidents ont accès à des services de soutien à la réussite
(exigence)

6.1.2 : Les résidents ont accès à des services de soutien à
                       la réussite.
 6.1.2.1 : Le programme de résidence offre, en temps opportun, des services formels de
 planification de carrière et d’orientation professionnelle aux résidents tout au long de leur
 progression dans le programme.
 6.1.2.2 : L’accès à un programme de mentorat contribue à faciliter la progression des résidents
 tout au long du programme de résidence, y compris en ce qui concerne la planification de leur
 carrière.
 6.1.2.3 Les résidents ont accès à un conseiller/un accompagnateur pédagogique
 3.3.1.6 Un enseignant désigné travaille au long cours avec l’apprenant pour l’aider à
 réfléchir à la progression vers l’atteinte de la compétence requise pour débuter la
 pratique indépendante, conformément à la définition de l’accompagnateur
 pédagogique dans le Référentiel des Activités Pédago Fondamentales

Accompagnement Pédagogique: Pour qui,
                pour quoi, par qui?
Quels sont les besoins des résidents?
Qu’est ce qu’un Conseiller Pédagogique
En quoi est-ce différent du Tutorat?
Qu’est-ce qu’en pense le CMFC?
Qu’en pense les résidents?

Dans la section suivante, nous allons présenter les données pour répondre à toutes ces questions.

Les besoins des Résidents
En 2013, l’Association Canadienne des Médecins Résidents a présenté un document concernant
le mentorat et la résidence9.

Voici les priorités désignées par la totalité des résidents devant faire l’objet de discussions lors
des sessions de mentorat (et non seulement des résidents en médecine familiale) :
•Plan de carrière
•Développement professionnel
•Éducation
•L'équilibre travail-vie
•Recherche

Les Besoins des Résidents
De pair avec l’Association Canadienne des Médecins Résidents , une autre association
« Médecins résidents du Canada » a publié un document en 2013, 10 supportant le concept de
mentorat en résidence.

Cette dernière croyait que les bénéfices affectaient positivement les mentorés, les mentors, et
l’organisation (dans notre cas, le programme et les CUMF) et qu’il y avait une plus-value à
instaurer un programme de mentorat, qui outrepassait les possibles obstacles.

Au-delà de la reconnaissance des bénéfices du mentorat, la publication faisait ressortir qu’il y
avait des critères nécessaires pour l’instauration d’un programme de mentorat fonctionnel
(critères de Ehrich)

Critères d’Ehrich pour un programme de
                        Mentorat

l’utilisation des cinq composantes de base d'un programme de mentorat réussi, telles
qu'adaptées de Ehrich et al .
1. Soutien organisationnel et des programmes, y compris l’opportunités d’ avoir plusieurs
   mentors
2. Clarification des rôles, des responsabilités et des objectifs des mentors et des mentorés
3. Jumelage des mentors et des mentorés
4. Formation pour les mentors et les mentorés
5. Surveillance et évaluation continue du programme / de la relation de mentorat

Mentorat vs Tutorat vs Accompagnement
                    Pédagogique
Quelle est la différence entre un mentor, un tuteur et un conseiller pédagogique? Les termes sont
souvent utilisées de façon interchangeable, mais il existe des différences.
Un mentor, par définition, est une personne d’expérience qui peut guider une autre personne avec
des conseils, modèle de rôle et support. Le mentorat bénéficie au résident, au mentor et à
l’institution d’enseignement. Pour le résident, les bénéfices sont à plusieurs niveaux tant du point
de vue professionnel clinique, académique, networking, support, et planification de carrières. Pour
le mentor, il y a une validation et une valorisation de leur rôle.
Historiquement, un mentorat repose sur la volonté d’un apprenant de recevoir du coaching, d’aller
chercher de l’inspiration d’une personne qu’il admire ou respecte

Mentorat vs Tutorat vs Accompagnement
                    Pédagogique

Dans les dernières années, le département avait un programme de tutorat. Ce programme
reposait sur la volonté des résidents d’avoir des rencontres avec un tuteur assigné dans leur
CUMF.

Mentorat vs Tutorat vs Accompagnement
                    Pédagogique
Un conseiller pédagogique a un rôle mixte de support et d’accompagnement du résident dans
son cheminement au long de la résidence.
Bien que les tâches se ressemblent, ce qui distingue un conseiller d’un mentor est l’aspect
pédagogique d’évaluation et de planification de la résidence, qui sont des attributs spécifique
du conseiller pédagogique, tandis que le mentor a plus de responsabilités liées au support du
résident et sa planification de carrière.
Nous croyons que dans notre département, le conseiller pédagogique pourrait assumer les 2
rôles et remplir les fonctions ci-haut mentionnées.

Les Besoins des Résidents
Les résidents consultés par le CMFC sur les plans d’apprentissages avaient émis ces suggestions:

1) Sur la difficulté d'élaborer un plan d'apprentissage pour un excellent résident, une suggestion était
de trouver un précepteur différent pour assurer une variété d'approches
2) Utiliser les plans d’apprentissage à leur potentiel maximal (revue mensuelle, par exemple)
3) Poser des questions simples (par exemple, qu'est-ce qui vous met mal à l'aise? Qu'est-ce que vous
n'aimez vraiment pas?)
4) Utilisation d’observations directes (field notes) comme plans d'apprentissage informels - elles sont
régulières, données en temps réel et facilitent l'action.
5) Aider les résidents à anticiper leurs futurs besoins d’apprentissage (formation par exemple, nouveau
stage, gestion indépendante de la pratique)

Mentorat: est-ce suffisant?
Le CMFC s’est penché sur la question de mentorat et approche réflexive, qui est prisée en
médecine familiale.
En 2018, le CMFC a publié un document « Compétences d’évaluation réflexive continue dans la
formation (CRAFT) ».11
Parmi les modalités de suivi des résidents, CRAFT recommande l’élaboration et le suivi d’un
bilan périodique.
Dans notre programme, l’élaboration et suivi du bilan périodique se produit par
l’accompagnement pédagogique.

Qu’est-ce que l’Accompagnement Pédagogique

 L’ Accompagnement Pédagogique est le processus par lequel un médecin-enseignant agit
 comme Conseiller Pédagogique pour veiller et soutenir les intérêts du résident tout au long de
 son cheminement durant la résidence.

 L’accompagnement pédagogique implique des rencontres au moins 3 fois par an, ainsi que
 l’élaboration du Bilan Périodique qui sera révisé à chaque rencontre.

Conseiller Pédagogique
Ce qu’il/elle est:
Un médecin-enseignant de la CUMF du résident ou du programme de résidence
Un médecin-enseignant qui peut participer au processus évaluatif; par contre, le contenu des
entretiens de l’accompagnement pédagogique ne peut être partagé.
Un médecin-enseignant qui rencontrera son résident au minimum 3 fois par an.

Ce qu’il/elle n’est pas:
Le médecin-enseignant qui remet l’évaluation finale de stage

Qu’est ce qu’un Bilan Périodique?

Un plan pédagogique réflexif que le résident et l’accompagnateur conçoivent ensemble.
Le but de ce plan est de mettre sur papier la réflexion que le résident a eu concernant son
cheminement, ses plans d’apprentissages, objectifs, vécus et futur.

Au Programme…

Au programme de médecine de famille, nous avons décidé de modifier l’outil que nous
utilisions depuis quelques années pour l’accompagnement pédagogique, afin d’actualiser les
travaux du CMFC à ce sujet et de se conformer aux nouvelles tendances et critères
d’agréments.

Cet outil pour l’accompagnement pédagogique est le Bilan Périodique du Résident.

Comment élaborer un Plan d’Apprentissage?
Le CMFC recommande :

1) Faire participer les résidents à la création de leurs propres plans d'apprentissage
2) Créer des plans d’apprentissage pour tous les résidents, y compris les plus performants.
3) Ne pas oublié deux moments critiques qui souvent négligés: les six premiers mois de la
résidence et le plan de passage à la pratique.
4) Avoir des plans à court et à long terme
5) Revoir périodiquement les plans d'apprentissage et les ajuster

Contenu du Plan d’Apprentissage

Un plan d’apprentissage consiste à mettre sur papier (par écrit) ou support électronique les
objectifs d’apprentissage en partenariat, entre le résident et l’accompagnateur pédagogique.
Le CMFC a mis en place un guide pour l’élaboration du bilan périodique.

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Rencontre Conseiller et Résident
Dans sa fonction de conseiller pédagogique, le médecin-enseignant doit minimalement
rencontrer son résident 3 fois par an.

Quel est le but/objectif de ces rencontres? L’Élaboration du Bilan Périodique!

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Bilan Périodique: Étape 1-Discussion sur la
                    progression du résident
Avant la rencontre entre résidents et conseiller pédagogique, une préparation de part et
d’autre doit avoir lieu.
La résidente doit remplir le document réflexif du programme.
Le conseiller pédagogique doit faire la révision du cartable (portfolio) de cette résidente, lire les
fiches de rétroactions quotidiennes, les évaluations de stages, etc.

Établir un moment de rencontre idéal: Pas durant une supervision
                                         Pas durant le bureau entre 2 patients

Bilan Périodique: Étape 1

Rencontre dans un endroit convivial pour une conversation privée sans possibilité d’être
dérangé (donc pas dans la salle de supervision).
Faire l’agenda de la rencontre entre conseiller pédagogique et résidente
Ne pas oublier d’indiquer la période : T0-3, T6, T12, T18-24 pour médecine de famille ou étape
pour autres spécialités

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Bilan Périodique: Étape 2-Sujets maîtrisés et à
                    améliorés
Il est important de discuter avec la résidente des compétences et des domaines de soins qu’elle
croit avoir acquis et ceux qui méritent plus d’attention.
Compétences CanMEDS-MF:                         Domaines de Soins:
Expert en médecine familiale                    Pédiatrie
Communicateur                                   Gériatrie (VAD, CHSLD, au Bureau)
Collaborateur                                   Psychiatrie et Dépendances
Leader                                          Locomoteur
Promoteur de la santé                           Urgence et Techniques
Érudit                                          Soins des Adultes (EMP, Maladies Chroniques)
Professionnel                                   Hospitalisation

Bilan Périodique: Étape 2-Sujets maîtrisés et à
                    améliorés
Quel est votre niveau de compétence dans les CANMeds-MF et tous les domaines cliniques?

Éléments que vous maitrisez bien :

Éléments à améliorer :

Bilan Périodique: Étape 2-Sujets maîtrisés et à
                    améliorés
Avez-vous reçu suffisamment d’expériences d’apprentissage et d‘exposition clinique pour acquérir les
compétences et la confiance adapté à votre niveau?

Éléments dans lesquels vous avez eu assez suffisamment d’occasions d’apprentissages :

Éléments nécessitants plus d’expériences d’apprentissages :

Exemple

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Étape 3-Rétroaction du Conseiller Pédagogique

Une fois que la résidente a exprimé ses bons coups et les défis, c’est le moment pour le
conseiller pédagogique de partager sa réflexion.
Est-ce que l’auto-évaluation faite par la résidente reflète bien la réalité?
Il est important de valider les bonnes auto-évaluations de la résidente tout en corrigeant les
perceptions possiblement moins juste de son auto-évaluation.
Finalement aller vérifier la compréhension du processus d’évaluation:
Compréhension du processus évaluatif/questions?

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Bilan Périodique: Étape 4-Bien-être du résident;
     harcèlement, planification de carrière

Il est important, suite à la discussion sur les sujets médicaux pédagogique, d’aller explorer le
bien-être de la résidente; Pourquoi est-ce important?

Après 4-5 ans d’études médicales, le résident en médecine de famille devient maintenant un
médecin. Il doit intégrer le rôle professionnel, en plus de maintenir sa position d’apprenant.
Jongler avec ces deux cotés de la médaille nécessite un équilibre sein.

Bien-Être du Résident

De plus, la résidence de médecine familiale impose aux résidents beaucoup de stresseurs, y
compris de se soumettre aux règles et responsabilités envers les médecins-enseignants, les
patients, les collègues et le personnels des divers milieux de soins.

De plus, les résidents doivent développer leur identité professionnelle sur 24 mois.

Bien-Être du Résident
Comment se portent nos cohortes de résidents?
La FMRQ a sondé les résidents en 2017; quelques résultats sont alarmants (non-spécifique à la
médecine de famille)
      1)   65% se sentent épuisés à la fin de la journée de travail au moins une fois par semaine
      2)   50% se disent épuisés au réveil le matin d’une journée de travail
      3)   Près de 55% des résidents présentent des symptômes d’épuisement

Bien-Être du Résident: Pourquoi nos résidents sont-ils si
                    mal en point?
 Plusieurs Facteurs contributoires:
 1) Facteur générationnel : Plusieurs études démontrent une augmentation de sx anxieux et
 dépressifs chez les jeunes nés après 1995 (IGen, « internet generation »)1-2.
 2) Sociétaux: Les IGen sont plus exposés aux média sociaux, et que, bien que « connectés »
 électroniquement, sont plus isolés que les générations antérieurs.
 3) Parentaux: Les jeunes adultes ayant des parents surinvestis dans leurs activités et
 performances rapportent en général plus de sx anxieux et dépressif, en plus d’avoir une
 réduction de leur perception de développement de leur autonomie.3

Bien-Être du Résident

Malgré les prédispositions de cette génération au mal-être, y a-t-il des
éléments protecteurs qui peuvent aider les résidents?

Bien-Être du Résident: Facteurs Protecteurs
                                                                                   Facteurs Protecteurs

                                                       Sentiment de compétence
Une revue de la littérature fut publiée en 2016 sur
le bien-être des résidents4. L’auteure a regardé les   Sentiment d’autonomie
études datant de 1989-2014.
                                                       Succès dans les objectifs
Voici un tableau présentant les facteurs
protecteurs pour le bien-être des résidents.           Rétroactions Positives

                                                       Relations Positives avec collègues

                                                       Quantité de sommeil suffisante

                                                       Temps personnel

                                                       Résilience

Curriculum Caché: Qu’est-ce que le curriculum
                        caché?5
-Selon Sally C. Mood, qui a publié sur le sujet, le «curriculum caché» désigne l’éducation
médicale qui va au-delà de la simple transmission du savoir et des habiletés. Le curriculum
caché, c’est ce qui est enseigné implicitement par l’exemple, au jour le jour, et non pas
l’enseignement explicite donné dans des cours, des séances scientifiques et des séminaires.

- C’est aussi un transfert d’information implicite que l’enseignant croit important, mais qui est
au-delà de la théorie médicale; souvent sur la culture du département, de ses croyances
personnelles concernant un département, un individu ou même un programme.6

Exemple de Curriculum Caché
- Durant le stage d’externat en médecine interne, le patron dit à l’étudiante qu’elle est trop
  bonne pour aller en médecine de famille.
- Durant le stage de résidence en urgence, l’urgentologue dit au résident qu’il devrait
  considérer une 3e année en urgence car il est trop bon pour faire du bureau.
- Le psychiatre qui dit aimer travailler en partenariat avec une équipe multidisciplinaire,
  incluant un médecin de famille; mais durant la réunion multidisciplinaire, ne demande
  jamais au médecin de famille son opinion sur les cas.

Impact du Curriculum Caché
L’impact tu curriculum caché va dépendre de qui est le modèle de rôle et de qui est sous
l’influence potentielle.

L’impact peut être positif ou négatif selon le rôle modelé par la personne en autorité; par
contre, la majorité du temps, on parle de curriculum caché comme étant une source négative
d’information, et qui doit être contrecarré ou remédié.

Qui est susceptible à l’influence du
                        curriculum caché?
Lors d’une étude publiée en 2002, les auteurs avaient étudiés les influences sur les étudiants de
médecine de 4e année et leur perception de la relation médecin-patient. Bien que le curriculum formel
met l’emphase sur la collaboration entre patient et son médecin, une grande proportion avait développé
une attitude plutôt paternaliste, probablement acquise via la culture hospitalière/milieu
d’enseignement7.

Quels étudiants étaient les plus « résistants »envers cette influence? C’étaient ceux ayant les
caractéristiques suivantes:
Être plus âgé et avoir plus de maturité,
Avoir eu antérieurement une carrière ou un projet de vie;
Être une femme;
Avoir des engagements en dehors de la médecine;
Avoir un modèle fortement centré sur le patient;
Avoir une orientation en médecine familiale, en soins primaires ou comme généraliste

Curriculum Caché et Professionnalisme
-Les médecins traitants servent de modèles de rôles aux résidents qui eux, deviennent de modèles
aux étudiants en médecine. Du bas de la chaîne en montant, l’étudiant reproduit le modèle qu’il voit,
et non pas nécessairement ce qu’on lui enseigne.

- De par cet effet d’émulation, le curriculum caché peut avoir un impact sur l’enseignement informel
du professionnalisme chez les apprenants.
          Lors de la tournée, la chirurgienne dénigre les infirmières, ignore les demandes qu’elle jugent impertinentes des
patients. Ceci démontre aux apprenant qu’il est ok de ne pas respecter le personnel et les patients.
         Un étudiant voit comment un médecin de famille prend le temps de réconforter une patiente ayant reçu une
mauvaise nouvelle. Il voit ainsi que le temps est moins important que la relation avec les patients

Curriculum Caché et Éthique
Au-delà de l’enseignement théorique, l’éthique médicale est particulièrement susceptible
d’être transmise via le curriculum caché.

Un article publié par Baldwin et al. En 1998 a démontré que 29% des résidents avaient déclaré
qu’ils avaient été obligés de faire quelque chose d'immoral, contraire à l’'éthique, ou
personnellement inacceptable au cours de leur première année de formation8.

Comment corriger le Curriculum Caché?

Contrairement à un déficit pédagogique où nous pouvons
combler les manques par une augmentation d’exposition clinique
ou par des séminaires, la correction du curriculum caché
nécessite une évaluation du milieu d’enseignement au complet.

Comment corriger le Curriculum Caché?

 Comment peut on mettre en place les moyens pour corriger le curriculum caché?
 1) Il faut admettre qu’il existe! Les département doivent informer les médecins-enseignants le
    rôle, risque et impact du curriculum caché.
 2) Afin de reconnaitre l’existence du curriculum caché, il faut avoir des outils
    d’évaluations/d’agrément qui sont utiles pour détecter ce curriculum.
 3) Développer des politiques institutionnelles qui rendent inacceptable des comportements
    qui ne reflètent pas les valeurs du programme/département.
 4) Discuter ouvertement de sujets difficiles, tels, erreurs médicales, relations
    interprofessionnelles irrespectueuses, critiques de collègues, etc.

Comment corriger le Curriculum Caché?

 5) La reconnaissance institutionnelle des activités d’enseignement et de mentorat, au même
 niveau que la recherche et la clinique.
 6) Spécifiquement en médecine de famille, privilégier l’enseignement longitudinal, afin de
 maintenir un modèle de rôle centré sur le patient.

Bilan Périodique: Étape 4-Bien-être du résident;
          harcèlement, planification de carrière
Il est important, suite à la discussion sur les sujets médicaux pédagogique, d’aller explorer le bien-être
de la résidente:

Avez-vous eu des difficultés relationnelles dans vos milieux de stages/CUMF?
Avez-vous vécu de l’harcèlement?
Avez-vous des préoccupations sur la sécurité au travail?
Avez-vous des difficultés de nature personnelle/santé qui impacte votre qualité de vie?
Avez-vous besoin des services d’un conseiller externes/médecin?

Bilan Périodique: Étape 4-Bien-être du résident;
     harcèlement, planification de carrière
Planification de carrière
Comment percevez-vous votre identité professionnelle présentement, et dans le futur?

Quels types de choix de pratique en médecine familiale envisagez-vous à l’heure actuelle?

Comment pouvons-nous vous aider pour vous préparer?

Ressources Pour Aider les Résidents

Si difficultés http://www.cesar.umontreal.ca/
https://medecine.umontreal.ca/communaute/les-etudiants/bureau-daide-aux-etudiants-et-residents-
baer/
Si se questionne sur l’harcèlement : https://harcelement.umontreal.ca/accueil/
Si se questionne sur la Sécurité au Travail: https://medpostdoc.umontreal.ca/ressources/comite-de-
securite-des-soins-et-des-residents/

Plan d’Apprentissage/Bilan Périodique
Les éléments importants qu’il faut s’assurer de couvrir lors de l’élaboration d’un plan
d’apprentissage en partenariat avec le résident sont:
1) Discussion sur la progression du résident
2) Énumération des sujets biens maitrisés et ceux nécessitant plus d’exposition par le résident
3) Rétroaction du conseiller pédagogique
4) Questionner le bien-être du résident, le harcèlement et la planification de carrière
5) Élaboration des objectifs pour la prochaine rencontre.

Revoyons chaque étape en détails

Bilan Périodique: Étape 5-Élaboration des objectifs pour
                la prochaine rencontre.
Suite à la complétion de la rencontre, il faut maintenant élaborer un plan d’apprentissage introspectif
pour la période menant à la prochaine rencontre.
Les objectifs devraient être du type « SMART »: Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste et
Temporel.

Par exemple, un objectif insuffisant serait: augmenter mon exposition à la clientèle de santé mentale.

Un objectif SMART serait: Augmenter la quantité de patients ayant un Dx de santé mentale en faisant
des cliniques de psychiatrie à l’hôpital ½ journées par 2 semaines pour les prochains 3 mois.

Obstacles potentiels au Suivi Périodique
Il y a plusieurs arguments qui sont souvent soulevés pour expliquer l’absence de suivi
périodique.
1) L’absence de temps: C’est une priorité du CMFC et de l’Agrément, et il y a des données qui
   démontrent un bénéfice pour les résidents. Il faut donc céduler cette rencontre dans les
   horaires du conseiller pédagogique et du résident.
2) Manque d’intérêt du résident: Toute approche réflexive nécessite un investissement de
   temps et d’énergie, et le bénéfice n’est pas nécessairement évident immédiatement
   (contrairement à un cours magistral sur tx HTA par exemple). Il faut donc encourager la
   participation, sachant que les bénéfices ne se manifesteront qu’au long cours.

Obstacles potentiels au Suivi Périodique

Manque d’intérêt du Conseiller Pédagogique:
Il se peut que le médecin assigné comme conseiller pédagogique ne voit pas la pertinence de
ce processus; c’est la responsabilité de chaque médecin-enseignant, et du DLP ou directeur de
programme d’offrir le leadership nécessaire pour valoriser ce processus.

En Résumé
L’ Accompagnement Pédagogique est une activité mandaté par le CMFC, et est vérifiable par le
processus d’agrément; au-delà de ça, c’est bénéfique pour le résident et il y a une plus-value à
l’incorporer dans le cheminement de résidence.
Une standardisation du processus permettra à tous les résidents, peu importe leur CUMF
d’attache, d’avoir la même opportunité de se prévaloir de cet accompagnement pédagogique.

Questions?

Références
1) Age, period, and cohort trends in mood disorder indicators and suicide-related outcomes in a nationally representative
   dataset, 2005–2017. Jean M. Twenge, A. Bell Cooper, Thomas E. Joiner, Mary E. Duffy, Sarah G. Binau. Journal of Abnormal
   Psychology, 2019
2) Increases in Depressive Symptoms, Suicide-Related Outcomes, and Suicide Rates Among U.S. Adolescents After 2010 and
   Links to Increased New Media Screen Time. Jean M. Twenge, Thomas E. Joiner, Megan L. Rogers, and Gabrielle N. Martin.
   Clinical Psychological Science 2018, Vol. 6(1) 3–17
3) Helping or Hovering? The Effects of Helicopter Parenting on College Students’ Well-Being. Schiffrin, H.H., Liss, M., Miles-
   McLean, H. et al. J Child Fam Stud (2014) 23: 548.
4) Well-Being in Residency: A Systematic Review. Kristin S. Raj (2016) Journal of Graduate Medical Education: December 2016,
   Vol. 8, No. 5, pp. 674-684
5) Formation médicale: Prenez garde au curriculum caché. Sally C. Mahood. Canadian Family Physician- Le Médecin de famille
   canadien Vol 57: SEPTEMBER • SEPTEMBRE 2011 |
6) What We Don’t Know We Are Teaching. Wade Gofton, MD; and Glenn Regehr, PhD. Clinical Orthopaedics and Related
   Research. Number 449, pp. 20–27. 2006

Références
7) Medical student attitudes toward the doctor–patient relationship. Paul Haidet, Joyce E Dains, Debora A Paterniti, Laura
Hechtel, Tai Chang, Ellen Tseng & John C Rogers. Medical Education 2002;36:568–574
8) Unethical and unprofessional conduct observed by residents during their first year of training. Baldwin DC Jr, Daugherty SR,
Rowley BD. Acad Med. 1998;73:1195–1200.
9) Mentorship in Canadian Residency Programs. Jaswal, J. in Canadian Conference on Medical Education. 2013.
10) Mentorship in Residency-Position Paper. Resident Doctors of Canada, 2013
11) Compétences d’évaluation réflexive continue dans la formation (CRAFT) : Un modèle national d’évaluation programmatique
pour la médecine de famille. Lawrence K, van der Goes T, Crichton T, Bethune C, Brailovsky C, Donoff M et coll. Mississauga, ON :
Collège des médecins de famille du Canada ; 2018.