Accompagnement physiologique de l'accouchement normal (HAS 2018) : Prise en charge du nouveau-né - 22èmes journées du réseau sécurité naissance ...
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Accompagnement physiologique de
l’accouchement normal (HAS 2018) : Prise en
charge du nouveau-né
22èmes journées du réseau
sécurité naissance.
La Baule. Nov 2018
Dr Marie DANIELO-JOUHIER
CHU Nantes
Qui? • Nouveau-né à terme (≥ 36 SA pour le RSN) • Liquide clair
• Cri? • Tonus? • Respiration?
Si non • Dès l’instant où les premiers gestes de réanimation sont amorcés, il est recommandé de solliciter immédiatement la venue d’un pédiatre. • Toute anomalie détectée lors du premier examen clinique nécessite le recours au pédiatre. • Etre formé : recommandations NICE = 1 fois par an
Formation à la réanimation en salle de
naissance
Nantes Angers
Mardi 22 Janvier 2019 Jeudi 31 janvier 2019 module 1
Vendredi 15 Mars 2019 Jeudi 28 février 2019 module 1
Jeudi 4 Avril 2019 Jeudi 7 mars 2019 module 1
Lundi 13 Mai 2019 Jeudi 28 mars 2019 module 2
Jeudi 6 Juin 2019 Jeudi 4 avril 2019 module 1
Vendredi 20 Septembre 2019 Jeudi 6 juin 2019 module 1
Mardi 8 Octobre 2019
Mardi 17 Décembre 2019Si oui • Séchage, peau à peau. • Clampage retardé du cordon > 30 secondes. (SFN 2014, grade C).
Clampage retardé du cordon
• Intérêts :
– Réserve martiale
McDonald, 2013
– Adaptation hémodynamique : augmentation de la
volémie, diminution de la post-charge.
• Risque de photothérapie augmenté (+2%)
• Quand?
NICE ILCOR OMS SFN
>1 min et 1 min >1 min et 30 sec
min minPeau à peau en salle de naissance
Pour Contre
• Prévention de • Risque de malaise grave
l’hypothermie – 3/100 000
• Favorise l’attachement – FdR : primiparité, position,
maternel défaut de surveillance,
smartphones
• Aide à la mise en place de Herlenius 2013, Pejovic 2013
l’allaitement maternelPrévention des malaises en peau à
peau
HAS 2018 RSN
• Luminosité suffisante
• Assister à la première tétée
• Position semi-assise
• Veiller à dégager les narines
• Sonnette à proximité
• Présence d’une tierce personne
• Mis sur la poitrine nue
• Surveillance minimum toutes les
15 min la première heure • En position ventrale, tête sur le côté,
cou non fléchi, nez bien dégagé
• Tête recouverte d’un bonnet, corps
recouvert en dégageant le visage
• En s’assurant que le nouveau-né ne
puisse pas glisser avec risque de
chute
• Présence d’une tierce personne
• Surveillance régulièreAprès le PAP, les soins?
Après le PAP, les soins?
Premier examen clinique • Par la sage-femme • Vérifier l’adaptation • Dépister anomalies latentes. • Sur un plan dur, bonnes conditions thermiques et d’éclairage. • Devant la mère si possible ou en présence de l’accompagnant. • Traçabilité écrite. • A la fin des deux heures de peau à peau.
RSN • Anomalies du crâne, de la face et du cou, céphalhématome et bosse séro- sanguine, fentes labiales et vélo-palatines par l’inspection et le toucher au doigt • Anomalies du visage : paralysie faciale • Anomalies des yeux : observation des pupilles et de la cornée, • Paralysie du plexus brachial, fracture de clavicule • Anomalies de la paroi abdominale, • Malformations ano-rectales : inspection visuelle en écartant les fesses • Malformations des organes génitaux externes • Anomalies des extrémités et des membres : doigts ou orteils surnuméraires, pieds mal positionnés, • Anomalies du rachis • Auscultation cardiaque et pulmonaire • Palpation des pouls fémoraux • Tout autre signe ou tout ensemble de signes pouvant évoquer une anomalie (chromosomique par exemple).
Conclusion • La seule urgence est l’établissement du lien… • … Et de l’allaitement. • Clampage du cordon : au moins 30 sec
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