ALIMENTATION & CANCER DU SEIN - Hôpital Erasme
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
ALIMENTATION & CANCER DU SEIN
Aspects médicaux du
cancer du sein
Dr Laura Polastro
Oncologie Médicale / Hôpital de Jour
Institut Jules Bordet
PLAN
Epidémiologie
Sous-types de cancer du sein
Les traitements
Prise en charge
Cancer du sein précoce
Cancer du sein avancé
30 avril 2022
ÉPIDÉMIOLOGIE
ÉPIDÉMIOLOGIE
ÉPIDÉMIOLOGIE
FACTEURS DE RIQUES
Facteurs de risques non modifiables Facteurs de risque modifiables
Age et genre Poids
Histoire personnelle de cancer du sein Activité physique
Histoire familiale et génétique Consommation d’alcool
Ménarche précoce et ménopause
Tabac
tardive
Densité mammaire Exposition aux hormones (COC, FIV,…)
Radiothérapie préalable
Grossesse et allaitement
30 avril 2022
DIAGNOSTIC
Cancer du sein
90% sont diagnostiqués à un stade localisé
Palpation d’une masse dans 60% des cas
30 avril 2022
Prise en charge du cancer
Multidisciplinarité
Médecine
Interne,
Chirurgie Spécialistes
d’organes,
Diagnostic Imagerie, PET, Gériatrie…
moléculaire, Méd Nucléaire
Génétique AnaPath
Oncologie
médicale /
Radiothérapie Patients
Patient(e) Hémato-onco
Psycho- Soins
Médecine Oncologie Soins Supportifs / Pharmacie
Générale Réhabilitation Infirmiers Soins Palliatifs (clinique)
(Soins,
ICSO)
+ Kiné, Revalidation, Logopédie,
Diététique, Ergothérapie, Service social,
Etc …
ICSO: Infirmier(e) de Coordinations de Soins Oncologiques
30 avril 2022
TRAITEMENTS
• Locaux • Systémiques
• Chirurgie • Chimiothérapie
Hormonothérapie
• Radiothérapie
Thérapies ciblées
Immunothérapie
30 avril 2022TRAITEMENTS SYSTÉMIQUES ANTI-CANCÉREUX
AU XXI ÈME SIÈCLE
Ciblant la cellule cancéreuse Faisant intervenir « l’hôte »
L’IMMUNOTHÉRAPIE
LA "BOMBE" LES "MISSILES"
L'hormono- Les Thérapies biologiques ciblées ("Anti-“)
La chimiothérapie thérapie
(cytotoxique
conventionnelle) Transmission Invasion Angiogenèse Autres
du signal
mitotique
Thérapies Thérapies
« anciennes» « nouvelles »
! + nombreuses combinaisons thérapeutiques possibles !
30 avril 2022CANCER DU SEIN AVANCÉ
Maladie métastatique
Récidive à distance
90% des stades IV
15-30% des cancers du sein traités à un stade précoce
De Novo métastatique
10% des stades IV
10% des cancers du sein au diagnostic
Incurable
Stratégie thérapeutique
30 avril 2022Merci de votre
attention
30 avril 2022Recommandations nutritionnelles
&
Description de l’Atelier « RESTART »
Leroo Noémie – Diététicienne référente (IJB)
Blancke Charline – Diététicienne (IJB)
Pr Van Gossum André – Gastroentérologue & Coordinateur de l’Equipe Nutrition (IJB)
Van Parijs Cécile – Fondatrice OncobulleALIMENTATION POUR LA PRÉVENTION DU
CANCER
30 avril 2022 16ALIMENTATION POUR LA PRÉVENTION DU
CANCER
Latino-Martel P, et al
Critical Reviews in Oncology/
30 avril 2022 Hematology 2016 17TRAITEMENTS & EFFETS
SECONDAIRES
CHIMIOTHÉRAPIE CHIRURGIE RADIOTHÉRAPIE
• Asthénie • Asthénie • Asthénie
• Neutropénie • Lymphoedème • Réactions cutanées
• Inappétence • Douleurs • Œdème
• Nausée/Vomissement • Hématome (sein/œsophage)
• Stomatite/Mucite • Affaiblissement • Reflux gastro-
• Aménhorée musculaire oesophagien
• Anémie • Limitation des
• Alopécie mouvements
30 avril 2022 18TRAITEMENTS & INTERACTION
ALIMENTS/MÉDICAMENTS
• Le pamplemousse (toutes sortes : roses, jaunes) ;
• Le pomelo ;
• Le tangelo/mineola ;
• Le citron vert (= lime) ;
• L’orange de Séville (orange amère, souvent
présente dans les confitures et marmelades) ;
• La carambole;
• Le curcuma
30 avril 2022 19PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
DURANT LES TRAITEMENTS
• Maintenir une alimentation variée et équilibrée
o Objectifs nutritionnels : 30kcal/kg dont 1,2g-1,5g de
protéines/kg/jour (VS adulte sain 0,8 à 1g de protéines/kg/jour)
• Equilibre pondéral lutter contre la dénutrition
• Adaptation des conseils alimentaires en fonction des
effets secondaires prise en charge personnalisée
30 avril 2022 20CANCER DU SEIN ET
HORMONOTHÉRAPIE
• Effets secondaires
o Symptômes de ménopause
o Maladie Cardio-vasculaire
o Ostéoporose
o Douleurs articulaires
o Prise de poids
30 avril 2022 21CANCER DU SEIN ET PRISE DE POIDS
Prise de poids moyenne en 1 an : 2,5 – 4 kg (12 kg) (masse
grasse)
Prise de poids (obésité) : risque plus élevé de récidive
Facteurs expliquant la prise de poids :
• Stress / angoisse modification du comportement alimentaire
• Âge ( des besoins énergétiques)
• Fatigue / dépression : de l’activité physique
• Ménopause non traitée
• Hormonothérapie
30 avril 2022 22SUIVI DIÉTÉTIQUE - SURPOIDS ET OBÉSITÉ
• Bénéficier de conseils personnalisés
• Eviter prise de poids supplémentaire
• Suivre un programme de réduction pondérale
• Réduire l’obésité = ↓ 20% du risque récidive * ou développer un nouveau cancer
• Privilégier les aliments à faible densité énergétique (≠ aliments gras et sucrés)
• ↑ Activité physique
• Vu un déficit fréquent en vitamine D, des suppléments sont indiqués et pourraient
contribuer à éviter une récidive, notamment en cas de cancer du sein.
• RECOMMANDATIONS POST TRAITEMENT = RECOMMANDATIONS PRÉVENTIVES
* World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research 2007
30 avril 2022 23PROGRAMME RESTART
Population cible : patientes atteintes d’un cancer du sein en rémission et ayant terminé
les traitements de chimiothérapie, chirurgie et radiothérapie depuis moins de 3 mois.
Thèmes abordés: l’hormonothérapie, la nutrition, l’activité physique, les aspects
psychologiques et la sexualité après cancer.
Objectifs : proposer un suivi multidisciplinaire pour pallier aux effets secondaires
persistants et prévenir le risque de récidives.
Durée : environ 1h30
Nombre de participants par atelier : petits groupes de 10-15 personnes
30 avril 2022 2430 avril 2022 25
Apporter les clés pour être acteur de sa
santé et de son alimentation
Déchiffrer la pyramide alimentaire.
OBJECTIFS DE
L’ATELIER Appréhender les recommandations
nutritionnelles.
DIÉTÉTIQUE
Apprivoiser l’assiette équilibrée.
Approfondir certaines thématiques ou
questionnement autour de l’alimentation.
30 avril 2022 26Il est largement admis qu’après un traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie,
etc.), environ la moitié des femmes atteintes d’un cancer du sein localisé connaissent un
gain de poids de 3 kg en moyenne (voir plus pour certaines).
Des études rétrospectives montrent que le gain de poids après le traitement pourrait
augmenter le risque de rechute et du risque de maladies cardio-vasculaires.
De ce fait, il est utile de veiller à une bonne hygiène alimentaire et garder une activité
physique régulière.
Recommandations post traitement = recommandations préventives
30 avril 2022 27Le jeûne
Le sucre & régime cétogène
SUJETS
FRÉQUEMMENT Le soja
ABORDÉS
Les superaliments
Les compléments
alimentaires
30 avril 2022 28• Différents objectifs du jeûne:
o Physiologique
POURQUOI o Perte de poids
o Culturel
JEÛNE-T-ON ? o Détoxifiant
o Longévité
o Thérapeutique
o Pré (péri-opératoire)
30 avril 2022 29LE JEÛNE
Jeûne Jeûne
Jeûne Total
Partiel Intermittent
Consommation de
certains aliments
Absence d’apport Apport calorique
(bouillons de
énergétique limité
légumes, jus de
légumes/fruits,…)
Le 5/2
1 à plusieurs jours 1 à plusieurs jours
Le 16/8
30 avril 2022 30PHYSIOLOGIE DU JEÛNE (1)
30 avril 2022 31PHYSIOLOGIE DU JEÛNE (2)
30 avril 2022 32PHYSIOLOGIE DU JEÛNE
30 avril 2022 33• In murine models:
o To improve the efficacy of chemotherapy
o To protect healthy cells
INTERMITTENT • During fasting: differential stress resistance
FASTING • Mechanisms:
o insulin / growth hormone
o IGF-1
o AMPK
30 avril 2022 34FASTING MIMICKING DIET AS AN ADJUNCT TO NEOADJUVANT
CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER IN THE MULTICENTRE
RANDOMIZED PHASE 2 DIRECT TRIAL (1)
• n = 131 patients with HER2-negative stage II/III breast cancer, without
diabetes and a BMI over 18 kg m2
• Fasting mimicking diet 3 days and during neoadjuvant therapy
• FMD (Xentigen)-plant-based low aminoacid substitution diet
• Caloric content Day 1 ( 1200 Kcal) days 2-4 ( 200 Kcal)
De Groot S et al, Nat Commun 2020; 11: 3083
30 avril 2022 35FASTING MIMICKING DIET AS AN ADJUNCT TO NEOADJUVANT
CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER IN THE MULTICENTRE
RANDOMIZED PHASE 2 DIRECT TRIAL (2)
30 avril 2022 36FASTING MIMICKING DIET AS AN ADJUNCT TO NEOADJUVANT
CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER IN THE MULTICENTRE
RANDOMIZED PHASE 2 DIRECT TRIAL (3)
• No reduction of toxicity (primary endpoint of phase II)
• No different in Quality of Life
• No difference in pCR rate (primary endpoint of Phase III)
but
• Higher rate of radiological tumor response
• Reduction of Ch-T-induced DNA damage to circulating
lymphocytes
the study was interrupted at the pre-planned interim
analysis
30 avril 2022 37QU’EST-CE • But : imiter les changements métaboliques induits
dans l’état de jeûne (→ produc on corps
LE RÉGIME cétoniques)
• Souvent utilisé pour perdre du poids
CÉTOGÈNE • Utilisé chez les patients atteints d’épilepsie
30 avril 2022 38RÉGIME RESTRICTION
CÉTOGÈNE GLUCIDIQUE
Apport énergétique total Apport énergétique total
= <
100% besoins nutritionnels 100% besoins nutritionnels
Taux de graisses élevé Apport en graisses non contrôlé
Taux de protéines élévé (+/- 30% Apport en protéines non
de l’AET) contrôlé
↓ de l’apport en glucides (CES RÉGIMES SONT-ILS CONSEILLÉS PENDANT
LES TRAITEMENTS ?
• Manque de données scientifiques solides.
• Peu d’études effectuées sur l’homme.
• Risque de perte de masse maigre, cachexie cancéreuse → facteur de mauvais pronostic en
terme de morbi-mortalité.
• Tenir compte du type de cancer, du stade, du traitement en cours.
30 avril 2022 40= Source de protéines végétales de bonne qualité
• La consommation de soja n’augmente pas le risque
de cancer du sein.
SOJA & CANCER • Ne constitue aucun problème durant ou après un
DU SEIN cancer du sein sous forme entière (ex: fèves nature,
tofu) .
le soja peut s’inscrire dans une alimentation
équilibrée et diversifiée.
30 avril 2022 41Définition:
« Aliment riche en nutriments, vitamines,
minéraux, oligo-éléments, enzymes, acides
gras essentiels, acides aminés essentiels ou
LES SUPER antioxydants, considéré positif en termes de
santé et bien-être »
ALIMENTS Source de vitamines (A, E, C) minéraux (Ca,
P, K, Fe), fibres et antioxydants (Se, Zn);
Action anti-inflammatoire (curcuma, Ω3);
Renforcement immunitaire (vit. C et Zn).
30 avril 2022 4230 avril 2022 43
Les super aliments
• Le cancer = maladie multifactorielle Il
n’existe pas d’aliment miracle « anti-cancer » qui
pourrait protéger ou guérir du cancer, ni se
substituer aux traitements anticancéreux.
• Une alimentation variée et équilibrée permet
de couvrir l’ensemble des besoins en nutriments,
vitamines et minéraux de l’organisme peut
contribuer à réduire le risque de certains cancers.
• Risque de déséquilibres alimentaires et de
carences en cas de consommation excessive de
certains aliments.
Les super aliments s’intègrent parfaitement dans une
alimentation variée et équilibrée• Des compléments spécifiques sont indispensables en cas
de déficit prouvé par une prise de sang (par exemple,
vitamine B12, fer, magnésium, ...).
• Vu un déficit fréquent en vitamine D, des suppléments
FAUT-IL PRENDRE sont indiqués et pourraient contribuer à éviter une
DES récidive, notamment en cas de cancer du sein.
COMPLÉMENTS • Des compléments en antioxydants (vitamines E, A, C,
sélénium,..) sont non seulement inefficaces et peuvent
ALIMENTAIRES ? même être contre-indiqués.
Une alimentation variée et équilibrée suffit à elle seule à
couvrir les besoins en vitamines, oligoéléments et
minéraux.
30 avril 2022 45CONCLUSION
• Veiller à une alimentation variée et équilibrée
• Pas d’aliments interdits sauf contre-indications
médicales
• Maintien d’un « healthy Weight »
• Alimentation en pleine conscience
• Encourager une activité physique régulière
• Prise en charge personnalisée et adaptée au
projet thérapeutique
• Accompagnement pluridisciplinaire
30 avril 2022 4630 avril 2022 47
Vous pouvez aussi lire
