LE STRESS SOCIAL UN FACTEUR DE RISQUE MAJEUR POUR LA SANTÉ CARDIO-MÉTABOLIQUE - Dr Jean Michel LECERF Service de Nutrition - Institut Pasteur de Lille
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LE STRESS SOCIAL UN FACTEUR DE RISQUE MAJEUR
POUR LA SANTÉ CARDIO-MÉTABOLIQUE
Dr Jean Michel LECERF
Service de Nutrition – Institut Pasteur de Lille
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016
FACTEUR DE RISQUE D’INFARCTUS DU MYOCARDE
DANS L’ÉTUDE CAS-TÉMOIN « INTERHEART »
RR ajusté Risque attribuable
Tabac 2.27 36.4 %
Diabète 3.08 12.3 %
Hypertension 2.48 23.4 %
Apo B/A1 3.87 54.1 %
Facteurs psychol. 2.51 28.8 %
Act. Physique 0.72 25.5 %
Fruits & légumes 0.70 12.9 %
Alcool 0.79 13.9 %
Obésité Abd. 2.24 33.7 %
Lancet 2004, 364 : 91
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016
OBSERVATIONS ET FAITS CLINIQUES
Variations pondérales attribuées au « stress »
Évènements stressants déclenchant prise de poids
Prises de poids massives après traumatismes majeurs
Dépression – anxiété – troubles psychiques souvent associés à l’obésité
Smith. Int J. Obes 2005
Etude longitudinale 3 mois
Parents après diagnostic de cancer chez leur enfant
- prise de poids > témoins
- réduction apports énergétiques
- activité physique réduite
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016
UNE OBSERVATION CLINIQUE
ETUDE LONGITUDINALE – 3 MOIS
Parents après diagnostic de cancer chez leur enfant
- Prise de poids > témoins
- Réduction apports énergétiques
- Activité physique réduite
SMITH, Int J Obes 2005, 29, 244 - 50
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016EXPERIMENTALEMENT
CHEZ LE RONGEUR
Rat
- Stress intense brutal et répété
- Anorexie – Amaigrissement
via axe HPA et CRF
- Stress modéré irritant non douloureux
- Prise alimentaire même chez l’animal rassasié en présence
d’une alimentation palatable lipidique ou glucido lipidique
via le système opioïde des endorphines
Souris
- Stress (froid-agression)
- Prise de poids en présence d’une alimentation hypercalorique 2 fois
plus importante qu’en l’absence de stress via les récepteurs NPY
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LE ROLE DU NPY
PAS DE PRISE DE POIDS
SOURIS
STRESS Blocage Récepteurs NPY
ALIMENTATION ALIMENTATION
NORMALE HYPERCALORIQUE
STRESS
Pas de stress
froid Pas de stress
agression
Pas de prise de Pas de prise de Prise de poids x 2 Prise de
poids poids poids
NPY R. NPY Angiogenese du tissu adipeux
cerveau système Infiltration macrophagique Tissu adipeux
sympathique Prolifération abdominal
OREXIGENE adipocytaires
différenciation
NATURE MEDECINE 2007, 13, 803-811
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016EXPERIMENTALEMENT
Le singe macaque
- Femelle ovariectomisée
le stress social, reflété par le statut social induit par la position
hiérarchique dans le groupe social Interfère avec la masse
grasse
. Les dominants ont un poids > dominés TT hormonal
avec davantage de tissu adipeux abdominal (total, sous
cutané et viscéral)
- Femelles non castrées
. Les dominés ont une distribution centrale (viscérale) du
tissu adipeux et un hypercortisolisme
WALLACE, Int J Obes 1999, 23, 517-8
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016EXPERIMENTALEMENT
11 études
Le singe macaque Méta-analyse
200 femelles
219 mâles
- Mâles dominants
+ athérosclérose que les dominés seulement dans les
groupes organisés en présence d’une femelle castrée
traitée par implant d’œstrogène
- Femelles dominées
+ athérosclérose que les dominants
KAPLAN JR Am J Primatol 2009, 71, 732-41
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016EXPERIMENTALEMENT
CHEZ L’HOMME
L’exposition à un stress entraîne
une augmentation de
LA PRISE ALIMENTAIRE
ou une diminution de GLUCIDO-LIPIDIQUE
ou une absence d’effet sur
Variable selon : sexe F>H
émotivité Emotif > Non émotif
restriction Restreint +++
selon le type de stress
Augmentation : femmes, restreintes, humeur négative, en présence
d’aliments palatables
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016EFFETS DE FILMS VIOLENTS SUR LE
STRESS, L’HUMEUR ET L’APPÉTIT
447 sujets
202 ♀
239 ♂
E.V.A. et envie de manger sitôt
après
FILM VIOLENT + TENSION
ou COMÉDIE + ANXIÉTÉ
ou ROMANTIQUE + PRÉFÉRENCE POUR MANGER SUCRÉ
PAS D’EFFET DIRECT SUR FAIM ET APPÉTIT
Eur J Clin Nutr 2015, 69, 972-3
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016Troubles comportement
alimentaire Stress
?
Sensibilité au
Obésité Restriction
stress
Anxiété
dépression
-
Prise
alimentaire
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016CHANGEMENTS ALIMENTAIRES INDUITS PAR LE
STRESS SELON LE STATUT DE RESTRICTION
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LE STRESS AU TRAVAIL AUGMENTE L’APPORT EN
ACIDES GRAS SATURES CHEZ LES SUJETS RESTREINTS
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LE STRESS SOCIAL AU TRAVAIL
HAUT
Faible tension Travail actif
CONTRÔLE
BAS Travail passif Forte pression
BASSE ÉLEVÉE
EXIGENCE
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
La fatigue au travail fait prendre du poids
7093 F et 1799 employés de la ville à HELSINKI – 40 – 60 ans
GAIN DE POIDS DANS LES 12 MOIS PRECEDENTS
- 25 % F associés à fatigue au travail et
GAIN DE POIDS
- 19 % H surmenage
+ Chez les femmes si insatisfaction
salaire et vie à la maison
Lalluka T, Int. J. Obes. 2005, 29, 909-15
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS PROFESSIONNEL ET PRISE DE POIDS
7965 BRITANNIQUES DES SERVICES PUBLICS
WHITEHALL STUDY II
35-55 ANS A L’ENTREE – SUIVIS 5 ANS
Stress au Faible
HOMMES travail + contrôle
IMC initial < 22 PERTE POIDS
IMC initial > 27 GAIN POIDS
FEMMES
PAS D’EFFET
KIVIMAKI M, Int. J. Obes. 2006, 30, 982-7
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016SURMENAGE AU TRAVAIL, BURN-OUT, STRESS
COMPORTEMENT ALIMENTAIRE ET POIDS
230 femmes
Employées municipales
30 – 35 ans
Finlande
Si « BURN-OUT » en base Scores + élevés de manger émotionnel
Scores de pulsions alimentaires + élevés
1 intervention
Score de pulsions alimentaires
si pas de burn-out en base
AJCN 2012, 95, 934-43
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016PRISE DE POIDS ET
CHANGEMENT DE STRESS AU TRAVAIL
Si stress élevé à un des 2 moments/aucun moment
Nurses’ Health Study
+ grande augmentation IMC (p < 0,05)
52 656 ♀ Au plus l’IMC en base est élevé
38,4 ans + grand le gain de l’IMC associé au stress au
travail
IMC / 4 ans
L’ampleur du gain de poids est uniforme
Evolution du stress selon l’IMC de base
Bas Bas
Bas Haut
Haut Bas
Haut Haut
Int J Obes 2015, 39, 1395-1400
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LA CREATION D’UN STRESS EXPERIMENTAL INDUIT LE DEVELOPPEMENT DE
LA GRAISSE ABDOMINALE ET UN SYNDROME METABOLIQUE DEBUTANT
16 hommes sains
5 mois
Tour du monde à la voile
Arrivée
1ère 2ème 3ème 4ème
Départ (0)
étape étape étape étape
1/0 4/1
Poids -4,5 +2,1
Masse protéique -1,1 -0,6
Masse grasse -3,4 +1,2
Plis cutanés -4,6 +6,8
Pli cutané abdominal -1,0 +5,6
antérieur
HbA1c
Insuline
TG/HDL
Branth S, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007, 17, 427-
39
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016RÔLE DE L’ALIMENTATION DANS LE LIEN ENTRE STRESS
PSYCHO SOCIAL ET TOUR DE TAILLE
NOTHERN FINLAND BIRTH COHORT 1966
222 ♂ et 2053 ♀
31 ans
Hommes
Exigence élevée Tour de taille élevé
Contrôle élevé
p 0,043 Interaction avec
p 0,036 diététique « malsaine »
Tour de taille des hommes avec exigences et contrôles élevés avec
faible consommation aliments « malsains »
PLUS BAS que ceux ayant une forte consommation de ces aliments
Eur J Clin Nutr 2015, 69, 1053-59
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS AU TRAVAIL
ET SYNDROME METABOLIQUE
10308 Britanniques des services publics 35 – 65 ans
WHITE HALL STUDY II
SUIVIS 14 ANS
Stress professionnel évalué 4 fois de 1985 à 1999
Syndrome métabolique NCEP ATP III
STRESS CHRONIQUE RISQUE DE
SYNDROME METABOLIQUE
OR = 2,25
retrouvé > 3 FOIS (1985 – 1999)
Chandola, Br Med J 2006
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS SYNDROME METABOLIQUE
ET MALADIE CORONARIENNE
WHITEHALL
10308 FONCTIONNAIRES 35 – 55 ANS
EXPOSITION RR EVENEMENT
CHRONIQUE CORONARIEN = 1,68
AU STRESS (IC 1,17 – 2,42)
PROFESSIONNEL
32 % ATTRIBUES AU EFFETS DU STRESS
SUR LE COMPORTEMENT ET SUR LE
SYNDROME METABOLIQUE
Eur Heart J 2008
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LES SENTIMENTS NEGATIFS AU TRAVAIL SONT
ASSOCIES A UNE AUGMENTATION DES CHD
10308 FONCTIONNAIRES DE LA COHORTE WHITEHALL II – 35 – 55 ans
depuis 1985
ECHELLE DE BRADBURN
- Sujets du tertile ressentant HR CHD 1,32 (1,09-1,60)
le plus de sentiments négatifs y compris après ajustement FR
y compris après retraits évènements
des 5 premières années de suivi
BMJ 2008, 337
META ANALYSE
Risque +80% si symptômes dépressifs
Eur Heart J 2006, 27, 2763-74
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS AU TRAVAIL EN RUSSIE
3,22
ÉTUDE MONICA
Femmes russes 4,2
3,5
Suivi 16 ans 1,96
1 1
SI STRESS ÉLEVÉ
1 1
IDM AV
C
SI ANXIÉTÉ ÉLEVÉ
Anxiété élevée IDM AV
C
corrélé à faible attitude positive pour la santé
à un plus grand stress au travail
Atherosclerosis 2015
Int J Med and Medical Sciences 2014
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016HORAIRES EXCESSIFS (LONG WORKING HOURS) ET
MALADIES CARDIOVASCULAIRES
META-ANALYSE > 55 heures / 35 – 40 heures
603 383 sujets
25 études CHD + 13%
24 cohortes persiste après ajustement
STROKE + 33%
RELATION LINÉAIRE
35 – 40 41 – 48 49 – 54 > 55
heures heures heures heures
1,00 1,10 1,27 1,33 P < 0,0001
Lancet 2015
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS ET MALADIE CORONARIENNE
WHITEHAL II
7268 ♂ et ♀
49,5 ans
Suivi 18 ans
Décès coronarien
Ou IM non fatal
STRESS x 2,12 Risque
x 1,49 Après ajustements
FR biologiques
FR psychologiques
FR comportementaux
Stress perçu
Facteurs sociaux
European Heart J 2013
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LE STRESS SOCIAL AU TRAVAIL AUGMENTE LE RISQUE
D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
Méta-analyse
6 cohortes
138 782 sujets
HIGH / LOW STRAIN RR 1,22 (Total)
RR 1,58 (Ischémique)
RR 1,33 (femmes)
Neurology 2015, 85, 1648-54
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS POST-TRAUMATIQUE ET MARQUEURS DE
RISQUE CARDIOMÉTABOLIQUE
158 sujets
35 – 55 ans
Indemnes MCV et diabète
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
Stress post traumatique + MASSE GRASSE
+ IMC
ou agression psychologique SÉVÉRITÉ
émotionnelle + LEPTINE + LEPTINE
DES SCORES
physique + FIBRINOGÈNE + CRP
ou abus sexuel + PRESSION ARTÉRIELLE + DYSFONCTION ENDOTHÉLIALE
- INSULINO SENSIBILITÉ sICAM-1
sTNFR II
Nutr Metab Cardiovasc Dis 2015, 25, 479-88
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS ET MALADIE CORONARIENNE
STRESS MENTAL STRESS
PROFESSIONNEL ET
SOCIAL
Post prandiale des
triglycérides et des VLDL
Corrélé à TG (Le Fur 1999))
EPINEPHRINE Marqueurs de OBESITE ABDOMINALE
l’inflammation (Kop
2008)
CRP
IL 6
MAC 1 SYNDROME METABOLIQUE
Dysfonction endothéliale
(Ghiadoni 2000) HTA
HTA
RISQUE DE
DIABETE
MALADIE
CORONARIENNE
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016UNE MASSE GRASSE PLUS ELEVEE EST ASSOCIEE A
UNE PLUS GRANDE REACTIVITE DU CORTISOL
DELTA PLANE Ascension et chute
Cortisol salivaire
Variables cardiaques
Tests cognitifs
Echelle d’anxiété
Les sujets ayant un % + élevé masse grasse
+ grande réactivité cortisol
+ grande altération tests cognitifs
pas en base
pas d’interaction masse grasse / poids
Int J Obes 2009, 33, 157-165
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016LES CYTOKINES DE L’INFLAMMATION POURRAIENT JOUER UN RÔLE DANS
L’ASSOCIATION ENTRE STRESS ET OBESITE ABDOMINALE
67 femmes
De 18-25 ans 2 épreuves de test
Bilans en base
immédiatement et
45’ après le stress
Réponse des cytokines + importantes chez la femme ayant obésité abdominale
Corrélation + tour de taille et induite par le stress
- leptine
Cytokines de l’inflammation - IL – 1Ra
- sujets ressentant un stress
- sujets de bas niveau SE
- soignants de sujets Alzeihmer
- sujets dépressifs
- sujets ayant un stress post trauma
Int J Ob 2008, 32, 443-450
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016ACTIVITE SYMPATHIQUE CHEZ L’OBESE
Age ACTIVITE DU SYSTEME NERVEUX SYMPATHIQUE ET
Femme
Sédentarité MEDULOSURRENALIEN
élévation fréquence cardiaque et variabilité fréquence cardiaque
élévation débit sanguin
DESENSIBILISATION sensibilisation à l’effet lipolytiques des CA ()
stimulation sympathique lors du sport
métabolisme base et thermogénèse
Obèse
APPORTS
ENERGETIQUES SURSTIMULATION DU STRESS NPY PRISE DE POIDS ET
SYSTEME MOINDRE
SYMPATHIQUE CAPACITE A
PERDRE DU POIDS
(Tonus)
lipolyse
Sujet NORMAL Dépenses énergétiques Perte de poids
Prolifération adipocytaire
Bobbioni-Harsh Int J Obes 2004
Bell Int J Obes 2003
Nagar Int J Obes 2004
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016REPONSE CARDIOVASCULAIRE AU STRESS
ET OBESITE ABDOMINALE
STRESS
Suractivité Axe HPA Activation adreno
sympathique
. Réponse cortisol
Corrélés au RTH . Cortisol le matin Activité sympathique
Dans l’obésité abdominale
Pression artérielle
Corrélée
Fréquence cardiaque
à l’IMC et au RTH
Résistances périphériques
Etude transversale Etude longitudinale Et altération de la récupération post-stress
225 H et F WHITEHALL STUDY II SUIVIS 3 ANS Steptoe A, Int J Obes
2005, 29, 1329 - 37
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS ET OBESITE/ SYNDROME METABOLIQUE
Stress
Catécholamines CRF (NPV)
Insulino Production
résistance hépatique
Système ACTH musculaire glucose
sympathique
DESENSIBILISATION CORTISOL LIPOLYSE AGL
TONUS
APPETIT IN SITU
LIPOLYSE DE (11HSD1)
Tissu adipeux viscéral
OBESITE (ABDOMINALE)
INSULINO RESISTANCE
PERTURBATIONS CARDIAQUES
ET HEMODYNAMIQUES PERTURBATIONS METABOLIQUES
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016STRESS OBESITE
STRESS
ABONDANCE
STIMULATION
AXE ADRENERGIQUES
HYPOTHALAMO
PRISE ALIMENTAIRE HYPOPHYSO
GLUCIDO LIPIDIQUE CORTICOTROPE
DESENSIBILISATION
RESTRICTION ACTH
PRISE DE CORTISOL IN SITU
DEPENSES
POIDS CELLULES
ADIPEUSES ENERGETIQUES
ECHEC
PERIVISCERALES
HUMEUR OBESITE
CULPABILITE
ABDOMINALE
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE BAS
SEDENTARITE
STRESS
PROFESSIONNEL
PRISE ALIMENTAIRE
STRESS SOCIAL
INAPPROPRIEE
PRISE DE POIDS
ABDOMINALE OBESITE
SYNDROME METABOLIQUE
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016MAINTIEN PERTE DE POIDS ET STRESS
911 FINLANDAIS > 27 kg/m2
PERTE POIDS > 5% entre 1975 - 1981
Ceux qui ont maintenu leur poids 1990 = 6% de l’ensemble
Ceux qui ont repris du poids
Les autres
H
Vie stressante
Consommation élevée d’alcool
Niveau + bas de stress
comportement de santé H
Faible bien-être initial
Int. J. Obes. 2000, 24, 116-25 comportements
compromettant la santé
initialement F
améliorés
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016PERTE DE POIDS ET STRESS
LIFE STUDY
472 sujets
IMC 30 – 50 kg/m²
Phase 1 comportementale 6 mois
- 6,3 7,1 kg
Facteurs de succès (60% > 4,5 kg)
- durée du sommeil
- FAIBLE STRESS
- réduction du stress et de dépression
Int J Obes 2012, 36, 86-92
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016PRISE EN CHARGE DU STRESS ET PERTE DE POIDS
34 femmes
47 12 ans
IMC 38,2 7,2 kg/m²
Régime
- déficit énergétique 600 Kcal
Perte de poids Score de
avec régime méditerranéen
stress
Sessions de prise en charge du stress - 4,44 0,83 kg - 0,969
Standard - 1,38 0,78 kg 0,314
J Hum Nutr Diet 2013, 26, 132-9
Ateliers de Nutrition – 8 décembre 2016CONCLUSION
• LE STRESS EST UN FACTEUR DE RISQUE CARDIO-MÉTABOLIQUE
IMPORTANT.
• LE STRESS SOCIAL EST UN EXEMPLE MAJEUR DU STRESS NÉGATIF
• IL FAVORISE LA PRISE DE POIDS
• - EN FAISANT MANGER PLUS ET PLUS MAL SURTOUT EN CAS DE
RESTRICTION
• - EN AGISSANT SUR L’AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSO SURRÉNALIEN
CORTICOTROPE
• IL AGIT ÉGALEMENT DIRECTEMENT SUR LES FACTEURS MÉTABOLIQUES
ET VASCULAIRES
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