ALIMENTATION ET SCLÉROSE EN PLAQUES - Ruban Bleu and Co
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ALIMENTATION
ET SCLÉROSE EN PLAQUES
Dossier complet
Lettre de la Fondation ARSEP
n° 107 - mai 2019
Par Christine LEBRUN FRENAY
Service de Neurologie, CRC-SEP, CHU de Nice
Membre du comité sientifique ARSEP
Fondation pour l’aide à la
recherche sur la sclérose
en plaques
L’ALIMENTATION
L
dernières décennies. Il est démontré
que les habitudes hygiéno-diététiques,
a sclérose en plaques est une en population générale, influencent
maladie auto-immune du système la qualité et le volume cérébral, les
nerveux central et les recherches fonctions immunes, le stress oxydatif,
concernant les facteurs déclenchants et la fonction mitochondriale, clés du
Alimentation
de la maladie comprennent des métabolisme énergétique.
facteurs génétiques mais aussi
les facteurs environnementaux A contrario, il existe une prise
qui pourraient participer à une
et SEP
de conscience de la population
augmentation de la réponse immune. occidentale pour plus investir dans
Plusieurs études ont confirmé la une alimentation plus saine, issue
participation du tabac, des taux faibles de l’agriculture biologique, voire
de vitamine D, ou de l’exposition au d’un courant vegan qui diminuerait
virus EBV dans cette perturbation de les apports en viande et en sucres
la réponse immune. artificiels. Il existe un réel mouvement
populationnel qui va étudier naturel-
lement la composition en anti oxidants
Il existe des indices faisant suspecter
des produits alimentaires achetés
que des facteurs rentrant dans le
en grandes surface, très présents les
mode de vie des personnes atteintes fruits et légumes, pour diminuer le
de SEP doivent être analysés comme stress oxydatif et avoir ainsi un effet
notamment les habitudes hygiéno- bénéfique sur le syndrome de fatigue
diététiques, les apports sodés trop chronique.
importants, une consommation exces- Beaucoup de personnes vont préférer
sive d’acides gras saturés, l’obésité, ou manger mieux, manger moins, se
de faibles apports en oméga 3. fournir chez les commerces équitables
L’ensemble de ses caractéristiques ou les petits producteurs bio. La
alimentaires représente ce que l’on qualité des apports alimentaires et un
pourrait résumer comme le régime mode de vie actif favorisant l’exercice
physique régulier sont associés à une
occidental riche en acides gras saturés,
diminution de la fatigue, des douleurs,
en sucres ajoutés, et en sel.
de la dépression, et des troubles
Les habitudes nutritionnelles sont
cognitifs en général mais aussi chez
très variables selon les pays et ont les personnes atteintes de SEP.
beaucoup évolué au cours de ces
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P
même été décrit des effets toxiques
en fonction des doses et elle ne doit
arallèlement à une prise de pas être utilisée en dehors de son indi-
conscience générale, on trouve dans cation bien précise en ophtalmologie.
la littérature non spécialisée et non
médicale des conseils sur certains ré- Vitamine B1 : appelée aussi Thiamine
gimes spécifiques pour les patients est un cofacteur de plusieurs voix de
atteintes de SEP n’ayant jamais fait la signalisation enzymatiques impliquées
preuve scientifiquement d’une quel- dans le métabolisme énergétique et
conque efficacité. Le commerce des la production de glutamate. Plusieurs
compléments alimentaires favorisant études rapportent son utilisation dans
la remyélinisation est en plein essor, la SEP. Il n’y a pas de toxicité décrite
augmenté par les achats non contrô- mais pas de bénéfices non plus.
lés sur Internet, dont l’efficacité n’est
absolument pas prouvée et ayant Vitamine B2 : appelée riboflavine, elle
potentiellement des effets délétères. possède des propriétés anti oxydantes
La composition de ses compléments et n’a pas montré de bénéfices dans
alimentaires est parfois obscure et dé-
Les
la sclérose en plaques même à des
passe les quantités recommandées doses supra physiologiques.
journalières de vitamines A, B, C, K, de
fer, de calcium, ou de magnésium. Il Vitamine B3 : la niacine ou acide
compléments n’existe aucun organisme de régula-
tion officiel encadrant la vente de ces
nicotinique joue un rôle important
dans le métabolisme cellulaire et a
compléments alimentaires et certains des propriétés antioxydantes et anti
alimentaires contiennent des contaminants ou des
additifs qui peuvent être toxiques.
inflammatoires. Aucun bénéfice
n’a été constaté dans la SEP et son
utilisation à fortes doses a des effets
toxiques rénaux et musculaires.
Vitamine B5 : l’acide Penthotenique
est un substrat du coenzyme A, lui
aussi impliqué dans le métabolisme
oxydatif, la synthèse de cholestérol
et des acides gras. Elle aurait des
effets bénéfiques chez l’animal sur
l’activation de la microglie mais les
études cliniques n’ont pas rapporté
de bénéfices en raison des effets
toxiques importants.
Vitamine A : appelée aussi rétinol ou
béta-carotène est un antioxydant. Un Vitamine B6 : la pyridoxine est
de ses métabolites l’acide rétinoïque impliquée dans le métabolisme des
est impliqué dans la neuro plasticité folates et la synthèse des neuro-
et la régulation du système immuni- transmetteurs. Là encore, les études
taire. Son utilisation dans la SEP n’a sont négatives et il existe des effets
pas donné de résultats positifs. Il a toxiques sur le nerf périphérique.
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Vitamine B7 : la biotine est un va être hydroxylée par le foie et divers Caféine : la consommation de montré d’efficacité sur l’évolution de
cofacteur essentiel du métabolisme tissus avant d’être efficace. Elle a des caféine aurait un effet bénéfice sur la sclérose en plaques ou les troubles
des carbohydrates, des lipides, et effets cellulaires spécifiques, anti- le risque de développement de la de la mémoire.
des acides aminés. Plusieurs études inflammatoires, sur les lymphocytes T. SEP ou de progression. Trois études
d’envergure françaises ont été réalisées Très étudiée dans la SEP, il est évident observationnelles sont disponibles Extraits de thé vert : le thé vert
avec de fortes doses de biotine faisant que les carences en vitamine D dans la littérature mais aucune n’a été contient beaucoup de Catechine
espérer une efficacité sur le handicap doivent être substituées en veillant conduite contre placebo de façon à (flavonoïde) qui a des effets anti
fixé des formes secondairement au risque de surdosage qui peut confirmer définitivement ses résultats. oxydants et anti-inflammatoires. Une
progressives. Une étude de phase 3 être dangereux. Des études ont Il faut garder à l’esprit que de forte étude a débuté dans la SEP avec de
est en cours de réalisation aux États- montré qu’associée à l’interféron dose de caféine peuvent entraîner fortes doses qui vient d’être arrêtée en
Unis. Le médicament était jusqu’à B, il existait une augmentation du des manifestations cardiaques graves. raison d’une toxicité hépatique.
présent disponible en France avec une bénéfice sur les marqueurs IRM du
autorisation temporaire d’utilisation traitement immunomodulateur. De Carnitine : l’acetyl L-carnitine a Acide lipoïde : Il va augmenter les
et les initiations de prescriptions larges études sont en cours, dont été testé dans plusieurs études et effets antioxydants d’autres molécules
viennent d’être stoppées en attendant une sur le syndrome clinique isolé en notamment dans les syndrome de comme le glutathion. Ses effets anti-
les résultats de l’étude clinique. France pour voir si, chez des patients fatigue chronique de la SEP. Les études inflammatoires ont été démontrés
ayant une carence en vitamine D, sa prometteuses initialement n’ont pas chez l’homme et dans la SEP. De fortes
Vitamines B9 et B12 : les Folates et prescription retardait l’apparition de confirmé leur bénéfice contre placebo doses d’acide lipoïque ont aussi montré
la Cobolamine sont biologiquement liés la 2nde poussée (Etude DLayMS-Pr sauf sur la faiblesse musculaire des une réduction de l’atrophie cérébrale
et une carence de l’une va induire un Thouvenot). Il n’est pas recommandé patients ayant une chimiothérapie. dans les formes secondairement
dérèglement de l’autre. La carence en d’en prendre ,en l’absence de carence progressives. Une étude est en cours
vitamine B12 va induire des problèmes ou d’une ostéoporose. Coenzyme Q : l’ubiquinone a des pour évaluer son efficacité dans les
neurologiques bien connus (maladie effets théoriquement antioxydants névrites optiques aiguës et pour
de Biermer) et interagir également Vitamine E : l’Alpha-tocophérol à et neuroprotecteurs. Utilisée dans évaluer sa toxicité rénale et le risque
avec le métabolisme de l’homocystéine. des propriétés anti-oxydante. Des d’autres maladies neuro-musculaires, d’hypoglycémie.
L’augmentation des doses physio- études observationnelles chez des de fortes doses de coenzyme Q
logiques de ces deux vitamines chez des personnes ayant une SEP et de n’ont pas montré d’efficacité dans la Probiotiques : ce sont des micro-
patients qui n’auraient pas de carence faible taux de vitamines n’ont pas sclérose en plaques . organismes vivants non pathogènes
n’a montré aucun bénéfice. montré de bénéfices cliniques à la qui sont utilisés dans les maladies auto-
supplémentation. Curcumin : c’est une poudre appelée immunes pour réguler les interactions
Vitamine C : c’est un antioxydant aussi turmeric ou safran des Indes entre l’intestin, le microbiote, le système
très important impliqué dans le qui est un antioxydant et un anti immunitaire, et le système nerveux
métabolisme des acides gras et la inflammatoire végétal. Une étude central. Des mixtures de probiotiques
synthèse des neurotransmetteurs. associant le curcuma à l’interféron contenant du LactoBacillus sont en
La supplémentation en vitamine C bêta a été effectuée mais les résultats cours parallèlement aux études de
n’a pas apporté de bénéfices dans la n’ont pas été publiés. Le curcumin greffe fécale.
sclérose en plaques mais peut être est fortement hépatotoxique chez
utile dans les syndromes de fatigue l’animal. Il n’est pas recommandé
chronique et les infections urinaires à d’en consommer sans plus de preuve
répétition en raison de ses capacités à scientifique.
acidifier les urines.
Gingko Biloba : c’est un antioxydant et
Vitamine D : C’est une pro-hormone, un neuromodulateur qui a été évalué
et non une vitamine au sens strict, qui pour ses capacités neuroprotectrices
dans les déficits cognitifs. Il n’a pas
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A ujourd’hui, il n’existe aujourd’hui aucune preuve
scientifique démontrant que l’utilisation de régimes
spécifiques apporte un bénéfice dans l’évolution de la
sclérose en plaques. Les patients et leur famille ont accès et
cherchent des conseils de plus en plus souvent sur Internet
qui devient leur première source d’information.
Les recommandations hygiéno-diététiques que l’on retrouve
sur la toile peuvent provenir de sources officielles comme
les organisations gouvernementales ou des associations
de patients, mais de plus en plus se multiplient les blogs,
les sites Internet personnels, et les autres formes de média
sociaux qui vont offrir leurs conseils ou leurs expériences
personnelles.
La plupart des informations vont être accessibles en
utilisant les moteurs de recherche comme Google, Bing, ou
Yahoo. Les patients vont alors être en premier lieu dirigés
Les vers des sites ou des applications payantes leur proposant
de les encadrer pour gérer leur santé. Aucune preuve
d’efficacité n’est alors apportée, exploitant la crédulité
régimes des personnes en détresse.
Régime cétogène (Atkins et Atkins modifié) : le régime
cétogène repose sur le principe d’une alimentation riche
en acides gras insaturés (huile d’olive, tournesol) et pauvres
en carbohydrates qui va mimer un
état de jeune. Il est relativement fa-
cile à suivre et ne nécessite pas de
comptage des calories.
L’état de cétose va créer une ré-
version métabolique de l’énergie
glycolytique vers une énergie de
phosphorylation oxydative utilisant
les acides gras comme principale
source d’énergie.
Au cours de la consommation
de ces acides gras, les corps
cétoniques vont être produits et
transportés à travers la barrière
hémato encéphalique en régulant
les voies métaboliques des anti-oxydants et en particulier
la voix Nrf2 augmentant ainsi la production énergétique
intracérébrale. Le régime cétogène est actuellement évaluédans de nombreuses pathologies produits multivitaminés et d’huile de Régime d’équilibre global : ce
neurologiques et notamment dans foie de morue tous les jours. régime va promouvoir la diminution
la sclérose en plaques. Les résultats Ce régime a surtout fait la fortune des apports en lipides, avec une
préliminaires montrent que lorsque du Dr Swank qui vend ses conseils augmentation de la consommation
le régime cétogène est suivi de diététiques déclinés sur plusieurs de fibres notamment de céréales
façon stricte, on constate une perte ouvrages. Sur le plan pratique, complets et de poissons. Il est
de poids, une amélioration de la l’augmentation de consommation de recommandé par les associations
fatigue chronique, et des troubles de fruits et légumes peut améliorer les scientifiques pour les maladies
l’humeur. Il est important de veiller troubles du transit mais pas l’activité cardio-vasculaires. Dans les maladies
que les taux sériques de vitamine D et inflammatoire de la maladie selon les inflammatoires, il diminuerait le
de carnitine soient préservés pour ne marqueurs conventionnels. syndrome de fatigue chronique et
pas favoriser de carence. améliorerait les troubles du transit.
CONCLUSION
Il n’a pas été démontré pour le
moment d’effet bénéfique sur les Régimes anecdotiques : on trouvera
marqueurs habituels d’activité de la également dans la littérature la
maladie, et notamment le nombre promotion de régime végétariens Il est évident qu’il est important
de poussées, le handicap, ou les ou végétaliens, sans gluten, utilisant de considérer les demandes des
paramètres en imagerie. uniquement des aliments crus, ou patients, et leur volonté d’être
déclarant avoir un effet direct sur actifs dans la prise en charge de
Régime Swank : ce régime est l’activité de la sclérose en plaques leur maladie.
extrêmement populaire sur Internet (Kousmine, Signoret…). Agir sur leur alimentation est
et dans les pays d’Amérique du Nord. Aucun de ces régimes n’est basé sur un moyen qu’il faut étudier avec
Son rationnel repose sur le fait que les la preuve et n’a fait preuve d’aucune importance en restant vigilant sur
protéines du lait de vache présentent Régime Paleo (ou Wahl ou paleo efficacité. La seule logique à retenir le fait que des conduites extrêmes
des analogies avec la myéline et modifié) : également très populaire, est qu’il est important de combattre pourraient induire des effets
leurs ingestions entretiendraient le il consiste à favoriser au contraire le surpoids afin de réguler les facteurs négatifs. Beaucoup de personnes
processus auto-immun. Il consiste à l’absorption de viandes, de fruits et de risques cardio-vasculaires qui vont s’auto-diagnostiquer des
diminuer les acides gras saturés, et de légumes. Il exclut les graines et pourraient entraîner des comorbidités allergies ou des intolérances, la plus
est quasiment équivalent à un régime céréales, les laitages (au profit du lait influençant le pronostic d’une autre connue étant celle au gluten qui
végétarien strict avec l’absence de riz ou d’amande) , le soja, et les maladie chronique. reste extrêmement rare.
complète de viande rouge pendant produits sucrés.
la 1ère année, de produits laitiers sauf Son rationnel met en avant qu’il fa- La volonté d’augmenter ses apports
écrémés, et l’absence de plats cuisinés. voriserait le fonctionnement optimal en fruits et légumes et de ne pas
Il implique aussi la consommation de des neurotransmetteurs et de l’acti- supprimer totalement le sucre et
vité mitochondriale en augmentant les graisses de son alimentation
les apports en oméga 3 d’origine ani- est une logique qu’il faut rappeler.
male, de calcium, de fer, de fibres et En revanche, la surveillance du
de vitamines. poids, la suppression du tabac
La mise en valeur des fruits et légumes et de l’alcool, et la promotion de
très colorés (verts, rouges+++) aurait l’exercice physique est un message
des qualités anti oxydantes. Il n’a pas de bon sens qu’il faut continuer de
été démontré de façon scientifique promouvoir.
qu’il existait un quelconque
bénéfique dans la sclérose en
plaques.
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