Ambulatoire vs stationnaire - Rüdiger Lohmann
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Ambulatoire vs stationnaire Rüdiger Lohmann
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la santé
• Consulting
Septembre 2016 © L&B 2
Lohmann & Birkner Septembre 2016 © L&B 3
Ambulatoire
vs
stationnaire
Rüdiger Lohmann
Clinique chirurgicale
Campus Charité Mitte
Campus Virchow-Klinikum
Directeur: Prof. J. Pratschke
Centre de chirurgie musculosquelettique
Clinique de traumatologie et de chirurgie
reconstructive
Clinique orthopédique
Directeur général: Prof. M. Schütz
Directeur médical: Prof. C. Perka
Hôpital universitaire de la Charité Berlin
Septembre 2016 © L&B 4
Sushma Koirala Memorial Hospital, Népal
Musikot, district de Rukum, Népal
Septembre 2016 © L&B 5
Brûlures Septembre 2016 © L&B 6
Brûlures Septembre 2016 © L&B 7
Contenu
• Contexte réglementaire
– Évolution démographique en Allemagne
– Médecins établis et hôpitaux
• Aspects relatifs à la prise en charge
– Qui fait quoi en Allemagne
– Évolution du nombre de cas
• Aspects économiques
– Stationnaire et ambulatoire
• Progrès de la médecine
– Médecine interne et chirurgie
– Système
• Point de vue du patient / de ses proches
– Intérêts et déroulement idéal
Septembre 2016 © L&B 8
La médecine en Allemagne • Une prise en charge médicale de très haut niveau • L’un des meilleurs systèmes de sauvetage au monde • Un très bon accès aux prestations médicales • Une prise en charge médicale pratiquement indépendante du revenu • Pas de temps d’attente pour les opérations importantes En cas d’accident à l’étranger: «Je veux immédiatement rentrer en Allemagne.» Septembre 2016 © L&B 9
Contexte réglementaire
Le défi Source: dpa
Évolution démographique
http://www.destatis.de/bevoelkerungspyramide/
Pyramide des âges:
wissen. nutzen.
2012
Allemagne
100
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
démographique
90
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
• Solde migratoire annuel
40
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
302010
Pyramide des âges:
2010 Office fédéral de la
Allemagne
100 statistique
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
90 démographique
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
40 • Solde migratoire annuel
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
302020
Pyramide des âges:
2020 Office fédéral de la
Allemagne
100 statistique
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
90 démographique
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
40 • Solde migratoire annuel
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
302030
Pyramide des âges:
2030 Office fédéral de la
Allemagne
100 statistique
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
90 démographique
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
40 • Solde migratoire annuel
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
302040
Pyramide des âges:
2040 Office fédéral de la
Allemagne
100 statistique
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
90 démographique
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
40 • Solde migratoire annuel
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
302050
Pyramide des âges:
2050 Office fédéral de la
Allemagne
100 statistique
12. calcul prévisionnel coordonné sur l’évolution
90 démographique
1950 à 2008 Actualisation
80 2009 à 2060 Calcul prévisionnel
Variante 1-W1 Les hypothèses:
70 • Natalité pratiquement constante
avec 1,4 enfant par femme
60
• Espérance de vie des nouveaux-nés en 2060:
50 85,0 ans pour les garçons
89,2 ans pour les filles
Hommes Femmes
40 • Solde migratoire annuel
+ 100 000 personnes
Groupes d’âge
30Facteur de coûts
Septembre 2016
0,0
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
0,5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
11
4.0
44
77
10
10
13
13
16
16
19
19
22
22
Source: calculs propres
25
25
28
28
31
31
34
34
37
37
40
40
43
43
46
46
© L&B
49
49
52
52
55
55
58
58
Âge en années
61
61
64
64
67
67
70
70
73
73
76
76
79
79
82
82
85
85
88
88
91
91
Évolution des coûts selon l’âge
94
94
97
97
100
100
18Opérations en Allemagne
Source: reporting fédéral sur la santé, www.gbe-bund.de
90'000'000
90 000 000
80'000'000
80 000 000
70'000'000
70 000 000
60'000'000
60 000 000
50'000'000
50 000 000
40'000'000
40 000 000
30'000'000
30 000 000
20'000'000
20 000 000
10'000'000
10 000 000
0
2006
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Opérations
Operationen Einwohner
Habitants
Septembre 2016 © L&B 19Opérations en Allemagne, âge supérieur à 64 ans
Source: reporting fédéral sur la santé, www.gbe-bund.de
30'000'000
30 000 000
25'000'000
25 000 000
20'000'000
20 000 000
15'000'000
15 000 000
10'000'000
10 000 000
5'000'000
5 000 000
0
2006
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Opérations
Operationen Einwohner
Habitants
Septembre 2016 © L&B 20Nombre d’opérations ambulatoires
Source: reporting fédéral sur la santé, www.gbe-bund.de
2'500'000
2 500 000
2'000'000
2 000 000
1'500'000
1 500 000
1'000'000
1 000 000
500 000
500'000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Septembre 2016 © L&B 21Fréquence des opérations par rapport aux pays de l’OCDE 400 Source: OCDE: Managing hospital volumes, 04/2013 350 300 250 200 150 100 50 0 Septembre 2016 © L&B 22
Conditions-cadres du décompte GKV
• Cabinet médical
– Autorisation par 17 associations de
médecins conventionnés
– Prestations: réserve d’autorisation
– Coûts matériels de l’opération:
remboursement séparé
• Hôpital
– Autorisation selon la planification des
besoins hospitaliers des 16 Länder
– Prestations: réserve d’interdiction
– Coûts matériels de l’opération:
remboursement DRG ou indemnité
supplémentaire
Septembre 2016 © L&B 23Aspects relatifs à la prise en charge
Tâches
• Ambulatoire
– Médecin de famille
• Prise en charge primaire
– Spécialiste
• Prise en charge spécialisée
– MVZ (Medizinisches Versorgungszentrum)
• Prise en charge avec différentes spécialités
• Prise en charge préalable et consécutive en cas d’hospitalisation
• Hôpital
– Prise en charge de base
• Chirurgie et médecine interne
• Prise en charge au niveau régional
– Prise en charge spécialisée
• Plus gynécologie et obstétrique, ophtalmologie, ORL, orthopédie, pédiatrie, urologie
• Tâches spécialisées supralocales
– Prise en charge maximale
• Plus toutes les autres spécialités (chirurgie différenciée, médecine interne différenciée, etc.)
• Établissements médico-techniques hautement différenciés (cliniques universitaires)
Septembre 2016 © L&B 25Les hôpitaux en Allemagne
Accessibilité des hôpitaux offrant une prise en charge primaire 2013
DK
Kiel
Rostock Kiel + Lübeck
Greifswald
Rostock
Hambourg Schwerin
Brême Hambourg
PL
Berlin
Hanovre Hanovre Berlin
NL Potsdam
Magdeburg
Magdeburg
Bielefeld
Münster
NL Essen
Cottbus Bochum Göttingen
Essen Dortmund Halle/S
Düsseldorf Halle
Düsseldorf Leipzig
Kassel Leipzig Cologne Dresden
Erfurt
Cologne
Chemnitz
Dresden Aachen Bonn Jena
Bonn Gieβen + Marburg
BE
Francfort-sur-le- Francfort-sur-
Wiesbaden CZ
Main le-Main
Mayence Würzburg
Mayenc
LU e Homburg Erlangen
Nuremberg
Mannheim
Mannheim
Saarbrücken
Heidelberg
Regensburg
Tübingen
FR Stuttgart
Ulm
Ulm Munich
Freiburg
AT
Munich
Fribourg
CH
100 km
© BBR Bonn 2015
Trajet en voiture jusqu’au prochain Base des données: observation permanente du territoire de la
BBSR, notamment RWI
hôpital offrant une prise en charge Base géométrique: BKG, Länder, 31 décembre 2012
primaire 2013, en minutes
De 0 à moins de 15
ASSOCIATION DES
De 15 à moins de 20 CLINIQUES
De 20 à moins de 25 UNIVERSITAIRES
De 25 à moins de 30 D’ALLEMAGNE
30 et plus
Septembre 2016 © L&B 26Simulateur hospitalier de la GKV
Veuillez sélectionner un site pour la simulation d’une fermeture
Danemark Sjælland Malmö
Nom du site / lieu Odense
IRLANDE DU
NORD
Île de Man
Leeds
Dublin Liverpool Manchester
Stettin
Bydgoszc
d
ANGLETERRE Amsterdam Posen
Cambridge
PAYS DE La Haye
Oxford
GALLES Londre
Bristol
s Anvers
Cardiff Wroclaw
Brighton
Gand Bruxell
Southampton es
Lille
Plymouth Belgique
Praque
tchèque République
Guernesey Luxembourg
Jersey
Paris Brünn
Brest Strasbourg
Rennes
Vienne
Bratislava
Nantes
Tours Autriche
Liechtenstein Graz
Septembre 2016 © L&B 27Accès à la Clinique d’Emden
Page 2 / 4
SIMULATEUR
CLINIQUE
Statu quo accessibilité
Environs de la Clinique d’Emden – Hans-Susemihl-Krankenhaus Sàrl
Wittmund
Trajet en voiture
>40 min.
Wittmund
30-40 min.
Aurich
20-30 min.
Aurich
10-20 min.
0-10 min.
Hôpital
Clinique d’Emden
– Hans-Susemihl-Krankennaus
Sàrl
Hôpital
Ville d’Emden
sélectionné
Leer (Ostfnesland)
Vide
Bunde
trinovis
Niveaux des rues, villes et cours d’eau basés sur l’OpenStreetMap
Septembre 2016 © L&B 28Accès sans la Clinique d’Emden
Page 3 / 4
SIMULATEUR
CLINIQUE
Accessibilité en cas de fermeture
Environs de la Clinique d’Emden – Hans-Susemihl-Krankenhaus Sàrl
Wittmund
Trajet en voiture
>40 min.
Wittmund
30-40 min.
Aurich 20-30 min.
10-20 min.
Aurich
0-10 min.
Hôpital
Clinique d’Emden
– Hans-Susemihl-Krankennaus
Sàrl
Hôpital
Ville d’Emden
fermé
(simulation)
Leer (Ostfnesland)
Vide
Bunde
trinovis
Niveaux des rues, villes et cours d’eau basés sur l’OpenStreetMap
Septembre 2016 © L&B 29Aspects économiques
Opérons-nous trop?
zum SWR Programm SWR.de Home Unternehmen Suche im SWR
SWR odysso
130ème congrès de la Société allemande de chirurgie du FERNSEHEN WISSEN IM SWR
30 avril au 3 mai 2013 • ICM - Munich
STARTSEITE SENDUNGEN FRAG ODYSSO REPORTAGE MIT LENA UMWELT SERVICE & KONTAKT
CHIRURGIE MIT Prof. Karl-Walter Jauch, président Überflüssige Arthroskopien aus deT Sendung vom
LEIDENSCHAFT Skandal Knie-Operation Do. 8.3.2007 | 22.01 UhT
& AUGENMASS Seit rund 15 Jahren können Chirurgen auf eine geniale Operationsmethode zugreifen, die
SWR Femsehen
Arthroskopie. Dabei werden durch zwei winzige Hautschnitte eine Endoskopkamera und -
falls notwendig - das Opcrationsbesteck eingeführt. Für Knie und Patient ein Ricsenvortofl,
Weitere Informationen
denn eine solche Operation ist erheblich schonender und die Heilung verläuft wesentlich
schneller als bei eineT herkömmlichen Operation. Doch diese Technik biTgt auch eine Adressen
große Gefahr. Denn wenn man schon mal dabei ist in das Knie hineinzuschauen, wird oft
auch gleich operiert - auch wenn das medizinisch gaT keinen Nutzen bringt.
Dieser Meinung ist auch Professor Hans
Pässler, eine international anerkannte
Kapazität auf diesem Gebiet. Schmutzige
Wäsche in der Öffentlichkeit zu waschen ist
odysso
Presse Karriere Mediathek English Warenkorb normalerweise nicht sein Ding. Doch WISSEN IM SWR
sinnlose Schmerzoperationen am Knie, wie
BertelsmannStiltung UNSERE PROJEKTE ÜBER UNS PUBLIKATIONEN Suchbegriff eingeben sie in Deutschland zu häufig durchgeführt
THEMEN
werden, sind ihm schon lange ein Dom im Sendezeit
Auge: "Viele der Schmerzcn kommen nicht Donnerstags um 22.00 Uhr im SWR
aus dem Innenraum des Knies, sondern Femsehen.
liegen in der Muskulatur, in den
© Halfdark/Fstop/F1online/Strandperle Sinnlose KnieOPs sind Prof. Hans Pässler schon
Schnenansätzen versteckt. Und die kann ich
lange ein Dom im Auge natürlich mit einer Arthroskopie überhaupt
nicht behandeln." Der Experte schätzt, dass
LOGIN REGISTRIEREN
Bitte Suchbegriff eingeben
STARTSEITE POLITIK BERLIN WIRTSCHAFT SPORT KULTUR WELT MEINUNG MEDIEN WISSEN QUEER VERBRAUCHER
ARCHÄOLOGIE GEHIRN GEISTESWISSENSCHAFT HOCHSCHULE MEDIZIN NATUR PHYSIK WELTALL WISSENS-TEST GESUNDHEIT
Wissen Warum viclo OPs unnötg oder sogar schädlich sind
Medizin 10.08.2014 14:39 Uhr
Patienten kommen zu oft unters Messer
Vom Herz bis zur Hüfte: Viele Operationen sind nicht zwingend oder lassen sich zumindest
hinauszögern. Jetzt erforschen Chirurgen, welche Eingriffe nützlich und welche überflüssig sind, von
ROSEMARIE STEIN
08.09.2016. STUDIE
Moins de risques lors d'opération
pour les patients en hôpitaux
spécialisés
Septembre 2016 © L&B 3118 consultations médicales en moyenne par année
Jobs Immobilien Anzeigen
München 28°
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SZ.de Zeitung Magazin
Politik Wirtschaft Panorama Sport München Bayern Kultur Wissen Digital Chancen Reise Auto Stil mehr...
Home > Gesundheit Zika-Virus Suchterkrankungen Schlaf Newsticker Gesundheit
14. September 2016 04:32 Gesundheit
Krankenkasse: Jeder zweite Arztbesuch ist
überflüssig
Direkt aus dem dpa-Newskanal
Berlin (dpa) - Patienten in Deutschland gehen nach Darstellung der
Kaufmännischen Krankenkasse doppelt so häufig zum Arzt wie eigentlich
nötig. "Wir haben nicht zu wenig Ärzte, sondern zu viele Arztkontakte", sagte
KKH-Vorstandschef Ingo Kailuweit der "Bild"-Zeitung. Die Hälfte dieser
Arztbesuche sei überflüssig. Nicht Vermittlungs-, sondern
Verteilungsprobleme seien der Grund für fehlende Facharzttermine.
Kailuweit warf Gesundheitsminister Hermann Gröhe vor, Strukturreformen
zur Lösung solcher Probleme zu vernachlässigen.
Septembre 2016 © L&B 32Qu’est-ce qui est judicieux?
• Maladies pulmonaires
– Ventilation à domicile
– PEG avec solution nutrive
– Coûts annuels: env. 350 000 €
• Dialyse
– Inscription pour une transplantation seulement si la dialyse s’avère difficile
– Coûts annuels: env. 40 000 €
– Coûts de la transplantation: env. 18 000 €
• Alimentation artificielle
– PEG à domicile
– Coûts annuels: env. 80 000 €
• Opérations de l’hernie
– Procédure opératoire: avec ou sans filet?
– Coûts du filet: entre 100 € et 150 €
Septembre 2016 © L&B 33Progrès de la médecine
Médecine interne
• Diagnostics plus fréquents et plus invasifs
– Cardiologie, gastroentérologie
– TDM, RMN (meilleure résolution, reconstitutions en 3D)
– Imagerie moléculaire
• Thérapie
– Médecine personnalisée
– Chimiothérapie
• Très bons résultats dans les cas de leucémie
et du mélanome malin
Nom Indication Coûts annuels du Augmentation moyenne de l’espérance de vie
traitement
Cetuximab Cancer du 60 000 € 5 semaines
poumon
Bevacizmab Cancer du sein 100 000 € 6 semaines (peu clair)
Erlotinib Cancer du 29 000 € 12 jours
pancréas
Sorafenib Cancer du rein 34 000 € 12 semaines
Septembre 2016 © L&B 35Chirurgie
• Sous-spécialisation
– Traumatologie: genou, épaule, etc.
– Chirurgie: œsophage, endocrinologie, foie, etc.
• Thérapie
– Chirurgie assistée par robot
– Chirurgie mini-invasive
Septembre 2016 © L&B 36IBMs View on Health Care • Focused on patient • Value on outcome instead • Prevent diseases instead of volume of treatment • Health payers act as • Simple health care coaches delivery • Remote Monitoring • Information follows • Knowledge instantly patient shared • Avoiding repetitive tests • Waste reduced Septembre 2016 © L&B 37
Que veulent les patients?
Health Care 2012
The Cost of Technology, Elizabeth Toll, MD
JAMA. 2012; 307(23): 2497-2498.
doi:10.1001/jama.2012.4946.
Septembre 2016 © L&B 39Point de vue des patients et de leurs proches
• Prise de rendez-vous • Informations sur le
déroulement de la journée
• Arrivée dans la clinique
• Parking • Informations sur l’opération
(proches)
• Recherche d’un site • Lettre du médecin, rapport
d’analyse d’opération
• Temps d’attente • Planification de la sortie
• Attitude à domicile
• Informations sur le – Blessure
résultat des analyses – Alimentation
– Se laver
• Interlocuteurs – Exercice physique
– Médecins • Feedback à la clinique
– Soins
Septembre 2016 © L&B 40Engagement des patients Septembre 2016 © L&B 41
Engagement des patients
Avant Lors de
Inscrip- Après Lors de la Après la
l’admis- l’admis- Suivi
tion l’opération sortie sortie
sion sion
• S’enquérir • Gestion des • Images de • Lettre du • Question- • Qualité de
des intérêts temps l’opération médecin naire patient vie
• Informations d’attente • Informations • Programme à • Photo
sur • Programme à la famille domicile blessure
l’opération de la journée (fin de • Programme • Communica-
• Informations • Plan l’opération) de suivi tion médecin
sur la d’analyse • Programme
clinique • Interlocu- de
teurs physiothé-
rapie
• Programme
alimentaire
• Programme
d’examens
de contrôle
Septembre 2016 © L&B 42Conclusion
• Prise en charge stationnaire
– Nécessité d’une mise à disposition généralisée
– Échange interdisciplinaire aisé
– Spécialisation et progrès applicables
• Prise en charge ambulatoire/diagnostic/opérations
– Hôpital
• Infrastructure/le personnel doit être disponible 365 jours par an, 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 quoi qu’il
arrive
• Prise en charge consécutive facilement réalisable en cas de complications
• Traitement interdisciplinaire
• Autres spécialisations
– Cabinet médical
• Interlocuteur fixe pour les patients
• Assurer le maintien de la qualité
• Souvent relativement proche du lieu du domicile
• Le workflow présente un potentiel d’amélioration
élevé pour les patients et les médecins
Septembre 2016 © L&B 43Merci de votre attention! Septembre 2016 © L&B 44
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