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Marian Bakermans-Kranenburg
Négligence structurelle des enfants
vivant en institution
Marinus H. van IJzendoorn
Université Erasmus, Rotterdam
Pays-Bas
Exposé invité au : Evidence for Impact Working Group (groupe de travail sur les
preuves d'impact),
Transforming Children's Care Global Collaborative Platform (plateforme de
collaboration mondiale pour transformer la prise en charge des enfants)
18 novembre 2020
Négligence structurelle des enfants vivant
en institution
Commission du Lancet Group
sur l'institutionnalisation et la désinstitutionnalisation des
enfants
Edmund
Sonuga-Barke Philip Goldman
Objectifs
n Présenter des données montrant que malgré toutes les bonnes
intentions, les milieux institutionnels sont dommageables pour les
enfants.
n Montrer que la désinstitutionnalisation peut aider la plupart des
enfants à retrouver la bonne voie (proches ; famille d'accueil ;
adoption ; kafala)
n Émettre des doutes sur le travail des volontaires en année
sabbatique : l'industrie du volontourisme en remplacement des
droits de l'enfant.
n Références :
n Recherche sur l'adoption et la maltraitance des enfants
n Recherche sur l'institutionnalisation en Grèce, en Ukraine, en Inde,
au Pays-Bas
n Conseils au parlement néerlandais sur le volontourisme dans les
orphelinats
Environ 7,52 millions d'enfants vivent en institution
(en 2015 ; IC 95 % : 7,48 - 7,56 ; 0,39 %)
Desmond et coll. (2020). The Lancet Child & Adolescent Health
Estimation médiane de toutes les estimations : 5,37 millions, chiffre plutôt prudent
Je préfère : la plus petite RMSE pour les pays ne possédant pas de données :
7,52 millions
5
Environ 7,52 millions d'enfants vivent en institution
(en 2015 ; IC 95 % : 7,48 - 7,56 ; 0,39 %)
Il nous faut de meilleures données de prévalence dans la
majorité des pays pour faire des estimations plus précises et
contrôler le succès de la désinstitutionnalisation. 6
Taux combinés de prévalence de la
maltraitance d'enfants dans le monde,
provenant d'études auprès d'informateurs.
n Abus sexuels = 0,4 %
n Violences physiques = 0,3 %
n Violences émotionnelles = 0,3 %
n Négligence structurelle = 0,4 %
n La négligence structurelle doit être ajoutée à
l'éventail des types de maltraitance des enfants
La vie quotidienne en institution
n Inde 9 h - 14 h, observation filmée d'un enfant
sur le vif (toutes les 10 min)
620 observations
de 20 enfants
Femmie Juffer
9
Graves retards de développement chez les
enfants institutionnalisés en Inde
SD
1
norme
0
-1
-2
retard de croissance
-3
weight height head IQ
circumference
Juffer, Bakermans-Kranenburg, & Van IJzendoorn (2017) 10Prise en charge en institution en
Ukraine
n Rapport encadrant/enfant 1:3 à 1:7
n Nombreux changements d'encadrants
n Après 3 ans > 50 encadrants
n Suffisamment de soins médicaux et de nourriture
n Avantages pour les enfants atteints du VIH ?
Famille VIH + Famille VIH -
Institution VIH + Institution VIH -
Natasha Dobrova-KrolTaille par rapport à l’âge
2
1
0
height-for-age
-1
-2
-3
-4
birth 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48QI
Famille VIH -
Famille VIH +
Institution VIH -
VIH +
64 70 79 99
Dobrova-Krol, Van IJzendoorn, Bakermans-Kranenburg, & Juffer (2010)Le Bucharest Early Intervention Project (BEIP)
(Projet d'intervention précoce de Bucarest)
Essai randomisé contrôlé unique
des orphelinats par rapport aux familles d'accueil
Nelson, Fox, Zeanahtracked the fate of children in an institution against those placed in foster care and others r
Les enfants institutionnalisés ont un QI moins
who were never institutionalized. Children who went to a foster home during the
développé (QI=80), mais les enfants placés en
sensitive period up to 24 months of age fared better than those who remained
in an institution when tested later (at 42 months) for developmental quotient (DQ), a
a
f
famille d'accueil avant l'âge de 2 ans rattrapent
measure of intelligence equivalent to IQ, and for brain electrical activity, as assessed by c
fortement ce retard (QI=95).
electroencephalograms (EEGs). Entering foster care after two years produced EEGs that
resembled those of institutionalized children.
m
h
w
Early Entry into Foster Care Resulted in Higher Average Intelligence ... c
Average DQ is 100 d
Institutionalized children n
Institutionalized children, placed s
in foster care after 2 years old f
Institutionalized children, placed s
in foster care before 2 years old
s
Never institutionalized children d
0 20 40 60 80 100
t
Developmental Quotient at 42 Months of Age
t
l
... and Brain Functioning at Age 8 Almost Matched a
That of Never Institutionalized Children
c
Nelson, Fox,
Brain’s Zeanah,
electrical activity2013 nfoster ca
Institutionalized children, placed sensitive
in foster care before 2 years old
Les 2 premières années : une période délicate ?
Never institutionalized children
secure a
dren pla
Aucun rattrapage sur le 0plan de 20 la croissance
40 60 suite
80 au 100 placement Thes
en famille d'accueil après
Developmental l'âge
Quotient de 2of Age
at 42 Months ans tistical d
tutionali
late into
. . . and Brain Functioning at Age 8 Almost Matched anguish
That of Never Institutionalized Children
children
Brain’s electrical activity now 12,
in an orp
Lower levels Higher levels
Front of brain 20 point
ed durin
have ne
anyone,
plays ot
an inter
Back and erup
Bogd
Back of brain
ence tha
Institutionalized Institutionalized Institutionalized Never tion from
children children, placed in foster children, placed in foster institutionalized doned a
care after 2 years old care before 2 years old children ward un
he lived
Nelson, Fox, Zeanah, 2013The English and Romanian Adoptees (ERA)
Study
(étude sur les adoptés anglais et roumains)
Michael RutterConséquences à long terme : l'étude ERA
N=88 ; âge 25 ans
Non institutionnalisés institutionnalisés durée de l'institutionnalisation (mois)
Adoptés
Volume cérébral prévu en institution,
qui a ensuite permis d'estimer le QI
Mackes et coll. (2020)Conséquences à long terme : l'étude ERA
N=88 ; âge 25 ans
Non institutionnalisés institutionnalisés durée de l'institutionnalisation (mois)
Adoptés
Volume cérébral prévu en institution,
qui a ensuite permis d'estimer le QI
Mackes et coll. (2020)Méta-analyse
Combiner et analyser toutes les études disponibles sur les
effets de l'institutionnalisation et de la
désinstitutionnalisation
Van IJzendoorn, Bakermans-Kranenburg, Duschinsky, Fox, Goldman, Gunnar,
Johnson, Nelson, Reijman, Skinner, Zeanah, Sonuga-Barke
The Lancet Psychiatry 2020Dommages sur le développement
+ de 300 études, + de 100 000 enfants, + de 60 pays
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
growth health head cognition socio-emotional attention
circumference
Ampleur de l'effet total (g) pour les effets de l'institutionnalisation
Van IJzendoorn et coll., 2020L'attachement
l'un des fondements du développement de
l'enfant
(compétences sociales, problèmes comportementaux)
John Bowlby « Dire qu'un enfant ...est
attaché à quelqu'un signifie
Pas
monotropique
qu'il est fortement disposé à
rechercher la proximité et le
contact avec une personne
Pas spécifique, et à le faire dans
alimentaire certaines situations,
notamment lorsqu'il a peur,
lorsqu'il est fatigué ou
Pas malade. »
biologique
(John Bowlby, Attachment, p.371)
23% d'insécurité de l'attachement près de
deux fois plus élevé dans les institutions
Institutionnalisés Typique
38 %
76 %
secure insecure secure insecure
Van IJzendoorn et coll., 2020% de désorganisation de l'attachement près
de quatre fois plus élevé dans les
institutions
Institutionnalisés Typique
15 %
57 %
organized disorganized organized disorganized
Van IJzendoorn et coll., 2020Institution = Négligence structurelle
n La prise en charge en institution se situe en dehors
de l’environnement de l'adaptation évolutive en
raison de l'organisation des institutions :
n très réglementées,
n rapport enfant/encadrant élevé
n équipes multiples
n fréquents changements d'encadrants
n Les enfants acquièrent un retard de croissance, un
retard mental et des perturbations émotionnelles
n Enfants plus âgés et enfants handicapés :
augmentation des cas de violences physiques et
d'abus sexuels
Euser et coll., 2014, 2015 26Une prise en charge fragmentée et
abusive est une prise en charge
pathogénique
« (...) plus l'environnement social dans lequel un
enfant humain est élevé dévie de l'environnement
d'adaptation évolutive (probablement le père, la
mère et les frères et sœurs dans un environnement
social comprenant les grands-parents et un
nombre limité d'autres familles connues), plus le
risque qu'il développe des schémas de
comportement social inadaptés sera grand. »
Bowlby (1982, p. 166).
27Déclin de la croissance physique chez les enfants
institutionnalisés (Metera, Grèce)
Adoption nationale
SD (20 mois)
prise en charge en institution prise en charge familiale
0
-0.2
-0.4
-0.6
-0.8
-1
-1.2
-1.4
naissance 12 mois 48 mois
28Rattrapage rapide de la croissance chez les
enfants institutionnalisés après adoption (Metera,
Grèce)
Adoption (20 mois)
SD
prise en charge en institution prise en charge familiale
0
-0.2
-0.4
-0.6
-0.8
-1
-1.2
-1.4
naissance 12 mois 48 mois
29Rattrapage impressionnant
après la désinstitutionnalisation
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
growth health head cognition socio-emotional
-0.2 circumference
-0.4
Van IJzendoorn et coll., 2020Éléments nécessaires à un
développement sain
Enseignements tirés d'études sur l'institutionnalisation et la
désinstitutionnalisation, et pertinents pour les politiques
n D'abord, les interactions sociales sont le moteur du
développement
n ce n'est pas la nourriture, mais la tendance innée à chercher le
réconfort auprès de pourvoyeurs de soins protecteurs qui est
essentielle (Harlow)
n Ensuite, la continuité des dispositions de prise en charge
n éviter la prise en charge fragmentée et la rupture des liens
(Bowlby)
n Enfin, un réseau de relations d'attachement
n sur lequel un enfant et ses pourvoyeurs de soins puissent compter
(Hrdy)Malgré leur motivation altruiste les volontaires
contribuent à la négligence structurelle
n La majorité des volontaires ne restent à l'orphelinat que quelques semaines
ou quelques mois, ce qui aggrave la prise en charge fragmentée.
n La plupart des volontaires n'ont pas été formés ou déclarés aptes à
s’occuper d’enfants (dont beaucoup ont des problèmes de développement).
n Souvent, les volontaires paient les agences de voyage et les directeurs
d'orphelinats locaux, ce qui crée une « industrie du volontourisme »
lucrative.
n Les « selfies » sur les réseaux sociaux donnent une fausse impression
d'enfants de couleur heureux avec des sauveurs blancs, alors qu’en réalité
il n’y a aucune collaboration sur un pied d'égalité.
32Interventions les plus efficaces pour le
développement de la famille et de l'enfant dans un
continuum de soins
n Systèmes de soutien préventifs pour la famille
biologique
n Services de suivi de la protection de l'enfant pour
Lancet Group Commission
soutenir la continuité de :
n La prise en charge par des proches
n La prise en charge par des familles d'accueil
n La kafala
n L'adoption
n nationale Preferred goal
a safe and nurturing
Other family-based
care
birth family a safe and nurturing Small group homes Institutional care
n internationale
kinship, foster, specialised, focus on progressively
kafalah, or adoptive family placement eliminated
family
n Petits foyers de groupe
thérapeutiques ?
Within continuum Outside continuum
Figure 4: The care continuum
Goldman et coll., Lancet Child
Small, high-quality residential care facilities should be few in number and at the margins of the system.
& Adolescent Health, 2020Quelques questions épineuses sur les petits foyers
de groupe : avis personnel
n Ce qui est petit n'est pas nécessairement beau : rotation du
personnel (prise en charge 24/7) ?
n Pas de réseau pour la transition vers l'âge adulte ?
n Dommageable pour les enfants des encadrants : qui s'occupe
d'eux ?
n Trop cher pour une mise en œuvre globale dans l'ensemble d'un
pays ?
n Épuise les fonds destinés à l'infrastructure des bâtiments pour la
prise en charge familiale ?
n Fragmentation du système de prise en charge des enfants ?
n Pratiquement aucune étude sur l'efficacité, primum non nocere ?
n Petits foyers de groupe thérapeutiques : fonction similaire à celle
des hôpitaux pour les personnes gravement malades ?and communities, prevent family
separation, and the establishment
L'influence de la COVID-19 sur
of new institutions. Institutions are
costly and can be harmful to children’s
Correspondenc
l'institutionnalisation
wellbeing. Children can be best served
through family reintegration, adoption,
kinship care, foster care, kafalah,
and other family-based care models.
Support should be offered to those
who are already offering family-based
Correspondence
care, including for older or vulnerable
adults, as well as those offering
The implications
family-based care from ofemergencyprotection of the children and the We are concerned that many children
deinstitutionalisation to preventcaregivers. This support includes the will be abandoned or separated from
COVID-19 for the care of
increases in the numbers of childreneducation of staff, parents, guardians, their families as a result of COVID-19
children
who living in during andand children on the use and importance
are institutionalised and increased poverty, mortality,
after the pandemic. An opportunityof physical distancing measures, on poor health, family stress, domestic
residential institutions
exists to help institutions closesigns of infection, and on proper violence, and other reasons. As the
Around or
properly theto world
supportreports are hygiene measures. Only essential
the transition pandemic eases, we urge donors to Lancet Child Adoles
emerging
to of numerous
community-based residential
services aimed atstaff should be permitted to enter the focus on supporting family-based Published Online
institutions for families.
strengthening children being closed institutions and visitors (including and community-based programmes April 21, 2020
WeasThe
are concerned that
novelmany children
illcompiled
Better
a result
be abandoned
of theCare Network
coronavirus
or separated
hasvolunteers)##Plus grand nombre d'enfants
should
For more on the be prohibited.
Better Care and services for children, including
https://doi.org/10.
S2352-4642(20)30
disease 2019a (COVID-19)
list usefulfrom
of pandemic. Network see
andMeasures to isolate and treat children those who find themselves orphaned
eircomprehensive
familiesappear
Children as a result be of COVID-19
torecommendations
being institutionnalisés dû à la pauvreté et à
https://bettercarenetwork.org/
sent whosearch?search_api_
become sick should be developed or homeless after the pandemic. By
from
ndback various organisations
to their communities on
without and implemented and the potential for
increased poverty, mortality, la perte des parents (proches) ? doing so, we can strengthen families
fulltext=covid-19
COVID-19 and children’s
proper consideration care. they fellow institution members and staff
of where and communities, prevent family
oorWe health, family stress, domestic
willdeclare
olence,
reside, how their
no competing transition
interests.
be supported, and whether theirthe possible
listed in and
the other
appendix. reasons. As ##Désinstitutionalisation trop rapide ?
will to become infected mitigated. When
Group members
See Online for appendix
and in a child’s best interest,
separation, and the establishment
of new institutions. Institutions are
andemic
Philip
safety Swilleases,
Goldman, we urgeOurdonors
be monitored. view as to contact
Lancetwith
Child Adolesc
extendedHealth 2020members
family costly and can be harmful to children’s
cus
Marinuson supporting
internationalH van experts onfamily-based
Ijzendoorn, institutional should be continued
Published Online remotely because wellbeing. Children can be best served
*Edmund
ndcare J S Sonuga-Barke
reform is that although
community-based on behalf
overall such contact is especially important
programmes April 21, 2020 through family reintegration, adoption,
of the Lancet Institutional
a shift from institutional to family- Care Reformduring
https://doi.org/10.1016/
times of stress. kinship care, foster care, kafalah, 35
ndCommission
services for Groupchildren, including S2352-4642(20)30130-9
based care is a priority, these Second, records must be maintained and other family-based care models.n Le président Alexander
Lukashenko se moque de la
pandémie qu'il qualifie de
« psychose de masse » et
conseille au gens de boire plus
de vodka, « d'ouvrir la vapeur
dans les saunas », de
« manger plus d'ail »... pour se
protéger.
n La situation dans un orphelinat L'orphelinat de Vesnova, près de
de la Biélorussie est Tchernobyl, abrite 174 enfants et
« extrêmement critique » jeunes adultes souffrant de maladies
après que 23 personnes génétiques, de handicaps graves et de
(enfants et personnel) ont système immunitaire affaibli. Il est
contracté la COVID-19. soutenu par une ONG irlandaise.
En temps de guerre et de pandémie, la famille est un havre de
sécurité pour les enfants 36John Bowlby il y a environ 75 ans
n « rien n'est plus caractéristique de l'attitude du public et
des volontaires... que la volonté de dépenser des
sommes d'argent considérables pour la prise en charge
d'enfants loin de chez eux, associée à une avarice de
marchand de tapis quand il s'agit de donner une aide à
l'établissement lui-même »
n « si une communauté accorde de l'importance à
ses enfants, elle doit chérir leurs parents »
37Merci !
Femmie Juffer Marian Bakermans-Kranenburg
et un grand merci à la
Commission du Lancet Group
sur l'institutionnalisation et la
désinstitutionnalisation des enfantsVous pouvez aussi lire
