ANALYSE DU CONTEXTE Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
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ANALYSE DU CONTEXTE
Mesures de santé publique pour freiner la
propagation des variants préoccupants de
la COVID-19
2021-05-14
Principales constatations
Trois variants préoccupants du virus responsable de la COVID-19 – B.1.1.7 (VOC-202012/01 ou
20I/501Y.V1), B.1.351 (VOC-202012/02 ou 20H/501.V2) et P.1 (B.1.1.28.1 ou 20J/501Y.V3) – ont
été initialement détectés au Royaume-Uni, en Afrique du Sud et au Brésil, respectivement. Ces
variants en pleine propagation sont une source de préoccupation internationale alors que les
cas se multiplient dans le monde.
Plusieurs administrations ont mis en place différentes mesures de santé publique afin de prévenir
l’introduction des variants préoccupants, telles que des restrictions de voyage, ou tentent de freiner
leur propagation entre autres par une gestion des cas et des contacts améliorée et propre aux
variants, et des campagnes de vaccination.
Les mesures de santé publique mises en place par les administrations dépendent du contexte et
de la situation épidémiologique, ce qui peut faire varier l’efficacité, la faisabilité et l’acceptabilité
des interventions (p. ex., couverture vaccinale, capacités locales, accès aux ressources).
Objectif et portée
L’objectif de cette analyse du contexte est de faire un bilan des mesures de santé publique mises en
place dans certaines régions pour lutter contre les variants. Las variants « d’intérêt » ou « faisant l’objet
de recherches » au moment de la rédaction (12 avril 2021) sont exclus de la présente analyse. Les
mesures incluses dans cette recherche sont les suivantes : restrictions de voyage limitant la propagation
et l’introduction des variants préoccupants, les pratiques de prévention et de contrôle des infections
(PCI) relatives aux variants, les mesures de gestion des cas et des contacts (p. ex., recherche des
contacts) et les stratégies de vaccination.
Contexte
Les variants préoccupants du virus de la COVID-19 se propagent dans le monde depuis
l’automne 20201,2. Le variant B.1.1.7 est associé à une forte transmissibilité et à une gravité d’infection
accrue, ainsi qu’à une hausse du risque d’hospitalisation et de décès3-7. Les données montrent que le
variant B.1.351 est associé à une forte transmissibilité et à un potentiel échappement immunitaire, ce
qui suscite l’inquiétude quant au risque accru de réinfection et à l’efficacité des vaccins4,5,8,9. Le
variant P.1 est lui aussi associé à un risque accru de réinfection et d’échappement vaccinal4,5,9,10. Dans
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 1 de 19bon nombre de pays, les variants préoccupants (B.1.1.7 surtout) sont en voie de devenir la souche
dominante des infections au SRAS-CoV-2. Par conséquent, les administrations ont appliqué des
interventions de santé publique plus rigoureuses, dont le renforcement des capacités de dépistage et de
séquençage, des stratégies intensifiées de gestion des cas et des contacts, et la vaccination, en plus
d’autres mesures de santé publique plus générales2,4,7.
Méthodologie
Cette analyse du contexte a été réalisée du 9 au 12 avril 2021. Les sites Web officiels de gouvernements
et d’agences de santé publique (ci-dessous) ont été consultés à partir du moteur de recherche Google
en vue d’obtenir des documents en anglais sur les mesures de santé publique appliquées par différentes
administrations pour freiner les infections au SRAS-CoV-2 dans le contexte des variants préoccupants
ciblés. Les mots-clés recherchés comprenaient entre autres les suivants : B.1.1.7, B.1.351, P.1, Novel
Coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19, variant of concerns, VOC, case management, contact management,
travel-related measures et public health measures (B.1.1.7, B.1.351, P.1, nouveau coronavirus, SRAS-
CoV-2, COVID-19, variant préoccupant, gestion des cas, gestion des contacts, mesures relatives aux
voyages, mesures de santé publique). Les stratégies de vaccination faisaient systématiquement partie
des recherches, et elles sont incluses dans la présente analyse du contexte relative aux mesures de
santé publique en réponse aux variants préoccupants.
États visés par l’étude :
Allemagne, Hong Kong, Irlande, Israël, Royaume-Uni, Écosse, Afrique du Sud, États-Unis et
Canada (Alberta, Colombie-Britannique, Québec et Manitoba)
Au moment de la recherche, aucun document portant sur les variants préoccupants
n’a été trouvé pour la Colombie-Britannique et le Québec.
Sites Web des gouvernements et des agences de santé publique consultés : Centre européen de
prévention et de contrôle des maladies (ECDC), Organisation mondiale de la Santé (OMS), Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), Institut Robert Koch (RKI), Public Health England (PHE) et
l’Australian Health Protection Principal Committee (AHPPC).
Résultats
Les résultats sont résumés à l’annexe A.
Mesures de gestion des cas et des contacts
ISOLEMENT DES CAS
Quand le variant B.1.1.7 est devenu la souche dominante en Allemagne, l’Institut Robert Koch a annoncé
que le pays prolongerait la période d’isolement pour tous les cas confirmés de SRAS-CoV-2, la faisant
passer de 10 à 14 jours11. L’Australie et l’Irlande exigent également que les cas confirmés d’infection à
un variant préoccupant du SRAS-CoV-2 se soumettent à un isolement de 14 jours12,13.
RECHERCHE DE CONTACTS
L’ECDC considère le suivi des contacts, y compris le dépistage précoce des contacts et le renforcement
des mesures de détection, comme une mesure de santé publique essentielle pour ralentir la forte
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 2 de 19propagation des variants préoccupants7,14. Certaines provinces canadiennes (Manitoba, Ontario) ont
baissé le seuil d’identification des contacts à risque élevé nécessitant un isolement15,16. L’ECDC
recommande également la recherche de contacts en amont pour accélérer l’identification des sources
potentielles comme stratégie limitant la propagation des variants préoccupants14. D’ailleurs, certaines
administrations, dont l’Allemagne et le Manitoba, ont mis en place cette mesure pour réduire les
possibilités de transmission continue du SRAS-CoV-2 et de ses variants11,15. Comme certains variants
s’avèrent plus transmissibles, une gestion stricte des contacts et des membres de leur ménage a été
mise en place en Europe (Irlande) et au Canada (Manitoba, Ontario, Alberta) pour freiner la propagation
des variants préoccupants13,15-18.
DÉPISTAGE
En février 2021, le Royaume-Uni a entrepris un immense travail de surveillance qui comprenait le
dépistage de personnes asymptomatiques dans des lieux précis (par code postal) où le variant B.1.351
avait été détecté19. Cette approche a permis d’identifier et de mettre en isolement immédiat quelques
cas, pour qui une recherche de contacts intensive a permis d’identifier d’autres personnes à mettre en
isolement immédiat également19. Le Royaume-Uni continue de miser sur la surveillance pour contrôler
la propagation des variants préoccupants20.
CONTACTS ENTIÈREMENT VACCINÉS
Le déploiement des programmes de vaccination et l’administration des vaccins ont permis à certains
États d’alléger leur stratégie de gestion des contacts entièrement vaccinés avec les personnes infectées
par le SRAS-CoV-2 ou ses variants. Le Manitoba et les CDC recommandent aux personnes
asymptomatiques entièrement vaccinées (sauf les résidents et les patients hospitalisés dans les
établissements de soins de santé et les milieux collectifs, et les immunodéprimés) qui ont été exposées à
un cas de variant préoccupant de surveiller leurs symptômes pendant les 14 jours suivant la dernière
exposition, sans devoir s’isoler15,21.
Mesures relatives aux voyages
L’ECDC, les CDC, le Canada et l’Allemagne recommandent de suspendre les voyages non essentiels dans
le cadre d’une série de mesures de santé publique générales visant à éviter l’introduction et la
propagation des variants préoccupants dans de nouvelles régions22-25. De plus, selon l’ECDC, les données
appuient une approche double (quarantaine et dépistage avant et après l’arrivée au pays) pour prévenir
l’introduction et la propagation des variants par les voyageurs22. Le Canada, l’Irlande, le Royaume-Uni,
l’Australie, l’Écosse, les États-Unis, l’Allemagne, Israël, Hong Kong et l’Afrique du Sud, entre autres, ont
mis en place certaines mesures relatives aux voyages, notamment le dépistage avant et après l’arrivée
et la quarantaine obligatoire13,24,26-34. De tous les États visés par l’étude, les mesures les plus restrictives
sont à Hong Kong : les voyageurs ayant séjourné plus de deux heures en Afrique du Sud, au Brésil, en
Irlande et au Royaume-Uni ne peuvent pas prendre de vol vers Hong Kong pendant 21 jours33. Mais vu le
déclin des cas confirmés et le bon déroulement de la vaccination au Royaume-Uni, l’administration
hongkongaise a évoqué la possibilité de lever les restrictions pour les voyageurs qui en reviennent33.
Certains États imposent d’effectuer la quarantaine (en partie ou en totalité) à des endroits désignés tels
que des hôtels autorisés par le gouvernement; c’est le cas notamment du Canada, de l’Écosse, d’Israël,
de l’Australie et de Hong Kong29,32,35-37.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 3 de 19VOYAGEURS ENTIÈREMENT VACCINÉS
Certains pays (p. ex., Israël, États-Unis) ont opté pour des mesures moins strictes pour les personnes
vaccinées, malgré l’émergence des variants préoccupants38,39. Le ministère de la Santé israélien a publié
des directives selon lesquelles les Israéliens entièrement vaccinés revenant d’un voyage à l’étranger
doivent se soumettre au dépistage de la COVID-19 à leur arrivée, mais sont exemptés de l’isolement38.
Les États-Unis ont adopté une approche similaire en exemptant les voyageurs internationaux
entièrement vaccinés de l’isolement à leur retour au pays, mais en leur recommandant de passer un test
de dépistage de la COVID-19 dans les trois à cinq jours suivants39. Le Canada, l’Alberta, l’Écosse, l’Irlande
et l’Australie, quant à eux, n’exemptent pas les personnes vaccinées de la quarantaine imposée aux
voyageurs13,18,29,35,36. L’ECDC recommande de maintenir les mesures de santé publique relatives aux
voyages « jusqu’à l’atteinte d’une couverture vaccinale élevée des groupes à haut risque et des
travailleurs de la santé, et d’une capacité de séquençage suffisante pour permettre aux États membres
de détecter rapidement les variants préoccupants et de prendre les mesures qui s’imposent afin de
réduire le risque de propagation22 ».
MESURES DE SANTÉ PUBLIQUE POUR LES PERSONNES ENTIÈREMENT VACCINÉES
Les États-Unis et l’Irlande ont publié des directives sur les circonstances dans lesquelles les personnes
entièrement vaccinées peuvent se rendre visite et passer du temps ensemble en toute sécurité40,41.
Mesures de PCI relatives aux variants préoccupants
Plusieurs administrations et organismes scientifiques nationaux, dont l’Ontario, l’Afrique du Sud, l’ECDC,
l’Australian Health Protection Principal Committee (AHPPC) et le Royaume-Uni, confirment que les
mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) employées pour maîtriser la transmission du
virus depuis le début de la pandémie sont également applicables aux variants du SRAS-CoV-216,34,42-44.
Par conséquent, le respect strict de toutes les mesures de PCI recommandées par les autorités de santé
publique est impératif.
Observations
Certains pays ont publié des directives plus exhaustives que d’autres pour freiner les variants
préoccupants – gestion des cas et des contacts, restrictions et mesures relatives aux voyages
(personnes entièrement vaccinées incluses), mesures de PCI. La plupart des directives concernent les
mesures strictes de gestion des cas et des contacts, ainsi que les mesures de santé publique propres
aux variants préoccupants visant à limiter leur introduction et leur propagation dans la région. Certains
pays ont exempté les personnes entièrement vaccinées (en supposant qu’elles sont protégées contre
les variants); d’autres optent pour la prudence et exigent que les personnes entièrement vaccinées
respectent les mesures de santé publique au même titre que les personnes non vaccinées, vu le
potentiel échappement vaccinal de certains variants préoccupants. À mesure que la vaccination contre
la COVID-19 s’intensifie dans le monde en réponse à l’émergence et à la propagation des variants
préoccupants, les États devront continuer à surveiller l’influence de la vaccination sur l’allègement des
mesures de santé publique.
Répercussions sur la santé publique
Les trois variants préoccupants en circulation dans le monde – B.1.1.7, B.1.351 et P.1 – ont également
été détectés en Ontario16. Afin de freiner leur propagation, la province a mis en œuvre un plan en six
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 4 de 19points qui comprend une gestion renforcée des cas et des contacts, un dépistage et une surveillance
accrus et des exigences plus strictes pour les voyageurs internationaux45. On ne cesse d’approfondir les
connaissances sur ces variants et tout autre variant émergent. Les mesures de précaution
supplémentaires d’autres administrations, tel le prolongement de la période de transmissibilité de 10 à
14 jours, n’ont pas été adoptées en Ontario, car on dispose de peu de données actuellement qui
justifieraient ce changement. L’Ontario s’est doté d’un solide programme de surveillance permettant de
détecter les variants en circulation et en émergence dans la province et travaille étroitement avec des
partenaires nationaux et internationaux46.
Comme les mesures supplémentaires de gestion des cas et des contacts et les mesures de santé
publique en réponse aux variants préoccupants ont des répercussions sur les personnes et les
collectivités, il faut en évaluer l’efficacité, la faisabilité, les coûts d’option et les potentielles
conséquences indésirables.
Limites
La présente analyse du contexte se limitait aux directives en anglais accessibles au public sur certains
sites Web de gouvernements et d’agences de santé publique. Les sites et les documents dans d’autres
langues (non traduits) ont été exclus, ce qui a pu entraîner l’omission de certaines directives applicables.
Par ailleurs, l’incidence des variants du SRAS-CoV-2 sur les vaccins contre la COVID-19 n’a pas été
abordée en détail, car elle dépasse la portée de la présente analyse.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 5 de 19Annexe A : Résumé des mesures de santé
publique prises dans différents territoires pour
lutter contre les variants préoccupants
Canada
Fédéral
Sources
Agence de la santé publique du Canada24
Gouvernement du Canada36
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Voyages non essentiels non recommandés.
Intensification des tests.
Quarantaine de 14 jours obligatoire.
Provincial – Alberta
Source : Gouvernement de l’Alberta17,18
Gestion des cas et des contacts
Cas : Les cas de variant préoccupant sont encouragés à s’isoler dans un autre lieu (un hôtel
prévu à cet effet, par exemple).
Contacts d’un cas de variant préoccupant vivant sous le même toit que celui-ci (P.1 ou B.135.1) :
Isolement de 14 jours si le cas de variant fait sa quarantaine dans un autre lieu.
Isolement pouvant durer 24 jours si le cas de variant fait sa quarantaine au même
endroit.
Test de dépistage immédiat et, au plus tôt, au jour 10 après l’exposition.
Contacts d’un cas de variant préoccupant ne vivant pas sous le même toit que celui-ci :
Isolement de 14 jours.
Test de dépistage immédiat et, au plus tôt, au jour 10 après l’exposition.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 6 de 19Provincial – Manitoba
Source : Ministère de la Santé du Manitoba15
Gestion des cas et des contacts
Cas : Les cas de variant préoccupant font l’objet d’une autre entrevue visant à vérifier que leurs
contacts étroits ont bien été identifiés. Le seuil utilisé pour l’identification des contacts est
faible.
Contacts d’un cas de variant préoccupant vivant sous le même toit que celui-ci :
Isolement de 14 jours si le cas de variant fait sa quarantaine dans un autre lieu.
Isolement pouvant durer 24 jours si le cas de variant fait sa quarantaine au même
endroit.
Tous les cas de variant préoccupant sont vivement encouragés à se rendre dans un autre
lieu pour limiter les risques de transmission.
États-Unis
Source : Centers for Disease Control and Prevention23,30,39,47
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Les voyages non essentiels sont à éviter.
Les voyageurs doivent respecter toutes les consignes en vigueur (distanciation, port du
masque, etc.).
Consignes s’appliquant aux voyages internationaux des personnes entièrement vaccinées :
Pas de quarantaine après le déplacement.
Test de dépistage dans un délai de trois à cinq jours après le déplacement.
Obligation de présenter un test négatif datant de trois jours ou moins.
Recommandations s’appliquant aux voyages internationaux des personnes non vaccinées :
Test de dépistage dans un délai d’un à trois jours avant le déplacement; présentation
d’un test négatif datant de trois jours ou moins.
Test de dépistage dans un délai de trois à cinq jours après le déplacement.
Quarantaine de sept jours après le déplacement.
Consignes s’appliquant aux déplacements intérieurs des personnes entièrement vaccinées :
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 7 de 19 Pas de test de dépistage après le déplacement.
Pas de quarantaine après le déplacement.
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants : Toutes les personnes
arrivant par avion aux États-Unis doivent de fournir une preuve de test négatif ou de
rétablissement.
Europe
Source : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies14,22
Gestion des cas et des contacts
Contacts :
Recherche de contacts en amont recommandée.
Quarantaine de 14 jours à partir de la dernière exposition au cas.
Les personnes vivant sous le même toit qu’un contact à haut risque en quarantaine doivent
respecter des mesures sanitaires strictes et, si elles développent des symptômes, se faire tester
et s’isoler immédiatement.
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Les déplacements non essentiels doivent être réduits.
Toutes les mesures de santé publique, y compris les restrictions de voyage, devraient
rester en vigueur jusqu’à ce que le taux de vaccination des groupes vulnérables et des
professionnels de la santé atteigne un certain seuil.
Les personnes symptomatiques devraient éviter de voyager.
Les voyageurs doivent subir un test avant leur départ et faire une quarantaine après
leur déplacement.
Les voyageurs (vaccinés ou non) doivent respecter toutes les consignes en vigueur
(distanciation, port du masque, etc.).
Allemagne
Source : Institut Robert-Koch11,31
Gestion des cas et des contacts
Cas : Isolement de 14 jours pour tous les cas.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 8 de 19Mesures s’appliquant aux voyages
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants :
Les personnes ayant séjourné dans un lieu présentant des risques élevés de variants
préoccupants dans les 10 jours précédant leur déplacement doivent :
fournir à leur arrivée un test de dépistage négatif;
avoir subi ce test au moins 48 heures avant leur arrivée.
Les voyages sont à éviter.
Irlande
Source : Health Protection Surveillance Centre13,41
Gestion des cas et des contacts
Mesures à suivre pour les cas confirmés en laboratoire qui reviennent d’Afrique du Sud, du Brésil ou
d’un autre pays de catégorie 2 selon le ministère de la Santé OU qui ont été en contact ou vivent avec
une personne s’étant rendue en Afrique du Sud, au Brésil ou dans un autre pays de catégorie 2 dans les
14 derniers jours :
Isolement de 14 jours.
Les contacts doivent s’isoler pendant 14 jours et subir un test de dépistage aux jours 0 et 10.
Les contacts doivent surveiller leur état de santé (symptômes de COVID-19) et respecter des
mesures rigoureuses de prévention des infections pendant une semaine après leur isolement de
14 jours.
Les personnes vivant sous le même toit qu’un contact étroit doivent limiter leurs activités en
dehors du domicile, mais elles n’ont pas à subir un test de dépistage.
La recherche des contacts est effectuée durant la période d’infection pour tous les passagers d’un
vol en provenance d’Afrique du Sud, du Brésil ou d’un autre pays de catégorie 2.
Mesures s’appliquant aux voyages
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants :
Les voyageurs doivent présenter un test RT-PCR négatif effectué 72 heures avant leur
arrivée.
Les voyageurs doivent passer un test de dépistage après leur arrivée, au jour 10 de leur
quarantaine de 14 jours.
Les personnes vivant sous le même toit qu’un voyageur devraient limiter leurs activités
en dehors du domicile pendant 14 jours à partir du dernier contact.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 9 de 19Écosse
Source : Gouvernement d’Écosse29,48
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Les voyageurs à destination de l’Écosse doivent :
fournir une preuve de test négatif effectué au moins trois jours avant leur
déplacement;
faire une quarantaine de 10 jours dans un hôtel d’Écosse à leur arrivée.
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants : Subir un test de
dépistage aux jours 2 et 8 de la quarantaine de 10 jours.
Royaume-Uni
Source : Gouvernement du Royaume-Uni26,27
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Les voyageurs à destination du Royaume-Uni doivent :
fournir une preuve de test négatif effectué au moins trois jours avant leur
déplacement;
faire une quarantaine chez eux ou ailleurs, par exemple à l’hôtel.
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants : Subir un test de
dépistage le jour 2 ou avant (surveillance des variants), et le jour 8 ou après.
Hong Kong
Source : Gouvernement de Hong Kong33,49
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage :
Les voyageurs qui n’ont pas passé de temps au Brésil, en Irlande, en Afrique du Sud ou
au Royaume-Uni le jour de leur embarquement ou de leur arrivée à Hong Kong ou
pendant plus de deux heures au cours des 21 jours précédents devraient :
faire une quarantaine de 21 jours dans un motel prévu à cet effet;
présenter une preuve de test de détection des acides nucléiques négatif effectué
dans les 72 heures précédant l’heure de départ prévue.
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 10 de 19 Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants : Les voyageurs qui ont
passé plus de deux heures au Brésil, en Irlande, en Afrique du Sud ou au Royaume-Uni le jour de
l’embarquement ou au cours des 21 jours précédents ne sont pas autorisés à embarquer pour
Hong Kong.
Israël
Source : Ministère de la Santé d’Israël32,38
Mesures s’appliquant aux voyages
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants :
Les voyageurs qui ont passé 14 jours en Afrique du Sud, au Botswana, en Zambie ou au Lesotho
avant leur arrivée en Israël doivent :
s’isoler pendant 10 jours dans un motel géré par les autorités s’ils subissent deux tests
de dépistage; OU
s’isoler pendant 14 jours s’ils ne subissent pas de test de dépistage.
Australie
Sources
Communicable Diseases Network Australia12
Ministère de la Santé de l’Australie28
Gouvernement de l’Australie35
Gestion des cas et des contacts
Isolement des cas : Quarantaine de 14 jours.
Mesures s’appliquant aux voyages
Restrictions générales de voyage : Quarantaine de 14 jours au port d’entrée, dans un lieu prévu
à cet effet.
Mesures mises en œuvre pour lutter contre les variants préoccupants :
Test de dépistage au moins 72 heures avant le départ;
Preuve de test PCR ou RT-PCR négatif (les tests rapides de détection d’antigène ne sont pas
acceptés).
Mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-19
Page 11 de 19Références
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Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). Analyse du
contexte : mesures de santé publique pour freiner la propagation des variants préoccupants de la COVID-
19, Toronto (Ontario) : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario, 2021.
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