ANAPHYLAXIE DR. ANNIE LAGACÉ ANESTHÉSIOLGISTE CITÉ-DE-LA-SANTÉ

La page est créée Justine Bernard

Santé et fitness

Français

Like
Partager
Intégrer
Plein écran
Diapositives
Télécharger HTML
Télécharger PDF
Abus

←

CONTINUER À LIRE

→

Transcription du contenu de la page

Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous

ANAPHYLAXIE DR. ANNIE LAGACÉ ANESTHÉSIOLGISTE CITÉ-DE-LA-SANTÉ

ANAPHYLAXIE

            DR. ANNIE LAGAC
            ANESTH SIOLGISTE
            CITÉ-DE-LA-SANTÉ
É
     É

ÉPIDÉMIOLOGIE

• INCIDENCE PÉRI-OPÉRATOIRE: AUTOUR DE 1:10 000 ANESTHÉSIES
• MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE QUE ANAPHYLAXIE DANS LA COMMUNAUTÉ
• 3% DES DÉCÈS RELIÉS À L’ANESTHÉSIE
    • 1/3 DES PATIENTS ONT UN PRÉJUDICE (ANXIÉTÉ P/R ANESTHÉSIE FUTURE)
• PROGNOSTIC DÉPEND DE LA RECONNAISSANCE
• AGENTS IMPLIQUÉS ÉVOLUENT DANS LE TEMPS

CLASSIFICATION DES RÉACTIONS
D’HYPERSENSIBILITÉ

ANAPHYLAXIE

• DÉFINITTION:
    • UNE RÉACTION D’HYPERSENSIBILITÉ POTENTIELLEMENT MORTELLE GÉNÉRALISÉE OU SYSTÉMIQUE.
• ANAPHYLAXIE ALLERGIQUE:
    • MÉDIÉE PAR IGE,
• ANAPHYLAXIE NON-ALLERGIQUE (ANAPHYLACTOÏDE):
    • RELÂCHEMENT DIRECT DE MÉDIATEURS SANS PARTICIPATION DES IMMUNOGLOBULINES

HISTAMINE

• H1:                                          • H2
   •    ↑ FC EN ↓ PHASE DIASTOLIQUE NOEUD AV       •   ↑ INOTROPIE ET CHRONOTROPIE
   •    VASOSPASME CORONARIEN                      •   ↑ PRODUCTION MUCUS
   •    CONTRACTION MUSCLE LISSE TB ET GI          •   EFFET DIRECT MUSCLE LISSE VAISSEAUX SANGUNIS
   •    ↑ VISCOSITÉ MUCUS                      • H3 (CERVEAU): PRURIT
   •    ↑ NO CELLULES ENDOTHÉLIALES            • H4: INFLAMMATION

TRYPTASE

                    • PR SENTE SURTOUT DANS LES MASTOCYTES ET UN PEU BASOPHILES
                    • S’ L VE LORS D’UNE D GRANULATION DES MASTOCYTES :
                       • QUELLE QUE SOIT LA CAUSE (IGE OU NON)
                       • CORRELE LA SÉVÉRITÉ DE LA RÉACTION
                    • PIC 30 90 MIN DUR E 5H OU PLUS
                    • TRYPTASE NORMALE N’ÉLIMINE PAS ANAPHYLAXIE
É
     É
          È
               À
                             É
                                  É

SIGNES ET SYMPT MES ANAPHYLAXIE
                                   PÉRI-OPÉRATOIRE

                                                                                                             •   CUTANÉS (MOINS DE 50% DES RÉACTIONS SÉVÈRES ET
                                   •   CARDIOVASCULAIRES:                                                        JAMAIS PRÉSENTATION INITIALE)
                                        •   TACHYCARDIE,                                                           •    RYTH ME,

                                        •   BRADYCARDIE,                                                           •   PRURIT, URTICAIRE,
                                              •   PLUS FRÉQUENTE QUE TACHYCARDIE LORS RÉACTION TRÈS SÉVÈRE         •   ANGIOED ME
                                        •   HYPOTENSION,                                                     •   RESPIRATOIRES
                                              •   SYMPTÔME DE PRÉSENTATION LE PLUS FRÉQUENT                        •   RHINITE,
                                        •   ARYTHMIES,                                                             •   ŒD ME LARYNG         (RARE SI ALLERGÈNE IV)
                                        •   ISCH MIE MYOCARDIQUE.                                                  •   DYSPN E,
                                        •   ARRÊT CARDIAQUE (PEA)                                                  •   BRONCHOSPASME (PLUS FRÉQUENT SI ASTHMATIQUE OU
                                                                                                                       OBÈSE MORBIDE)
É
     È
          É
               È
                    É
                         È
                              É
                                                               Ô

SIGNES ET SYMPT MES ANAPHYLAXIE
          PÉRI-OPÉRATOIRE

          • GASTRO-INTESTINAUX :
              •   NAUSÉES
                                         • H MATOLOGIQUE:
              •   VOMISSEMENTS,
                                            •   CIVD
              •   CRAMPES ABDOMINALES,
              •   DIARRH ES
É
     É
                                  Ô

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

               •        AUTRES CAUSES DE CHOC:
                             •   CARDIOGÉNIQUE,
                                                              •   MASTOCYTOSE
                             •   TAMPONNADE, H MORAGIQUE,
                                                              •   CARCINO DE
                             •   SEPTIQUE....
               •        ÉVÉNEMENT PULMONAIRE:                 •   KYSTE HYDATIDE
                             •   OEDÈME,                      •   ANGIOED ME H R DITAIRE OU INDUIT PAR IECA
                             •   EMBOLIE,                     •   SURDOSE DROGUE VASOACTIVE ...
                             •   PNEUMOTHORAX SOUS TENSION,
                             •   STRIDOR POST-EXTUBATION
È
     Ï
          É
                   É
                        É

MANIFESTATIONS CLINIQUES

               • MASQUÉES PAR CHAMPS ET ANESTH SIE G N RALE OU RACHIDIENNE
               • LA PLUPART DU TEMPS AU DÉBUT DU CAS. EXCEPTION: SUGGAMADEX
               • D BUT:
                 IMMÉDIAT            2,5 HEURES POST ADMINISTRATION
                          • PLUS RAPIDE AVEC AGENTS PARENT    RAUX, PLUS LENTS LORS INGESTION OU CONTACT

               • PHASE RETARD                  E
                 6          8 HEURES PLUS TARD (AD 72 HEURES)
               • OBSERVATION PROLONG E N CESSAIRE (AU MOINS 6H SELON LA GRAVITÉ DE LA RÉACTION)
É
     À
          À
                     É
                                É
                                     É
                                          É
                                               É
                                                    É
                                                         É

DIAGNOSTIC

• HISTOIRE CLINIQUE
         •   SIGNES ET SYMPTÔMES
         •   TIMING AVEC L’EXPOSITION À L’ALLERGÈNE
• ÉVIDENCE BIOLOGIQUE
         •   DOSAGE HISTAMINE
         •   DOSAGE TRYPTASE:
               • INITIAL PUIS 2 JOURS POST ÉVÉNEMENT

• ÉVIDENCE ALLERGOLOGIQUE
         •   DOSAGE IGE (PEU SENSIBLE)
         •   TESTS CUTANÉS (SENSIBILITÉ ET SPÉCIFICITÉ VARIABLE)

FACTEURS DE RISQUE:

• SEXE FÉMININ
• LATEX: EXPOSITION RÉPÉTÉE ET ALLERGIE AUX FRUITS MULTIPLES (KIWI, BANANE, ANANAS,
  PAPAYE, AVOCAT)
• DÉCÈS:
    •   ÂGE
    •   ASA 3 OU PLUS
    •   OBÉSITÉ
    •   POSSIBLEMENT MCAS ET PRISE D’ACE OU BÊTA-BLOQUEURS

AGENTS IMPLIQUÉS

• VARIE EN FONCTION DES PAYS ET DU TYPE DE PRATIQUE ET DE LA FRÉQUENCE D’UTILISATION DES
  MOLÉCULES
• USA: ANTIBIOTIQUES #1
• EUROPE: NMBA #1 (NORVÈGE)
• UK: ANTIBIOTIQUES #1 (TEICOPLANIN ET CLAVULIN) 4 PAR 100 000 ADMINISTRATIONS
    • SUCCINYLCHOLINE 11.1 PAR 100 000 ADMINISTRATIONS UK
        • 1: 2080 AUSTRALIE
    • ROCURONIUM 5.88 PAR 100 000 ADMINISTRATIONS UK
        • 1: 2499 AUSTRALIE

BLOQUANTS NEUROMUSCULAIRES

• POSSIBLE À LA PREMIÈRE EXPOSITION:
     • SENSIBILISATION PAR D’AUTRES SUBSTANCES
•   RÉACTIONS CROISÉES
•   MOINS FRÉQUENT AVEC CIS-ATRACURIUM
•   RÉACTIONS CROISÉES POSSIBLES AVEC NÉOSTIGMINE ET MORPHINE
•   PEU D’ÉVIDENCE QUE SUGGAMADEX RENVERSE ÉGALEMENT LA RÉACTION ANAPHYLACTIQUE
    (MOINS DE 50%)- GUIDELINES NE SUGGÈRENT PAS D’EN DONNER

SUGAMMADEX

• RETARD APPARITION SUR MARCHÉ NORD-AMÉRICAIN:
    • CRAINTE DU FDA PAR RAPPORT À RÉACTION HYPERSENSIBILITÉ
• 0,3% SELON LA MONOGRAPHIE
• JAPON: 0,0025 À 0.0039%
    • INCIDENCE AUGMENTE EN FONCTION DE LA DOSE
    • PAS D’AUGMENTATION D’INCIDENCE LORS DE DOSES RÉPÉTÉES
• ANAPHYLAXIE SURVIENT HABITUELLEMENT EN DEDANS DE 5 MINUTES MAIS AU RÉVEIL PLUTÔT
  QU’À L’INDUCTION

ANESTH SIQUES LOCAUX

          • AMIDES: ANAPHYLAXIE RARISSIME
          • ESTERS: PAS DE R ACTIONS CROIS ES
          • LE PLUS SOUVENT:
                           • ESTERS
                           •   PR SERVATIF
                           •    PINEPHRINE
                           •   ABSORPTION SYST MIQUE

          • TESTS AVEC SUBSTANCE SANS PR SERVATIF
É
     É
            É
                 É
                      É
                                             É
                                                  É

OPIOIDES

          • RÉACTIONS ANAPHYLACTIQUES RARISSIMES
          • MORPHINE ET M P RIDINE:
                    • REL CHEMENT HISTAMINE NON IMMUNOLOGIQUE
          • FENTANYL:
                    • CAS RAPPORT S DE R ACTION ANAPHYLACTIQUE M DI E PAR IGE
                    • PAS DE REL CHEMENT HISTAMINE
Â
     Â
          É
               É
                     É
                          É
                                               É
                                                     É

M DICAMENTS D’INDUCTION

               • PROPOFOL:
                 FORMULATION COURANTE
                    • HUILE SOYA, L CITHINE D’ŒUF, GLYC ROL
                    • PAS DE R ACTION CROIS E AVEC OEUFS
                    • PAS DE R ACTION CROIS E SOYA
               • BARBITURIQUES: THIOPENTAL
É
     É
          É
               É
                         É
                              É
                                    É

M DICAMENTS D’INDUCTION

          • ETOMIDATE ET K TAMINE: EXCESSIVEMENT RARE
             • QUELQUES CAS TOMIDATE
             • QUELQUES CAS K TAMINE
          • BENZODIAZ PINES: MIDAZOLAM:
             • UN PEU PLUS FRÉQUENT
          • VOLATILES:
             • PAS D’ANAPHYLAXIE RAPPORT E
É
     É
             É
                  É
                       É
                            É

H PARINE

                    •        D RIV DE POUMON BOVIN OU PORCIN:
                              • ANTIG NIQUE CHEZ L’HUMAIN
                              • HYPERSENSIBILIT DE TYPE I TR S RARE
                              • PAS DE CAS RAPPORT S D’ANAPHYLAXIE À L’H PARINE DE BAS POIDS MOL CULAIRE (RÉACTIONS
                                LOCALES UNIQUEMENT)
                              • THROMBOCYTOPÉNIE      L’H PARINE: IGG
É
     É
          É
               É
                        É
                                 À
                                      É
                                           É
                                                È
                                                        É
                                                                             É

PROTAMINE

                    • PROTAMINE D RIV DE SPERME DE SAUMON
                    • INCIDENCE 0,4-0,76%
                    • RISQUE AUGMENT SI
                           • EXPOSITION PR ALABLE INSULINE NPH
                           • RISQUE TH ORIQUE SI ALLERGIE POISSON, PT INFERTILE OU VASECTOMIE: NON D MONTR DANS LA
                             LITT RATURE.
                    • R     ACTIONS POSSIBLES: ANAPHYLACTIQUE ALLERGIQUE ET NON ALLERGIQUE, ET DIFF RENTS
                          M CANISMES NON-IMMUNOLOGIQUES...
É
     É
          É
               É
                     É
                           É
                                É
                                     É
                                                                               É
                                                                                      É
                                                                                           É

ANTIBIOTIQUES

                     • P NICILLINE LE PLUS SOUVENT EN CAUSE
                           •   R   ACTION CROIS E AVEC C PHALOSPORINES (PREMI RE G N RATION):
                                   •         ANCIENNES R F RENCES 8-10% RASH
                                   •         ANCIENNES C PHALOSPORINES CONTENAIENT TRACES DE P NICILLINE
                                   •         NOYAU B-LACTAM VS CHAINES LAT RALES
                           •   INCIDENCE D’ALLERGIE CROISÉE AVEC CÉFAZOLINE PRESQUE SIMILAIRE AU PATIENT NON ALLERGIQUE
                     • INESS: OK SI RASH, RÉACTION ANCIENNE OU DANS L’ENFANCE OU MAL DOCUMENTÉE
                         • PLUS DE RISQUE DE COMPLICATIONS INFECTIEUSES QUE DE RÉACTIONS ANAPHYLACTIQUES
                     • VANCOMYCINE: « RED MAN SYNDROME » 5-14%
                     • TEST DOSE NON RECOMMANDÉ
É
 É
      É
           É
                É
                      É
                                   É
                                        É
                                                                 É
                                                                      È
                                                                           É
                                                                                É

AUTRES AGENTS

                    • PROVIODINE-IODE TOPIQUE:
                            • QUELQUES CAS RAPPORT S D’ANAPHYLAXIE
                    • MAT      RIEL DE CONTRASTE
                            • PAS DE R ACTION CROIS E AVEC PROVIODINE-IODE TOPIQUE
                            • LA PLUPART DES R ACTIONS MINEURES PR VISIBLES PAR PR PARATION ANTIHISTAMINES ET
                              CORTICOST ROIDES
                            • R ACTIONS ANAPHYLACTO DE MOINS PR VENABLES PAR PR PARATION (IONIQUE > NON-IONIQUE)
É
     É
          É
               É
                       É
                                 É
                                      É
                                           Ï
                                                É
                                                     É
                                                               É
                                                                    É

AUTRES AGENTS

     • CHLOREXIDINE DE PLUS EN PLUS PR                 SENTE DANS R F RENCES:
                • 3 EME EN ORDRE DE FRÉQUENCE AU UK
                • PR SENTE DANS CERTAINS CATHÉTERS, PANSEMENTS ET LUBRIFIANTS
                • TOUT LE SPECTRE DE R ACTIONS ALLERGIQUES
                • ANAPHYLAXIE S V RE SURTOUT SI CONTACT PARENT RAL OU MUQUEUSES
É
      É
           È
                   É
                                  É
                                             É
                                                  É
                                                       É

AUTRES AGENTS

                         • COLLO DES
                                    • G LATINES > HYDROXY THYLAMIDONS
                         • BLEU ISOSULFAN OU PATENT: GANGLION SENTINELLE
                                    • INCIDENCE DE 1        2%
                                    • R ACTION S V RE 15-30 MINUTES POST INJECTION
                                    •   R ACTIONS RARES AVEC BLEU M THYL NE ET INDIGO CARMIN

                         • APROTININE: PRÉSENTE DANS CERTAINES COLLES BIOLOGIQUES
É
     É
          É
               Ï
                    É
                          È
                               À
                                        É
                                                É
                                                       È

PRISE EN CHARGE

     • PRINCIPES:
            • Y PENSER!
            • RETIRER L’AGENT CAUSAL
            • INTERROMPRE L’EFFET DES M DIATEURS PR SENTS
            • PR VENIR LE REL CHEMENT DE M DIATEURS
É
       Â
                    É
                          É
                                É

PRISE EN CHARGE

• EPINEPHRINE
• VOLUME

PRISE EN CHARGE

     • ABC
     • MASSAGE CARDIAQUE RECOMMANDÉ SI TA SYSTOLIQUE 50MMHG ET MOINS (SOUVENT RETARDÉ) OU ETCO2
       MOINS DE 20
     •  PINEPHRINE:
         •    ⍺:   VASOCONSTRICTION
         •    B: INOTROPIE, CHRONOTROPIE, BRONCHODILATATION, AUGMENTATION AMP CYCLIQUE ET INHIBITION RELARGAGE DES
              MÉDIATEURS BASOPHILES ET MASTOCYTES
     • DOSE RECOMMAND E:
         •    0,01 MG/KG IM (MAX 0,5 MG) R   P TER Q   5-20 MINUTES
         •    VASTUS LATERALIS
         •    NE PAS DONNER S/C
É
         É
                      É
                           É

PRISE EN CHARGE

               • R F RENCES ANESTH SIQUES: PINEPHRINE IV
               • SIGNES MULTIVISC RAUX MOD R S (GRADE II):
                  • 10-20 MCG AU BESOIN
               • COLLAPSUS IMMINENT (GRADE III)
                  • 100-200 MCG SUIVI DE PERFUSION 1-4MCG/MIN
                  • RÉPÉTER AUX 1 À 2 MINUTES
               • ARR     T CARDIAQUE           (GRADE IV) 1MG
É
     É
          Ê
                    É
                         É
                                É
                                     É
                                          É

DOSES PÉDIATRIQUES

     •   PINEPHRINE:   IM: 0,01MG/KG (MAX 0,3MG)
     •   IV:
         • GRADE III ET PLUS: 1-10 MCG/KG DOSES TITR ES
         • GRADE IV: 10 MCG/KG SUIVI DE PERFUSION DE 0,1   1 MCG/KG/MIN
     • ATTENTION AUX ERREURS DE DOSAGE!!!
         • UTILISER ALGORYTHMES
         • DOUBLE VÉRIFICATION
É
                                  É
                                        À

Faire une RPL!

PRISE EN CHARGE

     •   BOLUS CRISTALLOIDES        2-4 L (20CC/KG):
         • JUSQU’À 20% DES PATIENTS REÇOIVENT UNE QUANTITÉ INADÉQUATE DE VOLUME
            LIQUIDIEN.
     • SI R FRACTAIRE: DOPAMINE, NOR PINEPHRINE, PHENYL PHRINE, VASOPRESSINE
     • GLUCAGON (1MG) PATIENT SOUS B TA-BLOQUEURS
     • BLEU DE METHYL NE (0,5 2 MG/KG SUIVI DE PERFUSION DE 0,5 MG/KG/HRE)
É
          È
                  À
                         É
                               Ê
                                                   É

PRISE EN CHARGE

     • ANTI-H1:
        • STABILISE LES RÉCEPTEURS ET DIMINUE LES SYMPTÔMES AU NIVEAU CUTANÉ ET MUQUEUSES
        • AUCUN EFFET SUR BROCHOSPASME OU HYPOTENSION
        • B NADRYL 0,5-1 MG/KG (MAX 50 MG IV)
     • ANTI-H2
        • RANITIDINE 1MG/KG (MAX 50MG IV)
     • BRONCHODILATATEURS
É

PRISE EN CHARGE

     • CORTICOST      RO DES:
            • BÉNÉFICE POTENTIEL DANS PHASE RETARDÉE (NON DÉMONTRÉ ET DE PLUS EN PLUS CONTROVERSÉ)
            • HYDROCORTISONE 1-5 MG/KG OU 200 MG (PLUS RAPIDE)
            • METHYLPREDNISOLONE: 1-2 MG/KG MAX 125MG
É
       Ï

LATEX

          • 1980: CDC MESURES DE PROTECTION UNIVERSELLES: AUGMENTATION CONSTANTE CAS
                ANAPHYLAXIE LATEX
          • PR          VALENCE SENSIBILISATION LATEX:
                      • POPULATION G N RALE: 1%
                      • TRAVAILLEURS DE LA SANT : 3   12%
                      • ANESTH SIOLOGISTES 12,5%; 2,4% ALLERGIE
                      • DIMINUTION MARQUÉE DE LA SENSIBILISATION DANS LES DERNIÈRES ANNÉES
É
     É
           É
                 É
                            É
                                 À

LATEX

                    • 3 TYPES DE R          ACTION:
                         • DERMATITE DE CONTACT IRRITATIVE
                             •        PH ALCALIN DES GANTS AVEC POUDRE
                             •        SENSIBILIT   , ROUGEUR, PRURIT
                         • DERMATITE DE CONTACT ALLERGIQUE (TYPE IV):
                             •         RYTH ME, V SICULES, CRO TES

                         • ANAPHYLAXIE
É
     È
          É
               É
                    É
                                 Û

LATEX

          • GANTS AVEC POUDRE:
                 • F CULE DE MA S AGIT COMME TRANSPORTEUR A RIEN DE MOL CULES DE LATEX
                 • AGENT IMPORTANT DANS LA SENSIBILISATION
                 • PEUT PROVOQUER L’ANAPHYLAXIE
          • AMERICAN ACADEMY ET COLLEGE OF ALLERGY, ASTHMA AND IMMUNOLOGY RECOMMANDE
            L’UTILISATION DE GANTS SANS POUDRE PR VENIR LA SENSIBILISATION CHEZ LES TRAVAILLEURS DE
                LA SANT
É
     É
           Ï
                                        É
                                             É
                                                       É

EN CONCLUSION

               • R   ACTIONS ANAPHYLACTIQUES
                     • IMPR VUES
                     • IND PENDANTES DE LA DOSE
                     • PEUVENT SURVENIR   LA PREMI RE EXPOSITION

               • R   ACTIONS ANAPHYLACTIQUES NON ALLERGIQUES
                     • CLINIQUEMENT SIMILAIRES     L’ANAPHYLAXIE
                     • PRISE EN CHARGE SIMILAIRE
É
É
     É
          É
                      À
                            À
                                 È

EN CONCLUSION

          • RARES
                • FAIRE DIAGNOSTIC
                • PLAN STRUCTUR
                • R F RER EN ALLERGIE ET PARLER À L’ALLERGOLOGUE (FEUILLE STANDARDISÉE)
                • COUNSELING...
É
     É
           É