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Anatomie de l’innervation Pelvi-Périnéale
B. Parratte
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
C.H.U.
Laboratoire d’Anatomie - Nanomedicine Lab EA 4662
UFR Sciences Médicales et Pharmaceutiques
25000 Besançon
l’anatomie se et s’est construite
en fonction des besoins et des nécessités « des Êtres »
Qu’est ce que l’anatomie
de l’innervation pelvi-périnéale de l’être humain ?
Quelles sont les raisons de son « intimité » ?
Qu’est ce que l’innervation pelvi-périnéale ?
Des coulées « nerveuses infiltrantes» pour atteindre les
régions pelviennes et périnéales
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :
• dans l’espace rétro et sous péritonéal pour un système automatique de remplissage des viscères pelviens, issus du SNC pour
une régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal thoraco-lombale
• dans le SNC => régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal sacré pour un système automatique de « vidanges »
émergeant directement dans le pelvis et destiné spécifiquement aux viscères pelviens
➢ Une coulée somatique périnéale :
Issue du SNC (voie motrice principale « modulée » - 1° neurone) prolongée dans le pelvis, glissant dans la région périnéale sous
lévatorienne (2° neurone) pour « contrôler »
➢ Des coulées plexuelles latéro-viscérales pelviennes
Pour relier les « systèmes pelviens » : bas appareil urinaire, appareil génital et appareil recto-anal
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :
système moteur automatique de « remplissages »
SN AUTONOME SYMPATHIQUE
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :
système moteur automatique de « vidanges »
SN AUTONOME PARASYMPATHIQUE
Une coulée somatique pelvi-périnéale
système de contrôle
Pourquoi une telle « construction » d’innervation pelvi-périnéale ?
Des coulées ?
➢ Conséquence de la verticalisation
➢ Conséquence de la socialisation
fœtus
alignement des viscères abdominaux
« être humain debout »
glissement des viscères pelviens sous les viscères péritonéaux
un automatisme qui …. devient volontaire !
une nécessité « plus qu’un besoin » pour vivre « en groupe »
Un besoin qui prend du sens : non pas une sensibilité mais une sensorialité
Pourquoi une telle innervation pelvi périnéale ?
dans la cavité abdominale
AUTOMATISME du fonctionnement viscéral
cavité abdominale
cavité péritonéale cavité rétro-péritonéale
des viscères intra-cavitaires
FONCTIONNENT POUR LEUR PROPRE COMPTE
autonomes
CAVITÉ PELVIENNE
des viscères extériorisés
conditionnés socialement
perdant leur « AUTONOMIE TOTALE»
AU PROFIT D’UNE « AUTONOMIE CONTRÔLÉE »
Comment une autonomie contrôlée ?
deux façons
1. un système neurologique de vidange spécifique
PARA SYMPATHIQUE SACRÉ
centres proches des centres « volontaires de contrôles »
interconnexions spino-spinales
intervenant sur tous les viscères pelviens tous extériorisés
interconnexions spino-spinales
connexions directement dans la cavité pelvienne
interconnexions pelviennes (plexus hypogastrique)
autorégulations viscérales
2. un système neurologique de décision de vidange spécifique
SOMATIQUE SACRÉ
ne peut plus être dans la cavité abdomino-pelvienne « automatique »
glisse sous celle-ci => mais dans le périnée
construisant pour le besoin une motricité musculaire striée volontaire
Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Constats :
• il n’existe plus de cavité rétro-péritonéale
• l’enceinte abdominale d’élastique devient solide
• les viscères pelviens sont tassés « à la file indienne » dans une cavité solide et contrainte
• ils imposent des alternances de réplétions contenues et de vidanges rapides
• les connexions sympathiques coulent dans la cavité pelvienne !
• les connexions parasympathiques arrivent de l’arrière pour glisser vers l’avant
• les connexions somatiques ne peuvent appartenir à la cavité pelvienne puisqu’elles doivent gagner le périnée
• l’innervation « structures nobles » doit être protégée qu’elle que soit le volume de réplétion des viscères creux pelviens !
seules issues
loges latérales
trophiques du pelvis
+
l’intimité du périnéeOù peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (1) :
• être en sécurité
• être indépendant des variations de volume des viscères
• devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités
• ne pas subir de compression, d’étirement
« solution » la plus adaptée :
➢ se glisser latéralement aux parois et viscères
circuler dans organisation « ligamentaire » et fascias pelviens
dans « espace pelvi-sous-péritonéal » - loges latérales pelviennes
tissu conjonctivo-vasculaire et nerveux tissu cellulaire pelvien
amarres adaptatives de Vessie - Rectum (+ FUV) aux parois pelviennes « solides »Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (1) :
• être en sécurité
• être indépendant des variations de volume de viscères
• devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités
• ne pas subir de compression, d’étirement
chez la femme – nécessité de « statique utérine »
circulation dans « ligaments » utéro-sacraux et cardinaux
Tentes vasculo-nerveuses ou « ailerons »
Ligament Ligament
Col Cardinal
Cardinal
Rectum
Lgt UtéroSacral Lgt UtéroSacralOù peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (2) :
• ….
• être sous la dépendance de la volonté malgré son automatisme
• avoir une sensibilité orientée vers la sensorialité ! => des besoins et des sensations personnelles (intimes !)
la sensi – sensorialité ??
le mystère !!
• des muqueuses
• de la transmission de leurs informations
• de l’intégration de celles ci
Nerf
pudendal
DÉCIDE
dans le périnéeLes circuits de l’innervation pelvi-périnéale ?
Bas appareil urinaire
Neuro-Végétatifs Appareil recto anal
Appareil génital ?
Nerfs splanchniques
thoraco-lombaux
Nerfs pelviens
Spinal
Plexus régulations automatiques
hypogastrique > remplissage / vidange
Nerfs
hypogastriques
PLEXUS HYPOGASTRQIUE < para
remplissage vidangeNerfs « mixtes » végétatifs
Nerfs splanchniques
thoraco-lombaux
ABOMINAUX
Plexus
hypogastrique >
Nerfs
Hypogastriques
PELVIENS PLEXUS HYPOGASTRQIUE <
remplissage afférencesNerfs « mixtes » végétatifs
Nerfs pelviens
PLEXUS HYPOGASTRQIUE <
para
afférences vidangeNerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
PELVIEN
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Vessie - urètreNerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
PELVIEN
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Génital
- ProstateNerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
PELVIEN
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Génital
Filière
Utéro-vaginaleNerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
PELVIEN
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Génital - testiculaireNerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
PELVIEN
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Recto - analNerf(s) « mixte(s)»
somatique(s)
un grand « donneur d’ordre » : le nerf pudendal
(pair – sensitif et moteur – interconnexions végétatives)
intrapelvien intraglutéal
d’intra « cavitaire » au périnée
périnéalNerf(s) « mixte(s)»
somatique(s)
rôle « moteur »
pour le diaphragme pelvien
« interface » pelvis périnée
• participation à la continence
• participation à l’exonération
• participation à la statique pelvienneNerf(s) « mixte(s)»
somatique(s)
rôle « moteur »
pour le diaphragme pelvien
« interface » pelvis périnée
• participation à la continence
• participation à l’exonération
• participation à la statique pelvienneNerf(s) « mixte(s)»
somatique(s)
rôle « moteur »
pour la région périnéale
• profonde : gère les remplissages et les vidanges
• superficielle : « module » la sexualitéNerf(s) « mixte(s)»
somatique(s)
rôle « sensitif »
territoires radiculaires territoires tronculaires
C
P L
U U
D N
A I
L A
LL’exploration de l’innervation pelvi-périnéale ? ? BILAN NEURO-URODYNAMIQUE
conclusion
innervation pelvi-périnéale
une complexité certaine
➢ une coulée du système nerveux pour faire l’interface fonctionnelle
entre la vie « intérieure » et la vie sociale
➢ tassée pour être protégée entre des parois pelviennes solides et des viscères compliants
➢ qui « s’auto-régule » dans le petit bassin (?) pour faire vivre « en bonne entente » chacun des systèmes
➢ gérant une sensori-sensorialité « intime et très personnelle »
➢ d’une finesse extrêmeVous pouvez aussi lire
