Anatomie, physiologie et retombées cliniques - Nourri-Source ...
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Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie, physiologie et retombées cliniques
L’approche multi-tissulaire
Photo : Ingrid Bayot
de l’anatomie des seins,
et la physiologie intégrée
physique-émotionnelle,
permettent aux soignantes de mieux répondre
aux questions que se posent les mères,
quant à leurs sensations et observations
en cours d’allaitement
Merci de visionner, avant la forma:on, ceIe vidéo de 3 min.
hIps://www.youtube.com/watch?v=ViCKi89saFU
Ingrid Bayot, formatrice, conférencière, auteure.
Forma:ons belges d’infirmière et de sage-femme
Diplôme universitaire « Lacta:on humaine et allaitement maternel » France
Hommage à…
Pr Hartmann (+14 août 2021) et son équipe, dont Donna Geddes-
Ramsay ; grâce aux nouvelles technologies de l’imagerie médicale
dont l’échographie, leurs recherches sur l’anatomie du sein lactant et la
dynamique de la réponse du sein apportent tant d’éclaircissements.
Mesdames Beaudry, Chiasson et Lauzière, pour leur livre
Biologie de l’allaitement, le sein, le lait, le geste,
un ouvrage de référence en langue française.
Benoist Schaal, biologiste du comportement, pour ses recherches sur
la sensorialité néonatale et les co-régulations mère-bébé. Il a dirigé de
2001 à 2009 le Centre des sciences du goût à Dijon, unité mixte du
CNRS et de l’Université de Bourgogne.
et les Drs Ruth et Robert Lawrence, leur œuvre Breastfeeding : A
guide for the medical profession, nous guide depuis longtemps, à
travers ses différentes éditions.
Voir aussi la bibliographie, 2 pages sur fichier annexe
Formatrice - Ingrid Bayot 1
Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
1950
Pourquoi faire de la recherche ?
Après tout, les mammifères
allaitent depuis plus de deux
millions d’années
sans savoir tout cela…
…les aléas de histoire humaine*
• les professionnels de la santé
ont d’abord connu les bébés
nourris au biberon
• l’allaitement a d’abord été *Voir l’ar*cle en ligne
pensé comme une variante Culture, puériculture, implica*on
du nourrissage au biberon : maternelle et allaitement
quantités, horaires, règles…
Manuel de puériculture
des0né aux mères, 1939
Formatrice - Ingrid Bayot 2
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pra,ques octobre 2021
Extrait d’un feuillet de l’Office de la Naissance et de l’Enfance
(O.N.E. Belgique) distribué aux futures et nouvelles mères,
dans les années 1980 à Bruxelles
Des informa,ons globalement justes
Extrait d’un feuillet de l’Office de la Naissance et de l’Enfance (O.N.E. Belgique)
distribué aux futures et nouvelles mères, dans les années 1980 à Bruxelles
Une représentation du sein lactant…
réduite à un contenant de lait
Un problème ? OUI !
Nos représentation sont à la fois
• des filtres de nos observations
• des cadres d’interprétation de celles-ci
à générant nos conseils et nos actions
Formatrice - Ingrid Bayot 3
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pra,ques octobre 2021
Représentations du sein-contenant
à volumineux et tendu = plein, nourrissant
à Mous = vide, insatisfaisant
Conseils pratiques erronés
• Attendez que vos seins soient pleins pour mettre bébé au
sein
• Buvez beaucoup pour avoir plus de lait
• Un engorgement ? Ne buvez pas plus de 500 ml par jour
• Pour arrêter la lactation : restriction hydrique et bandage des
seins
L’anatomie mul---ssulaire
Extrait du tableau de Lilly Mar0n Spencer Domes0cal Happiness
Les seins sont composés de
plusieurs tissus :
• glandulaire
• vasculaire : artériel et veineux
• adipeux
• conjonctif
• lymphatique
• ligamentaire
• nerveux
• cutané
Le développement, les proportions et la physiologie de ces
différents tissus se modifient au cours de la vie,
en particulier durant l’adolescence, la grossesse et la lactation
Formatrice - Ingrid Bayot 4
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Dessin : Ingrid Bayot
Au cours
de la croissance
et de l’évolution du schéma corporel,
les seins sont intégrés
dans un ensemble de représentations,
de soi, du féminin, du maternel,
de la place de la femme dans la société…
Retombées cliniques : il est normal que…
• cette zone du corps soit narcissiquement investie ;
• les représentations et les vécus soient infiniment variés ;
• les femmes se préoccupent de l’aspect de leur sein ;
• posent des question et s’attendent à être entendues.
L’anatomie mul---ssulaire : le développement
Embryogenèse première ébauche des glandes mammaires
ê
Mammogenèse Développement durant l’adolescence
ê Développement lors du cycle menstruel
Le cycle de la lactogenèse
sevrage grossesse
se répète à chaque
ë í
nouvelle grossesse
allaitement
grossesse
sevrage
ë í
allaitement
sevrage grossesse
ë í
allaitement
Formatrice - Ingrid Bayot 5
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L’anatomie mul---ssulaire : le développement –embryogenèse
À la naissance : aucune différence entre la glande mammaire
d’un bébé fille ou d’un bébé garçon.
Le tissu mammaire du nouveau-né réagit aux hormones
maternelles passées dans la circulation fœtale.
Observations
Possibilité de petit engorgement
mammaire chez les nouveau-nés
Photo : Ingrid Bayot
filles et garçons
Possibilité d’une faible sécrétion
lactée
Retombée clinique
Banal à informations, pas d’intervention
L’anatomie mul---ssulaire : le développement
Certaines femmes présentent,
le long d’une des lignes
mammaires, ou des deux,
un sein surnuméraire de forme
et de taille très variables.
Les plus petits ont l’aspect d’un
grain de beauté d’aspect Ligne de lait
inhabituel. ou ligne
mammaire
Observations
Possibles manifestations
durant la grossesse et
la montée de lait :
Retombée clinique
augmentation de volume
Pas d’intervention : involution
et de consistance.
spontanée car pas d’extraction du lait
Dessin Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 6
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L’anatomie mul---ssulaire : le développement –mammogenèse
• Juste avant la puberté : développement
plus rapide des canaux lactifères
• Adolescence : hormones œstrogènes
+ hormones de croissance
Observations
La zone aréole-mamelon se développe en
Dessin Ingrid Bayot
premier
Fréquente asymétrie du développement
Retombées cliniques
Hormone de croissance >< insuline
Alimentation industrielle : sucres insulinogènes
+ perturbateurs endocriniens œstrogène-like
à Alimentation saine dès l’enfance
à Être attentive aux ATCD d’obésité pré-pubère et/ou au
syndrome de résistance à l’insuline
L’anatomie mul---ssulaire : le développement –mammogenèse
À chaque cycle, durant la phase proliférative,
développement des canaux lactifères
Si pas de fécondation : régression
Le développement reste supérieur à la régression
à le tissu glandulaire augmente
jusqu’à environ 30 ans
Dessin Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 7
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L’anatomie mul---ssulaire : le développement –mammogenèse
Fermeté et galbe su sein
L’intérieur des seins est
structuré, dès leur
croissance, par les
ligaments de Cooper :
répartis à travers et autour
des tissus mammaires,
ils forment un véritable
filet de suspension,
reliés à la fois à la peau
et au tissu dense qui
entoure les muscles de la
poitrine (aponévroses).
Tissu glandulaire :
représentation ancienne
Image extrait du diaporama en accès libre
https://slideplayer.fr/slide/2620161/
L’anatomie mul---ssulaire : le développement –mammogenèse
Le rôle des ligaments de Cooper a longtemps été sous-estimé.
Ils représentent le principal moyen de maintien de la poitrine.
En dehors du cycle de la lactogenèse,
la forme des seins est due
• au positionnement et à l'état de ces
ligaments
• au volume de tissus adipeux
• au poids des seins
Formatrice - Ingrid Bayot 8
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pra,ques octobre 2021
L’anatomie mul---ssulaire : le développement –mammogenèse
Avec les muscles peauciers, les ligaments de Cooper
sont d’autant plus toniques et efficaces
… qu’ils travaillent :
• les mouvements normaux,
• la marche,
• l’exposition régulière à la pesanteur terrestre
à renforcent les ligaments,
à contribuant ainsi au maintien du galbe de la poitrine.
Ils s’appauvrissent avec le manque d’exercice et l’âge
à pas ou peu visibles en autopsie de personnes décédées
occidentales et/ou âgées
Peuvent-ils être abîmés par la lactation ?
Peuvent-ils être abîmés par la lactation ?
Qu’est ce qui est à craindre pour la santé ligamentaire ?
Une prise de poids rapide et inhabituelle de la glande
et/ou une distension rapide, et donc : RINKER et coll. 2008
- une prise de poids rapide à l’adolescence, durant la grossesse où
à tout autre moment ;
- une perte de poids rapide et importante (+ de 20 kg)
- l’obésité car elle a toujours des répercussions sur les tissus
graisseux qui entourent les seins, et donc sur leur poids ;
Retombées cliniques
Prévention de l’obésité, éviter les régimes drastiques
Autre : le tabagisme car celui-ci a un effet délétère sur tous les tissus du corps
- par privation d’O2 : ralentit l’activité mitochondriale à diminution de la
duplication cellulaire. Le tabac = moindre renouvellement tissulaire
- par apport massif de toxines qui créent une oxydation accélérée des tissus
Formatrice - Ingrid Bayot 9
Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Peuvent-ils être abîmés par la lactation ?
Qu’est ce qui est donc à craindre pour la santé ligamentaire ?
Une prise de poids rapide et inhabituelle de la glande
et/ou une distension rapide, et donc : RINKER et coll. 2008
- les engorgements, les mastites, les abcès
Retombées cliniques
Renseigner les femmes sur les premiers signes
Encourager à appeler sans tarder
Accessibilité des ressources et des soins 7/7
- les engorgements précoces (complication de la montée de lait)
- lien direct avec la sur-perfusion maternelle au cours du travail,
- aggravée par l’effet antidiurétique des ocytocines de synthèse
Condition #5 IAB : accompagnement pratique
+ respect de la physiologie de l’accouchement* ;
peser bénéfice-risque de chaque intervention
*Voir conférence de Mme Toussignant : Impact des pratiques obstétricales sur le démarrage de l’allaitement
Peuvent-ils être abîmés par la lactation ?
Qu’est ce qui est donc à craindre pour la santé ligamentaire ?
- les sevrages rapides, surtout s’ils sont réalisés en pleine
montée de lait ou au cours d’une mastite
Retombées cliniques
Éviter les sevrages rapides.
Informer : diversification n’est pas sevrage
Ne jamais interdire la poursuite de l’allaitement pour cause de
mastite et/ou d’antibiothérapie
En cas de non-allaitement ou d’engorgement, pas de bandage
serré des seins
Formatrice - Ingrid Bayot 10Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Qu’est ce qui est donc à craindre pour la santé ligamentaire ?
- Une prise de poids rapide et inhabituelle de la glande et/ou une
distension rapide
- l’âge, indépendamment du fait que l’on ait allaité ou non.
Les seins font partie d’un corps humain
qui traverse une vie humaine
avec tout ce que cela implique de modifications
// génétique, santé, mode de vie, alimentation,
// incidents, maladies…
Relativiser… ou non :
Un ressenti et des choix propres à chacune
…et prendre du recul par rapport à la pression sociale ?
? !
sse
pre
a
del
s
)tre
s
gro
le s 2016 !
…
L’ar)cle ini)al parle des mécanismes d’involu)on au sevrage (AKHTAR 2016)
h/ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arAcles/PMC5022528/
Formatrice - Ingrid Bayot 11Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse n
a-o
nd
Avec la grossesse,
é co
la femme entre dans le cycle laf
s
de la lactation Dè
Lactogenèse
Sevrage et
involution développement
í
ë
Développement suite
+ lactogenèse stade 1
ë í
Dessin Ingrid Bayot
ë í
Lactogenèse stade 2 :
l allaitement
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Fécondation et rôle du corps jaune
Le corps jaune est le nom donné au follicule ovarien après
l'ovulation. L'ancien follicule se pare, sous l'effet de l'hormone LH
(H. luthéine), de capillaires qui permettront au sang de circuler.
La cellule devient alors une glande dont la principale mission est
de sécréter des œstrogènes et surtout de la progestérone.
Observations
Signe très précoce de fécondation
« Ils ne sont pas comme d’habitude, en
période prémenstruelle »
Dessin Ingrid Bayot
Dès le début de la grossesse, les seins
commencent à se modifier.
Formatrice - Ingrid Bayot 12Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Dès le 3e mois , le placenta du bébé
Dessin Ingrid Bayot
prend le relai et produit des doses
croissantes d’hormones, dont
• la progestérone
• les œstrogènes
Le placenta produit les hormones
lactogènes placentaires.
à développement alvéolaire
à maturation de l’épithélium
Le placenta constitue le public relation »
entre le fœtus et sa mère.
Via cet organe « multifonction »,
il entretient l’hôtel et prépare le
restaurant
L’anatomie mul---ssulaire : aspects externes
Observations
• augmentation de volume
• changement de consistance
• veines visibles sous la peau
Variations interindividuelles dans
l’importance et l’apparition des
changements.
Retombée clinique
Modifications des seins
= opportunité de parler de
l’allaitement (IAB cond. #3)
Si aucun changement : à surveiller
Photo : Ingrid Bayot
à rechercher causes
….anatomiques, hormonales…
Formatrice - Ingrid Bayot 13Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
L’anatomie mul---ssulaire : aspects externes
Photos : Ingrid Bayot
Le développement
des zones aréoles-
mamelons
Augmentation de l’élastine, du collagène, de la vascularisation
Augmentation de la pigmentation, de la sensibilité.
Observations augmentation de la taille,
modification de la consistance et de la couleur
Retombée clinique
Les préparations mécaniques et abrasives des mamelons sont
inutiles. Apprivoiser la nouvelle sensibilité ?
L’anatomie mul---ssulaire : aspects externes
Les glandes sébacées se
multiplient.
(Tubercules de Montgomerry)
Le sébum est une substance
grasse et odoriférante qui a un rôle
Photo : Ingrid Bayot
dans la protection cutanée et
l’attractivité sensorielle de la zone
aréole-mamelon (SCHAAL et coll. 2005)
Retombées cliniques
Les préparations mécaniques et abrasives des mamelons sont
inutiles, voire préjudiciables.
Ne pas frotter les mamelons avant la tétée.
Si besoin d’une crème couvrante (irritation, lésions),
choisir un produit inodore et insipide, non toxique et résorbable
et/ou comestible
Formatrice - Ingrid Bayot 14Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: aspects externes
Les canaux galactophores s’abouchent
au mamelon par des pores
Origine embryologique : ectoderme
GM = super glande sudoripare*
Observations
Ces pores sont invisibles à l’œil nu
Retombée clinique
Parfois inquiétudes car pas
Photo : Ingrid Bayot
d’écoulement durant la grossesse
à informer
*Phylogenèse (histoire évolutive des espèces) : premiers vertébrés
terrestres ovipares : glande sudoripare secrétant des AC pour
protéger les œufs - coquille poreuse --- « ancêtre du colostrum »
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Aspects internes
Dessin Ingrid Bayot
Vers le milieu de la grossesse :
la différentiation des cellules des alvéoles
est suffisante pour permettre la production
des petites quantités de liquide lactescent
= lactogenèse stade 1
L’activité sécrétoire est inhibée par les taux élevés de l’hormone
progestérone
Formatrice - Ingrid Bayot 15Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Durant la grossesse, les jonctions entre
les cellules de l’épithélium des alvéoles
Dessin Ingrid Bayot
–les lactocytes,
sont encore très ouvertes
et laissent sortir l’eau et le lactose
Le produit final = colostrum
Le colostrum est produit et se
renouvelle en permanence
Photo : Ingrid Bayot
Résorption eau/lactose dans la
circulation maternelle,
élimination par les reins,
présence de lactose dans les urines
L’anatomie mul---ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Durant la grossesse :
Jonctions ouvertes
Exfiltration eau et lactose
Dessin Ingrid Bayot
Produit final = colostrum
Observations
Écoulements possibles par le mamelon
Variable selon les femmes // système nerveux végétatif
Augmente dans les phases de sommeil lent profond
ou si augmentation de l’ocytocine circulante
Retombée clinique
Si écoulements importants et gênants : protection,
Au besoin, ostéopathie, chiropractie : rééquilibrer S.N.Végétatif
Formatrice - Ingrid Bayot 16Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Dessins Ingrid Bayot
Aspects internes : les principaux ,ssus impliqués dans la lacta,on
Tissu Tissu Tissus adipeux et Vaisseaux
glandulaire vasculaire conjonctif lymphatiques
Ces dessins sont des représenta6ons
Dessin basé sur les publica6ons de
Donna Geddes-Ramsay 2005 schéma6ques et non des coupes microscopiques
Anatomie mul,-,ssulaire : le cycle de la lactogenèse
Les liquides présents dans le sein lactant (liquide = volume)
Dessins Ingrid Bayot
Colostrum Sang artériel et Liquides interstitiels &
puis lait veineux lymphe. (œdèmes)
Seuls le
colostr
um et le
lait sor
tent pa
r le ma
melon
!
Formatrice - Ingrid Bayot 17Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
Ensemble des alvéoles,
très nombreuses et microscopiques,
et des canaux galactophores,
nombreux, ramifiés,
et pas forcément ordonnés,
qui amènent le lait des alvéoles au
mamelon.
Chaque sein comprend 15 à 25 lobes
Qui comprennent chacun 20 à 40 lobules
Regroupant chacun 10 à 100 alvéoles
Estimation du nombre d’alvéoles
Min. 15X20X10 = 30.000
Dessin Ingrid Bayot
Max. 25X40X100 = 100.000
Dessin basé sur les publica6ons de Donna Geddes-Ramsay, 2005
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
Ensemble des alvéoles,
très nombreuses et microscopiques,
et des canaux galactophores,
nombreux, ramifiés,
et pas forcément ordonnés,
qui amènent le lait des alvéoles au
mamelon.
Durant la grossesse :
- les œstrogènes : développent des
canaux galactophores
- la progestérone :
- développement des alvéoles
- hypertrophie des cellules
Dessin Ingrid Bayot
sécrétoires et myoépithéliales
- Inhibition de l’activité sécrétoire
alvéolaire
Dessin basé sur les publica6ons de Donna Geddes-Ramsay, 2005
Formatrice - Ingrid Bayot 18Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Note à propos des jumeaux
Grossesse gémellaire
ê
+ de masse placentaire
ê
+ d’hormones
placentaires
ê
+ de tissu glandulaire
Retombées cliniques
Informer les mères qui attendent des jumeaux
Initier et entretenir une lactation suffisante est possible
Soutien pratique +++ pour les premières tétées
Anatomie mul,-,ssulaire: les ,ssus adipeux et conjonc,f
Tissus adipeux sous-cutanés
Tissus
adipeux En dehors de la grossesse, la
taille des seins est
essentiellement due aux tissus
adipeux
Tissus conjonctif
Tissus fibreux Les tissus adipeux et conjonctif
logent les tissus glandulaires et
vasculaires
Dessin Ingrid Bayot
Tissus fibreux –lig. De Cooper ?
Formatrice - Ingrid Bayot 19Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: les ,ssus adipeux et conjonc,f
Durant la grossesse :
régression des tissus adipeux
au profit des tissus glandulaires
Observations
- Les femmes qui ont une forte
poitrine, constatent surtout une
modification de la consistance
- Les femmes qui ont des petits
seins au départ, ressentent
parfois douloureusement la
Dessin Ingrid
croissance de la glande
Bayot
mammaire : tensions, étirement
cutané.
La taille des seins* ne détermine pas
• la capacité d’emmagasiner du lait, puisque le développement
interne se fait pour toutes
• la capacité de produire assez de lait pour le bébé – régulation
endocrine puis autocrine
J Bonne
nouvelle !
*Les seins hypoplasiques se
développement aussi mais ne
répondront qu’en partie aux
besoins du bébé, souvent
// avec le degré d’hypoplasie,
Dessin : Ingrid. Bayot
// le nombre de grossesse
Formatrice - Ingrid Bayot 20Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: les ,ssus adipeux et conjonc,f
Observations 2
Au sevrage, la régression des tissus
glandulaire est plus rapide que le
retour des tissus adipeux.
Ce retour adipeux dépend entre autres
de la constitution de départ
Un sevrage progressif est plus doux
pour les seins…
En cas de sevrage rapide,
Dessin Ingrid Bayot
l’absence brutale du volume du lait
à aspect flasque
Anatomie mul,-,ssulaire
Les 2/3 du tissu glandulaire se
trouve dans la zone proche de
l’aréole
–environ les trois 1ers cm à
1
partir de la base du mamelon
2
Plus on va vers la profondeur
3
du sein,
plus il y a des tissu adipeux et
conjonctifs
et moins il y a de tissu
glandulaire.
Dessin Ingrid Bayot
42
Formatrice - Ingrid Bayot 21Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire
La proportion
tissu adipeux/ tissu glandulaire
varie
- d’une femme à l’autre
- selon l’emplacement dans le
sein :
- peu de tissus adipeux dans
la portion proche de l’aréole,
- et plus proche du thorax
Dessin Ingrid Bayot
Anatomie mul,-,ssulaire : le ,ssu glandulaire
En cas d’engorgement ou de
Dessin Ingrid Bayot
mastite : les tensions et indurations
sont dues surtout aux œdèmes
Retombées cliniques
Ne jamais pousser sur un sein tendu :
pousser sur un œdème l’aggrave
Voir + loin
Photo : Ingrid Bayot
44
Formatrice - Ingrid Bayot 22Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : le ,ssu glandulaire
Le diamètre des canaux
lactifères terminaux varie d’une
femme à l’autre du simple au
quadruple
Observations
Sensation variables lors du flux
d’éjection,
parfois douloureuse si
distension importante
REF ?
Retombée clinique
Dessin Ingrid Bayot
Si douleur, vérifier le moment de survenue
- en début de tétée, voir prise du sein
- lors du premier flux d’éjection
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
Contrairement aux anciens dessins, réalisés
par observation de tissus injectés de cire
sous pression,
il n’existe pas de sinus lactifères,
anatomiquement parlant. (RAMSAY 2005)
Quand le bébé s’arrête de téter,
le flux d’éjection médié par l’ocytocine,
persiste et distend momentanément
Dessin Ingrid Bayot
les canaux lactifères terminaux.
Ensuite, le lait reflue vers l’intérieur du sein
et les canaux terminaux reviennent à leur
dimension habituelle
Retombée clinique
Le lait refluant contient de la salive du bébé et informe le sein du
microbiome oral de celui-ci. Possibilité de remontée des germes
pathogènes et de réaction inflammatoire (voir + loin)
Formatrice - Ingrid Bayot 23Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
Particularité : chez certaines femmes,
un petit canal lactifère terminal drainant le lait de
quelques alvéoles, s’abouche sur l’aréole.
Dessin Ingrid Bayot
Observations
On peut voir perler du lait quand les alvéoles
réagissent à l’ocytocine
Chez certaines femmes : écoulement important
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
De taille
microscopique
(env. 50 microns)
ces milliers d’alvéoles prélèvent
dans les liquides intercellulaires
l’eau et les nutriments requis
pour la sécrétion du lait,
et stockent celui-ci entre les tétées.
Dessin Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 24Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
Chaque alvéole est entourée de
fibres myo-épithéliales lisses,
treillis de fibres musculaires
microscopiques
capables de se contracter et
Dessin Ingrid Bayot
d’éjecter le contenu de l’alvéole.
Retombées cliniques
Fibres lisses = involontaires : la réaction d’éjection de lait est
un réflexe neuro-hormonal qui ne dépend pas de la volonté, mais
du confort et climat émotionnel, surtout en début d’allaitement
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu glandulaire
La paroi des alvéoles est constituée
d’une seule couche
de cellules productrices.
Elles baignent
dans les liquides interstitiels,
dont la composition dépend
des apports sanguins artériels,
et des circulations de retour,
veineuse et lymphatique.
Dessin Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 25Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire
Grossesse à fort développement du réseau
sanguin, artériel et veineux
Observations
Veines visibles sous la peau
Au niveau systémique : augmentation du
volume sanguin durant la grossesse
Dessin Ingrid Bayot
d’environ 1.500 ml
à hyper-volémie de grossesse
à assurer le débit sanguin utérin
À la délivrance : décollement placentaire
et perte d’environ 300 ml (à 500 ml)
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire
Après la délivrance,
l’hypervolémie résiduelle
est suite à la contracture utérine nécessaire
pour créer l’hémostase mécanique
Dessin Ingrid Bayot
redistribuée dans tout l’organisme
avec une priorité pour les seins :
à débit sanguin très important
dès la délivrance
Observations
Les seins sont plus chauds que le
reste du corps
Photo : Ingrid Bayot
à zone attractive pour le bébé
Retombée clinique
Condition IAB #4
Formatrice - Ingrid Bayot 26Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire
Vascularisation importante de la zone
aréolaire : réseau de Hartman
Cicatrisation rapide, assurée par les
micronutriments apportés par la
circulation sanguine
Observations
Chaleur + sébum = repère thermique et
olfactif, attractif pour le bébé
Dessin Ingrid Bayot
Retombées cliniques
Éviter produit odoriférant & nettoyage
du mamelon avant la tétée
La cicatrisation est un phénomène spontané, favorisé par la
circulation sanguine, par l’évitement ou la diminution du trauma et
par un microenvironnement propre et humide
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire
Avant d’aller plus loin, il est nécessaire de
comprendre la circulation au niveau cellulaire,
car des schéma comme celui-ci peuvent induire
une vision réductrice :
apports artériels des nutriments, des hormones, de
l’oxygène…
Et puis ?
Et les systèmes de retour veineux et lymphatique ?
Le sang apporte les nutriments, etc. aux cellules
Les capillaires ne rentrent pas
dans les cellules des organes,
mais s’immiscent entre elles.
Les apports sanguins (capillaires)
nourrissent les liquides interstitiels
où baignent les cellules des organes.
Formatrice - Ingrid Bayot 27Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire/,ssus conjonc,f
Les apports capillaires artériels nourrissent
les liquides interstitiels où baignent les cellules des organes.
Anatomie école primaire :
- les vaisseaux sanguins sont des tuyaux étanches
- les organes sont des entités compactes
Anatomie fonctionnelle :
- toutes les membranes du corps sont + ou - perméables
- tous les liquides du corps diffusent à travers les membranes
- les vaisseaux sanguins à diffusion de l’O2, des nutriments,
des hormones, etc. dans
- le liquide interstitiel = lieux d’échanges,
- où baignent toutes les cellules de tous les organes
« Nous sommes des aquariums bien organisés »
Commandant Cousteau
Voir l’image sur le site :
h"ps://www.nursing.mes.net/clinical-
archive/immunology/the-lympha.c-system-1-structure-
func.on-and-oedema-21-09-2020/
Formatrice - Ingrid Bayot 28Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Environ
35-40 % matière
sèche
Que contient un corps
humain adulte ? Environ 60-65 % eau
Pour un adulte de 70 kg
65% eau = 45,5 kg
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
Pour un adulte de 70 kg
65% eau = 45,5 kg
Les liquides intracellulaires
= 67% de ces 65% = 30,50 kg
Formatrice - Ingrid Bayot 29Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
1) Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
1) Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
h"ps://www.aquaportail.com/defini7on-8809-liquide-extracellulaire.html
Formatrice - Ingrid Bayot 30Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
1) Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
2) Env. 3 litres
de plasma sanguin
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
1) Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
2) Env. 3 litres
de plasma sanguin
3) Lymphe
lymphe canalisée
4 à 5 L de sang –débit : 5L / minute
8 à 10 L de lymphe –débit : 4 L /jour
Formatrice - Ingrid Bayot 31Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Que contient un corps humain adulte ?
65 % eau 35 % matière sèche
26 % 7%
67 % liquides liquides
intracellulaires extra-
cellulaires
a
4) Et les liquides
transcellulaires
dont…
1) Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
liquide céphalo-
rachidien
liquide synovial
2) Env. 3 litres
de plasma sanguin humeur aqueuse
3) Lymphe liquide séreux
lymphe canalisée liquide intestinal
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire /,ssus conjonc,f
Liquides interstitiels
lymphe interstitielle
pH compris entre 7,35 et 7,45
–légèrement basique.
Env. 3 litres Pourquoi ?
de plasma sanguin Plasma : ne pas altérer les
nutriments apportés aux
cellules
Liquides interstitiels :
tamponner l’acidité produite
par le métabolisme cellulaire
Le principal minéral tampon est le calcium ; le sang est élaboré
dans la moelle osseuse, et soutire le calcium des os.
Responsable de cet équilibre : la thyroïde.
Formatrice - Ingrid Bayot 32Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire /,ssus conjonc,f
Env. 2 litres Les sein sont dotés d’un riche
de lymphe réseau lymphatique de canaux et
lymphe canalisée de ganglions lymphatiques
15% des
liquides
85% des liquides interstitiels
interstitiels passent passent dans
dans retour veineux dans retour
lymphatique
Video de 3 minutes h.ps://youtu.be/ViCKi89saFU
La circulation lymphatique est
Voir l’image sur le site lente. Elle dépend
h"ps://www.nursing.mes.n - des mouvements du corps
et/clinical- - de l’activité des muscles
archive/immunology/the- lisses présents dans les gros
lympha.c-system-1- vaisseaux lymphatiques
(Scallan et al, 2016)
structure-func.on-and-
oedema-21-09-2020/ Ce type de muscle unique
pompe activement en se
contractant par ondes
rythmiques (similaires aux
Sont dépourvus de vaisseaux mouvements péristaltiques du
lymphatiques : le cartilage, les os,
l'épithélium, le globe oculaire et les
tractus gastro-intestinal)
tissus du système nerveux central + valves anti-retour - idem
vaisseaux sanguins veineux.
Scallan JP et al (2016) Lympha.c pumping: mechanics, mechanisms
and malfunc.on. The Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.
Formatrice - Ingrid Bayot 33Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire /,ssus conjonc,f
Oui, le sang artériel
apporte à la glande
mammaire tous les
éléments pour faire du lait :
l’eau, les nutriments, les
hormones, l’oxygène, le
glucose…
et le sang veineux
ramène au corps le sang
chargé de CO2 et des
déchets du métabolisme
Anatomie mul,-,ssulaire: le ,ssu vasculaire
Mais plus exactement, le sang artériel apporte
aux liquides interstitiels tous les éléments pour nourrir les
cellules des alvéoles et leur permettre de faire du lait
et le sang veineux (85%) et la lymphe (15%) ramène les
déchets du métabolisme
Le système
lympha,que du
sein
Dessin : Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 34Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le réseau lympha,que du sein
Rarement représenté dans les livres sur l’allaitement,
ce réseau ne semble intéresser que la cancérologie
Dessin : h)ps://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-
informa5on/cancer-type/breast/breast-cancer/the-breasts/
Anatomie mul,-,ssulaire: le réseau lympha,que du sein
Or, les vaisseaux lymphatiques du
sein
- participent au drainage des résidu
de l’intense métabolisme des
cellules des alvéoleset les
ganglions lymphatiques,
- filtrent et surveillent la présence
d’antigènes et au besoin,
- déclenchent les réactions de
défense immunitaires
à protection du sein lactant et du lait
Dessin : h)ps://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-
informa5on/cancer-type/breast/breast-cancer/the-breasts/
Formatrice - Ingrid Bayot 35Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire: le réseau lympha,que du sein
Les vaisseaux lymphatiques
locaux sont disposés de manière
radiante,
et suivent le trajet de canaux
galactophores principaux.
Observations
Les réactions immunitaires sont
rapides et immédiatement visibles
• lignes ou placards rouges
et parfois spectaculaire :
• la mastite et son syndrome
grippal
Dessin : h)ps://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-informa5on/cancer-
type/breast/breast-cancer/the-breasts/
Anatomie mul,-,ssulaire: le réseau lympha,que du sein
La circulation lymphatique,
ce qui la favorise,
ce qui la ralentit…
explique beaucoup de phénomènes
observables,
tant dans la physiologie
drainage des déchets du métabolisme,
information et veille immunitaire
défense immunitaire
que dans les problématiques –engorgement,
mastites nommées autrefois lymphangite
formation des œdèmes
processus inflammatoires
Dessin : h)ps://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-informa5on/cancer-
type/breast/breast-cancer/the-breasts/
Formatrice - Ingrid Bayot 36Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire :
Les ,ssus glandulaires, vasculaires, conjonc,f…
… sont tous concernés, de manière intriquée,
dans la physiologie de lactation :
• apports de l’eau, des nutriments, des hormones,
• retours veineux et lymphatique,
• surveillance et réactivité immunitaires
…et dans les problématiques :
toute pression externe ou interne
sur un des trois tissus,
entraîne rapidement des conséquences
Dessin Ingrid Bayot
sur les deux autres,
et se manifestent par des tensions, des
œdèmes, de l’inflammation.
L’exemple de l’engorgement précoce
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
L’engorgement précoce,
complication de la montée de lait
Que se passe-t-il ?
Les taux sanguins maternels de
progestérone chute, libérant la
fonction sécrétoire des alvéoles
Vers 48-72h, la sécrétion alvéolaire augmente Grossesse :
et distend les alvéoles, dont les jonctions inter- jonc4ons
ouvertes
cellulaires se ferment à augmentation volume
… dans un sein qui, depuis la délivrance
est déjà en charge circulatoire artérielle
avec les systèmes de retour
veineux et lymphatique débordés
Dessins Ingrid Bayot
Formatrice - Ingrid Bayot 37Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
!ssus glandulaires, vasculaire, conjonc!f…
L’engorgement précoce
Si gestion inadéquate
Le tissu conjonctif est comprimé,
à le drainage lymphatique est ralenti
à des grosses protéines comme
l’albumine s’accumulent
Image : voir le site
h"ps://www.nursing.mes.net/clinical-
archive/immunology/the-lympha.c-system-1-
structure-func.on-and-oedema-21-09-2020/
!ssus glandulaires, vasculaire, conjonc!f…
L’engorgement précoce
Si gestion inadéquate
Le tissu conjonctif est comprimé,
à le drainage lymphatique est ralenti
à des grosses protéines comme l’albumine s’accumulent
à Augmentation de la pression osmotique
à Augmentation de la perméabilité capillaire et fuite des
liquides vers les tissus conjonctifs
à œdèmes, réaction inflammatoire
Formatrice - Ingrid Bayot 38Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
!ssus glandulaires, vasculaire, conjonc!f…
L’engorgement précoce
Si gestion inadéquate
Le tissu conjonctif est comprimé,
à le drainage lymphatique est ralenti
à des grosses protéines comme l’albumine s’accumulent
à Augmentation de la pression osmotique
à Augmentation de la perméabilité capillaire et fuite des
liquides vers les tissus conjonctifs
à œdèmes, réaction inflammatoire
à Présence de médiateurs inflammatoires, histamine, prostaglandines
à Relâchement des jonctions entre les cellules des alvéoles
à Fuite de l’eau et du lactose vers les espaces interstitiels
à Lait plus riche en sodium
à Risque d’arrêt rapide de la lactation
!ssus glandulaires, vasculaire, conjonc!f…
L’engorgement précoce
Si gestion inadéquate
Les compressions internes compriment les
Photos : Ingrid Bayot
canaux galactophores
à L’écoulement du lait est retardé ou
impossible, ce qui aggrave, etc.
L’étalement de la zone aréole-mamelon
rend très difficile la prise du sein par le
bébé
Dans les années 70-80, l’habitude de mettre les bébés en
pouponnière la nuit pour que la mère se repose,
générait énormément d’engorgements graves au 3e jour
postpartum, et de sevrages rapides.
Formatrice - Ingrid Bayot 39Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
L’engorgement précoce
Photo : Ingrid Bayot
Observations
Stade précoce : tension, rougeur, chaleur,
douleur, écoulement retardé
Stade tardif :
- écoulement difficile ou impossible,
- symptômes systémiques : fièvre, fatigue,
car le système lymphatique est en
relation avec tout le système immunitaire.
Dessins Ingrid Bayot
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Prévention de l’engorgement précoce
Vers 48-72h, la sécrétion alvéolaire augmente
brusquement, et distend les alvéoles
Retombées cliniques : prévention :
IAB cond. #7 : laisser l’enfant avec sa
mère 24/24 : tous les bébés présentent à
Photo Ingrid Bayot
cette période des longues périodes d’éveils
agités et fréquents où ils demandent le sein
à évite la distension des alvéoles
IAB cond. #8 : l’allaitement à la demande
IAB cond. #5 : accompagnement pratique
à Montée de lait sans complication
Formatrice - Ingrid Bayot 40Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Prévention de l’engorgement précoce
Vers 48-72h, la sécrétion alvéolaire augmente
brusquement, et distend les alvéoles
Photo Ingrid Bayot
Retombées cliniques : prévention :
IAB cond. #6 : pas de supplément sans
indication médicale –supplément
= concurrence à la tétée
IAB cond. #9 : aucune tétine artificielle ou
sucette = concurrence à la tétée
à Montée de lait sans complication
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Traitement
de l’engorgement précoce
Retombées cliniques
Éviter les gestes qui aggravent les problèmes
Les restrictions hydriques diminuent l’hydratation
Les diurétiques stressent les reins et diminuent
l’hydratation
Toute compression des seins augmente la pression
dans les différents tissus
Les pressions sur les seins
Dessin : La « pour faire descendre/faire couler le lait »
puériculture par aggravent les œdèmes : le sang et les liquides
l’Image, 1939
lymphatiques ne sortent pas par les mamelons !!!
Formatrice - Ingrid Bayot 41Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Traitement
de l’engorgement précoce
Retombées cliniques.
Que faire ?
Agir sur les différents tissus
Conditions IAB # 5, 6, 7, 8, 9
Informer les mères de la période des éveils agités fréquents
survenant après la période de récupération postnatale
Un peu de chaleur sur la zone aréole/mamelon aider à ouvrir les
pores et à faciliter l’écoulement
Lever les obstacles à l’écoulement : soutien-gorge adapté,
présentation du sein sans créer de pression prolongée sur le sein
Durant la tétée, les positions fortement penchées en avant
soulagent la pression du poids exercée sur le bas du sein.
Photo Ingrid Bayot
Le bébé a tété au sein droit
et la mère est soulagée.
Le sein tété est encore tendu car la
congestion et les œdèmes prendront
qqn jours pour se résorber totalement
• Si le bébé est peu ou pas disponible, ou si après la tétée à
un sein, il ne veut pas téter le deuxième à proposer à la
mère d’exprimer du lait, manuellement ou au tire-lait.
Ne pas imposer de temps ou de quantité maximum
Ce qui guide : le soulagement de la mère
• Exprimer du lait n’aggrave pas la situation :
car stade de l’initiation de la lactation, médiée par un
climat hormonal particulier
Exprimer du lait = éviter la réouverture des jonctions
intercellulaires = éviter un sevrage rapide.
Formatrice - Ingrid Bayot 42Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Traitement
de l’engorgement précoce
Retombées cliniques.
Que faire ?
Agir sur les différents tissus
Entre les tétées, ou avant celle-ci, si l’écoulement est retardé ou
impossible, agir sur les tissus vasculaires et conjonctifs
• Repos couchée sur le dos favorisent le
• Respirations profondes retour veineux
• Mouvements des épaules, étirements et le drainage
• Postures détendues du haut du corps lymphatique
• L’application de froid sur les côtés durant 10 min limite un peu
l’arrivée du sang artériel et donne une chance au retour veineux
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Traitement
de l’engorgement précoce
Retombées cliniques.
Que faire ?
Agir sur les différents tissus
Entre les tétées, ou avant celle-ci, si l’écoulement est retardé ou
impossible, agir sur les tissus vasculaires et conjonctifs
• Massage du dos, mère penchée en avant, en appui des bras
sur une table
• Mouvements d’auto-effleurages doux et répétés sous le sein,
du centre vers l’extérieur à effet drainant sur les vaisseaux
lymphatiques
Formatrice - Ingrid Bayot 43Anatomie mul,-,ssulaire & retombées Colloque Nourri-Source Lauren,des - 4
pra,ques octobre 2021
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire, conjonc,f…
Traitement
de l’engorgement précoce
Retombées cliniques.
Que faire ?
Agir sur les différents tissus
Les anti-inflammatoires systémiques
• Anti-inflammatoires AINS
• Enzymes protéolytiques prises en dehors des repas
Au Québec : Zynactive ®
En Europe : Bromelase (bromélaïne)
et locaux
• Feuilles de choux, réfrigérées, en feuilles sur le sein en
évitant l’aréole, appliquer environ 30 min.
• Cataplasmes d’argile verte médicinale + absorbante, résorbe,
détoxifie, via échanges percutanés (ALLÈGRE 2012)
Anatomie mul,-,ssulaire : ,ssus glandulaires, vasculaire,
conjonc,f…
Et dans les problématiques :
toute pression externe ou interne
sur un des trois tissus,
entraîne rapidement des conséquences sur les
deux autres, et se manifestent par des tensions,
Dessin Ingrid Bayot
des œdèmes, de l’inflammation.
Le « canal lactifère bouché » peut ainsi
commencer de différentes façons
Photos : Ingrid Bayot
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