Allaitement maternel - Livret - Réseau Sécurité Naissance
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ATION
À DESTIN
DES
IONNELS
PROFESS
Livret
Allaitement
maternel
Le Réseau Sécurité Naissance - Naître Ensemble
est le réseau des maternités et des professionnels
de la périnatalité de la région Pays de la Loire.
Allaitement maternel :
liens et sites utiles
RSN
l Réseau ‘‘Sécurité Naissance – Autres sites d’informations
Naître ensemble’’ des Pays de la Loire sur les médicaments et l’allaitement :
www.reseau-naissance.fr/allaitement-maternel/
LACTMED l En anglais
IHAB l Hôpital Ami des bébés toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.html
amis-des-bebes.fr/
LACTANCIA
l
COFAM l La Coordination Française En anglais ou en espagnol
pour l’Allaitement Maternel www.e-lactancia.org/
coordination-allaitement.org/
LLL l La Leche League France Contacts régionaux :
www.lllfrance.org
ACTARIUM DE NANTES
L
IPA l Association Information Tél : 02 40 08 34 82
Pour l’Allaitement
SOMMAIRE info-allaitement.org/
Global Health Media Project -
éonatologie CHU Angers
N
Tél : 06 65 80 71 60
Breastfeeding Series l Centre de pharmacovigilance :
> Allaitement maternel : liens et sites utiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Vidéos disponibles en français • NANTES
globalhealthmedia.org/videos/videos-french/ (pour départements 44 et 85)
> Physiologie de la lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 / 6 Site
Jack Newman l Informations Tél : 02 40 08 40 96
et vidéos en français pharmacovigilance@chu-nantes.fr
> Présentation de l’allaitement maternel au cours de la grossesse . . . . . . 7 / 8 ibconline.ca/multilanguagebreastfeedinghelp/ • ANGERS
(pour départements 49, 53 et 72)
> Présentation de l’allaitement à l’accueil en maternité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CRAT
l Centre de référence Tél : 02 41 35 45 54
des agents tératogènes pharmacovigilance@chu-angers.fr
> Le démarrage en maternité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 / 13 lecrat.fr/
> La consultation d’allaitement maternel au cours du 1 mois . . . . . 14 / 20 er
Autres
Retrouvez l’annuaire www.allaitement-jumeaux.com
> Allaitement maternel après un mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 / 22 des consultants/ référents en lactation santeallaitementmaternel.com
en Pays de Loire sur le site du réseau www.co-naitre.net
> Sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 dans la thématique allaitement
www.reseau-naissance.fr/
> Les dispositifs spécifiques allaitement-maternel/
pour les enfants hospitalisés ou à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 / 25
> La durée d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 / 27
Voir également les autres plaquettes éditées
par le Réseau ‘‘Sécurité Naissance – Naître ensemble’’
des Pays de la Loire à destination des usagers :
• ‘‘Les bons repères pour allaiter’’
• ‘‘La Contraception après l’accouchement’’
• ‘‘Allaitement maternel et reprise d’un travail’’
• ‘‘Accompagner les pleurs du bébé en bonne santé’’
Physiologie de la lactation Régulation
de la production de lait
Anatomie du sein Le tissu graisseux forme la majeure par- Lors de l’allaitement, le lait est fabriqué
tie de la masse mammaire et explique les continuellement par les cellules de
différences de volume des seins entre les l’épithélium mammaire. Il est sécrété
1 Laglandemammaire femmes. Tissu glandulaire et tissu graisseux dans les alvéoles où il est stocké jusqu’à
sont étroitement intriqués. Ainsi en cas de son éjection. Le contrôle de la synthèse,
Elle est constituée de 10 à 20 lobes subdivi- réduction mammaire, du tissu glandulaire
sés en lobules. Chaque lobule se compose de la sécrétion, et de l’éjection est
est toujours altéré. complexe et multifactoriel. Il implique
de nombreuses alvéoles (ou acini) bordés
d’une couche de cellules épithéliales sécré- deux niveaux de régulation : production
tantes reposant sur des cellules myoépithé- 2 L’aréole et éjection, et deux mécanismes de
liales à activité contractile. Les alvéoles sont contrôle : central et endocrine, et
C’est un disque cutané pigmenté de 3 à local et autocrine. Le tout est dépendant
groupées autour d’un canal alvéolaire qui 5 cm centré par le mamelon. Il présente
va se drainer dans un canal lobulaire. Ceux- de la succion par l’enfant.
des tubercules de Montgomery, glandes
ci se réunissent en canaux galactophores sébacées, dont les sécrétions odoriférantes
(4 à 18, en moyenne 9, ce qui est peu et guident le bébé (attention aux parfums et
donc attention lorsqu’il y a eu chirurgie 1 Contrôleendocrine(àdistance)
crèmes parfumées !), et qui sécrètent un done. Mais il n’y a pas de corrélation entre
de réduction mammaire) qui convergent lubrifiant assurant une protection naturelle > La stimulation part des terminaisons le taux sanguin de prolactine et la synthèse
en un trajet sinueux vers le mamelon du mamelon. Il se charge en élastine durant la nerveuses du mamelon et de l’aréole par du lait : rôle permissif mais pas régulateur.
où ils s’abouchent par grossesse pour s’adapter aux sollicitations du la succion.
un pore. Lobules bébé. Cette peau fine et élastique ne s’épaissit
et canaux sont > Le message est conduit par voie ner- 2 Contrôleautocrine(localement)
pas quelles que soient les manipulations veuse vers l’hypothalamo-hypophyse qui
entourés de exercées pour ‘‘préparer’’ à l’allaitement. Il existe également des mécanismes de ré-
tissu conjonc- entraîne une sécrétion de prolactine et
ocytocine. gulation locale, ce qui explique la différence
tif dense et de synthèse du lait entre les deux seins. Il
vascularisé. 3 Lemamelon Figure 3 : Mamelon
> Les hormones sont véhiculées par le existe un rétrocontrôle négatif qui inhibe la
C’est une zone érectile, sang et déclenchent, au niveau du sein, sécrétion de lait tant qu’il reste un impor-
sensible aux stimula- la synthèse et l’éjection du lait. tant volume de lait résiduel dans les seins.
Figure 1 : Anatomie du sein tions tactiles, thermiques, Elle régule le volume de lait produit et ré-
émotionnelles et qui > La prolactine. Son taux sanguin aug-
(tiré de www.medela.com/BX/fr/breastfeeding/
research-at-medela/breast-anatomy.html) mente pendant la grossesse (x 4 à 24 SA ; pond à la demande imprévisible de l’enfant.
est parfaitement adapté
aux étirements longitu- x 8 à 36 SA) probablement sous l’effet >La vitesse de synthèse du lait est in-
dinaux. L’aréole est une des oestrogènes. La succion déclenche versement proportionnelle au degré de
Les réseaux vasculaires sanguins et lym- des zones les plus innervées des pics de sécrétion dont l’amplitude est remplissage des seins. Plus la quantité
phatiques varient beaucoup au cours du corps : des récepteurs neurosensitifs directement liée à l’intensité de la stimula- de lait prélevée au cours d’une tétée est
de l’allaitement pour s’adapter à l’afflux à l’étirement enregistrent les signaux de tion (double si stimulation bilatérale, d’où importante, plus la vitesse de synthèse
sanguin. Les modifications du tétée du bébé et déclenchent la cascade l’intérêt des tire-lait ‘‘double pompage’’). après cette tétée est rapide (6 à 90
volume des seins sont neuroendocrinienne aboutissant De nombreux facteurs contrôlent la syn- ml/h). Cette régulation est donc indé-
directement liées à l’éjection du lait. Ils peuvent thèse et la sécrétion de prolactine ; en pendante dans chaque sein.
aux variations également être source de sti- particulier, il existe un contrôle inhibiteur
du système dopaminergique prédominant. >Lebébéneconsommepastoutlelait
muli douloureux en cas de disponible mais de 63 à 72% en général.
vasculaire. mauvais positionnement ou de Attention aux médicaments : agonistes Tous les facteurs limitant l’extraction de
dépression intrabuccale exces- dopaminergiques, ils bloquent la sécrétion lait (succion inefficace, anomalie du réflexe
Figure 2 : sive du bébé.
Alvéole de prolactine comme la bromocriptine, et d’éjection, tétées limitées…) entraînent
(ou acini) antagonistes dopaminergiques, ils entraînent une baisse du volume de lait produit : d’où
une hyperprolactinémie comme la domperi- un risque d’insuffisance secondaire de lait.
4 5
Une femme peut augmenter sa produc-
tion de lait en augmentant la fréquence et
3 Régulationdel’éjection
Présentation de l’allaitement
L’ocytocine est une hormone stockée dans
l’efficacité de l’extraction de lait.
>La capacité de stockage des alvéoles
l’hypophyse. Elle agit sur les récepteurs des maternel au cours
cellules myoépithéliales et elle provoque la
est l’objet d’une grande variabilité interin-
dividuelle de la capacité de stockage des
contraction à l’origine de l’éjection du lait. de la grossesse
Sa sécrétion est inhibée par le stress.
seins : de 80 à 600 ml. Cette variation est
indépendante de la capacité à produire Au total, l’établissement de la lactation
assez de lait, et de la taille du sein. Consé- suppose : Objectifs Bénéfices à mettre
quences : les mères dont les capacités >Le développement normal de la glande en avant (pendant la grossesse)
de stockage mammaire sont faibles ont mammaire. Promouvoir l’allaitement maternel si la
besoin de donner le sein plus souvent ; femme n’a pas encore décidé, en respec-
elles ne peuvent s’adapter à des règles >Un ‘‘climat hormonal’’ adapté avec chute Chezlamère
tant ses choix et en allonger la durée.
d’horaire rigide ou à un faible nombre de la progestérone, pics de prolactine, >Diminution des pertes sanguines : l’utérus
de tétées ou à un intervalle long entre réflexe d’éjection et contrôle autocrine. retrouve plus rapidement sa taille initiale
deux tétées.
>L’extraction du lait à intervalles réguliers Principes par la libération d’ocytocine.
>Levolumedelaitproduit est spécifique et adaptée à la demande de l’enfant. >Diminution du risque d’infection du post-partum.
de chaque couple (dyade) mère-enfant. >Prendre le temps de répondre aux diverses >Perte de poids plus rapide pour la mère
Le volume de lait produit dépend plus questions afin de cerner les réticences, pré- dans les 6 premiers mois du post-partum.
de facteurs liés à l’enfant que de facteurs venir les échecs et redonner aux mères les
capacités de nourrir leur enfant. L’entretien >Diminution du risque de cancer du sein
liés à la mère, le principe étant celui de et du risque cardio-vasculaire et métabo-
l’offre et de la demande. Il varie de 200 à prénatal précoce (pendant le 1er trimestre)
est le moment privilégié pour en parler. lique (diabète).
900 ml à J5 à 400 à 1100 ml entre 4 et 6
semaines. Le 1er mois est un temps essen- >Motivation supplémentaire pour tenter
>Encourager la mère à s’informer le plus un sevrage tabagique.
tiel de calibrage pour toute la durée de possible sur l’allaitement avant la nais-
la lactation. Ensuite le volume reste rela- sance de son bébé pour améliorer sa >Gain de temps pour certaines mères (pas
tivement stable jusqu’à la diversification capacité à évaluer sa propre expérience. de préparation ou de transport de biberons).
alimentaire. Elle peut le faire en lisant, en assistant à >L’allaitement ne fatigue pas. La libération
Figure 4 : Circuits nerveux des cours, et en participant aux réunions d’ocytocine permet un bien-être et un
et endocriniens (source : Co-Naître)
de groupes de soutien à l’allaitement. endormissement rapide.
>Exposer le plus tôt possible les avantages >Economie : pas de matériel et de lait à
Leréflexedesécrétion Leréflexeocytocique de l’allaitement afin que le couple puisse acheter, donc geste éco-biologique (au-
dulaitouréflexeprolactinique ouleréflexed’éjectiondulait faire son choix. Les contre-indications cune empreinte écologique).
de l’allaitement sont exceptionnelles : >Importance du rôle du père dans le
Stimulus sensitif soutien de la mère vis-à-vis de l’allaite-
provenant maladies chroniques graves ou cancers
Stimulus du mamelon. maternels, infection maternelle à VIH et ment, et l’aide apportée (bercer, porter,
sensitif d’origine Il facilite le réflexe galactosémie congénitale. baigner, se promener…).
mammaire La vue
de bébé Chezlebébé
Le son
Prolactine
dans le sang Ocytocine de la voix >Prévention des infections digestives et
dans le sang du bébé ORL (réduction des diarrhées, infections
L’Organisation Mondiale respiratoires, otites).
de la Santé (OMS) recommande >Le lait maternel participe à l’implantation
L’anxiété, l’allaitement exclusif pendant
la douleur durable d’un bon microbiote.
ou le manque 6 mois, puis jusqu’à 2 ans >Aliment évolutif adapté à l’enfant : com-
de confiance et plus, en complément position variable au cours de la tétée, de
diminue d’une alimentation diversifiée .
le réflexe la journée et au cours du temps.
>Importance de la sécurité affective.
6 7
>Bénéfique pour le développement neuro
sensoriel des prématurés.
Encasd’alcoolisationmaternelle
Pendant la grossesse :
Présentation de
>Diminution du risque de mort inattendue
du nourrisson. l’alcool passe dans le sang chez
le fœtus par l’intermédiaire du
l’allaitement à l’accueil
>Diminution du risque d’obésité, de diabète.
>Meilleur développement du cerveau, des mâ-
placenta. Il est toxique pour le
fœtus et peut nuire à son dé-
en maternité
choires et des structures osseuses du visage. veloppement. Il est nécessaire
>Diminution du risque d’eczéma. de s’abstenir d’alcool tout au
>Diminution du risque de leucémie infantile. long de la grossesse. Pour un meilleur démarrage, une partici- Le transfert de lait
>Couches moins malodorantes. pation active et consciente à l’accouche-
>Éducation aux différents goûts (par l’in- Pendantl’allaitement: l’alcool passe dans ment est importante. En la valorisant,
le lait maternel et l’organisme immature de Le transfert de lait signifie le passage du lait
termédiaire de l’alimentation de la mère la femme augmente la confiance qu’elle du sein vers le bébé. En cas de doute de
qui modifie le goût du lait maternel). l’enfant y est sensible. C’est pourquoi il est a en elle. Le peau-à-peau du bébé sur
préconisé de ne pas consommer de bois- la maman sur ce transfert, il faut favoriser
sa mère à la naissance est immédiat et les mises au sein fréquentes et précoces.
Conseils pendant sons alcoolisées en cas d’allaitement. prolongé si l’état de l’enfant le permet. Il Le lait peut être obtenu avec un tire-lait
appartient à l’équipe soignante de se faire
la grossesse Néanmoins, si la mère souhaite à l’occasion
boire de l’alcool : l’informer de boire modé- discrète, dans le respect de la sécurité, et
manuel ou électrique en cas de séparation
(séjour du bébé en néonatologie). Cer-
Préparationdesmamelons rément (1 à 2 verres max), exceptionnel- la première tétée sera proposée dès que taines tétées peuvent être non nutritives
lement et de préférence après une tétée le bébé est prêt. (‘‘tétées-accueil’’, ‘‘tétées-plaisir’’, ‘‘tétée de
>Aucune préparation n’est nécessaire. Les
douleurs pendant la tétée et les crevasses pour limiter l’exposition du bébé à l’alcool. bienvenue’’), mais permettent un lien mère-
sont souvent dues à une mauvaise succion Dans l’idéal, il faut attendre 4h après une enfant.
ou une position inadaptée du bébé. consommation modérée d’alcool avant de Les premières tétées
>En cas de mamelons plats ou invaginés, il n’y a redonner le sein, voire tirer et jeter le lait
pas de conduite à tenir pendant la grossesse : en cas d’alcoolisation plus importante. Les tétées dès les signes d’éveil (‘‘à la de- La contraception
le bébé tète l’aréole et non pas le mamelon. mande’’) sont à favoriser, même la nuit, car
>Un écoulement de lait pendant la gros- Conseilsenprévisiondel’allaitement c’est la succion qui déclenche la production en post-partum
sesse n’a pas de conséquences. de lait, de plus cette stimulation doit être
>Une hygiène de vie simple est recomman- Plusieurs méthodes sont possibles :
Encasd’antécédentsdechirurgie dée : pas de drogue, limiter les quantités de précoce et suffisante. Il est essentiel, pour la
Une femme qui a subi une chirurgie thé ou de café (mais pas déconseillés, car la mise en route de la lactation, que la maman >Non hormonales : MAMA (méthode
mammaire peut s’interroger sur sa capacité caféine/théine passe peu dans le lait). apprenne à repérer le moment propice par d’allaitement maternel et d’aménorrhée),
à produire suffisamment de lait pour son la proximité en évitant les séparations. Un préservatifs féminins ou masculins, DIU
bébé. Si les canaux lactifères et les principaux >Il est important de mettre les femmes nouveau-né demande 8 à 12 tétées par jour au cuivre.
nerfs n’ont pas été tous endommagés, la en garde contre l’automédication car en moyenne.
production de lait ne devrait pas être touchée. certains médicaments sont déconseillés >Hormonales : DIU à la progestérone,
Une perte de sensation dans l’un des deux pendant l’allaitement. implant progestatif, progestatifs purs per
seins peut indiquer que des nerfs ont été >Il suffit d’avoir une alimentation équilibrée. En cas de césarienne os 28 jours / 28. Les œstro-progestatifs
endommagés et il est possible que le réflexe sont à éviter en post-partum immédiat,
d’éjection du lait soit moindre dans ce sein. Il est conseillé de ne faire aucun régime mais sont possibles après 6 mois.
pendant l’allaitement (sauf avis médical). Dans la mesure du possible, le peau-à-peau
Pendant la grossesse il sera utile de s’informer sera favorisé au plus tôt, éventuellement
auprès d’un référent en lactation. Après la Un apport d’environ 2 000 calories par
jour serait correct. Certains aliments avec le papa. L’allaitement ne fatigue pas
naissance, il faudra optimiser le démarrage de plus. La libération d’ocytocine permet un
l’allaitement avec le suivi et le soutien précoce ingérés par la mère peuvent cependant
par un référent en allaitement. changer le goût du lait (la mère peut faire bien-être et un endormissement rapide. Un
le lien), mais c’est aussi un apprentissage aménagement des positions d’allaitement
Encasdetabagisme du goût. La mère doit boire selon sa soif. sera proposé : coussins bien placés pour
Il est important d’encourager et soutenir éviter les douleurs au niveau de la cicatrice.
les mères fumeuses à cesser ou diminuer En cas de naissances multiples pré-
fortement leur tabagisme (notamment avec vues (jumeaux, triplés..), l’allaitement
des substituts nicotiniques). Cependant, l’al- maternel est possible pour tous les bébés.
laitement demeure le meilleur choix, même
si la mère continue de fumer.
8 9
Le démarrage en maternité > utiliser des coupelles d’allaitement afin
d’isoler la plaie, proposer des crèmes qui
permettent d’hydrater,
> en dernier recours, proposer des ‘‘bouts de
La tétée précoce Les crevasses seins’’ en silicone quand la douleur est trop
pénible (elle peut persister cependant),
Juste après sa naissance le bébé est particu- Prévention > suspendre temporairement les tétées du
lièrement disposé à téter et à se placer au côté douloureux si les crevasses sont trop à mesure de la tétée, le bébé se détend, il
sein en bonne position. L’idéal est de placer C’est le plus souvent un problème de prise
en bouche. L’observation d’une tétée est importantes. Dans ce cas, il est nécessaire ouvre les mains et il lâche spontanément le
le bébé en peau-à-peau à plat ventre sur d’extraire le lait par massages manuels ou sein.
la poitrine de la mère semi-allongée, et de nécessaire pour vérifier la bonne prise en
bouche du bébé. À signaler que les femmes à l’aide d’un tire-lait, ne pas tirer avec la Pour les enfants hospitalisés en néonatologie,
laisser le bébé prendre le sein pour avoir pression maximale.
une tétée spontanée. à peau claire ont plus tendance à avoir des pour initier une lactation durable le tire-lait
crevasses que les femmes à peau foncée. doit être utilisé 8 fois par 24h dont la nuit et en
La tétée précoce limite la perte sanguine double pompage 15 min couplé à l’expression
Par ailleurs, la mère peut, en fin de tétée :
chez la mère, en provoquant des contrac- Les deux-trois manuelle les 3 ou 4 premiers jours au moins.
tions qui aident à vider et à maintenir l’uté- > introduire un doigt dans la bouche de
rus vide. Elle permet de faire connaissance, l’enfant pour qu’il lâche le sein en douceur,
premiers jours Le rythme n’est pas forcément régulier mais
sans dépasser 3h. Il est conseillé de tirer les
de bien démarrer les liens affectifs de par la deux seins en même temps. Le tire-lait doit
proximité mère-enfant qu’elle occasionne. > hydrater l’aréole avec quelques gouttes Ces jours sont cruciaux pour la bonne
de lait maternel en fin de tétée. être utilisé tout le temps de l’hospitalisation.
mise en route de l’allaitement. Dès que La quantité de lait produite au tire-lait ne
Les premières tétées peuvent surprendre l’enfant réclame, on le met au sein en
par la vigueur avec laquelle l’enfant tète. Il faut également prendre soin des seins : reflète pas la production réelle lorsque le
une douche quotidienne suffit. Il n’y a pas prenant soin de bien vider un sein avant bébé tète au sein.
Il est même possible que la sensation soit de proposer l’autre. La tétée suivante, la
si forte qu’elle devienne douloureuse en besoin d’utiliser de produits spéciaux (at-
tention aux savons trop asséchants). mère commencera par le sein que l’enfant
début de tétée. Cette hypersensibilité des a pris en dernier ou n’a pas pris. Une bonne
mamelons disparaît progressivement. En cas d’utilisation du tire-lait, l’apparition prise en bouche et une bonne position de la Allaitement
Il est cependant anormal que la douleur de crevasses peut être en relation avec mère et de l’enfant sont nécessaires, pour aux signes d’éveil
soit là tout au long de la tétée : ce peut une téterelle inadaptée (il existe 5 tailles que l’enfant se satisfasse de l’allaitement.
être le signe d’un début de ‘‘crevasse’’. jusqu’à 36 mm de diamètre, choisir la taille
Les mamelons peuvent être irrités par la Beaucoup de positions sont proposées, Le nouveau-né pendant quelques semaines
adaptée), ou une aspiration trop forte peut avoir des demandes de téter très dis-
succion, surtout si la position de bébé n’est (mettre au minimum sur les appareils avec toutes ont les mêmes règles de base : le nez
pas optimale. Il est facile de remédier à de l’enfant doit être en face du mamelon, la crètes et semble endormi, avec pour consé-
réglage)… quence de ne pas être suffisamment allaité.
cette situation en modifiant la position de mère et l’enfant sont ventre contre ventre.
la mère et de l’enfant. Le bébé va adopter une légère déflexion de Ces signes doivent être particulièrement
Traitement la tête en arrière dès la prise du sein. Chaque observés chez le prématuré ou le bébé de
Si l’enfant est prématuré ou hospitalisé en mère adoptera celles qui conviennent à elle 36-38 SA. Les signes qui indiquent que le
néonatologie, un tire-lait sera proposé dès Le professionnel peut demander de l’aide à une et son bébé (voir plaquette RSN : “Les bons bébé est prêt à téter :
les premières heures. Les premières tétées, personne référente. On peut proposer de : repères pour allaiter”).
ou les premiers contacts avec le sein, se- >pendant un sommeil agité : mouvements
ront fonction de l’état clinique de > repositionner le bébé, adopter une prise Souvent les bébés tètent peu la première des membres, étirements, yeux qui
l’enfant, et non pas de l’âge de sein asymétrique (en présentant le journée, c’est le moment de se reposer. roulent sous les paupières, suçotements
gestationnel. nez du bébé face au mamelon), Puis, après le deuxième jour, les tétées se (langue, doigts…),
> adopter une bonne hygiène afin rapprochent. Cela permet au colostrum de >à l’éveil : petits grognements, petites
d’éviter toute surinfection, laisser la place progressivement au lait mature. plaintes, agitation, réflexe de fouisse-
À la naissance, l’enfant n’a pas encore de ment, mouvements de succion (le bébé
> proposer un ‘‘cataplasme’’ de lait rythme. Il tète de façon irrégulière. C’est ‘‘tétouille’’, et suce ses doigts), et pleurs
maternel (ou compresse avec pourquoi, il est difficile de parler de normes (mais c’est un signe tardif, dans un 2ème
un pansement étanche et her- et de quantifier l’allaitement. La succion temps).
métique) sur une durée de 2h à efficace du bébé permet de se rassurer
renouveler, quant à la qualité de l’allaitement. Au fur et
Figure 5 : Tétée précoce
10 11
La montée de lait >prescrire des anti-inflammatoires ou des
antalgiques,
Comment savoir si bébé de lait le bébé doit faire 5 ou 6 couches
lourdes d’urine et au moins 3 selles par jour
Le phénomène de ‘‘la montée de lait’’ est >proposer le massage aréolaire (pressions prend assez de lait
Pour certains enfants hospitalisés, des
une congestion de la glande mammaire circulaires autour de l’aréole), l’applica- pesées avant et après les tétées peuvent
tion de compresses froides pour son effet La quantité de selles et d’urine est un bon
due à des changements vasculaires et à une être proposées temporairement dès les
vasoconstricteur (tabou dans les cultures indicateur, ainsi que la prise de poids. La
augmentation du volume de lait produit. premières tétées nutritives : modalités à
asiatiques) ou une douche chaude, durée et la fréquence des tétées restent
Le lait également change de composition voir selon le nouveau-né, les quantités, la
variables d’un enfant à l’autre. À la sortie de
(passage du colostrum au premier lait). Elle >proposer le tire-lait si le bébé n’est pas prise de poids…
la maternité, les enfants font en moyenne
peut parfois être douloureuse et nécessite efficace, de 8 à 12 tétées par 24h. Le transfert
des soins adaptés, tels que le massage aréo- >seront évités, pour leur inefficacité, la res- de lait doit être visible (salves de succion, Co-habitationmaman-bébé
laire, l’application de compresses froides ou triction hydrique et le bandage des seins. déglutitions repérables). Il faut laisser le
chaudes… Il est recommandé que les nouveau-nés
bébé téter au 1er sein aussi longtemps
La montée de lait survient entre le deu- qu’il est efficace puis proposer le 2ème sein. restent avec leurs mères 24h sur 24 (y
xième et le sixième jour, et est précédée Surveiller ses couches : après la montée compris la nuit).
de demandes de tétées très fréquentes. Les
bébés très goulus auront un changement
de lait plus précoce que les bébés endor-
mis. Pour aider ces derniers et afin d’évi-
Positions
ter une perte de poids trop importante, d’allaitement
la mère peut les mettre peau à peau en
attendant qu’ils soient prêts à téter (en
général cela survient dans l’heure qui suit). Il existe plusieurs positions pour allaiter.
Vous pouvez varier la position du bébé pour
les tétées, notamment en cas de douleurs
(crevasses, mastite…).
L’engorgement
Miseausein
L’engorgement est favorisé par la stase
lactée, et est accompagné d’un œdème
interstitiel du sein. Pour sa prévention et
son traitement, il faut veiller à favoriser le
transfert de lait et à mettre en place des
traitements qui n’aggravent pas l’œdème. Ballonderugby
Les tétées doivent être efficaces, non limi-
tées et proposées dès les ‘‘signes d’éveils’’
si le bébé a tendance à dormir. Le profes-
sionnel pourra :
>repositionner le bébé de manière à ce Allongéesurlecôté Tête-bêche
que la tété soit plus efficace,
>proposer des tétées fréquentes en pro- Berceuse Berceuseinversée
posant une tétée aux ‘‘signes d’éveil’’,
>réaliser une ‘‘contre-pression aréolaire’’
avec les doigts pour favoriser la mise au Quellequesoitlaposition,lebon
sein et le réflexe d’éjection (pression sur repèreestquelemamelonsoiten
l’aréole, avec les doigts à plats, quadrant facedunezàlapriseduseinetque
par quadrant, pendant au moins une latêtedubébésoitlégèrement
minute), basculéeenarrière.
>utiliser un verre d’eau chaude, Baindesoleil Jumeaux Assise
12 13
La consultation > Difficultés de la mère, existence de sou-
tien dans l’entourage ?
d’allaitement maternel > Difficultés du bébé ? Changement de
comportement.
au cours du 1er mois > Prise en charge jusqu’à maintenant,
conseils donnés et traitements proposés.
> Vécu de la mère : état thymique,
La consultation concernant une diffi- Depuis le retour confiance en elle.
culté d’allaitement maternel nécessite
un temps long, pour réaliser l’entretien, à domicile > Pour le prématuré, vigilance vis-à-vis du
l’observation d’une tétée complète et l’ac- comportement de l’enfant et de la lacta-
compagnement. Ceci dans une rencontre >Difficultés exprimées par la mère ? tion de la maman.
empathique avec la dyade mère/enfant. > Rythme des tétées : fréquence, durée,
prise des 2 seins à chaque tétée, com-
portement du bébé, pendant et entre les Observation de la mère
Connaître le contexte tétées, sommeil. et de l’enfant
>La grossesse, les antécédents maternels. > Selles et urines : fréquence, aspect. Dans
le premier mois, le bébé aura 3 à 4 selles > Observation de la relation entre la mère
> La naissance : durée, circonstances. par jour, volumineuses, liquides, grume- et l’enfant.
> Le projet d’allaitement. leuses et jaune d’or (après la montée de > Observation du bébé avant, pendant et
lait) et 5 à 6 couches mouillées par jour. après une tétée : position, qualité de la Principe
> La 1 tétée et les suivantes
ère Après 5-6 semaines le bébé peut avoir
(contexte, déroulement). des selles espacées sans qu’il ne s’agisse
succion… qui guide les conseils
de constipation et sans qu’il n’y ait de > Observation des seins de la mère avant Est ce que la tétée
> Evolution des selles depuis la naissance : problème d’allaitement. et après une tétée.
méconium, selles transitionnelles, selles est efficace
de lait maternel. > Prises de poids depuis la sortie (dates). ET confortable ?
Rappel:unbébésepèsenuetpasen
> Rythme initial des tétées : fréquence, bodyouencouche.
durée, comportement du bébé pendant Prise de poids physiologique de 20 à 30
et entre les tétées. grammes par jour au cours des 3 premiers
> Poids de naissance, poids le plus bas, mois (voir courbes OMS).
poids de sortie. > Douleurs aux seins ? Type, date apparition,
> Seins douloureux, congestion mammaire ? localisation, évolution au cours de la tétée. Soutenirlamèredanssonprojetinitiald’allaitement
> Utilisation d’un bout de sein, d’une su- Nepasarrêterunallaitement
cette, de compléments (type, fréquence, dèslespremiersproblèmes
quantité), d’un tire-lait ?
> Vécu de la mère. Observerunetétée,établirundiagnostic
etproposeruneoudessolutions
Orientersibesoinversunepersonne
référenteenallaitementmaternelouuneconsultante
enlactation,organiserlesuivious’assurerdurelais
(voir annuaire du Réseau Sécurité Naissance :
www .reseau-naissance .fr/annuaire-des-professionnels/)
14 15
Les difficultés le 1er mois
DIFFICULTÉS CAUSESPOSSIBLES CONDUITEÀTENIR DIFFICULTÉS CAUSESPOSSIBLES CONDUITEÀTENIR
POURLAMÈRE POURLAMÈRE
Mamelons > Mauvaise prise du sein, > Écoute empathique Seinsdouloureux: > Tétées inefficaces > Ne pas arrêter
douloureux mauvais positionnement > Faire évaluer la douleur engorgement ou espacées l’allaitement même
mère / enfant sur échelle de 1 à 10 > Anomalie réflexe du coté atteint
Mastite
> Troubles de succion > Examen des seins avant (lymphangite) d’éjection > Observation d’une tétée
primitifs ou acquis et après une tétée > Troubles de succion ; > Soutien à la mère
(sucette, biberon, tire-lait, Abcès langue (position, frein), > Favoriser tétées efficaces
bout de sein) > Examen cavité buccale
bébé : candidose ? position mère/enfant, > Contre pression aréolaire
> Langue (position, frein, Frein de langue ? sucette, biberon, tire-lait avant la mise au sein
mobilité) > Lésions seins > Pas de restriction
> Observation d’une tétée
> Dépression intra-buccale > Compression externe hydrique
> Traitement local
> Infections (pommade) ou général > Traumatisme > Proposer froid ou chaud
> Candidose mammaire avant et/ou après tétée
> Donner les conseils > Canal lactifère bouché
> Dermatoses nécessaires pour que > Antalgiques, pas
> Crevasses d’anti-inflammatoires en
> Vasospasme du mamelon la femme adopte une
position d’allaitement cas de possible infection
> Crevasses adaptée et que l’enfant > Antibiotique (couvrant le
ait une bonne prise staphylocoque) si bilatéral
en bouche ou pas d’amélioration
dans les 24h ou en cas
> Envisager section frein de crevasses. Compléter
de langue les tétées par tire-lait
> Compression du sein (urgence à rétablir un
(cf. technique J. Newman) drainage optimal du sein).
> Possible tire-lait pour > Faire une expression
suspendre éventuellement de lait si non soulagée
une ou plusieurs tétées avec une tétée
sur l’un des 2 seins voire
les 2 chez les mères les
plus douloureuses Réflexe > Ocytocine : le réflexe > Donner le même sein
> Coupelles d’éjection d’éjection fort est sur plusieurs tétées
> Bout de sein (‘‘écran’’) tropfort souvent associé > Allaiter avant
à éviter (voir page 24 à une hyperlactation bébé affamé
et voir vidéo “Global > Allaiter couchée
health media project - sur le dos
breastfeeding series - > Expression lait
que faire en cas de en début de tétée
mamelon douloureux ?”)
16 17
DIFFICULTÉS CAUSESPOSSIBLES CONDUITEÀTENIR DIFFICULTÉS CAUSESPOSSIBLES CONDUITEÀTENIR
POURL’ENFANT POURL’ENFANT
Pleurs, > Diverses et variées > Eliminer pathologie Poidsdubébé > Mauvaise conduite > Observer une tétée
coliques et pas toujours liées > Rassurer, expliquer insuffisant de l’allaitement > Surveiller poids
à l’alimentation (cf plaquette ouavec > Transfert du lait > Utiliser des courbes de
> Troubles succion “Accompagner stagnation insuffisant croissance adaptées pour
> Lactation insuffisante les pleurs”) > Compléments les bébés allaités
ou excessive > Revoir conduite > Seins douloureux > Noter si selles : dates
> Réflexe d’éjection trop fort d’une tétée évolution méco, selles
> Bébé malade (infection
> Cf. conseils en cas par exemple) transitionnelles et selles
de réflexe d’éjection de lait maternel
trop fort > 24h sans selles : à évaluer
> Portage, bain, massage… > Surveiller urines : couches
> Varier les positions ‘‘lourdes’’
d’allaitement > Apprendre à la mère à
Courbe de poids de l’OMS- Fille repérer les signes d’éveil
si bébé trop calme ; le
solliciter si tétées trop
Constipation > Réelle > Interpréter la fréquence espacées (en particulier la
(sellesrares) > Supposée des selles selon l’âge, la nuit), et limiter l’utilisation
consistance et le volume de la tétine
> Observer une tétée > Eviter le refroidissement
> Conduite allaitement du bébé : espacer
> Surveillance poids les bains, pratiquer le
peau-à-peau, bien couvrir
> Ballonnements ?
Vomissements ? > Expliquer à la mère le
processus de lactation
et la sensibiliser pour
qu’elle donne des tétées
efficaces et fréquentes ; lui
Courbe de poids de l’OMS- Garçon montrer comment faire la
compression mammaire
> 8 à 12 tétées/24h en
proposant les 2 seins
systématiquement
> Selon contexte,
compléments de lait
maternel ou autre
(50 ml/kg/jour à donner
répartis au cours de la
journée avec une méthode
alternative en évitant le
biberon) ; utiliser alors le
doigt-paille, la seringue, la
tasse, un DAL (voir infra)
18 19DIFFICULTÉS
CAUSESPOSSIBLES CONDUITEÀTENIR
Allaitement maternel
POURLAMÈRE
ETL’ENFANT après un mois
Insuffisance > Mauvaise position au sein > Correction des causes
delait > Troubles de succion pour une succion efficace Allaitement
> Horaires imposés
et un transfert de lait maternel exclusif
des tétées > Voir rythme de vie au
cours d’une journée Il n’y a pas de raison d’introduire d’autre
> Mauvaise conduite
de l’allaitement, fréquence > Compression du sein aliment sauf raison médicale avant 6 mois.
ou durée des tétées > 8 à 12 tétées/24h en Le premier mois est le temps d’adaptation
insuffisantes proposant les 2 seins de l’enfant au sein de sa mère et de ses
systématiquement besoins. Parfois le père peut se sentir exclu
> Traitement de cette relation, mais la proximité de l’un
médicamenteux > Expression manuelle et l’autre est indispensable pour la mise
de lait ou utilisation d’un en place de la lactation. On peut suggérer
tire-lait en fin de tétée au père de pratiquer le peau à peau avec
> Si compléments, lait de la son enfant ou le laisser assurer les soins de
maman en 1ère intention l’enfant seul à sa manière.
> Suivi + + +
Le rythme des tétées Evènements de vie
Rythmedes > Mauvaise conduite > Observer une tétée Le rythme varie selon les enfants, il peut La mère va progressivement pouvoir re-
tétées:tétées de l’allaitement > Optimiser le transfert diminuer ou augmenter certains jours. À prendre une vie sociale sans entraver l’allai-
trèsfréquentes > Transfert du lait de lait certaines périodes, l’enfant réclame un peu tement. Une activité sportive est possible.
ouquidurent insuffisant plus le sein pour des raisons variables : pous- En cas d’absence de la mère, l’enfant s’adap-
longtemps > Apprendre à la mère
> Réflexe d’éjection à reconnaître les signes sées de croissance, maladie de l’enfant, soif, tera à ce que la mère va lui proposer :
trop fort de transfert de lait besoins de réassurance, poussée dentaire… par exemple son lait tiré donné par divers
La mère devrait répondre à la demande de moyens comme la tasse, la seringue, ou le
> Baisse de la lactation > Des tétées fréquentes l’enfant et le mettre au sein aussi souvent biberon… Elle peut aussi lui donner une
> Petite capacité de et efficaces entretiennent que celui-ci le désire. Après deux à trois préparation pour nourrissons si le couple
stockage pour la mère, une bonne lactation mois, le volume des seins peut diminuer sans préfère : en général, il n’est pas conseillé un
chirurgie sur les seins ? pour autant voir diminuer la lactation. lait particulier ; il n’est pas utile de donner
Agénésie de la glande ? … un lait HA ou des hydrolysats (indication
> Bébé aux besoins médicale).
“intenses”, bébé ayant La croissance de l’enfant
besoin de repas fréquents,
bébé fatigué, de petit La visite chez le médecin permet de faire le Travail et allaitement
poids, prématuré… point avec la mère au niveau de sa lactation
et suivre la croissance de l’enfant. La prise de Il n’existe pas de congé ‘‘allaitement’’. Il est
poids est différente selon les enfants et n’est nécessaire d’informer la famille des recom-
pas à elle seule un critère de surveillance. Il mandations légales (voir plaquette RSN).
faut cependant savoir que la croissance pon- La réglementation du Code du Travail per-
dérale des enfants allaités ralentit au 2ème met de prendre une heure par jour pour al-
trimestre de façon physiologique (courbes laiter, répartie en accord avec l’employeur.
de croissance OMS : www.who.int/child- Il est souhaitable qu’un endroit, sur le lieu
growth/standards/weight_for_age/fr/). de travail, soit réservé à la mère qui veut
20 21tirer son lait en toute quiétude et dans un
endroit qui respecte une hygiène correcte.
Médicaments Sevrage
On peut envisager soit le lait maternel tiré, et allaitement
soit une préparation pour nourrissons dans
le cas d’un allaitement partiel. Si des médicaments sont nécessaires, Remplacer ou compléter les tétées progressivement tous les deux ou trois jours par une
utiliser ceux compatibles avec l’allaitement. préparation pour nourrissons ou des aliments solides en fonction de son âge.
En cas d’accueil chez une assistante mater-
nelle ou en structure multi-accueil, il peut Se référer aux sites du CRAT, ou solliciter un
être utile d’accompagner les professionnels avis auprès des centres de pharmacovigilance Les mères commencent souvent par rem- ter à faire une pause de quelques jours
qui vont accueillir l’enfant. ou lactarium (voir coordonnées page 3). placer la tétée de fin d’après-midi. Une fois avant de réessayer. Si le biberon semble
qu’il n’y a plus de tension ‘‘douloureuse’’ à toujours lui déplaire, essayer plusieurs
ce moment de la journée, une autre tétée formes de tétines pour voir laquelle peut
Diversification peut être remplacée (souvent la deuxième lui convenir, sinon proposer la tasse.
Contraception tétée de la matinée).
>Si les seins deviennent douloureux et gon-
La diversification alimentaire se fait d’autant Progresser en douceur, en respectant le flés, il peut s’agir d’un début d’engorge-
Certaines mères envisageront de re- plus facilement que les parents observent rythme de maman et bébé, et en rempla- ment. Redonner le sein ponctuellement,
prendre une méthode contraceptive en et sont à l’écoute de leur enfant, dès que çant ensuite souvent une tétée d’après- même après quelques jours sans tétée.
attendant le retour de couches qui peut ap- l’enfant manifeste l’envie de toucher dans midi, puis de fin de matinée, etc…
paraître au bout de plusieurs mois. La mé- l’assiette des plus grands pour goûter. Il est
thode la plus efficace est celle qui convient judicieux d’introduire un seul aliment nou- >Beaucoup de bébés acceptent facilement
le mieux au couple, en informant celui-ci de veau à la fois afin de détecter un élément le biberon, d’autres mettent un peu plus
toutes les modalités (voir plaquette RSN). qui pourrait provoquer une réaction aller- de temps. Les plus grands passent par-
gique. On peut commencer comme les pa- fois directement à la tasse et à la cuillère.
rents le désirent, soit par les légumes, soit Si le bébé s’oppose au début à la prise
par les fruits puis la viande en petite quan- du biberon, ne pas insister. Ne pas hési-
tité, les laitages, les céréales… en étant très
progressif et patient. Le goût de l’enfant
peut être prononcé pour certains aliments ;
il a d’ailleurs déjà goûté ces aliments dès la
grossesse par le goût du liquide amniotique
puis par le lait de sa mère.
Si la mère souhaite poursuivre l’allaitement
en même temps que la diversification, les
tétées se feront le plus souvent avant la
prise de nourriture solide (le lait est le plus
calorique). Il n’est pas utile d’apporter des
aliments en purée quand on diversifie un
bébé à 6 mois.
22 23Les dispositifs spécifiques Le doigt-paille Le sein-paille
pour les enfants hospitalisés Ce dispositif consiste à
présenter au bébé
Ce dispositif consiste à présenter au bébé
le sein avec une sonde proche du mamelon
ou à domicile un doigt (index ou
auriculaire) avec
reliée à un récipient contenant du lait. La
sonde est une sonde d’aspiration ou sonde
ou sans gant gastrique, n° 4 à 6 de préférence. La sonde
(après lavage est présentée, après quelques succions, le
Les Dispositifs Auxiliaires de Lacta- Conseilsd’utilisation des mains sans long du sein près de la commissure des
tion (DAL) sont des dispositifs destinés > Pas en première intention pour avoir le SHA), la pulpe lèvres du bébé, orientée vers le palais.
à favoriser le transfert de lait. Ils sont temps de comprendre les difficultés : ils du doigt vers le
proposés, dans les services de néonatolo- haut et ongles courts, sur Cette technique permet
pourraient limiter la montée de lait. d’augmenter le débit de
gie de suites de couches et pour certains lequel est jointe ou fixée (sur le côté) une
d’entre eux à domicile. > L’échancrure est normalement située en sonde (calibre adapté n° 4 à 6 habituelle- lait et est efficace uni-
haut de l’aréole pour que le bébé puisse ment), type sonde d’aspiration ou sonde quement si l’enfant est
sentir l’odeur de l’aréole ; cependant, gastrique ; voire n°8 pour les laits épaissis) capable de prendre
en cas de faible lactation, elle peut être reliée à un récipient contenant le lait. Le le sein. Ce dispositif
permet de main-
Les écrans siliconés placée en bas pour une meilleure stimula- doigt doit d’appuyer vers le haut (et non
tenir une tétée
tion par la langue. pas sur la langue). Le récipient doit être
(‘‘bouts de sein’’) au maximum au niveau de la bouche du efficace et de com-
> Surveiller la prise de poids. pléter la quantité. La
bébé (sinon, situé plus haut, il s’agit d’un
Les bouts de sein doivent être adaptés au > Surveiller la lactation. ‘‘gavage’’). Le contrôle de débit par l’enfant maman peut le pratiquer
mamelon. Ils sont en silicone, plus ou moins est préférable, plutôt qu’un débit impo- seule et à domicile.
souples, avec une échancrure. Ils sont pro- sé. Le doigt-seringue est une alternative
posés et non imposés. Durée controversée en raison de l’analogie avec Indications:
Leur utilisation ne > Utilisation ponctuelle le plus souvent. une tétine de biberon.
doit pas être > Compléments : stagnation pondérale,
systématique. > En cas d’utilisation prolongée, l’arrêt se insuffisance de lait.
fait progressivement en ôtant le bout de Avantages: > Succion faible/inefficace : prématurité,
sein en milieu de tétée. Déclenchement troubles neurologiques, fente.
> Un bébé allaité avec un bout de sein doit d’une succion > Relactation.
être suivi de manière spécifique jusqu’à efficace, mise en
Indications l’arrêt du bout de sein. route du réflexe
de succion, débit
> Difficultés de prise de sein liées à la mère contrôlé par l’enfant
et /ou l’enfant. si sonde adaptée et
débit libre plutôt que
> Difficultés de succion : neurologique ou La tasse imposé, pas de perte.
immaturité.
> Réflexe d’éjection fort. La tasse peut être pro-
> Mamelons douloureux. posée lorsque le bébé Indications:
> Aide à la transition : sonde /sein, n’arrive pas à sortir
sa langue. Elle doit Enfant hospitalisé lorsque la mère est
biberon /sein. absente ou en complément d’une tétée
être souple avec
> Il est indispensable d’identifier pourquoi ou sans ‘‘bec’’. insuffisante.
l’enfant n’arrive pas à prendre le sein / À signaler une
à téter. perte de quan-
tité de l’ordre
de 30 %.
24 25La durée d’allaitement
Évolution des taux d’allaitement maternel (AM) de la naissance à 12 mois, Épifane
2012-2013, France
Selon l’Enquête Nationale Périnatale F acteurspré-existants:
2016, l’allaitement maternel à la materni- > Mère jeune, environnement social
té, exclusif ou non, a légèrement diminué ou familial défavorable.
entre 2010 et 2016, passant de 68,7 % à > Mère ayant décidé d’allaiter pendant
66,7 %, et reste faible en comparaison des la grossesse ou à l’accouchement.
autres pays européens. L’évolution la plus > Multipare sans expérience d’allaitement.
marquante concerne l’allaitement maternel > IMC ≥ 30.
exclusif : il avait augmenté à partir de 1995 > Mère ayant peu confiance en elle.
et a baissé de manière importante entre
2010 et 2016, passant de 60,3 % à 52,2 %.
Facteursobservablesenmaternité
(fiched’observationdestétées):
Selonl’enquêtede2007enPaysde
Loire,lesfacteursprincipauxd’arrêt > Césarienne, enfant de faible poids.
del’allaitementsontlessuivants: > Complément nécessaire en maternité.
> Mauvaise succion, écrans (‘‘bouts de sein’’).
Salanave B et al . Durée de l’allaitement maternel en France (Épifane 2012-2013). Bull Epidémiol Hebd. 2014;(27):450-7.
> Le jeune âge de la mère et la primipare ou la > Allaitement sans plaisir maternel.
www.invs.sante.fr/beh/2014/27/2014_27_2.html multipare sans expérience d’allaitement. > Temps entre les tétées > 6h.
> La décision d’allaitement pendant la gros-
sesse ou à l’accouchement (alors que la
décision prise avant la grossesse est un Facteursobservéslepremiermois:
facteur de prolongement). > Sucette, compléments.
> L’IMC de la mère ≥ 30 kg/m² (obésité). > Bébé besoin d’être stimulé,
À 3 mois, 39% des enfants étaient encore Parmilesenfantsallaitésàlanaissance > Les critères de mauvaise succion et les mauvaise succion.
allaités : 10% de façon exclusive, 11% de (74%),laduréemédianed’allaitementest difficultés aux tétées le 1er mois. > Pas d’aide positive de l’entourage.
façon prédominante et 18% recevant aussi de15semainesetde3semaines½pour > Les compléments.
des préparations pour nourrissons (PN) du l’allaitementexclusifouprédominant. > L’allaitement pas à la demande.
commerce. Selond’autrescritères:
Les facteurs qui n’ont pas de lien direct > Nouveau-né hospitalisé en néonatologie.
À 6 mois, seul un enfant sur quatre était en- Autreétudeàconsulter: (ou causal) sont nombreux car liés avec
Wagner S, Kersuzan C, Gojard S, Tichit C, > Naissances multiples (jumeaux ou plus).
core allaité et plus de la moitié d’entre eux les précédents, comme le milieu social et > Chirurgie mammaire de réduction,
consommaient des PN en complément. Nicklaus S, Geay B, et al. Durée de l’allaite- familial défavorable, les modalités d’accou-
ment en France selon les caractéristiques prothèses mammaires.
chement, la reprise du travail qui n’apparaît > Freins de langue courts ou serrés,
des parents et de la naissance. Résultats de pas comme facteur isolé…
À un an, seuls 9% des enfants recevaient l’étude longitudinale française Elfe, 2011. Bull problème de bouche.
encore du lait maternel. Epidémiol Hebd. 2015;(29):522-32. www. Au total, les facteurs ne sont pas toujours
invs.sante.fr/beh/2015/29/2015_29_1.html modifiables. La liste suivante de ‘‘cligno-
tants’’ permet d’envisager une surveillance
rapprochée du couple mère-enfant.
26 2720190800 - Conception et réalisation : Kromi - www.kromi.fr - Crédits photos : AdobeStock, Fotolia, Réseau Sécurité Naissance
Qu’est ce que le Réseau
Sécurité Naissance ‘‘Naître Ensemble’’
des Pays de la Loire ?
Les 23 maternités des Pays de la Loire,
avec les 13 services de néonatologie
et tous les professionnels de la périnatalité,
sont organisées pour proposer aux mères
et aux couples la sécurité optimale
dans le respect des choix des lieux
d’accouchement et des projets de naissance.
Dernière révision du document : Coordination :
septembre 2019
Réseau Sécurité Naissance - 3 rue Marguerite Thibert - 44200 Nantes
Tél : 02 40 48 55 81 - E-mail : coordination@reseau-naissance.fr
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