Apport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales - Service de Radiologie Hôpital 20 Aout CHU Ibn Roch Casablanca Maroc

Apport de la TDM dans les cellulites
         cervico-faciales

                 A propos de 35cas

L.Derouich, N.El Benna, N.Moussali, A.Gharbi, A.Abdelouafi
     Service de Radiologie Hôpital 20 Aout
       CHU Ibn Roch Casablanca Maroc

plan
•   Introduction
•   Matériels et méthodes
•   Discussion
•   Conclusion
•   QCM

Introduction:

• Infections graves des espaces cellulograisseux
  de la face et du cou
• Extension rapide
• URGENCE diagnostique et thérapeutique
• Retard diagnostic et thérapeutique: Pronostic
  vital mis en jeu

Objectif

Préciser l’apport de la TDM dans le diagnostic
positif, étiologique et de gravité des cellulites
cervico-faciales ainsi que dans la surveillance
sous traitement

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective de 35 cas colligés au service
  entre 2005 et 2011.
TDM cervico-faciale:
 Réalisée chez tous nos patients.
 Acquisition hélicoïdale, avec injection de
  produit de contraste
 Reconstructions axiales et coronales

Résultats

• Age des patients varie entre 8 et 70 ans.
• Sexe ratio :2,5
Etiologies:
• Cause dentaire : 18 cas
• Cause amygdalienne : 9cas
• Brèche de l’œsophage cervical : 1
• Cause indéterminée : 7

• Cellulite superficielle:7

• Cellulite profonde:28

• Cellulite gangréneuse:18

• Mediastinite:1

Aspects radiologiques:

Epaississement des parties molles et infiltration de la graisse sous-cutanée du coté
gauche ( )

Aspects radiologiques

Cellulite emphysémateuse d’origine amygdalienne

Aspects radiologiques

Emphysème médiastinal suite à une cellulite cervicale

Aspects radiologiques

Collection abcédée au contact de l’os alvéolaire maxillaire avec ostéolyse :cellulite
d’origine dentaire.

Aspects radiologiques

Collection submandibulaire
avec des bulles d’air

Aspects radiologiques

Collection des parties molles en regard de la branche montante de la mandibule avec
extension en profondeur à l’espace ptérygoïdien et l’espace parapharyngé droits

Aspects radiologiques

Collection parapharyngée droite avec densification de la graisse de la fosse
infratemporale et de la graisse sous cutanée

Aspects radiologiques

Cellulite sur ostéite mandibulaire

Aspects radiologiques

Infiltration des parties molles jugales et temporales droites avec extension
à la fosse infratemporale et collection palpébrale

Aspects radiologiques

Infiltration avec épaississement des parties molles jugales gauches et
collection au niveau de la fosse infratemporale

Aspects radiologiques

Cellulite gangréneuse sur perforation du pharynx par un corps
étranger (os de poulet)

Aspects radiologiques

Infiltration de la graisse mediastinale avec des
collections et emphysème cervico-mediastinal
secondaire à une angine compliquée

Discussion

• La cellulite cervico-faciale est une
  infection des espaces cellulo-graisseux
  propagée de proche en proche à partir
  d’une inoculation septique des tissus

La cellulite superficielle:

Inflammation du tissu cutané et sous cutané
 en dehors de l’aponévrose cervicale
 superficielle.
Porte d’entrée cutanée
La TDM permet d’éliminer une extension
 profonde

La cellulite profonde:

fréquente chez les sujets immunodéprimés
Fasciite nécrosante: dilacération des fascias
 avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire
Etiologies: dentaire, infections oro-
 pharyngées, traumatisme facial

Rappel anatomique

• Région cervicale:
      -espaces cellulo-graisseux,
      -délimités en loges par des fascias: lames
  fibreuses entourant les muscles et les viscères

• Les fascias cervico-faciaux délimitent les
  espaces profonds de la face

• Barrière relative à l’extension des processus
  infectieux
• Déterminent les voies de communication
  préférentielles
• Leurs rapports anatomiques sont importants à
  connaître
         comprendre la propagation des
  processus infectieux

Rappel anatomique

2 principaux fascias:
   • Superficiel
   • Profond (3 feuillets) :
       Superficiel
       Intermédiaire ou viscéral(prétrachéal)
       Profond ou prévertebral

Les aponévroses cervico-faciales :
•Aponévrose cervicale superficielle (       )
•Feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale profonde entourant les
muscles SCM et trapèze (        )
•Feuillet moyen entourant la thyroïde, la trachée et l’oesophage (       )
•Feuillet profond entourant les muscles prévertébraux et postérieur (        )

Rappel anatomique

Répartition des espaces profonds de la face :
            •Médians :
                  Rétropharyngé (RP)
                  Pré-vertebral antérieur et postérieur (PV)
            • Latéraux :
                  Parapharyngé (préstylien) (PP)
                  Parotidien (P)
                  Carotidien (C) (rétrostylien)
                  Masticateur (M)
                  Buccal (B)
                  Submandibulaire (SM)
           • Antérieurs :
                 Sublingual (SL)
                 Viscéral (V)

Poster électronique; JFR 2006

Coupe horizontale passant les tonsilles palatines

Coupe frontale passant par le torus tubaire

                                              C. Pharaboz

Communications des espaces profonds :

A : Fosse infratemporale

B : Loge parotidienne

B’ :Espaces préstylien et rétrostylien

C : Espaces rétropharyngé et prévertebral

D : Espace sublingual

E : Loge sous-maxillaire

F : Espace sous-mental

G : Espace carotidien

Etude clinique
• Les cellulites cervico-faciales sont fréquentes au Maroc,
  favorisées par:

 Une mauvaise hygiène bucco-dentaire
 les Infections chronique des voies aériéro-digestives
  supérieures
 la Radiothérapie
 les Corticoïdes/ AINS
 les Germes virulents / antibiothérapie inadaptée
 l’ Age avancé, Diabète, Dénutrition, Ethylisme,
  Immunodépression

Etude clinique

• Elles sont graves, pouvant menacer le pronostic vital par leurs
  complications :

  • Abcès profonds
  • Médiastinite
  • Thrombose veineuse profonde
  • Obstruction des voies aériennes supérieures…

• Étiologies diverses surtout dentaire et pharyngotonsillaire

Place de l’imagerie

• TDM cervico-thoracique : examen indispensable

• De la base du crâne au médiastin inférieur

• Produit de contraste iodé sauf contre indication

• Etude en fenêtre osseuse (origine dentaire ou
  sinusienne),et en fenêtre parties molles

• Reconstruction dans les différents plans de l’espace

Place de l’imagerie

 La TDM permet d’établir:

• Le Diagnostic étiologique en précisant la porte d’entrée
  initiale‡:dentaire, oro-pharyngée, cutanée….

• Le Bilan lésionnel: importance des collections et des
  infiltrations des parties molles des tissus cutanés et sous
  cutanés‡,‡autres : nécrose tissulaire, collection gazeuse,
  adénopathies inflammatoires ou nécrosées

• L’Extension : thorax / médiast‡in

Place de l’imagerie

• Recherche de complications:

   •La médiastinite
   •Les thromboses veineuses
   •L’extension à la base du crâne

Place de l’imagerie

           Suivi après traitement

• Patients opérés: recherche de récidive , de
  collection ou extension de la cellulite.

• Patients sous antibiothérapie seule:
  diminution de l’infiltration et de la
  tuméfaction .

Conclusion: les points clés
• Les cellulites cervico-faciales : infections
  sévères des espaces de la face et du cou.
• Leur gravité relève de leur pouvoir extensif
  surtout vers le médiastin.
• TDM : diagnostic, étiologie, extension et
  complication.
• Le traitement doit être précoce et adapté: ATB
  adaptée + large drainage chirurgical.

QCM1
• Quels sont les facteurs de risque de cellulite
  cervico-faciale:

     A.Une mauvaise hygiène bucco dentaire
     B.La radiothérapie
     C.Le jeune âge des patients
     D.Le diabète

QCM2
Quels sont les complications d’une cellulite
 cervico-faciale:

    A. Abcès profonds
    B. Médiastinite
    C. Thrombose veineuse profonde
    D. pneumonie

QCM3
• Quelle est la première cause de cellulite
  cervico-faciale:
            A. Dentaire
            B. Amygdalienne
            C. Cutanée
            D. Cause traumatique