LA DÉPRESSION DANS LES MALADIES NEURODÉGÉNÉRATIVES : EXEMPLE DE LA MALADIE D'ALZHEIMER - CHRISTOPHE ARBUS CHU DE TOULOUSE PÔLE DE PSYCHIATRIE ...
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LA DÉPRESSION DANS LES
MALADIES NEURODÉGÉNÉRATIVES :
EXEMPLE DE LA MALADIE
D’ALZHEIMER
CHRISTOPHE ARBUS
CHU DE TOULOUSE
PÔLE DE PSYCHIATRIE
GÉRONTOPÔLEDÉPRESSION ET SUJET ÂGÉ :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
• Selon les critères DSM, dans la population générale de plus
de 65 ans, la prévalence :
• de la dépression caractérisée est estimée entre 1% et 2%,
• celle des dépressions mineures (sub-syndromiques, symptômes
dépressifs) entre 13% et 27%.
• En EHPAD, près de 50% des résidents sont jugés déprimésCONSOMMATION EN EHPAD
ÉTUDE IQUARE
77
44 43
27 24
Psychotropes
Anxiolytiques
NeuroleptiquesDÉPRESSION ET SUJET ÂGÉ :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
• 40% des dépressions caractérisées ne sont pas
diagnostiquées…
• Erreurs diagnostiques
• Formes clinique « à masques »
• Des pratiques de prescription inadaptées…
• « trop de médicament tue le médicament… »
• Absence de PEC intensive en cas de nécessité situations
chroniques
• Recommandations non suivies… (posologies, durée, interactions)La question des symptômes dépressifs en cas de maladie ne
SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ET DTA :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
• Dépression symptomatique ou comorbide ?
• La dépression serait-elle un signe neurologique ?
• La dépression est-elle associée ?
• Troubles liés à un événement stressant ou traumatique
(DSM-5) : trouble de l’adaptation ?
• Quelles hypothèses étiologiques ?SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ET DTA :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
• Extraordinaire variabilité concernant la prévalence : variation de 1 à 86% en
fonction des auteurs, donc :
• Meilleure définition des troubles : critères diagnostiques inspirés du DSM IV, adaptés à la spécificité
de la dMA (Olin et al., 2002)
• Utilisation quasi systématique du NPI (mais subjectivité de l’aidant)
• Échelle de Cornell (Alexopoulos et al., 1988)
• Dementia Mood Assessment Scale (Sunderland et al., 1988)
• Symptomatologie atypique et fonction du stade de démence (examen difficile)
• Approche psychiatrique et non neuropsychiatrique
• Évaluation catégorielleSYMPTÔMES DÉPRESSIFS ET DTA :
DE QUOI PARLE-T-ON ?
• Prévalence : 40%, 20% pour les formes cliniquement significatives
• Histoire naturelle mal connue
• Persistance : 30 à 85 %
(Selbaek, 2008 : 62% sur un an indépendamment de la prescription des AD)
• Incidence : 6 à 20% sur un an
• Premiers essais cliniques sur les AD au début des années 90
• Efficacité sur l’irritabilité, l’anxiété, l’humeur dépressive, les troubles du
comportement…
« stabilisateurs émotionnels »UNE QUESTION ESSENTIELLE : LES AD SONT-ILS PLUS EFFICACES QUE LE PLACEBO ?…
1990 2010
Psychopharmacologie essentielle. Stalh, 2ème édition, 2010
TAILLE D’EFFET
Kirsch et al. (2008)QUID DANS LES MALADIES NEURODÉGÉNÉRATIVES ?
MÉTA-ANALYSE
(NELSON ET AL. JAGS, 2011)
• De 1966 à 2010 : 24 essais randomisés et contrôlés
• Analyse sur 7 essais : 334 patients…MÉTA-ANALYSE
(NELSON ET AL. JAGS, 2011)
• Seuls 2 essais retrouvent une efficacité. Globalement, les AD
ne sont pas plus efficaces que le placebo pour traiter la
dépression dans la démence.
• Discussion:
• Le nombre de patients est faible (POUR AVANCER…
• Depression in Alzheimer's Disease Study (DIADS) (Lyketsos
et al., 2003; Mayer et al., 2006; Rosenberg et al., 2005)
• Sertraline, 24 sem : mêmes conclusions… (Weintraub et al.
Am J Geriatr Psychiatry 2010)• Sube Banerjee et al., Lancet 2011
• Évaluation d’un IRSS et d’un antidépresseur sérotoninergique et noradrénergique
contre placebo
• 13 sem et 39 sem de suivi
• Échelle de Cornell > 8 (/38)
• Jusqu’à 150 mg de sertraline et 45 mg de mirtazapine
• 664 patients éligibles, 326 inclus, 258 à 13 sem, 226 à 39 sem (p=0.26 entre les
groupes)CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
AU TOTAL • Prescrire du placebo ? • Privilégier les approches non pharmacologiques ?
PRESCRIRE DU PLACEBO ?
• Il existe des formes sévères :
• Mélancoliformes
• Anxieuses +++
• Situations à risques de passage à l’acte suicidaire
• La PEC médicamenteuse est alors indispensable
• Possibilité d’avoir recours aux ECTPRIVILÉGIER LES APPROCHES NON
PHARMACOLOGIQUES ?
Interventions psychosociales Thérapeutiques non pharmacologiques
Actions multidomaines* Stimulation cognitive
Psycho-éducation* Réhabilitation cognitive individuelle
Éducation thérapeutique/valorisation des
Thérapie par empathie (thérapie de validation)
compétences*
Visites à domicile/équipes mobiles* Activités physiques
Modification de l’environnement/plannification des
Aromathérapie
activités
Support technologique pour les aidants Musicothérapie
Santé des aidants (techniques auto-administrées) Luminothérapie
Groupes de paroles Stimulation multisensorielle (Snoezelen)
Conférences / réunions à thèmes PsychomotricitéPRIVILÉGIER LES APPROCHES NON
PHARMACOLOGIQUES ?
???MUSICOTHÉRAPIE ET DÉPRESSION
MUSICOTHÉRAPIE ET DÉPRESSION
Traitement Post traitementPERSPECTIVES
• L’incidence des symptômes dépressifs dans la MA est élevée, plus que dans la population générale âgée, et
peut être annoncée par des troubles du comportement aspécifiques.
• Ce constat nous engage à considérer attentivement les troubles affectifs de la démence comme un possible
marqueur des modifications cérébrales en jeu dans le processus neurodégénératif sans méconnaître bien sûr
leur déterminisme psycho-social
• Que faire de cet « orage » cognitif qui va altérer progressivement mais aussi massivement les perceptions, les
capacités d’introspection et la conscience de soi des patients ?
• Les affects, les émotions, les élaborations deviennent archaïques, détachés du contexte, évoluant en libre
cours, laissant le soignant désemparé lorsqu’il tente de les comprendre.
• La grille de lecture est celle du monde raisonnant ; ici, elle est moins applicable - prendre en compte l’altération
du discernement qui frappe ces patients.Vous pouvez aussi lire
