Echec/Contre-indication de la coloscopie : que faire ? - Séminaire DES d'HGE du 24/11/12 Emilie Soularue
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Echec/Contre-indication de la
coloscopie : que faire ?
Séminaire DES d’HGE du 24/11/12
Emilie Soularue
ECHECS de la coloscopie : QUAND ? n Mauvaise préparation +++ n Difficulté de progression n Refus du patient
Mauvaise préparation
n 30 % de préparation jugée insuffisante
n 7% de coloscopies incomplètes dont 42% à cause
d’une mauvaise préparation
Etude de la SFED en 2008.
Mauvaise préparation
n 76.9 % de préparations adéquates sur 93 000
coloscopies réalisées
n Augmentation de détection des polypes de moins de 9 mm de
20% OR : 1,2 (1,16-1,25) si préparation adéquate
Harewood GC,Gastrointest Endosc 2003 ; 58 : 76-9.
Mauvaise préparation : POURQUOI ?
n Mauvaise observance +++
n Manque de compréhension
n Patient non sensibilisé à l’importance de la préparation
n Intolérance ++
Ø Goût
Ø Volume
Ø Effets secondaires (nausées ++, vomissements, malaise,
douleur abdominale)
Mauvaise préparation : POURQUOI ?
n Prise de médicaments ralentisseurs du transit ;
Constipation
n Hospitalisation versus exercice physiqueEtude PACOME
n Préparation A la Coloscopie / Observatoire des Motifs
d’Echec
n Etude prospective de 2009 à 2010
n 102 préparations insuffisantes vs 102 coloscopies bien
préparées
Analyser les motifs d’échec de la préparation
colique
Cadiot and Al ; Endoscopy 2011Parametres Gpe échec Gpe succès p OR
(n= 102) (n=102)
Vomissements 25% 8% 0.001
Préparation non 28% 11% 0.05 2,9 (1,3-6,3)
prise en totalité
Constipation 43% 25% 0.01 2,9 (1,3-6,3)
Psychotropes 15% 4% 0.05
Préparation en 1 65% 54% 0.1 1,7 (0,9-3,1)
tps vs 2 tps
Etude PACOME ; Cadiot and Al ; Endoscopy 2011Difficultés de progression
n Les causes
n Lésion colorectale obstructive
n Défaut de préparation colique
n Difficulté technique liée à des boucles ou angulations
coliquesDifficultés de progression
n Facteurs de risque identifiés
n Sexe féminin
n Age avancé
n Diverticulose chez la femme
n Constipation chez l'homme
n ATCD de chirurgie abdomino-pelvienneCONTRE-INDICATIONS à la coloscopie :
lesquelles ?
n CI à l’AG ++
n CI à la procédure d’insufflation
n suspicion de perforation colique,de syndrome occlusif
complet, de sigmoïdite diverticulaire, de colite aiguë
n phase de cicatrisation après polypectomie supracentimétrique
ou mucosectomie endoscopique.SOLUTIONS n Optimiser la coloscopie n Alternatives à la coloscopie
Opitimiser la coloscopie : COMMENT ? n Optimiser la préparation +++ n Utiliser le « waterjet » n Optimiser la progression colique
Optimiser la préparation
n Consultation pré-coloscopie ++
n Avec un gastro-entérologue
n Délai court entre consultation et coloscopie
n Remise d’un livret illustré expliquant les problèmes de la
préparation
Après lecture du livret, la chance d’avoir une bonne
préparation est multipliée par 1.9 (95% CI 1.1-3.4)
Spiegel et Al ; Gastroenterology 2009Optimiser la préparation
n Le régime sans résidus
n Prescrit dans 79% des cas, dont 94% pendant 3 jours
n Aucune étude n'a montré un avantage objectif à l'addition
d'un régime sans résidu
n A réserver aux patients à risque d'échec de préparation
J Lapuelle et Al ; Gastroentero clin Biol 2009Optimiser la préparation
n Fractionner la préparation
Etude prospective 141 patients
n Meilleure préparation en cas de prise répartie entre la veille et
le matin de l’examen vs préparation prise la veille
n Tolérance identique
Gastrointerst Endos 2005Optimiser la préparation
n Choix de la préparation
n Les solutions à base de polyéthylène glycol (PEG)
n Les produits à base de Phosphate de Sodium (NaP)
n Les préparations à base de magnésium1. Les PEG nLe standard 4 litres 250 ml toutes les 10 minutes pause d’une heure entre les deux premiers et les deux derniers litres ou deux ou trois litres la veille et le complément le matin d’un litre
Limites
n Le goût et la quantité des produits
n Une méta-analyse de 15 travaux montre que jusqu’à 29 % des
patients sont incapables de prendre la totalité de la solution
PEG.
n Effets secondaires les plus habituels = nausées,
vomissements, douleurs abdominales et ballonnements
Belsey Aliment Ther. 2007;25(4):373-384Conseils
n Boire la préparation avec deux pailles de gros calibre
n Se boucher le nez lors de la prise
n Se brosser les dents après chaque verre
n Mettre le produit au frigo
n Lui adjoindre différents jus de fruits
n Le faire précéder d’une prise d’huile d’olive (60 ml)
Abut Gastrointest Endosc 2009 ; 70 (3) : 515-21n PEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP
n PEG + acide ascorbique
n 2 litres de préparation + 1L d’eauEtude de 359 patients phase III
Etude NRL 994-01/20012. Produits à base de phosphate de sodium
n Le Colokit
Schéma d’administration conseillé
Le soir précédant l’examen : Prendre 4 comprimés avec 250 ml
d’eau, puis recommencer 4 fois de suite en espaçant les prises de 15
minutes, soit au total 20 comprimés.
Le jour de l’examen (en commençant 4 à 5 heures avant l’examen),
prendre 4 comprimés avec 250 ml d’eau,puis recommencer 2 fois
de suite en espaçant les prises de 15 minutes, soit au total 12
comprimés à avaler.
HAS 2010Limites
n Tolérance ++
n Risque de troubles hydroélectrolytiques / insuffisance
rénale aigue/néphrocalcinose aigue
n Respecter les CI :
n Sujets âgés
n Maladies inflammatoies
n Comorbidités invalidantes
n Arrêter les IEC/ARA II3. Citrate de magnésium n Citrafleet / Picoprep picosulfate de sodium (laxatif stimulant) + citrate de magnésium (laxatif osmotique) + acide citrique Schéma d’administration : Un sachet reconstitué dans de l’eau, pris avant 8h00 du matin la veille de l’examen. Un 2nd sachet pris 6 à 8 heures plus tard.
Limites
n Respecter les CI :
n Insuffisance cardiaque
n Maladies inflammatoies
n Insuffisance rénaleLe lavage per endoscopique
n Evaluation du temps que les gastro-entérologues
acceptent de passer à laver pendant 1 coloscopie :
n 12%, < 5 min
n 35%, 6 à 10 min
n 31%, 11 à 20 min
n 5%, plus de 20 min
n 17% sans avis
Intérêt de la pompe +++
Sharma et al ; Gastroenterology 2009Optimiser la progression
n Principes de base :
n Insufflation du minimum d’air à l’aller
n Réduction systématique de boucles pour être le plus court
possible
n Aspiration de l'air =moyen de progression si proche d'une
angulation non franchissable en poussée
n Mobilisation du patientOptimiser la progression
n Endoscope à rigidité variable
n Parties mobiles = sigmoïde et transverse
n Sigmoïde plus facilement franchi en position souple
n Méta-analyse
n 1923 patients ; 2 fois plus de coloscopie complètes avec
endoscope à rigidité variable
Othman et Al ; Endoscpy 2009Optimiser la progression
n Overtube
n Raide après franchissement du sigmoïde
n Prévient les boucles sigmoïdiennesOptimiser la progression
n Utilisation d’entéroscope
n Plus fin pour les angles fermés
n Ballonnets
n Réduction de bouclesALTERNATIVES n Coloscanner avec coloscopie virtuelle
n Vidéocapsule colique
CONCLUSION
n Facteurs d’échec d’une coloscopie
n Intolérance au produit
n Mauvaise compréhension, non sensibilisation du patient
n Constipation
n Progression difficileCONCLUSION
n Importance de la consultation spécialisée avant
coloscopie ++
n Importance de la préparation colique ++
n Fractionner la prise
n Nouvelles préparations = limiter la quantité de liquides
ingérés MAIS respect des contre-indicationsCONCLUSION
n Apprentissage des techniques de progression
n Utilisation de matériel endoscopique dédié pour aider la
progression
n Alternatives à la coloscopie : coloscanner et coloscopie
virtuelle, vidéocapsule coliqueVous pouvez aussi lire
