APRÈS L'ACCIDENT CORONAIRE - CE QUE JE DOIS FAIRE POUR PRÉVENIR LA RÉCIDIVE ! - Fédération Française de Cardiologie
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APRÈS L'ACCIDENT
CORONAIRE
CE QUE JE DOIS FAIRE POUR
PRÉVENIR LA RÉCIDIVE !
INFORMATIONS ET CONSEILS POUR UNE BONNE RÉADAPTATION
La Fédération Française de Cardiologie finance :
la prévention, la recherche, la réadaptation et les gestes qui sauvent
grâce à la générosité de ses donateurs.
1ère association de lutte
contre les maladies cardio-vasculaires
L’ACCIDENT CORONAIRE :
POURQUOI ET QUE FAIRE ?
Vous avez été hospitalisé pour un accident
cardiaque, l’accident coronaire qu’on appelle
syndrome coronaire aigu avec ou sans infarctus
UN ACTEUR INCONTOURNABLE DE LA SANTÉ EN FRANCE du myocarde. L’annonce de ce diagnostic a pu vous
inquiéter. Vous vous posez de nombreuses questions
concernant notamment le risque qu’implique cette
Présente partout en France, la Fédération Française de Cardiologie (FFC) maladie et ce que sera votre avenir. (Voir la brochure
lutte depuis plus de 50 ans contre les maladies cardio-vasculaires.
« L’accident coronaire pourquoi et que faire ? » )
Cette deuxième brochure* a pour but de vous
expliquer quelles sont les causes, quelles sont
Elle regroupe :
les conséquences sur votre quotidien et sur votre
- 300 cardiologues bénévoles,
hygiène de vie en termes d’alimentation, d’activités
- 26 associations régionales rassemblant plus de 240 clubs Cœur et Santé,
- 1 600 bénévoles, physiques, sur votre travail et sur la prise en charge
- 17 salariés au siège de l’association, médicamenteuse.
- 15 000 cardiaques bénéficiaires de la réadaptation dite de phase III. L’annonce de votre maladie cardiaque et l’émotion
qu’elle vous a causée doivent être pour vous
l’occasion d’un changement de votre mode de vie,
LES MISSIONS DE LA FFC : pour éviter les erreurs que vous avez pu faire par
le passé. Loin d’être une tragédie, cet incident peut
être une chance de vous reprendre en main pour
1. Informer pour prévenir préserver votre avenir.
2. Financer la recherche Dans cette brochure, vous trouverez les éléments
3. Aider les cardiaques à se réadapter essentiels de ce qu’on appelle la prévention
4. Inciter à se former aux gestes qui sauvent secondaire (après l’accident coronaire) qui vous
demande une démarche personnelle active
de changement de comportement dans la vie
Association reconnue d'utilité publique, la FFC mène ses actions quotidienne associée à la prise journalière de
sans subvention de l'État. Ses moyens financiers proviennent médicaments dont la démonstration scientifique
exclusivement de la générosité du public (dons, legs, donations, sur la réduction des récidives est bien établie.
Vous pouvez nous contacter au n° 01 44 90 83 83,
assurance-vie…) et des entreprises partenaires (mécénat, dons).
un cardiologue, spécialisé dans la prévention est
à votre écoute, il peut répondre à vos questions.
Pr Claude Le Feuvre
N’oubliez pas, désormais votre avenir est et Dr Hervé Gallois
VOUS AUSSI DEVENEZ UN ACTEUR DE LA SANTÉ EN FAISANT principalement entre vos mains. Cardiologues
UN DON À LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE. * version abrégée, une version « complète » vous est proposée
en téléchargement gratuit sur le site « fedecardio.com ». 3
ÉDITORIAL 3
LES CHIFFRES 5
Les facteurs de risque cardio-vasculaire en France
Les facteurs de risque cardio-vasculaire des coronariens en France
L’ordonnance de sortie de l’hospitalisation du syndrome coronaire aigu en France en 2006
5
5
6
LES CHIFFRES
LA RÉADAPTATION CARDIAQUE ET LE SUIVI MÉDICAL 7 LES FACTEURS DE RISQUE
La réadaptation cardiaque en milieu spécialisé est indiquée 7 CARDIO-VASCULAIRE EN FRANCE
Le suivi médical par votre médecin traitant et votre cardiologue doit être régulier et planifié 8
Les signes d’alerte qui déclenchent l’appel du SAMU (le 15) doivent être connus 9 Fumeurs : 30% de la population.
LES PRINCIPALES CAUSES OU FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE 10
Les causes sur lesquelles « je ne peux rien changer » 10
Obèses : 20% de la population adulte.
Les causes sur lesquelles « je peux agir » 11
Le tabac, le premier des facteurs de risque et le plus fréquent
Hypertendus : 14 millions, plus de 80 % des
chez les victimes d’infarctus de moins de 60 ans 12
Les dyslipidémies (dont l’hypercholestérolémie) 13
hypertendus connus sont traités mais seuls 23 %
Le stress psychosocial 16 des hommes et 36 % des femmes sont contrôlés.
L'obésité abdominale 18
L’hypertension artérielle 20 Dyslipidémiques : près de 10 millions, la moitié
Le diabète 22 est traitée et seulement un tiers a un cholestérol
Les autres facteurs de risque acquis sont d’ordre hygiéno-diététique 24 contrôlé.
VOTRE COMPORTEMENT 26
L’EXERCICE PHYSIQUE 27 Diabétiques : 3 millions, un sur cinq ne le sait
L’activité musculaire elle-même 27 pas et n’est donc pas traité.
L’effort dynamique 27
Les efforts statiques 28
LES FACTEURS DE RISQUE
Les conditions d’exercice de l’activité musculaire 29
Les activités physiques à conseiller 30
CARDIO-VASCULAIRE
Les autres sports 31
DES CORONARIENS EN FRANCE
LA REPRISE DU TRAVAIL 32
VOTRE ORDONNANCE DE SORTIE DE L’HÔPITAL 33 25 % restent fumeurs.
BASI, Bêtabloquant, Antiagrégant plaquettaire, Statine,
Inhibiteur de l’enzyme de conversion 33 77 % ont un surpoids, 55 % un syndrome du gros
B comme bêtabloquant 33 ventre et 37 % sont obèses.
A comme antiagrégant plaquettaires (AA) 33
S comme Statine 34 48 % ont des niveaux de pression artérielle élevés
I comme Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) 34 et seulement 44 % des hypertendus sont contrôlés.
Le traitement de la crise d’angine de poitrine 34
D’autres médicaments peuvent vous être prescrits 35
41 % ont une hypercholestérolémie, et 78 % des
Les inhibiteurs calciques 35
dyslipidémiques sont contrôlés.
Les anticoagulants 35
Les antidiabétiques 36
Attention à certains médicaments qui peuvent être contre-indiqués 36 34 % sont diabétiques, et seulement 8 % des
EN PRATIQUE, APRÈS L’ACCIDENT CORONAIRE CE QUE JE DOIS RETENIR 37 diabétiques ont une glycémie contrôlée.
LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE (FFC) 40
4 5
L’ORDONNANCE DE SORTIE
DE L’HOSPITALISATION
DU SYNDROME CORONAIRE AIGU
LA RÉADAPTATION CARDIAQUE
EN FRANCE EN 2006
ET LE SUIVI MÉDICAL
Des antiagrégants plaquettaires sont prescrits
chez 93 à 96 % des patients.
Des statines sont prescrites chez 85 à 91 % des
patients.
LA RÉADAPTATION CARDIAQUE EN
Des bêtabloquants sont prescrits chez 76 à 86 % MILIEU SPÉCIALISÉ EST INDIQUÉE
des patients. Après un syndrome coronaire aigu avec ou sans
infarctus du myocarde, il est nécessaire de suivre
Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont un programme de réadaptation cardiaque et/ou
prescrits chez 58 à 75 % des patients. d’éducation thérapeutique, adapté et planifié dès
la sortie de l’hôpital. Ce programme personnalisé
Une réadaptation cardiaque est prescrite chez peut être réalisé à domicile ou mieux dans un centre
24 à 42 % des patients. de réadaptation cardiaque, soit en hospitalisation Séance de gymnastique aquatique
complète quelques semaines soit plusieurs fois par au club Cœur et Santé de Brest.
Des anticoagulants sont prescrits chez 13 à 11 % semaine en ambulatoire.
des patients.
Ce programme suivi tout au long de votre
L’association antiagrégants plaquettaires, convalescence au rythme minimum de 3 séances
bêtabloquants et statine est prescrite chez 68 à par semaine, vous amènera en général à une très
80 % des patients. bonne forme physique, bien souvent supérieure à
celle que vous aviez avant votre accident cardiaque.
L’association BASI (Bêtabloquants, Antiagrégants Durant cette phase de convalescence, vous devrez
plaquettaires, Statine et et Inhibiteur de l’enzyme envisager avec votre médecin la correction des
de conversion) est prescrite chez 45 à 64 % des facteurs de risque existants et d’éventuelles
patients. modifications de votre mode de vie. À l’issue de cette
phase, une épreuve d’effort permettra de juger
de votre état et des possibilités exactes d’activité et Séance de réadaptation phase III
au club Cœur et Santé de l’hôpital
de reprise du travail. Lariboisière à Paris.
Le premier pourcentage correspond à la fréquence de
prescription chez les patients ayant un syndrome coronaire DEMANDEZ NOTRE BROCHURE
aigu sans infarctus et le deuxième correspond à la fréquence « Cardiaques : cap vers
une nouvelle vie »
de prescription chez ceux ayant un infarctus du myocarde. qui décrit les bienfaits
de la réadaptation.
6 7
LE SUIVI MÉDICAL PAR VOTRE MÉDECIN LES SIGNES D’ALERTE QUI
TRAITANT ET VOTRE CARDIOLOGUE DÉCLENCHENT L’APPEL DU SAMU
DOIT ÊTRE RÉGULIER ET PLANIFIÉ (LE 15) DOIVENT ÊTRE CONNUS
Parallèlement il est essentiel d’être suivi régulièrement La surveillance de votre cœur est d’abord votre
par votre médecin traitant tous les trois mois et par affaire. Vous venez d’apprendre à connaître les
votre cardiologue au moins une fois par an. manifestations qui constituent pour vous des
signes d’alerte. Vous allez pouvoir vous surveiller
La surveillance clinique régulière que vous pouvez vous-même. Il faut savoir qu’après un infarctus ou
réaliser chez vous comporte la mesure du poids et tout autre accident cardiaque, vous vous sentirez
du tour de taille, la mesure des niveaux de pression inquiet dès que surviendra la moindre douleur
artérielle et de fréquence cardiaque réalisable à thoracique. Il s’agit pourtant le plus souvent
domicile grâce aux appareils d’automesure de la de douleurs qui n’ont rien à voir avec le cœur,
pression artérielle, disponibles en pharmacie, à la d’origine musculaire ou rhumatismale.
condition d’avoir une formation adéquate dans le
cadre d’un programme d’éducation thérapeutique Dans certains cas cependant, il s’agit de douleurs
médicalisée. d’origine cardiaque, constituant l’angine de poitrine.
Si vous ressentez ce symptôme pour la première
Des prises de sang régulières (tous les 6 à 12 mois) fois après le syndrome coronaire aigu, vous devez
seront nécessaires pour connaître en particulier arrêter ce que vous êtes en train de faire, vous
l’évolution de votre taux de LDL cholestérol, de asseoir et prendre de la trinitrine (en comprimés
HDL cholestérol, de triglycérides, et d'HbA1c ou mieux en spray, une bouffée sous la langue). La
(en cas de diabète). Quant à l’INR, si vous avez un douleur doit cesser très rapidement, en moins d’une
traitement anticoagulant, sa surveillance devrait minute. Si c’est le cas, il est important de contacter
être au minimum mensuelle. et de consulter votre cardiologue rapidement (dans
les 48 heures). Si la douleur ne cède pas et dure
Dans un certain nombre de cas, votre cardiologue comme la fois précédente (c'est-à-dire qu’elle
vous demandera de faire à distance de l’accident vous rappelle les symptômes de votre infarctus du
coronaire, une épreuve d’effort (dans l’idéal une myocarde), de même s’il existe un essoufflement,
fois par an) pour vérifier les résultats de votre des palpitations, qui n’existaient pas auparavant, ou
rééducation et/ou pour surveiller votre cœur à la un épisode de malaise avec syncope, il ne faut pas
recherche d’une ischémie myocardique évolutive hésiter à appeler le 15 (le SAMU) qui va déclencher
(nouvelle atteinte coronaire, resténose d’un stent, le traitement en urgence sans délai.
occlusion d’un pontage…). D’autres examens
cardiologiques peuvent être demandés par votre Il est important que vous reconnaissiez toute
cardiologue tels qu’une nouvelle coronarographie variation de votre état. Toute aggravation de cette
dès qu’une ischémie myocardique est révélée par les angine de poitrine doit vous inquiéter et vous faire
tests fonctionnels. Cet examen permettra de discuter consulter votre cardiologue.
l’opportunité d’une nouvelle revascularisation si elle
est indiquée.
8 9
LES PRINCIPALES CAUSES
OU FACTEURS DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRE
Certaines causes favorisent le développement de La famille (l’hérédité) : il existe certains « terrains »
lésions athéromateuses au niveau des artères, familiaux ou génétiques qui exposent chaque
on parle d’athérosclérose. On dit que ce sont membre de la famille à un risque plus élevé d’être
des facteurs de risque cardio-vasculaire. Il faut atteint d’une maladie coronaire.
bien distinguer les facteurs causals, des facteurs
déclenchant les crises cardiaques. En effet les LES CAUSES SUR LESQUELLES
facteurs de risque favorisent à bas bruit (sans « JE PEUX AGIR » :
symptôme) le dépôt progressif de cholestérol sur Une étude mondiale a montré que dans une population,
la paroi artérielle entraînant la formation de plaques 9 facteurs de risque dits « acquis » c’est-à-dire
d’athérome. Alors que les facteurs déclenchants « modifiables » sont responsables de plus de 90 %
agissent en favorisant la rupture de ces plaques des infarctus du myocarde : dyslipidémie (49 %),
d’athérome ce qui va entraîner brutalement tabagisme (36 %), stress psycho-social (33 %),
l’accident cardiaque. obésité abdominale (20 %), hypertension artérielle
(18 %), absence de consommation journalière de
LES CAUSES SUR LESQUELLES fruits et légumes (14 %), sédentarité (12 %), diabète
« JE NE PEUX RIEN CHANGER » (10 %), absence de consommation régulière et
L’âge : en vieillissant, les parois des artères modérée d’alcool (7 %).
s’abîment et s’épaississent. La maladie coronaire
est surtout fréquente après 50 ans. Une étude européenne montre en France qu’au
sein d’une population de coronariens, ces facteurs
Le sexe : les hommes ont un risque plus élevé de risque « modifiables » sont très fréquents :
que les femmes. Il existe en moyenne un décalage 48 % sont hypertendus, 55 % ont une obésité
de dix ans entre les accidents vasculaires des abdominale, 41 % ont une dyslipidémie, 34 % sont
hommes et ceux des femmes. Chez la femme, la diabétiques, et 25 % restent fumeurs. Le contrôle
maladie coronaire apparaît plus tardivement, vers de ces facteurs de risque reste très médiocre au
60 ans : elle est très rare avant 50 ans, sauf chez les sein de cette population particulièrement à risque.
femmes fumeuses où le risque est encore majoré
lorsqu’elles prennent la pilule.
DEMANDEZ NOTRE BROCHURE
« L’accident coronaire,
pourquoi et que faire ? »
10 11
Le tabac, le premier des facteurs de risque et Les dyslipidémies (dont l’hypercholestérolémie)
le plus fréquent chez les victimes d’infarctus Les dyslipidémies sont responsables à elles seules
de moins de 60 ans. d’un infarctus sur deux. 41 % des coronariens
Presque tous les sujets faisant un infarctus du français ont une hypercholestérolémie, et 78 %
myocarde avant 45 ans sont des fumeurs. Entre de ces patients sont bien contrôlés sur le plan du
30 et 70 ans, 4 décès cardio-vasculaires sur 10 cholestérol.
sont dus au tabagisme. Toute forme de tabagisme
est nocive pour le cœur : cigarette (légère ou pas), Le lipide qui constitue un risque cardio-vasculaire
tabac à mâcher, pipe, cigare… Il existe une relation est le cholestérol. Il peut se déposer dans les parois
linéaire entre la consommation journalière de artérielles. Sa présence en excès dans le sang
tabac et le risque d’infarctus. En d’autres termes, peut provenir de l’alimentation et/ou d’un excès
dès une cigarette par jour, on se met à risque de de sa production dans l’organisme ; le cholestérol
maladie coronaire par rapport à une personne est transporté dans le sang par l’intermédiaire de
qui ne fume pas, et le risque est majeur dès 20 vecteurs appelés lipoprotéines. La lipoprotéine
cigarettes par jour. dite LDL augmente les dépôts de cholestérol
dans les parois artérielles : le cholestérol qu’elle
Dans la population mondiale, le tabagisme est transporte est appelé « mauvais » cholestérol.
responsable à lui seul de plus de 35 % de l’ensemble La lipoprotéine dite HDL retire le cholestérol des
des infarctus du myocarde. Et au sein de la cellules : le cholestérol qu’elle transporte est
population des coronariens français 25 % restent appelé « bon » cholestérol.
fumeurs actifs.
Pour rechercher l’existence ou pas d’une
Ce facteur de risque ne peut être contrôlé qu’en dyslipidémie, il faut réaliser une prise de sang à jeun
arrêtant totalement et définitivement de fumer. depuis au moins 12 heures qu’on appelle examen
La situation du sujet qui a fait un accident coronaire des anomalies lipidiques (EAL). Le cholestérol
lui impose d’arrêter brutalement son tabagisme, total, le HDL cholestérol et les triglycérides sont
sans véritable préparation. Il doit pour cette raison dosés dans le sang, le LDL cholestérol est calculé à
être aidé et si sa dépendance au tabac est importante partir des trois dosages précédents (calcul possible
(évaluée par le test de Fagerström) et recevoir un que si les triglycérides sont inférieurs à 4 g/l soit
traitement substitutif par la nicotine (en timbres 4,5 mmol/l). Le cholestérol non HDL représente
et/ou gommes) que l’on peut prescrire dès la différence entre le cholestérol total et le HDL
l’admission en unité de soins intensifs de cardiologie cholestérol, c’est une estimation du nombre total
et à sa sortie de l’hôpital. des particules dites athérogènes situées dans le
plasma sanguin.
DEMANDEZ NOTRE BROCHURE
Si vous vous trouvez en difficulté à ce sujet, il faut
« Tabac, pour mon cœur,
j’arrête maintenant », en parler à votre médecin et à votre cardiologue Pour diminuer son risque de récidive après un
qui décrypte les méfaits qui vous aideront et pourront également si accident cardiaque, il faut se rapprocher, par le
du tabac et analyse les nécessaire vous adresser à une consultation régime hypocholestérolémiant et le traitement
solutions pour s’en sortir.
d’aide au sevrage tabagique. médicamenteux, des chiffres suivants :
12 13
pour le cholestérol total, en dessous de 2 g/l
soit 5,26 mmol/l ;
pour le cholestérol LDL, un taux inférieur à 1 g/l
soit 2,5 mmol/l (recommandations de l’Agence
Française de Sécurité Sanitaire des Produits de 04
Santé de 2005) voire mieux inférieur à 0,7 g/l Privilégiez sans excès les matières grasses
(1,8 mmol/l) suivant les recommandations végétales comme l’huile de colza, de noix, d’olive,
européennes de 2011. En tous cas la baisse de tournesol, de maïs, de soja, d’arachide, qui
du cholestérol LDL doit être d’au moins 50 % peuvent être utilisées comme assaisonnement et
par rapport au niveau initial. En effet, plus le diversifiez vos huiles.
cholestérol LDL est bas, plus bas est le risque
de récidive : toute baisse de 0,4 g/l du LDL
(1 mmol/l) entraîne une diminution de 22 % du 05
risque d’événements cardio-vasculaires. Préférez les matières grasses allégées (0 à 30 %
de matières grasses) : margarines et pâtes à
Voici 8 conseils diététiques pour réduire tartiner allégées, lait demi-écrémé, crème fraîche
l’excès de cholestérol : allégée, fromages et yaourts allégés, fromage Associé à une
frais de chèvre ou de brebis… alimentation pauvre en
graisses saturées, la
01 prescription systématique
Méfiez-vous particulièrement et évitez les produits de médicaments
laitiers entiers, les viandes grasses, les fritures, 06 hypolipémiants comme
les statines est la règle
les sauces, la crème fraîche entière, le lard, la Augmentez la consommation de fruits, de
dès qu’il est démontré
charcuterie, les fromages… légumes et de céréales qui apportent vitamines, l’existence d’une maladie
micronutriments et fibres. Les fibres diminuent coronaire. En effet ce
l’absorption digestive de cholestérol. traitement a bien montré
un effet bénéfique de
02 stabilisation des plaques
Consommez des viandes « maigres » telles que le d’athérome et une
veau, les volailles (dégraissées et sans la peau), le 07 diminution au long cours
des récidives d’accidents
gibier, les morceaux d’agneau, le bœuf ou le porc Limitez le cholestérol alimentaire (comme le jaune cardiaques majeurs par
complètement dégraissés, le jambon découenné d’œuf), la consommation d’alcool (qui augmente réduction de la progression
dégraissé. les triglycérides). de l’athérosclérose.
03 08
Augmentez la consommation de poissons frais Utilisez des aliments enrichis en stérols végétaux,
tels que saumon, hareng et maquereau qui sont alicaments qui diminuent l’absorption digestive de
DEMANDEZ NOTRE BROCHURE
riches en oméga 3, de crustacés et de coquillages. cholestérol. « Cholestérol, devenez
acteur de votre santé ».
14 15
Le stress psychosocial Les circonstances déclenchant un infarctus du
Le stress psychosocial est responsable de myocarde liées au stress sont : un exercice physique
33 % des infarctus du myocarde. Le stress violent, des émotions qu’elles soient négatives (colère)
est une réponse normale de l’organisme face ou positives, une activité sexuelle inhabituelle, et des
à un ensemble de contextes modifiant son circonstances exceptionnelles (catastrophe naturelle,
fonctionnement habituel. Positif, il peut être perçu accident, guerres, actes de terrorisme…).
comme agréable et pousse à l’action. Négatif, il
met en péril les capacités de l’individu à faire face Si le stress augmente les risques de maladie
et engendre des émotions désagréables : anxiété, cardio-vasculaire, celle-ci renforce à son tour
colère, découragement. Lorsqu’elle se prolonge et l’état de stress de ceux qui en souffrent… Après un
devient incontrôlable, une situation de stress peut infarctus, il existe un risque de dépression chez de
mener à un syndrome d’épuisement. Ce dernier nombreux patients, lié au profond bouleversement
associe une forte irritabilité, une démoralisation psychologique qu’ils ont vécu. Pour beaucoup
et un manque d’énergie. Lorsque cet état aboutit d’entre eux, en particulier les personnes jeunes,
à un vécu de tristesse et à une perte de l’élan vital il s’agit d’une première confrontation avec la TROIS QUESTIONS
À SE POSER APRÈS
persistant, c’est la dépression. maladie et le risque de mort. UN INFARCTUS
À LA RECHERCHE
D’UNE DÉPRESSION :
Un stress aigu causé soit par une circonstance La prescription d’un antidépresseur peut être
exceptionnelle, (un accident, un attentat, une indiquée, mais les approches psychothérapiques Ai-je peu d’intérêt ou de
plaisir à faire les choses ?
catastrophe naturelle…) soit par un événement ont également leur importance. Il a été démontré
tout à fait banal, peut déclencher une émotion un bénéfice des programmes de thérapies Me suis-je senti abattu,
intense, avec plusieurs conséquences physiques : comportementales sur les paramètres lipidiques déprimé ou sans espoir ?
la fréquence cardiaque s’accélère, la pression et sur le niveau d’activité physique. À cet égard,
Ai-je besoin d’une aide
artérielle augmente, les artères coronaires se la réadaptation cardiaque joue un rôle important en ce moment ?
En pratique, pour un rétrécissent, le volume sanguin diminue, le sang après un infarctus. Elle permet ainsi de dépister et
coronarien, il est fortement a tendance à coaguler plus facilement. de prendre en charge une dépression. La réponse oui à l’une des
déconseillé de se livrer à deux premières questions
des activités stressantes et à la demande d’aide doit
telles qu’un exercice Le stress aigu peut alors provoquer un accident L’éducation thérapeutique du patient est essentielle entraîner au minimum
physique violent, après un coronaire, surtout s’il survient sur un organisme pour améliorer ses connaissances et surtout pour lui une consultation avec un
repas copieux en plein trafic professionnel de l’écoute
déjà fragilisé, chez une personne à haut risque ou redonner confiance et envie de mieux prendre soin
dans une ville polluée. (psychologue du centre
ayant déjà eu un problème cardiaque. de lui. Ensuite, l’activité physique est à privilégier, de réadaptation).
car elle est un puissant antidépresseur, tout en étant
La survenue brutale d’accès de colère est le très bénéfique pour le cœur.
facteur déclenchant le plus nocif du stress aigu
pouvant multiplier par 15 le risque d’infarctus !
En revanche, le rire a un effet bénéfique démontré CONSULTEZ
sur la fonction vasculaire. NOTRE BROCHURE
« Cœur et stress, combattre
le stress pour réduire le
risque cardio-vasculaire ».
16 17
L'obésité abdominale Pour les Européens, on parle de tour de taille
L’obésité abdominale qu’on appelle syndrome élevé dès qu’il se situe entre 94 et 102 cm pour les
métabolique ou syndrome du gros ventre, est hommes et entre 80 et 88 cm pour les femmes.
responsable de 20 % des infarctus du myocarde. Au-dessus de 102 cm pour un homme et 88 cm
Au sein d’une population de coronariens français, pour une femme, le tour de taille est considéré
55 % de ces patients présentent une obésité comme très élevé !
abdominale.
Cette mesure doit être associée au calcul de l’indice
Le tour de taille, qui est au centre de la définition du de masse corporelle ou IMC (division du poids en
syndrome métabolique, est un bon révélateur de kg par le carré de la taille en mètre) qui renseigne En pratique, Il faut retenir
la quantité de graisse abdominale, qui comporte la sur l’état pondéral : maigreur (IMC en dessous qu’à partir d’un tour de taille
de 94 cm pour un homme
graisse qui est juste en dessous de la peau et celle de 18,5 kg/m²), poids normal (IMC entre 18,5 et et de 80 cm pour une femme,
qui est dans le ventre appelée graisse viscérale. 24,9 kg/m²), surpoids (IMC entre 25 et 29,9 kg/m²), il ne faut pas grossir et dès
C’est cette graisse située autour des viscères qui obésité (IMC entre 30 et 35 kg/m²), obésité sévère 102 cm pour un homme
et 88 cm pour une femme,
est mauvaise pour la santé et qui est en partie (IMC entre 35 et 40 kg/m²) et obésité massive
il faut perdre du poids.
responsable des anomalies métaboliques. (IMC d’au moins 40 kg/m²).
La définition européenne
du syndrome du gros La mesure du tour de taille permet très simplement Le traitement du syndrome métabolique est avant
ventre appelé syndrome
métabolique, représente d’évaluer le degré de graisse abdominale d’une tout non pharmacologique associant approche
l’association d’au moins 3 personne. Tout le monde peut le faire : il suffit diététique (moins d’alcool, moins de gras, moins
des 5 anomalies suivantes : de prendre un mètre ruban (de couturière) et de de sucre), augmentation de l’activité physique
un tour de taille chez
mesurer son tour de taille ou périmètre abdominal régulière (idéalement journalière) et approche
l’homme d’au moins
94 ou 102 cm et chez en prenant bien soin de placer le mètre entre la psychologique. Une simple diminution de 10 %
la femme d’au moins 80 dernière côte et le haut de l’os de la hanche et de le du poids va avoir un effet majeur sur le plan
ou 88 cm, des triglycérides tendre autour du ventre sans le serrer ni l’éloigner cardio-vasculaire. Cette perte de poids devra être
sanguins ≥ à 1,5 g/l
(ou hypertriglycéridémie de la peau. Attention, il est essentiel que le ventre progressive et jamais brutale. Elle devra se faire
traitée par médicament), soit le plus relâché possible, il ne faut pas retenir sa par un simple rééquilibrage de l’alimentation sans
un HDL cholestérol respiration ni rentrer son ventre ! Pratiquer l’auto- s’aider de médicaments hormonaux, diurétiques
inférieur à 0,4 g/l chez les
hommes et à 0,5 g/l chez mesure de son tour de taille au moins tous les ans, ou de coupe-faim qui sont formellement contre-
les femmes, un niveau de permet de suivre dans le temps l’évolution de sa indiqués. Il est essentiel de recourir à l’aide
pression artérielle graisse abdominale. Cette mesure doit être notée d’un(e) diététicien(ne) et d’un(e) psychologue qui
≥ à 130/85 mmHg
sur un carnet de surveillance qui sera très utile décèleront vos erreurs alimentaires (portions,
(ou hypertension artérielle
traitée par médicament) au long cours pour la prise en charge médicale. grignotage,…) et vous aideront à retrouver votre
et une glycémie à jeun Il faut retenir que, par an, la prise de poids d’un kg poids de forme, ce qui vous est proposé au mieux
au moins égale à 1 g/l associée à l’augmentation d’un centimètre de tour dans un centre de réadaptation cardiaque.
(ou un diabète traité par
médicament). de taille représente le stockage d’un kilogramme
de graisse pure.
18 19L’hypertension artérielle les mesures de la pression artérielle et en particulier
IL EST ESSENTIEL L’hypertension artérielle (HTA) est responsable pour l’automesure tensionnelle à domicile, elle
DE CONNAÎTRE LES
OBJECTIFS TENSIONNELS de 18 % des infarctus du myocarde. En France, on recommande que les mesures soient réalisées en
EN FONCTION DU TYPE retrouve 48 % d’hypertendus au sein de la population position assise avec trois mesures le matin au petit-
DE MESURE :
des patients ayant une maladie coronaire et déjeuner, trois mesures le soir avant le coucher,
En consultation médicale : seulement 44 % de ces hypertendus sont contrôlés. trois jours de suite (règle des trois), les mesures
moyenne d’un minimum
étant espacées de quelques minutes.
de deux mesures
de PA < 140/90 mmHg. La pression artérielle (PA) normale s’élève
En automesure tensionnelle légèrement au cours de la vie. Elle ne doit pas Il faut noter qu’après un infarctus du myocarde
(AMT) à domicile sur dépasser 140 pour la maxima (dite pression ou même après un pontage aorto-coronaire, les
18 mesures suivant la règle
des trois recommandée artérielle systolique) et 90 pour la minima (dite chiffres de pression artérielle baissent au moins
par la Société française pression artérielle diastolique), exprimées en mm de transitoirement. L’hypertension artérielle, si elle
d’hypertension artérielle : mercure (soit 14 et 9 en cm de mercure). Ces chiffres persiste après l’accident coronaire, doit être l’objet
3 le matin, 3 le soir pendant
3 jours de suite : moyenne doivent être mesurés au repos et être constatés à d’un traitement au long cours qui doit être surveillé.
de PA < 135/85 mmHg plusieurs reprises. En effet le stress, l’émotion, le À distance d’un événement coronaire (syndrome
Un autre objectif tensionnel
En Mesure Ambulatoire de travail, l’activité physique augmentent la pression coronaire aigu, dilatation coronaire avec stent, ou est de s’assurer qu’il
la Pression Artérielle sur
artérielle. Un certain nombre de patients ont des pontage coronaire…) actuellement seulement un n’existe pas d’hypotension
24 heures (MAPA ou holter
niveaux de pression artérielle élevés uniquement hypertendu coronarien sur trois est normalisé sur artérielle orthostatique
tensionnel) : en période
c'est-à-dire que la pression
d’éveil (diurne) moyenne lorsque la mesure est effectuée soit par un médecin le plan tensionnel. artérielle ne s’abaisse
de PA < 135/85 mmHg. soit par une infirmière soit au travail soit dans pas de façon excessive en
En période de sommeil
une pharmacie, on parle d’HTA de « stress » ou Le traitement de l’hypertension artérielle position debout. On parle
(nocturne) moyenne
de « blouse blanche ». Chez ces patients, quand permanente repose sur des règles hygiéno- d’hypotension orthostatique
de PA x120/70 mmHg.
dès que la pression
Pendant 24 heures moyenne la mesure de la pression artérielle est réalisée à diététiques (alimentation peu salée, peu ou pas artérielle systolique chute
de PA < 130/80 mmHg.
domicile par automesure tensionnelle (AMT) ou d’alcool, pas de réglisse, activité physique régulière) d’au moins 20 mmHg et /ou
de façon automatique par mesure ambulatoire associées à un traitement médicamenteux qui a la pression diastolique chute
d’au moins 10 mmHg quand
de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA bien montré au long cours un bénéfice majeur on passe de la position
ou holter tensionnel), les niveaux de pression en termes de réduction du risque d’événements couchée à la position
artérielle sont normaux. Inversement il y a des cardio-vasculaires. Il existe dans ce domaine une debout, après une à trois
minutes d’orthostatisme.
patients qui ont des chiffres de pression artérielle gamme de médicaments très actifs, d’emploi
normaux en consultation médicale et élevés en relativement simple, permettant de ramener
auto mesure et/ou en MAPA, on parle alors d’HTA les chiffres de pression artérielle à la normale.
« masquée ». Il est très important de bien définir Ainsi, l’objectif thérapeutique pour un hypertendu
ces types d’HTA car les traitements médicamenteux coronarien est de normaliser ses niveaux de
antihypertenseurs sont actuellement indiqués dans pression artérielle.
l’HTA permanente (en consultation et à domicile)
et dans l’HTA « masquée » mais pas dans l’HTA CONSULTEZ
de stress ou de blouse blanche isolée. La Société NOTRE BROCHURE
« Hypertension artérielle,
française d’hypertension artérielle a fait en des chiffres qui comptent ».
novembre 2011 une recommandation concernant
20 21Le diabète Après un accident coronaire, le traitement
Le diabète est responsable de 10 % de l’ensemble pharmacologique du diabète doit être initié et suivi
des infarctus du myocarde. On retrouve 34 % de par un diabétologue. Il faut savoir que certains
patients diabétiques au sein de la population des traitements antidiabétiques peuvent être contre-
coronariens français et seulement 8 % de ces indiqués chez le cardiaque, il est donc essentiel
patients ont une glycémie contrôlée. qu’il y ait une discussion régulière entre votre
cardiologue et votre diabétologue pour optimiser
La maladie coronaire liée au diabète est souvent votre traitement au long cours.
indolore, on parle alors d’ischémie myocardique
silencieuse, mais il arrive fréquemment que Le contrôle des glycémies par autosurveillance,
le diabète soit diagnostiqué à l’occasion d’un grâce aux appareils d’autosurveillance (les lecteurs
syndrome coronaire aigu ou d’un infarctus du de glycémie) est un élément essentiel dans la vie
myocarde. Les diabétiques sont victimes de 30 000 d'une personne diabétique. La fréquence et le
infarctus du myocarde par an. Les complications recours à l’autosurveillance varient d'une personne
cardio-vasculaires jouent un rôle majeur dans la à une autre et dépendent de la situation du patient.
mortalité liée au diabète, elles représentent 60 % C'est pourquoi l’autosurveillance glycémique se
des décès des diabétiques. détermine en concertation avec le diabétologue et
le médecin traitant dans le cadre d’un programme
Le diabète représente un trouble du métabolisme d’éducation thérapeutique réalisée en diabétologie.
des hydrates de carbone, se traduisant notamment Les prises de sang, dans un laboratoire d’analyses,
par une élévation anormale du taux de sucre seront régulières et permettront de doser
dans le sang, on parle de glycémie élevée. Il y l’hémoglobine glyquée (HbA1c) tous les 3 mois. Ce
a diabète quand, sur une prise de sang à jeun, dosage reflète l’équilibre des glycémies pendant
la glycémie est supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) à une plus longue période que la glycémie à jeun.
deux reprises ou à n’importe quel moment de la
journée si elle est supérieure à 2 g/l (11,1 mmol/l) Il faut retenir qu’on considère que le diabète
à deux reprises. est contrôlé de façon optimale quand l’HbA1C
est inférieure à 6,5 %. Le contrôle du diabète
Le diabète, suivant son type (insulinodépendant est acceptable quand l’HbA1C est de l’ordre de
ou non) doit être équilibré au moyen d’un régime 7 %. En revanche ce contrôle est mauvais quand
associé à une activité physique régulière et d’une l’HbA1C est au-dessus de 8 % et il faut revoir
thérapeutique spécifique. En fait le diabétique doit l’approche thérapeutique globale.
avoir une alimentation équilibrée, il ne doit plus
aujourd’hui faire un régime hypoglucidique, mais
doit faire un régime normoglucidique, modérément
hypocalorique, grâce à une réduction des boissons CONSULTEZ
alcoolisées et des graisses. L’exercice physique NOTRE BROCHURE
« Diabète, changez
régulier est aussi important pour le traitement du son évolution ».
diabète que l’équilibre alimentaire.
22 23Les autres facteurs de risque acquis de vie en procurant une meilleure forme physique
sont d’ordre hygiéno-diététique et un meilleur moral. Elle a en outre une action
L’absence de consommation journalière de fruits antistress majeure et c’est une des clés de l’arrêt
et légumes, la sédentarité, et l’absence de du tabagisme. En effet elle va évacuer le stress,
consommation régulière et modérée d’alcool sont soulager l’envie et diminuer les risques de prise
respectivement responsables de 14 %, 12 % et 7 % de poids. Enfin cette activité physique régulière
de l’ensemble des infarctus du myocarde. est la seule thérapeutique à pouvoir créer des
petits vaisseaux autour des artères malades, on
L’absence de consommation journalière parle d’augmentation de la collatéralité, tant au
de fruits et légumes : niveau des coronaires qu’au niveau des artères
Le fait de manger très peu de fruits et de légumes des membres inférieurs quand il existe une
a un effet délétère sur le plan cardio-vasculaire. artérite des membres inférieurs.
En effet ces aliments contiennent des minéraux
et des vitamines qui ont des effets antioxydants, L’absence de consommation régulière
c'est-à-dire qui ont des effets protecteurs au et modérée d’alcool :
niveau des cellules, particulièrement au niveau Le fait de boire l’équivalent d’un verre de vin par
des cellules des artères et du cœur. Ils contiennent jour (en fait un verre pour les femmes et deux verres
aussi des fibres et de l’eau qui facilitent le pour les hommes) a un effet de réduction du risque
transit intestinal. Les aliments riches en fibres d’événements cardio-vasculaires. En revanche, à
permettent une absorption intestinale plus lente partir de deux verres de vin (équivalents à 2 demis
des sucres et diminuent l’absorption intestinale de bière ou 6 cl d’alcool fort) pour les femmes et
du cholestérol. Enfin, les fruits et légumes sont trois pour les hommes, ce niveau d’absorption
des aliments peu caloriques, ils sont donc une d’alcool journalier correspond à l’absorption de
aide précieuse en cas de surpoids lié à un excès calories inutiles, qui vont augmenter les taux
de calories (alcool, graisses et sucres). de triglycérides dans le sang et au long cours la
graisse abdominale avec augmentation du tour de
La sédentarité : taille faisant le lit du syndrome métabolique décrit
La sédentarité, c'est-à-dire le fait d'avoir peu plus haut.
ou pas d'activité physique journalière (moins
de 30 minutes de marche par jour) est délétère De même, à partir de deux verres de vin par jour
sur le plan cardio-vasculaire. L’équivalent d’au l’alcool augmente la pression artérielle et entraîne
moins 30 minutes de marche rapide (d’un bon au long une hypertension artérielle permanente.
pas) protège les vaisseaux et le cœur : action D’autre part, une étude récente a montré que
préventive et thérapeutique de l’hypertension dans une population d’hommes âgés de 50 à 59
artérielle, du diabète, des dyslipidémies, du ans, par rapport à une consommation régulière
surpoids, des maladies cardio-vasculaires (de d’alcool, l’abstinence ou l’hyperalcoolisation aiguë
la maladie coronaire à l’insuffisance cardiaque) (c'est-à-dire le « binge drinking », consommation
et de beaucoup d’autres maladies chroniques. d’au moins cinq verres d’alcool équivalent à 50 g
L’activité physique quotidienne améliore la qualité d’alcool) au moins une fois dans la semaine est
24 25En pratique, pour ceux
qui boivent de l’alcool
régulièrement, le Plan
associée à un plus haut risque d’événements
coronaires sévères. Une consommation régulière
et excessive d’alcool (plus de 3 verres standards
L'EXERCICE PHYSIQUE
National Nutrition Santé par jour en moyenne pour les hommes, plus de Dans la pratique de l’exercice physique dont on a vu
(PNNS) recommande
de ne pas dépasser 2 verres standards par jour en moyenne pour les qu’elle faisait partie intégrante de la thérapeutique
l’équivalent de deux femmes) augmente le risque de développer de après un accident cardiaque, il faut tenir compte
verres de vin pour les nombreuses maladies : certains cancers, maladies de deux éléments essentiels : l’activité physique
femmes et trois pour les
cardio-vasculaires et digestives (cirrhose du foie elle-même et la façon dont on l’exerce.
hommes. Pour l’Institut
national du cancer (INCa) : par exemple), maladies du système nerveux et
la consommation d’alcool troubles psychiques (anxiété, dépression). La L’ACTIVITÉ MUSCULAIRE ELLE-MÊME
est déconseillée, il ne faut consommation même modérée d'alcool majore Il existe schématiquement deux types de travaux
pas inciter les personnes
abstinentes à une le risque de cancer. Il faut rappeler que l’alcool musculaires : les efforts dynamiques et les efforts
consommation régulière est le deuxième facteur de risque de mortalité statiques.
même modérée, et en cas par cancers en France après le tabac. En 2006, il
de consommation d’alcool,
pour réduire le risque a été estimé que la consommation d’alcool était L’effort dynamique
de cancer, il faut limiter responsable de plus de 9 000 décès par cancer. Il aboutit à des déplacements de parties du corps
cette consommation tant ou du corps entier. Ces efforts sont bénéfiques.
en termes de quantités
Mais ils doivent être adaptés à votre cas, d’intensité
que de fréquence de
consommation. modérée, visant à augmenter l’endurance. Ils
doivent se passer en trois phases : échauffement
de cinq à dix minutes à un niveau d’intensité faible,
VOTRE COMPORTEMENT
puis progressivement croissant (cette première
phase est capitale, car c’est alors que les artères
se dilatent) ; phase de stabilisation qui doit être
prolongée pendant une période suffisamment
Un accident coronaire implique une modification du
longue pour obtenir une amélioration de la
comportement de l’appréciation des événements,
capacité physique. Un bon moyen pour obtenir
en un mot de l’échelle des valeurs. Retrouvez sur le
une intensité modérée est de retenir qu’il faut
site « fedecardio.com » cette brochure complétée de
que vous soyez, en aisance respiratoire, juste
conseils simples pour agir sur votre comportement
un peu essoufflé c'est-à-dire que vous puissiez
dans la famille, au travail, face à l’environnement
toujours parler pendant votre activité. Cette
et au climat, pour trouver un équilibre alimentaire,
phase doit être augmentée au fur et à mesure de
pour gérer le repos, le sommeil, l’activité sexuelle,
l’entraînement. Enfin, la phase de récupération La marche, une activité
et les déplacements (en voiture ou en avion). simple qui se pratique
active, à un niveau d’intensité faible, qui dure cinq
seul(e) ou en groupe,
à dix minutes, permet à l’organisme de retrouver en ville ou dans la nature…
progressivement l’équilibre antérieur.
26 27En pratique optez pour une activité physique ludique
LES CONDITIONS D’EXERCICE
ou conviviale qui vous apporte du plaisir, marchez,
DE L’ACTIVITÉ MUSCULAIRE
trottez, nagez, faites du vélo, de façon régulière
L’entraînement physique a des effets bénéfiques
c'est-à-dire tous les jours. Reprenez cette activité
sur l’organisme. Pour cela, il doit avoir une
physique toujours de manière progressive (votre
certaine intensité et une certaine fréquence. La
cœur n’aime pas les activités brutales), commencez
périodicité la plus favorable est une séance d’une
par un échauffement de 5 à 10 minutes, augmentez
demi-heure à une heure, au moins trois à quatre
petit à petit l’intensité de l’effort jusqu’à un niveau
fois par semaine, l’idéal serait tous les jours. Car
d’intensité modérée dont la durée minimale est
c’est la régularité qui paye ! De toute façon, au
de 30 minutes puis n’oubliez pas la phase de
cours de ces activités, il faut respecter un certain
récupération active de durée cinq à dix minutes.
nombre de règles :
Les efforts brefs sont moins bien tolérés et donc
Éviter à tout prix les efforts brutaux, les efforts
à déconseiller, car ils risquent d’entraîner des
trop intenses (le fait de ne plus pouvoir parler lors
symptômes qui n’apparaîtraient qu’à l’issue de
de l’effort) et un esprit de compétition (le fait de
l’effort, du fait de sa brièveté.
vouloir gagner à tout prix).
Les efforts statiques
Éviter les activités physiques en cas de fièvre
Ils sont dangereux et donc déconseillés. Cette
et dans la semaine qui suit un épisode grippal
recommandation ne s’applique qu’aux efforts
(fièvre, courbatures, toux).
intenses associant une contraction permanente
à un blocage plus ou moins complet des muscles
Respecter un échauffement avant chaque activité
respiratoires. Citons par exemple l’haltérophilie ou
sportive et une récupération de 10 minutes.
tout simplement l’action de pousser un véhicule.
Boire 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 minutes
En revanche, les efforts pratiqués dans le cadre
d’exercice.
d’une « musculation adaptée », c'est-à-dire d’un
renforcement musculaire, sont conseillés ; pour
Savoir prendre son temps et savoir se reposer.
cela, on utilise des charges très légères - par
exemple des haltères simples de 1 à 1,5 kg –
Savoir que certains sports sont dangereux
entraînant des efforts bien supportés par le cœur
pour les patients sous anticoagulants (risque
et permettant la synchronisation des mouvements
d’hématome important par traumatisme).
avec la respiration.
Se rappeler le rôle très néfaste du vent, du
Il est ainsi possible de renforcer la musculature du
froid (< - 5 °C), du chaud (> + 30 °c), des pics de
tronc et des bras qu’on a tendance à négliger mais
pollution et de la digestion.
qui intervient dans les actes de la vie courante.
Par exemple pour porter un paquet, bricoler ou
jardiner.
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