Assurance hospitalisation 2021 - Meilleure protection en cas d'une hospitalisation - Freie Krankenkasse
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Assurance hospitalisation 2021 Meilleure protection en cas d’une hospitalisation
Afin de vous assurer une protection
optimale, Hospitalia vous donne
le choix !
Pourquoi souscrire à une assurance hospitalisation ?
Les soins de santé coûtent de plus en plus cher. Et la part d’intervention de la sécurité sociale
se réduit d’autant. Imaginons que vous-même ou un membre de votre famille soit hospitalisé.
Cela n’arrive malheureusement pas qu’aux autres. Chaque année, 15 % d’entre nous sont dans
ce cas.
Ce n’est pas toujours grave, mais les suppléments pour une chambre particulière, une
intervention chirurgicale, des implants et prothèses, des examens complémentaires ou des
soins pré- ou posthospitaliers peuvent rapidement alourdir la facture.
Pour pouvoir offrir à tous une bonne protection, nous vous proposons une de nos assurances
hospitalisation d’Hospitalia.
Comparez les assurances hospitalisation et choisissez pour ce qu’il y a de mieux pour vous et
votre famille.
Hospitalia Plus
Hospitalia
Une protection
La protection de base pour
maximale pour un
un séjour en chambre
séjour en chambre
commune ou à deux lits
particulière
Produits
Hospitalia
Hospitalia Continuité
Le complément idéal
à l'assurance collective
de votre employeur
2
Choisissez votre protection en cas d’une
hospitalisation
MLOZ Insurance ne rembourse que les frais indiqués sur la facture patient.
Protection de base Protection maximale
Hospitalia Hospitalia Plus
Les principaux remboursements
: -
Franchise
: 150 € dans les hôpitaux réclamant des suppléments d’honoraires > 200 %*
Plafonds 25.000 €/an -
60 jours qui précèdent
Soins préhospitaliers 30 jours qui précèdent l’hospitalisation
l’hospitalisation
Transport urgent 500 €/an 500 €/an
Acompte totalité
Suppléments en chambre : 80 €/jour : 125 €/jour
Suppléments d’honoraires : 100% du tarif conventionné : 300% du tarif conventionné
Soins posthospitaliers 90 jours qui suivent l’hospitalisation 180 jours qui suivent l’hospitalisation
Garantie maladies graves
7.000 €/an 7.000 €/an
(facultatif)
: totalité
remboursement identique à celui des : 80 €/jour pour les suppl.
Hospitalisation de jour
hospitalisations de chambre et 100 % des suppl.
d’honoraires
Hospitalisation à l‘étranger 200 €/jour 360 €/ jour
* La liste 2021 des hôpitaux réclamant plus de 200 % se trouve à la page 5 de cette brochure
ou sur www.hospitauxfranchise.be.
: chambre particulière
: chambre commune ou à deux lits
3Protection de base Protection maximale
Hospitalia Hospitalia Plus
Autres remboursements
totalité du prix facturé totalité du prix facturé
si remboursables en A.O. si remboursables en A.O.
Implants et prothèses sinon: sinon:
: jusqu‘à 2.500 €/hospitalisation jusqu‘à 5.000 €/hospitalisation
: 50 % jusqu’à 1.250 €/hospitalisation
totalité, si remboursables en A.O. totalité, si remboursables en A.O.
sinon: sinon:
Produits pharmaceutiques
: totalité jusqu‘à 1.200 €/hospitalisation,
: 1.200 €/hospitalisation si pas remboursables en A.O.
Produits
- jusqu’à 250 €/hospitalisation
Parapharmaceutiques
Frais d’accompagnement
: totalité totalité, quel que soit le type
du parent auprès de
: jusqu‘à 25 €/jour de chambre
l’enfant hospitalisé (Hôpitaux
Une franchise de 150 € par hospitalisation est appliquée en cas de séjour d’au moins une
nuit en chambre particulière dans un hôpital réclamant plus de 200 % de suppléments
d’honoraires par rapport au tarif de la convention.
La liste 2021 des hôpitaux réclamant plus de 200 % :
• C.H. EPICURA (RHMS) - Ath, Hornu, Baudour
• C.H.U. DE TIVOLI - La Louvière
• C.H.U. - J. BORDET - Bruxelles
• C.H.U. AMBROISE PARE - Mons
• C.M.P. LA RAMEE - Bruxelles
• CHIREC (Edith Cavell, Basilique, Parc Léopold, Ste-Anne/St-Remi, Braine-l’Alleud-Waterloo et
Delta) - Bruxelles et Braine-l’Alleud
• CLINIQUE NOTRE DAME DE GRACE - Charleroi (Gosselies)
• CLINIQUES UNIVERSITAIRES ST-LUC - Bruxelles
• HOPITAL BRUGMANN - Bruxelles
• HOPITAUX D’IRIS SUD (Baron Lambert, Etterbeek-Ixelles, Bracops et Molière) - Bruxelles
• CENTRE DE SANTE DES FAGNES - Chimay
• CLINIQUE CHC HERMALLE - Hermalle /s Argenteau
• CLINIQUE CHC HEUSY - Verviers (Heusy)
• CLINIQUE CHC MONT LEGIA - Liège
• CLINIQUE CHC WAREMME - Waremme
• UZ GENT - Gent
Cette liste est consultable via www.hopitauxfranchise.be
5Garantie maladies graves
(l'affiliation facultative)
MLOZ Insurance vous rembourse de nombreux frais,
même sans hospitalisation !
Quels frais sont couverts ?
Les soins de santé (médicaments, consultations médicales, radiothérapie, kiné,…) prestés en
Belgique pour les maladies concernées diagnostiquées après le 1er janvier 2004 et après l’affi-
liation à MLOZ Insurance. Ces soins seront remboursés à concurrence du plafond de 7.000 € par
an, après reconnaissance et accord du Conseiller Médical.
Quelles maladies graves sont concernées ?
Cancer, leucémie, maladie de Parkinson, maladie de Hodgkin, maladie d’Alzheimer, sida,
tuberculose, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, méningite cérébrospinale,
poliomyélite, dystrophies musculaires progressives, encéphalite, tétanos, mucoviscidose, mala-
die de Crohn, brucellose, cirrhose du foie suite à une hépatite, sclérodermie avec atteinte aux
organes, diabète type I, rectocolite ulcéro-hémorragique, maladie de Pompe, malaria, thyphus
exanthématique, affections typhoïdes et paratyphoïdes, diphtérie, choléra, maladie de charbon,
maladie de Creutzfeldt-Jakob, insuffisance rénale qui nécessite une dialyse, transplantation
d’un organe sauf greffes de peau et de la cornée.
Comment faire une demande de garantie en cas de maladie grave ?
Demandez dans un de nos points de contact une « demande d’octroi de la garantie maladies
graves » ou consultez notre guichet online sur online.freie.be. Le document doit être accompa-
gné d’un bilan diagnostic par un médecin qui certifie la maladie grave concernée. Tout d’abord,
demandez une « reconnaissance » de maladie grave en nous envoyant le document prévu à
cet effet dûment complété. Vous recevrez ensuite une lettre du Conseiller Médical de MLOZ
Insurance confirmant que votre demande a été acceptée ou pas.
Comme pour tous les autres remboursements liés à l'assurance hospitalisation, remettez-nous
ensuite la « demande d’intervention Hospitalia » dûment complétée, en cochant la case
« garantie maladies » et en joignant les justificatifs nécessaire.
Primes mensuelles
Garantie maladies graves
0 - 17 ans 0,30 €
18 - 24 ans 0,37 €
25 - 49 ans 0,95 €
50 - 59 ans 1,16 €
60 - 64 ans 2,12 €
6Primes mensuelles 2021
Le tableau suivant comprend déjà les primes de la garantie maladies graves.
Protection de base Protection maximale
Hospitalia Hospitalia Plus
Si vous vous affiliez avant 46 ans*
0 - 17 ans 4,32 € 6,82 €
18 - 24 ans 5,63 € 8,54 €
25 - 49 ans 12,07 € 21,66 €
50 - 59 ans 14,90 € 26,57 €
60 ans et plus 32,24 € 47,92 €
Si vous vous affiliez entre 46 et 49 ans* (+ 5 %)
46 - 49 ans 12,63 € 22,70 €
50 - 59 ans 15,58 € 27,84 €
60 ans et plus 33,74 € 50,21 €
Si vous vous affiliez entre 50 et 54 ans* (+ 10 %)
49 ans** 13,18 € 23,72 €
50 - 59 ans 16,27 € 29,09 €
60 ans et plus 35,25 € 52,48 €
Si vous vous affiliez entre 55 et 59 ans* (+ 50 %)
55 - 59 ans 21,77 € 39,18 €
60 ans et plus 47,30 € 70,73 €
Si vous vous affiliez à partir de 60 ans* (+ 70 % à + 90 %)
59 ans** 24,51 € 44,22 €
60 - 65 ans (+ 70%) 53,32 € 79,85 €
66 - 70 ans (+ 70%) 53,32 € -
71 - 75 ans (+ 80%) 56,33 € -
76 ans et plus (+ 90%) 59,34 € -
* A la date de début de l‘affiliation
** Âge au 1er janvier de l’année d‘affiliation
7Vous bénéficiez d’une assurance
hospitalisation par votre employeur ?
Mais que se passe-t-il à la fin de votre carrière ou le jour vous quitterez votre employeur ?
Le jour où vous quitterez votre société, vous risquez de perdre le bénéfice de cette assurance
et si vous n‘avez pas été prévoyant, vous devrez payer des primes beaucoup plus élevées pour
continuer à bénéficier de ces couvertures.
Un exemple ? En cas de souscription à une assurance hospitalisation, plus l’âge lors de la
souscription est élevé, plus les primes sont importantes.
Pour vous donner une idée : surprime mensuelle d’Hospitalia lorsqu’on s’affilie :
- entre 55 et 59 ans : + 50%
- entre 60 et 70 ans : + 70%
- entre 71 et 75 ans : + 80%
- à partir de 76 ans : + 90%
Pire, la possibilité de reprendre une assurance hospitalisation auprès d’un autre assureur vous
sera peut-être purement et simplement refusée parce que vous aurez atteint la limite d’âge. Ou
bien vous risquez aussi d’être assuré avec de nouvelles exclusions, en chambre particulière,
uniquement pour maladies ou affections ou états préexistants (comme la grossesse).
Quand on voit la croissance énorme des frais d’hôpitaux à charge des patients, il s’impose de
vous couvrir dès à présent !
8La solution ? Hospitalia Continuité
En souscrivant, dès maintenant, une couverture Hospitalia Continuité accessible jusqu’à 64 ans
inclus, vous pourrez bénéficier, dès que votre assurance hospitalisation de groupe prendra fin,
d’Hospitalia ou Hospitalia Plus sans questionnaire médical, sans stage et sans surprime.
De plus, pendant la période où vous profitez d’une assurance groupe, les frais hospitaliers non
couverts par celle-ci (franchise, limitations et exclusions du contrat) seront remboursés par
Hospitalia Continuité à concurrence de maximum 50 € par jour d’hospitalisation d’au moins
une nuit en Belgique ou à l’étranger, en complément de l’intervention de l’assurance collective
de votre employeur qui doit intervenir en premier lieu. Hospitalia Continuité prévoit la même
intervention en cas d’hospitalisation de jour en Belgique.
PLUT TÔT VOUS SOUSCRIVEZ, MOINS VOUS PAYEZ !
Primes mensuelle 2021
Hospitalia Continuité
0 - 17 ans 2,86 €
18 - 24 ans 3,54 €
25 - 29 ans 4,49 €
30 - 34 ans 5,36 €
35 - 39 ans 6,16 €
40 - 45 ans 6,80 €
46 - 49 ans 7,61 €
50 - 54 ans 8,55 €
55 - 59 ans 16,21 €
60 - 64 ans 21,96 €
9En pratique...
Qui peut s’affilier aux produits Hospitalia ?
Une personne ne peut s’affilier à MLOZ Insurance et le rester que si elle est affiliée auprès des
services complémentaires d’une des mutualités suivantes : OZ (501) - Partenamut (509) - Freie
Krankenkasse (515) - Partena OZV (526), toutes affiliées à l’Union Nationale des Mutualités
Libres, sauf exceptions statutaires (consultez votre mutualité), en respectant l’obligation d’affi-
lier également les personnes à charge dont elle est titulaire en assurance obligatoire.
Quels sont les documents à remplir ?
AFFILIATION
• Une « demande d'affiliation ou de changement de produit » (par ménage).
• Un « questionnaire médical » (par personne).
Si vous souffrez d’une maladie grave :
• Une « demande d’octroi de la garantie maladies graves ».
REMBOURSEMENT
Pour les demandes de remboursement, une « demande d’intervention Hospitalia » doit être
remplie et toutes vos factures doit être transmises à la mutualité.
Dois-je effectuer un stage d’attente ?
• Aucun stage en cas d’accident (avec accord du Conseiller Médical).
• 6 mois pour une nouvelle affiliation à Hospitalia ou à Hospitalia Plus.
• Pas de stage pour le nouveau-né si le stage des parents est terminé avant sa naissance.
• Jusqu’à 6 mois de stage en cas d’affiliation après une assurance hospitalisation similaire.
Dans ce cas, veuillez contacter un de nos points de contact.
Y-a-t-il des limitations pour une maladie, une affection ou un état préexistants ?
• En cas de maladie existante ou d’un état préexistant (comme la grossesse) à la date d’affilia-
tion (ou lors du transfert de produit) et donnant lieu à une hospitalisation, l’intervention pour
celle-ci est limitée : exclusion des suppléments de chambre et suppléments d’honoraires
en chambre particulière, pour Hospitalia et Hospitalia Plus (pour autant que le stage soit
terminé).
• Pour les assurées couvertes précédemment par une assurance hospitalisation similaire de
nature mutualiste, cette limitation ne sera appliquée que si l’accouchement se produit dans la
période des 9 premiers mois, cumulant la période d’assurance auprès de la précédente SMA
et d’Hospitalia, sans interruption.
10Quelles sont les prestations non couvertes?
MLOZ Insurance n’intervient pas :
• pour les frais divers tels que les frais de confort de chambre, les produits d’hygiène, la nour-
riture et les boissons, les autres produits et services fournis à la demande du patient, les frais
de transport non-urgent et les frais soumis à la TVA ;
• pour les prestations médicales, pharmaceutiques et hospitalières tenant à l’esthétique, et/ou
qui ne sont pas nécessaires du point de vue médical et les frais soumis à la TVA ;
• pour les implants et prothèses dentaires, et toutes les prestations qui y sont liées, sauf ceux
effectués dans le cadre d’une hospitalisation d’au moins une nuit en chambre à plus d’un lit
remboursée par MLOZ Insurance ;
• pour les prestations du type “cure de rajeunissement” ;
• pour les prestations au profit d’un assuré refusant de recevoir la visite d’un médecin, d’une
infirmière ou d’une assistante sociale désigné(e) par MLOZ Insurance ;
• pour les frais liés aux traitements et aux médicaments expérimentaux et/ou qui ne sont pas
‘evidence-based’, qui n’ont pas de base scientifique ;
• pour les frais dont la facturation est illégale ;
• pour les frais liés aux traitements médicaux qui s’effectuent intentionnellement à l’étranger et
pour lesquels le médecin-conseil de l’Assurance Obligatoire n’a pas donné son accord.
Que faire si vous désirez porter plainte par rapport à votre contrat d’assurance Hospitalia ?
Toute plainte relative au contrat d'assurance peut être adressée :
- soit au siège social de la Freie Krankenkasse, 4760 Büllingen, Hauptstraße 2
- soit par e-mail à info@freie.be
- soit à la SMA MLOZ Insurance à 1070 Bruxelles, Route de Lennik 788A
ou par e-mail à complaints@mloz.be
Si vous avez une plainte concernant nos prestations de service que nous n’avons pas pu régler
ensemble, vous pouvez contacter le service Ombudsman Assurances dont le siège est situé :
square de Meeûs 35 à 1000 Bruxelles Tel 02/547.58.71 - Fax 02/547.59.75 info@ombudsman.as
www.ombudsman.as
11Freie Krankenkasse, siège social : 4760 Büllingen, Hauptstraße 2
agent d’assurances (n° OCM 5004c) pour “MLOZ Insurance”,
la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18),
auprès de l’Office de Contrôle des Mutualités
et des unions nationales de mutualités.
Siège social: route de Lennik 788A, 1070 Bruxelles - Belgique (RPM Bruxelles) www.mloz.be
N° d’entreprise : 422.189.629 - Version : 07/12/2020
Photos : Fotolia
01/2021
Ce résumé n’a qu’une valeur informative.
Seuls les statuts déterminent les droits et obligations des assurés de la SMA.
Veuillez vous référer à nos conditions générales et statuts disponibles sur www.mloz.be
NOS POINTS DE CONTACT
4760 BÜLLINGEN - Hauptstraße 2 - Tél. 080 64 05 45
4750 BÜTGENBACH - Marktplatz 11/E/2 - Tél. 080 64 32 41
4700 EUPEN - Vervierser Straße 6A - Tél. 087 59 86 60
4720 KELMIS - Kirchstraße 6 - Tél. 087 55 81 69
4730 RAEREN - Hauptstraße 73 A - Tél. 087 85 34 64
4780 SANKT VITH - Schwarzer Weg 1 - Tél. 080 79 95 15Vous pouvez aussi lire
