Audition ONDPS de la spécialité Radiologie et Imagerie Médicale 15/02/2012 - et
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
et
Audition ONDPS de la spécialité
Radiologie et Imagerie Médicale
15/02/2012
1
• Présentation de la profession de radiologue
• La démographie des professionnels en activité
• Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de
la prise en charge des patients
• Les conditions de formation et d’encadrement
des internes
2
Présentation de la profession de radiologue
Conseil professionnel de la radiologie Française (G4)
– Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF)
– Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR)
– Société Française de Radiologie (SFR)
– Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)
Union Nationale des Internes, chefs de clinique, assistant en Radiologie (UNIR)
3La démographie des professionnels
en activité
4Radiodiagnostic et imagerie médicale
Pyramide des âges 1990 et 2000
Les médecins au 1er janvier 2011
Daniel SICART
n° 157 – mai 2011
5Radiodiagnostic et imagerie médicale
Pyramide des âges 2010
Les médecins au 1er janvier 2011
Daniel SICART
n° 157 – mai 2011
DREES
4701 > 50 ans
Soit 59 %
Total : 7999
6LES EFFECTIFS DES RADIOLOGUES (CNOM)
8000
7354 7394
7227
6973
7000
6000
5000
Libéraux
3995 4007 4052
4000 3835 Mixte
Salarié
Total
3000
2339 2416
2244 2263
2000
1099 1076
1000 793 816
0
2007 2008 2009 2010
7Répartition hommes / femmes
en 2010
• Secteur public : 44 % de femmes
• Secteur libéral : 23,8 % de femmes
8Mode d’exercice libéral
• 5 128 radiologues libéraux et mixtes
• 86 % d’entre eux exercent en secteur 1
9Médecins radiologues libéraux
41 % des radiologues
78 % des radiologues exercent
exercent en
hors des grandes villes
établissement privé
23 % d’entre eux
exercent dans des
structures ouvertes
24/24
10PH vacants statutaires* en France
1er janvier 2010 – Source Sigmed
PH temps plein PH temps partiel
n % n %
Radiologie 734 36 243 47
(2 067) (521)
Toutes 9 872 22 3 251 37
spécialités (44 310) (8 744)
*Statutaires et non réels car un tiers des postes sont occupés par des contractuels
Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, France entière=16%, IDF = 12% (source SIGMED)Médecins radiologues libéraux
Regroupement de la profession
17% cabinet 83% associés
individuel
12Les évolutions de l’exercice de la
radiologie et de la prise en charge
des patients
13Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la
prise en charge des patients
• Changement des modalités d’imagerie
– Radiologie d’organe
– Scanner et IRM
– Imagerie fonctionnelle et multimodale
– Réunions de consultation pluridisciplinaire
• Urgences
• Cancérologie
• Pédiatrie
• Radiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique
14La Radiologie Interventionnelle
• La Radiologie Interventionnelle (RI) comprend l’ensemble
des actes médicaux invasifs réalisés par les radiologues,
ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’une
pathologie et réalisée sous guidage et sous contrôle d’un
moyen d’imagerie (Rx, ultrasons, scanner, IRM)
• Actes diagnostics (prélèvement,..)
• Actes thérapeutiques (dilatation, destruction tumorale,..)
sous contrôle radiologique pré-, per- et post intervention.
15La Radiologie Interventionnelle
Organisation et exercice
• La spécialité radiologique est organisée en spécialités
d’organe (neuroradiologie, cardiovasculaire, digestif ,
imagerie de la femme, digestif….), associant pour
chacune d’elles la radiologie diagnostique et la RI
• Cette voie a été choisie en France par toutes les
structures représentatives de la profession : SFR, CERF,
FNMR et SRH (G4).
16La Radiologie Interventionnelle
Organisation et exercice
• Unicité de la discipline « Radiologie et Imagerie médicale »
- Plateau technique commun diagnostic et interventionnel
- Compétence en imagerie diagnostique pour prise en charge
adaptée des patients
• RI : Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection
- RI : Expertise en guidage percutané et navigation endo-vasculaire
- RI : Expertise dans l’évaluation clinique et la prise en charge
diagnostique et thérapeutique du patient
17La Radiologie Interventionnelle
Formation
- Formation initiale DES Radio et Imagerie Médicale
- Proposition : DESC RI et NRI
- Maintien des compétences (DPC) et seuil d’activité
minimale(déclaration base nationale EPIFRI)
18La Radiologie Interventionnelle
Typologie des actes
l catégories : actes simples, actes intermédiaires et actes complexes
Trois
- LOURDEUR de l’ acte : état du malade, risques opératoires, surveillance
nécessaire, abord (percutané ou par incision), durée
- TYPE d’ANESTHESIE : anesthésie locale, sédation, anesthésie générale
- EQUIPE MEDICALE et SOIGNANTE NECESSAIRE :qualification des opérateurs
(accréditation), PDS
- TYPE de GUIDAGE NECESSAIRE : salle d’angiographie numérisée monoplan ou
biplan, ampli mobile, table de radiologique conventionnelle, US,TDM voire IRM
- TYPE d’AMENAGEMENT de la STRUCTURE et niveau d’ hygiène nécessaire
19La Radiologie Interventionnelle
Typologie des actes
Actes simples: réalisables par tout radiologue polyvalent (biopsie, ponction
guidée, infiltration articulaire périphérique)
Actes intermédiaires: réalisables au niveau d’une structure de RI intégrée
au plateau technique d’imagerie, équipée en conformité avec l’activité
envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO
(angioplastie simple, embolisation programmée, drainage, infiltration
rachidienne,…)
Actes complexes: réalisables dans une structure spécialisée regroupant une
équipe assurant la PDS et prenant en charge les actes lourds nécessitant
un environnement spécifique ( embolisation en urgence, stent-graft
aortique, TIPS, angioplastie carotidienne,..). Les règles de cette structure
sont analogues à celles retenues dans le cadre du décret d’activité de
NRI (SIOS)
20La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Activité globale de RI, tous actes confondus, diagnostiques
et thérapeutiques, effectuée par les radiologues:
545 000 actes en 2009
315 000 actes de RI diagnostique
230 000 actes de RI thérapeutique
• RI thérapeutique en 2007 : 178 000 actes
303 centres ayant effectué des actes de RI thérapeutique
1240 radiologues - FRI 2007.
21La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Sénologie Interventionnelle
- 153 012 actes de ponctions guidées
- 15 220 macro-biopsies
• Radio interventionnelle rachidienne
- 52 324 actes dont 48 861 infiltrations
• Ponction biopsie thyroïdienne : 45 664 actes
22La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Embolisation (hors NRI) : + de 10 % / an
18 943 actes en 2010 (23 % en urgence)
16 819 actes en 2009
13 684 actes en 2008
11 046 actes en 2007
23La Radiologie Interventionnelle
Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration,
Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès
percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable,
PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
24La Radiologie Interventionnelle
Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration,
Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès
percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable,
PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
25La Radiologie Interventionnelle
Destruction tumorale percutanée
Foie Reins Poumons Cryo. Total
2007 1091 194 266 0 1551
2009 2621 618 613 228 3253
Destruction tumorale percutanée par thermo-ablation
26La Radiologie Interventionnelle
Organisation territoriale et régionale
27PDS
ZONE 1
ARH
ILE DE
FRANCE
11.000.000 habitants EMBO. ARTERIELLE Nombre
Hémorragie de la délivrance 394
35 centres d’embolisation
Fibromes utérins 821
27 centres assurent la PDS Bronchique 602
5964 embolisations annuelles : Pelviennes 331
Digestives 545
Artérielle 3387 Rénales 231
Veineuse 1352 Epistaxis 79
Tumeur-Cancer 987 Autres 384
Malf. Vasculaire 238 Total 3387ZONE 4
ARH
PACA
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDSPDSPDS
PDS
PDS PDS
PDS
PDS PDS PDS
PDS
PDS
EMBO. ARTERIELLE Nombre
4.506.253 habitants Hémorragie de la délivrance 177
24 centres d’embolisation Fibromes utérins 166
19 centres assurent la PDS Bronchique 131
Pelviennes 138
2324 embolisations annuelles : Digestives 236
Artérielle 1292 Rénales 92
Tumeur-Cancer 634 Epistaxis 118
Veineuse 288 Autres 234
Malf. Vasculaire 110 Total 1292Répartition des centres d'embolisation par ARH
Embolisation globale par ARH
Nombre d’embolisation annuelleRépartition de l’embolisation artérielle par
site 10.345 cas recensés
Type Nombre %
Fibromes utérins 2239 22%
Digestives 2077 20%
Autres 1580 15%
Bronchique 1253 12%
Hémorragie de la délivrance 1141 11%
Pelviennes 904 9%
Rénales 797 8%
Epistaxis 354 3%Intégration de la RI au SROS-PRS
PRS 2012-2017 : Plan /région par chaque G4 régional
d’organisation de la RI centré sur PDS et prise en charge cancer
Centre Recours (Niveau 3) et centres de RI (territoriaux) de
niveau 2: Embolisation hémostase (PDS), RI oncologique (RCPs)
Techniques interventionnelles guidées par imagerie : Cardiologie
interventionnelle, Neuro-radiologie interventionnelle et ENFIN
Radiologie Interventionnelle « périphérique »
33Les conditions de formation et
d’encadrement des internes
34Nb d'internes à former • 2009 (postes offerts aux ECN) – Radiodiagnostic et imagerie médicale : 750 (150/an) – Anesthésie Réanimation : 1480 (296/an) • 2010 (pour la période de 2010 à 2014) : – Radiodiagnostic et imagerie médicale : 920 (184/an) – Anesthésie Réanimation : 1 824 (365/an) • 2011 (pour la période de 2011 à 2015) : – Radiodiagnostic et imagerie médicale : 972 (195/an) – Anesthésie Réanimation : 1 932 (386/an)
Augmentation des capacités de formation
• Un plus grand nombre des étudiants (internes) peut être
formé:
– Augmentation de nombre de modalités de l’imagerie (IRM ++)
– Imagerie interventionnelle
– Centres de recherche clinique
– Terrains de formation dans les structures privés et mixtes
privé/publique
– Mobilité : échanges entre les hôpitaux, régions et internationales
– Imagerie multimodale
– Formations à l’interface avec la clinique : staffs, RCP, imagerie per-
opératoire
• Participation des étudiants à la permanence des soins
• Nombre croissant des formations théoriques :
– cours nationaux, congrèsNombre d’internes à former en Radiologie et en Anesthésie Réanimation
pour la période 2011-2015
Source : Arrêté du 13 juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialité et par subdivision 37Vous pouvez aussi lire
