ACCIDENTS ALLERGIQUES EN ANESTHÉSIE ET GESTION MULTIDISCIPLINAIRE EXEMPLE D'UN RÉSEAU RÉGIONAL DE SANTÉ - IV Rencontres d'Allergologie GRAND SUD ...
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ACCIDENTS ALLERGIQUES
EN ANESTHÉSIE ET GESTION MULTIDISCIPLINAIRE
EXEMPLE D’UN RÉSEAU RÉGIONAL DE SANTÉ
IV Rencontres d’Allergologie
GRAND SUD
ALLERG.O.S - ANAFORCAL
1
Docteur GALLEN Christian - NARBONNE
S
Allergies médicamenteuses en
O anesthésie et recommandations de
M pratique
M Pourquoi un réseau régional de santé en
allergo-anesthésie
A
I Outil de gestion : Allergos.com
R Synthèse 2
E
S
O Allergies médicamenteuses en
anesthésie et recommandations de
M pratique
M
Quelques mots
A
I
R
E 3
COLLABORATION ALLERGOLOGUE-ANESTHESISTE
• Diagnostic précis d’une réaction
d’hypersensibilité immédiate
Accident • Stratégie de prévention
secondaire
Consultation • Définir les groupes à risques
• Quels patients explorer
pré
anesthésique
4
ACCIDENT
Grade Symptômes
Identifier I Signes cutanéomuqueux généralisés
signes cliniques Érythème, urticaire, avec ou sans œdème angio neurotique
mineurs II Atteinte multiviscérale modérée
Signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie
inhabituelle, hyperréactivité bronchique (toux, difficulté
ventilatoire)
III Atteinte multiviscérale sévère
signes cliniques Collapsus,tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme
d’une extrême cardiaque, bronchospasme – Signes cutanés peuvent être
sévérité absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensinnelle
(rares) IV Inefficacité cardio circulatoire – Arrêt
Traiter respiratoire 5
GROUPE À RISQUE
Fiche consultation pré-
20 % des patients anesthésique
« je suis allergique à l’iode »
« je suis allergiques aux
aliments » Allergie prouvée, documenté
à un produit susceptible
« je suis allergique aux
médicaments »
d’être administré pour ou
pendant l’anesthésie
« j’ai fait une réaction à une Réaction d’hypersensibilité
anesthésie » lors d’une précédente
« on est tous allergique dans anesthésie
la famille ! »
……………….
Signes d’allergie lors d’une
exposition au latex
Enfants multiopérés (spina
bifida)
Allergie avocat, banane,
6
kiwi…7
SUBSTANCES RESPONSABLES
Toutesles substances utilisées pour l’anesthésie, avant
ou pendant l’anesthésie peuvent être responsables de
réactions d’HSI
HSI
HSIA – IgE (65 %) HSI – non IgE (35 %)
Résultats préliminaires 8ème enquête 2003-2004 - GERAP
88 ÈME ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU GERAP
9SUBSTANCES RESPONSABLES
Curarisants
Latex
Antibiotiques
Hypnotiques
Colloïdes
Morphiniques
Anesthésiques locaux /conservateurs
Antalgiques et Anti-inflammatoires
10SUBSTANCES RESPONSABLES
Aprotinine
Protamine
Chymopapaïne
PCI
Bleupatenté
Oxyde d’éthylène
………………………
11MOMENT DE SURVENUE
AVANT L’INDUCTION D’ANESTHESIE
Antibiotiques : Béta-lactamines ++
Produits de remplissages : Gélatines ++
Latex : bronchospasme inaugure les
symptômes
12MOMENT DE SURVENUE
PENDANT L’INDUCTION D’ANESTHESIE
Curares : réactions sévères
Hypnotiques : rare
Morphinomimétiques : exceptionnel
13MOMENT DE SURVENUE
PENDANT LA CHIRURGIE
Latex : réactions sévères
Produits de remplissage
Produits de désinfection
Produits contraste iodés et colorants
14MOMENT DE SURVENUE
AU DECOURS DE LA CHIRURGIE
AINS : urticaire et angio-œdème
Morphine
15SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’ANESTHÉSIE RÉANIMATION
Stratégie de prise en charge s’appuie sur
Recommandations pratiques cliniques 2001
« Réduction du risque de l’anaphylaxie
pendant l’anesthésie »
Reference : www.sfar.org/allergiefr.html
(Français)Ann Fr Anesth Réanim 2002;21
suppl 1:7-23 (Anglais)
16STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE
Réaction anaphylactoïde lors d’une anesthésie antérieure
Acte urgent Acte programmé
recherche du protocole d’anesthésie
Algorithme
décisionnel inconnu connu
histoire compatible
oui non
Latex-free
Absence de bilan allergologique
ALR ++
consultation d’AA reconsidérer le
diagnostic
AG en évitant les curares
et les agents
histaminolibérateurs
Curares Médicaments du protocole + latex
Selon les indications de la CC
sur la curarisation en anesthésie
Latex Si curares : tester tous les curares
PT, IDR et IgE Si AL : si test - : test de provocation
17STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE
EN CAS D’ACCIDENT
Reconnaitre les signes et évaluer la sévérité
Arrêt de l’administration de l’allergène
Définir la CAT immédiate et contrôler la situation
Faciliter le diagnostic étiologique :
Biologie (Tryptase, Histamine, IgE spécifiques) dans
un intérêt diagnostique mais aussi médico-légal
Et après l’accident ?
18STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE
Organiser le bilan étiologique :
Remplir le dossier édité par la SFAR
Récupérer les dosages biologiques per-opératoire
Prendre rendez-vous 4 à 6 semaines après l’accident à la
consultation d’allergo-anesthésie
Informer le patient et le médecin référent par écrit
Déclarer l’accident au centre de pharmaco-vigilance ou
matério-vigilance et au GERAP.
19PREMIERES CONCLUSIONS
Evènements cliniques rares
Importance de la connaissance de l’épidémiologie
GERAP / DIU
Intérêt de la collaboration allergologue-anesthésiste
20S
O
M Pourquoi un réseau régional de
M santé en allergo-anesthésie
A
ALLOS ERGON
I ALLERG.O.S
R 21
EALLOS ERGON
22ASSOCIATION LOI 1901
l’amélioration de la prise Domaines :
en charge :
l’allergie médicamenteuse et
per-anesthésique,
des patients allergiques
les réactions anaphylactiques
avec alimentaires,
signes d’allergies graves
à sévères l’asthme mal contrôlé
réaction d’hypersensibilité à
risque létal (venins …)RÉSEAU ALLERG.O.S
Il répond au thème « asthme, maladies respiratoires, allergies » retenu
dans le cadre des orientations prioritaires de la loi n° 2004-806 du 09 Août
2004 relative à la politique de santé publique.
OBJECTIFS généraux :
Répondre aux besoins des personnes, tant sur le plan de l’éducation
à la santé, de la prévention, du diagnostic et des soins.
Développer le partage de l’information.
Améliorer les pratiques professionnelles dans l’objectif de coordination
et de continuité des prises en charges sanitaires.
24RÉSEAU ALLERG.O.S
Populations concernées
Populations sensibles au risque Professionnels de santé
allergique :
Anesthésistes
Définition des groupes à
risques anesthésiques Allergologues
Pharmaciens
25
CHARTE DU RESEAURÉSEAU ALLERG.O.S
OBJECTIFS opérationnels :
La mise en place du réseau ALLER.G.O.S dans le domaine de
l’anesthésie devrait permettre d’optimiser la prise en charge des
patients à risque allergique ou ayant présenté une réaction
anaphylactique
Favoriser la coopération médicale des professionnels de santé
impliqués dans le réseau afin d’optimiser leur capacité d’intervention.
Mettre en application des protocoles coordonnés et promouvoir des
référentiels de prise en charge.
Mettre en place un dossier patient commun partagé.
26RÉSEAU ALLERG.O.S
FINANCEMENT :
Présentation d’un dossier FICQS en cours en vue
d’un financement de poste de médecin coordonateur
régional.
Pour l’instant l’activité du réseau est auto financée
par les bénéfices du congrès et le partenariat avec
l’industrie pharmaceutique.
27CONCEPT D’UN OUTIL DE
GESTION
28ALLERGIE ET ANESTHÉSIE
Anesthésiste
Circuit patient
Allergologue
Circuit information Pharmacovigilance
Matériovigilance
29CIRCUIT PATIENT : QUI EXPLORER ?
Patient issu de consultation Patient ayant présenté une
préanesthésique réaction peropératoire
Définition des groupes à risques
(RPC /SFAR - ANAES – 2001)
Allergie prouvée à un produit
susceptible d’être administré pour
ou pendant l’anesthésie
Réaction d’hypersensibilité lors
d’une précédente anesthésie
Signes d’allergie lors d’une
exposition au latex
Enfants multiopérés (spina bifida) Annexe : fiche consultation 30
préanesthésique
Allergie avocat, banane, kiwi…CIRCUIT PATIENT : QUI NE PAS EXPLORER ?
Patient issu de consultation Patient ayant présenté une
préanesthésique réaction peropératoire
pas de bilan si allergie Diagnostics différentiels :
médicamenteuse à un
produit qui ne sera pas HSI non allergique
utilisé ……..
Pas de bilan prédictif
Pas de bilan chez
l’atopique 31CIRCUIT PATIENT / INFORMATION
Patient issu de consultation Patient ayant présenté une
préanesthésique réaction peropératoire
ETAPE ALLERGOLOGIQUE
• Délai de 3 semaines à 6 mois
• Obtenir les informations utiles :
Description clinique, Identification « exhaustive » des produits
Feuille d’anesthésie, Bilan biologique immédiat (Dossier anesthésique)
• Réaliser les investigations complémentaires
• Établir des conclusions claires sur :
Mécanisme de la réaction, Substances en cause
32
• Permettre une définition de la stratégie pour les anesthésies
ultérieuresCIRCUIT INFORMATION
Anesthésiste Allergologue
Conclusions
Patient/correspondant
Pharmacovigilance - Matériovigilance
Passeport allergo-anesthésie
GERAP – ALLOS ERGON
courrier
33ESPACE DE COMMUNICATION
Allergos.com
34VOTRE CARTE
Site : allergos.com
Dr ALLERGOS
Login : allergo.anesthesie@allergos.com
Mot de passe : allos
35ALLERGOS.COM
36ALLERGOS.COM
3738
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