BIO-TELEVIGILANCE : Technologies déployables à domicile SAMU des Hauts-de-Seine - Michel Baer SAMU 92
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
BIO-TELEVIGILANCE :
Technologies déployables à domicile
SAMU des Hauts-de-Seine
Michel Baer
SAMU 92
michel.baer@rpc.aphp.fr1
Télé-Assistance pour personnes agées
Télé-Assistance dans le cadre du
handicap (FG)
Pertinence des données médicales
transmises
Exemple de projets de R&D :
AMON, QUOVADIS (ROBOT)
2
Le SAMU des Hauts-de-Seine…..
3
En FRANCE….. • Le SAMU est un service médical d’urgence joignable H24 par le « 15 », dont l’objet est de répondre à la demande par un moyen adapté au cas par cas. • Cette réponse est choisie en fonction du degré de gravité apprécié par un médecin régulateur, à l’écoute des appels de détresse, d’urgence ou de PDS. • Le SAMU gère directement ses propres ressources (SMUR) et coordonne les autres moyens de secours santé et intérieur • Chaque SAMU développe des services complémentaires en fonction de sa « richesse humaine et technique »: • CESU, CUMP, CMJ, ASSISTANCE, COOPERATIONS, TA … 4
Architectures des differents
systèmes de EMS
• Paramedic versus Medecins (UK / France)
– Vieille opposition carricaturale qui tend à s’estomper
• “Ambulance services” versus EMS
• Modèle scandinave versus modèle “du sud”
• Acceptation du 112 du à des aspects culturels dans les pays du nord (ne
pas imaginer un système socialiste : modèle rentable)
• Séparer en amont les appels DETRESSE / PDS :
• Centre intégré répond à tous les appels.
• 2 centres distincts (ou plus):
– NHS direct, Salude Responde,
• EMS riches en technologie contre EMS pauvres
5
Dans les Hauts-de-Seine : le 15
Appels Constat de gravité :
-Réelle
-Potentielle
80 000 dossiers en 1990, 180 000 en 2011
PARM 2 à 5 médecins présents analysent les appels
Anesthésistes, Urgentistes, Médecins Libéraux
• Décisions
• Conseil médical
• L’envoi d’un (ou vers un) médecin libéral
• L’envoi d’un premiers secours, ambulance
• L’envoi d’un S M U R
Médecins
• L’envoi de parameds
• Recours au CMJ, CUMP ….
6
Télé-Assistance pour personnes agées
• En 1987, le CG 92 décide de proposer aux personnes âgées de son
département un service de « télé-assistance ».
• Il confie la gestion technique et médicale de ce service au SAMU 92.
• Le SAMU opère la centrale d’appels, y dédie des opérateurs qui
assurent la saisie des informations « abonné », les tests et
répondent aux appels. La médicalisation de l’ écoute est confiée aux
médecins régulateurs.
• Les communes assurent avec le fournisseur industriel, la gestion
des transmetteurs, les installations, la communication envers le
public et la gestion des abonnements.
7
TA pour PA
BIOTEL
8
9
Dans les Hauts-de-Seine : la TA
Appels Constat de gravité :
-Réelle
-Potentielle
31 000 interphonies pour un maximum de 4900
abonnés en 2006
Médecin analyse l’appel au coup par coup
Opérateur dédié
• Décisions
• Conseil médical
• L’envoi d’un (ou vers un) médecin libéral
• L’envoi d’un premiers secours, ambulance
• L’envoi d’un S M U R
Médecins • L’envoi de parameds
• Recours au CMJ, CUMP
• Envoi d’un parrain, de tiers
• Dialogue de convivialité 10PARTICULARITES DANS LE 92
• TA médicalisée
• Dossier des abonné comporte 2 parties:
• Partie administrative, saisie par opérateur à partir d’une fiche
transmise par le CCAS
• Dossier médical transmis par le médecin traitant (support
papier, minitel)
• L’obligation d’un « parrain », personne de confiance, de premier
recours. Très peu d’exception. Très peu d’échecs de recherche.
1112
TA Année 1990
Nombre total d’abonnés au 31.12.90 : 2 607 (1,5 M hab)
- dont en 1989 : + 730
Types d’interphonies :
- sans déplacement : 84 575 (94,3 %)
- avec déplacement : 5 015 (5,7 %)
89 680
13INTERPHONIES SIMPLES SANS ENVOI DE MOYEN :
cumul de 1987 à 1990
n = 84 575 (94,3 %) 14INTERPHONIES GENERANT UN ENVOI DE MOYEN :
cumul de 1987 à 1990
n = 4 709 (pour 5 015 moyens) 15TA Année 2004
Nombre total d’abonnés au 31.12.04 : 4 940 (1,5 M hab)
- dont en 2004 : + 459
Types d’interphonies :
- sans déplacement : 31 472 (86,5 %)
- avec déplacement : 4 885 (13,5 %)
36 357
16INTERPHONIES SIMPLES SANS ENVOI DE MOYEN
2004
n = 31 472 [86,5%]
17INTERPHONIES GENERANT UN ENVOI DE MOYEN
2004
Police
S.A.M.U. Infirmier Libéral
Amb. Privées
VSL ou Taxi
C.R.F.
Médecins
Parrainage
Pompiers
n = 4 885
18INTERPHONIES GENERANT UN ENVOI DE MOYEN
2004
n = 4 138 19PATHOLOGIES SUR INTERPHONIES GENERANT
UN ENVOI DE MOYEN 2004
n = 2 875
20Approche économique en 2004
SAMU SMUR
4M€ 7,4 M € BEAUJON
GARCHES
CLAMART
275 K €
TA
Conseil Général des Hauts-de-Seine finance la TA à 100% 21BIOTEL 92 Année 2004
SYNTHESE
Nombre total d’abonnés au 31.12.04 : 4 940
- dont en 2004 : + 459
Types d’interphonies :
- sans déplacement : 31 472 (86,5 %)
- avec déplacement : 4 885 (13,5 %)
36 357
Parrainage 2,874
Pompiers 945
Médecins 276
C.R.F. 249
Dialogue et/ou erreur 22,719
Amb. Privées 415
Tests appareils 1,451
S.A.M.U. 108
Installations appareils 2,591
Police 12
Essais divers 3,215
Infirmier Libéral 4
Renseignements 1,496
VSL ou Taxi 2EVOLUTION 1990 - 2004
23BENEFICES en 2004
• Canicule : population de TA protégée
• Interventions du SAMU pour misère physiologique chez
une personne retrouvée à terre ayant chutée il y a
plusieurs jours ont quasiment disparu. Bénéfice sur les
chutes est évident
• Le bénéfice d’une TA médicalisée (au sein d’un SAMU)
est mesuré: Il est faible mais présent (SAMU : 2.2%)
• L’erreur de manipulation n’en est pas une
(déclenchement intempestif)
• L’envoi d’un moyen reste faible : 13.5% des appels
24POINTS FAIBLES
• Faible taux de raccordés, le faible taux de progression, dans un
modèle peu cher, de type « public départemental », avec accès via le
CCAS communal. 70 % du marché.
• Le CCAS est-il l’héritier du bureau des indigents ??
• 800 000 personnes âgées de + 60 ans en France, indemnisées APA
en 2006. Peu disposent d’une télé assistance.
Le nb total de raccordés est inférieur à 300 000 (600 000 aujourd’hui).
• Les levées de doute restent imparfaites, et les parrains insuffisants
– 1/3 déplacements inutiles (malentendants, dialogue)
– Pompiers = 945 / 4885
– Coût des déplacements « inutiles » devient un problème 25RETRAITS DE TA (1991)
26RETRAITS DE TA (2005)
n=1392
27RETRAITS DE TA (2005)
28EVOLUTION 1991 – 2005
29TA de 2007 à 2012
• Désengagement du CG 92, décentralisation vers les communes.
• Logique d’une TA « presque service public » disparait
• TA devient privée, convention SAMU / SERENITIS.
• TA ouverte à toute la France
• Un protocole par département
• Vers le SAMU
• Vers le SDIS,
• 18 000 abonnés
• Profonde modification du contenu des appels
• Exigence des abonnés des zones fortement urbaines (75, 33)
• Recours plus important la nuit
30MODELES
• Raccordement via un CCAS :
• Coût dépend de la stratégie de la mairie:
• Aide partielle, totale, dépend des revenus, du degré
d’imposition; Modèle du 92 < 16 €/mois
• Coût pour une mairie lors d’un appel d’offre peut descendre
à 7,50 € HT (appels d’offre > 500 boitiers)
• Abonnement direct à un fournisseur:
• 30 à 35 €/mois, + Installation +/- Mise en service
• Quelle qualité de service pour ces prix ????
31LES EVOLUTIONS
• Surveillance de paramètres physiologiques et
d’environnement afin de déceler / prévenir des
complications médicales.
• Capteurs de chute “du commerce”:
– 12 Juillet 2007 au 4 Novembre 2010 sur 37 abonnés
de Gironde
– 810 déclenchements automatiques pour chute.
– 810 faux positifs soit 100% d’erreurs.AUJOURD’HUI
• Processus sont très différents selon que l’on s’adresse à des
populations cibles différentes, adaptation indispensable
• Les PA:
• Evolution dans le temps, depuis 25 ans
• Le département où elles résident
• Pas d’homogénéité nationale, chaque SAMU, chaque SDIS,
chaque réseau d’effecteurs fonctionne avec sa propre logique.
• Les Handicapés
• Population très inhomogène, Pas un handicap, des handicaps
• La partie médicale urgente reste partout très faible, mais le
bénéfice est celui de l’écoute des signaux faibles.
• Profonde modification de l’utilisation de la TA
33Télé-Assistance pour personnes agées
Télé-Assistance dans le cadre du
handicap (F G)
3435
TA & HANDICAP SEVERE
• La Fondation Garches depuis 1988 propose d’équiper les
insuffisants respiratoires principalement neuro-musculaires de TA.
• Lésions du rachis cervical (tétraplégies)
• Atteintes de la moelle ant (polyo, SLA..)
• Atteintes neurologiques périphériques (nerf phrénique)
• Myasthénies
• Myopathies
• Plus rarement BPCO obstructives/restrictives
• Financement assuré par le CG 92, les partenaires étant :
• FG, l’ADEP, Réa médicale de HRP, SAMU,…
36• La progression des installation est régulière jusqu’en 1995, puis le
chiffre d’abonnés reste stable et faible
• Les coûts,
• La difficile mesure du bénéfice avec une population
« hétérogène » (Age moyen, physiopath,…)
• La population cible « difficile ».
• Un rapport branchement/ tentative de 1/10
Age moyen
70
60 n=53
50
40
30
20
10
90 95 00 05 10
37ANNEE 2006 HANDICAP
• 53 abonnés, dont:
• 52 dans le 92
• 1 dans le 78
• Plus aucune installation nouvelle, mais peu de retraits
• Analyse des déclenchements suivis d’intervention:
• 81 décisions d’intervention
• 83 déplacements
3839
40
MOTIFS D’HOSPITALISATION
n=7
Douleurs aux pieds!
Poussée de SEP!
Malaise!
Malaise!
Chute!
Poussée hypertensive!
Occlusion intestinale!
41MOTIFS DE NON
HOSPITALISATION n=74
A perdu son chat, son chien 2
Veut quelqu'un 1
Veut qu'on lui téléphone 1
Veut son père 1
Veut son père 1
Aurait été volée ? 1
Convivialité 19
Pour fermer la fenêtre 1
Problème de chauffage 1
Problème de chauffage 1
42MOTIFS DE NON
HOSPITALISATION n=74
Veut se redresser du fauteuil 1
Dialogue difficile, incompréhensible 5
Chute 11
Malaise 1
Ne répond pas 27
43Télé-Assistance pour personnes agées
Télé-Assistance dans le cadre du
handicap (F G)
Pertinence des données médicales
transmises
44PARAMETRES & PATHOLOGIES
Pathologies chroniques Paramètres de suivi souhaitables
Diabète : risque d’hyper/hypoglycémie : risque de coma Lecteur glycémique
Détecteur de chute
Asthme, insuffisance respiratoire : crise d’asthme, IRA Peak flow
Sat O2
Hypertension artérielle Tensiomètre
Maladies cardio-vasculaires : insuffisance cardiaque, OAP, maladies ECG, Sat O2
coronariennes, troubles du rythme (type AC/FA), bloc auriculo-
ventriculaire,
Accident vasculaire cérébral : risque chute, coma Détecteur chute
Maladie de Parkinson : risque de chute Détecteur de chute
Maladie d’Alzheimer : accidents de la vie courante Détecteur de chute, détecteurs fumées,
inondations
Traumatismes Alerte, détecteur de chute
Effets secondaires des médicaments ECG, tensiomètre, détecteur de chuteScénarios et capteurs
1 peu utile. 4 très utile
conscience douleur sueur pouls FC FR T° PA SaO2 ECG Glycémie CO2 cutané Pk flow
chute 4 4 1 4 4 2 3 4 3 4 4 1 1
TC 4 4 1 3 3 3 2 3 2 2 2 1 1
HTA 4 1 1 4 4 3 1 4 2 3 2 1 1
Arythmie 4 4 2 4 4 4 3 4 4 4 1 2 2
Maladies cardiaques 4 4 1 4 4 4 3 4 4 4 2 1 1
chroniques
Angor (IDM) 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 2 1 1
Post-IDM 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 2 1 1
Insuffisance 4 3 1 4 4 4 2 4 4 4 2 1 2
cardiaque chronique
BPCO 4 2 4 4 4 4 3 4 4 3 2 4 4
Asthme 4 2 4 4 4 4 3 4 4 2 1 4 4
Apnée du sommeil 4 3 2 4 4 4 1 3 4 1 1 4 4
Infection respiratoire 4 3 2 4 4 4 3 3 4 3 2 4 4
Crise convulsive 4 1 1 4 4 4 3 4 4 3 4 1 1
AVC 4 3 1 4 4 4 2 4 4 4 2 1 1
Hypothermie 4 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2
Hyperthermie 4 1 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2
Diabète 4 1 1 4 4 4 3 4 4 3 4 2 2Capteurs pertinents – Capteurs de pouls [Pouls via SaO2, via TA,…], – Tension artérielle, – Peak flow (DEP), – Electrocardiogramme [Dérivation D2 long, 12 dériv.], – Saturation en oxygène, – Mesure de la fréquence respiratoire, – Glycémie, – Accélérométrie, position (fixe, mobile) – Observance, sécurité domestique (feu, CO, eau, intrusion) – Voix, Visualisation – Historique des données (H - qql minutes) – Apprentissage du profil (systèmes intelligents)
Télé-Assistance pour personnes agées
Télé-Assistance dans le cadre du
handicap (F G)
Pertinence des données médicales
transmises
Exemple de projets de R&D :
AMON
48La SAGA d’AMON
Medical Sensors
Mic &
- Pulse
Speaker
- Blood Oxygen Sat.
- Blood Pressure
- 1 Lead ECG
- Heart Rhythm
Data
Link
Optional
- 12 Leads ECG
- CI
- Glucose Level
Panic
- Respiratory Flow
1
-‐
Selec5on,
Integra5on
and
Valida5on
of
Sensors
2
-‐
Implementa5on
of
Medical
Algorithms
3
-‐
Miniaturized
Electronic
Components
Implementa5on
4
-‐
OS
and
signal
processing
so2ware
Vc1 Vc2 Vc3
1 2 3 E N
A B C A B C A B C A B C
(X10)
Start MA3
Multiple Parameters
Display/Speaker
MMC
VoiceSENSORS AND TESTS
• Blood
pressure
sensor
•
Manual
Sphingomanometer
– Blood
pressure
:
•
Spengler
Systolic
•
Stethoscope
:
Diastolic
•LiGman
II
classic
– Pulse
• SpO2
sensor
•
SpO2
– Oxygen
satura9on
•
Nellcor
– Pulse
•Ohmeda
• ECG
sensor(s)
•
ECG
monitoring
– QRS
•
Lifepack
10
– Heart
rate
(pulse)
AMON Validation - Results
Blood Pressure (I)
• Classifica9on
of
the
results
of
measures:
a:
the
difference
is
less
or
equal
to
5
mmHg
b:
the
difference
is
less
or
equal
to
10
mmHg
c:
the
difference
is
less
or
equal
to
15
mmHg
d:
the
difference
is
above
15
mmHg
• Level
of
overall
quality
of
the
results
(A
to
D)
AMON Validation - Results
Blood Pressure (II)
• Systolic
pressure:
– Level
of
result
is
B
(fair)
• Diastolic
pressure
– Level
of
result
is
C
(insufficient)
AMON Validation - Results
Blood Pressure (III)
• Pulse
measures
by
the
WMD‘s
blood
pressure
sensor:
– Level
of
result
is
D
AMON Validation - Results
SpO2 (I)
• a:
Difference
is
under
or
equals
5%
compared
with
test
device
• b:
Difference
is
above
5%
– Measures
taken
into
account
are
the
best
responses
of
WMD,
compared
to
the
2
test
devices
measures
– Expected
results:
the
difference
between
WMD
and
the
2
control
devices
should
not
exceed
5%
AMON Validation - Results
SpO2 (II)
• Results
for
the
satura9on:
– The
devia9on
is
far
away
from
the
expected
results:
22%
above
5%
•
Results
for
pulse:
– Level
of
result
is
A
(good)
AMON Validation – ECG
Results
• Result
for
the
pulse
using
ECG:
– Results
provide
the
level
C
(insufficient)
• QRS
measurements
(One
lead
ECG):
– No
possible
exploita9on,
too
much
noise
AMON Validation
Conclusions for the Sensors
• Blood
pressure
may
be
probably
easily
improved
• Oxygen
satura9on
needs
further
improvements,
with
a
complete
integra9on
of
the
sensor
in
the
device
• ECG
sensors
need
noise
reduc9on
Télé-Assistance pour personnes agées
Télé-Assistance dans le cadre du
handicap (FG)
Pertinence des données médicales
transmises
Exemple de projets de R&D :
AMON, QUOVADIS [ROBOT]
61Plateforme de Télé-assistance
Monitorage de signaux (pouls, actimetrie)
+ Levée de doute avec un robot
62EVALUATION
• Objec9f
principal
:
– Evaluer
l’apport
de
QuoVADIS
dans
la
réponse
à
des
événements
jus9fiant
une
interven9on
d’urgence
(médicale)
• Objec9fs
secondaires
:
– Evaluer
les
délais
de
réponse
– Evaluer
la
sa9sfac9on
des
opérateurs,
dans
l’u9lisa9on
de
QuoVADIS
– Per9nence
de
la
réponse
des
opérateurs
63METHODOLOGIE
• Le
système
QuoVADIS:
– Le
Robot,
les
capteurs
sur
la
personne
(pouls,
chute)
– L’Interface
de
transmission,
la
centrale
de
récep9on.
• 4
situa9ons
différentes
:
– SC1
=
Interrup9on
volontaire
du
système
– SC2
=
Déclenchement
volontaire
de
l’alarme
– SC3
=
Chute
(perte
de
connaissance)
– SC4
=
Troubles
du
rythme
(bradycardie
+
dyspnée)
• Opérateurs
au
SAMU-‐Centre
15
(n=8)
• 3
phases:
– Détec9on
des
incidents,
manipula9on,
décision
• Acceptabilité
du
système
64Résultats (1 Décision)
Arrêt du Déclenchement
capteur de l’alarme
Chute Bradycardie
65Résultats (2)
66Différentes séquences
détection de l’événement: 1 min 08 s
manipulation du robot : 1min 59 s
prise de décision: 1min 16s.
67Satisfaction globale des
opérateurs
Moyenne : 6,75
68Les pré-conclusions
• Durée
moyenne
:
4
min
24s
• versus
durée
moyenne
d'interven9on
d'un
parrain
pour
un
appel
"ne
répond
pas"
puis
"erreur
de
manipula9on
»
:
7
à
11
minutes
sur
45
cas
recensés.
• Bonne
acceptabilité
des
u9lisateurs
sous
réserve
de
quelques
améliora9ons
• Faisabilité
et
reproduc9bilité
en
situa9on
réelle?
• Applica9on
dans
d’autres
scénarios/contexte
(convivialité
–
famille)
69CONCLUSION POUR LE FUTUR
• Tele-‐assistance
classique
fonc9onne
“bien”
• Persistent
2
problèmes
:
• Un
pb
éthique
:
“je
paye
un
abonnement
à
un
système
privé
qui
u9lise
le
service
public”
• Un
fort
taux
de
faux
posi9fs
(levée
de
doute)
• La
transmission
d’ECG
fonc9onne
en
fonc9on
des
“us
et
coutumes”,
des
cultures
et
des
pays.
• La
transmission
des
“états
de
chute”
ne
fonc9onne
pas.
• L’améliora9on
de
la
sensibilité
des
systèmes
passe
par
une
transmission
et
une
aggréga9on
intelligente
des
données
bio-‐médicales
et
d’environnement.
70Vous pouvez aussi lire
