Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
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Point de vue
Nouvelles approches en rééducation
cognitive
Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
Le centre de réadaptation de Capital Equipement Médical : Vous êtes une spé- La neuropsychologie
Mulhouse bénéficie de l’expérience cialiste des troubles cognitifs. Quelle approche a désormais trouvé sa place
d’une neuropsychogue spécialisée a-t-on actuellement de leur prise en charge ? dans la prise en charge
en psychologie cognitive. Laurence Laurence Bilz : Il est important de dire tout d’abord de patients confrontés
Bilz, qui s’est très tôt intéressée que les problèmes cognitifs identifiés dans certaines
à des troubles cognitifs.
à cet aspect de son métier, nous pathologies sont désormais parfaitement reconnus.
confie avoir eu la chance de faire Ce qui apparaît au premier regard chez un traumatisé les psychomotriciens, mais aussi avec des formateurs
partie des étudiants ayant suivi crânien, ce sont les séquelles physiques de l’accident ; professionnels et des assistantes sociales. Nous nous
un cursus spécifique à Chambéry peu de personnes remarquent les problèmes de inscrivons dans une prise en compte globale de la
avant un stage dans le service du mémoire et de concentration du patient. La création personne pour préparer de manière optimale son
Professeur Mazaux au CHU de des UEROS (le premier a été créé à Mulhouse en autonomie.
Bordeaux. « Je me suis rapidement 1997 et nous en dénombrons 30 aujourd’hui) a
mesurée aux patients cérébrolésés ». beaucoup apporté puisqu’il s’agit « d’unités d’éva- C.E.M. : Quels types de patients accompagnez-
Longtemps chargée de cours à luation de réentraînement et d’orientation sociale » vous ? Disposez-vous de nouveaux outils
l’Université de Savoie, elle enseigne pour les patients cérébrolésés, permettant une prise permettant d’améliorer leur accompagnement
actuellement à l’école d’orthophonie en charge très large de ces patients. thérapeutique ?
de Strasbourg en privilégiant pour L.B. : Nous nous occupons de tous les patients
ses élèves l’approche « terrain » C.E.M. : Vous exercez à Mulhouse dans un présentant des troubles neurologiques : traumatisme
qu’elle a apprise de ses maîtres. centre unique en France au plan de son fonc- crânien, AVC, sclérose en plaques, tumeurs, anoxie,
Pour Laurence Bilz, la neuropsy- tionnement. Quelle en est la spécificité ? épilepsie… Concernant les malades relevant de la
chologie a désormais trouvé sa L.B. : La particularité de notre centre de réadaptation psychiatrie, les neuropsychologues peuvent intervenir
place dans la prise en charge de est de regrouper sur un même site un service de surtout sur les patients atteints de schizophrénie, de
patients confrontés à des troubles rééducation fonctionnelle, plusieurs services de troubles anxieux et dépressifs. En fait, nous sommes
cognitifs. Chaque année en décem- médecine et d’hôpital de jour avec, au même endroit, à même de suivre tout patient souffrant d’une patho-
bre, la Société de Neuropsychologie un service d’orientation et de formation profession- logie à impact cognitif.
de Langue Française se réunit. nelle pour la réinsertion des personnes handicapées.
C’est un moment fort pour des Ce concept très novateur permet une prise en charge
spécialistes ne négligeant pas, pluridisciplinaire des patients qui sont au centre des Une prise en compte globale
parmi tous les nouveaux outils, préoccupations des équipes. Ainsi les neuropsycho- de la personne pour préparer
l’apport de l’outil informatique logues sont-ils amenés à travailler avec les médecins de manière optimale
dans leur pratique quotidienne. de MPR, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, son autonomie.
N° 133 • Capital Equipement Médical • 1
Point de vue
La création
des UEROS
a beaucoup
apporté.
Les fonctions cognitives sont cognitives sont améliorées, en particulier les capacités Les différents travaux sur
améliorées, les capacités attentionnelles en notant également une meilleure RehaCom, il faudra les élargir
attentionnelles, une meilleure capacité à résoudre les problèmes. De plus, nous à une plus large échelle.
remarquons une nette diminution des plaintes fonc-
capacité à résoudre tionnelles après le protocole de remédiation par chologiques) se font d’ailleurs sur prescription
les problèmes. rapport au début de la prise en charge. Des question- médicale. Actuellement, certains services n’ont pas
naires m’ont permis de valider une réassurance encore la possibilité d’acquérir un matériel informa-
C.E.M. : L’informatique offre-t-elle des outils globale de la personne sur ses capacités, ce qui a une tisé, mais l’utilisation devrait se développer du fait
particulièrement bien adaptés à la prise en influence positive sur son autonomie future, avec une de ses résultats et de son acceptation facile par des
charge des troubles cognitifs ? Disposons-nous bonne reprise de confiance en soi tant au plan social patients de tous âges, même complètement ignorants
déjà, par exemple, de résultats probants sur le que professionnel.Concernant les différents travaux de l’informatique. Je dirais que RehaCom peut
logiciel que vous utilisez ? Que pouvez-vous en sur RehaCom, il faudra les élargir à une plus large s’apparenter à un jeu vidéo qui fonctionne par clavier
dire au plan pratique ? échelle en corrélation avec des populations contrôle, à grosses touches, ce qui est ludique pour le patient.
L.B. : J’utilise pour ma part RehaCom avec les car aujourd’hui, nous ne disposons que d’études Les praticiens ont validé par l’expérience son effica-
patients cérébrolésés traumatisés crâniens et ceux portant sur de petits groupes. Il serait également cité en réadaptation cognitive dans des pathologies
atteints de schizophrénie. Nous disposons aujourd’hui souhaitable d’évaluer son bénéfice, dans la durée, en bien identifiées. Des études plus larges conforteront
d’articles de plus en plus nombreux faisant état de prouvant scientifiquement le transfert des points certainement le point de vue né de l’expérience.
l’impact de la remédiation cognitive par le dispositif positifs de RehaCom sur la vie de tous les jours. Certes,
d’Hasomed chez les schizophrènes. Les Allemands nous mesurons, sur RehaCom, l’amélioration de la Propos recueillis par Capital Equipement Médical
ont également publié des articles intéressants sur concentration, mais il faudrait le valider précisément www.capitalmedica.fr - Septembre 2010
l’utilisation de RehaCom chez les patients cérébro- par des tests écologiques à la fin de la prise en charge.
lésés. Pour parler de son utilisation « en pratique »,
il s’agit en premier lieu d’effectuer avant l’utilisation Bibliographie
C.E.M. : Pourquoi avez-vous choisi le dispositif
du logiciel un bilan neuropsychologique évaluant la d’HASOMED ? Remédiation cognitive des patients schizophrènes dans les
pays francophones - M. – N. Levaux, F. Laroi, JM Danion,
mémoire, les capacités d’apprentissage, les fonctions L.B. : Un de ses avantages, par rapport à d’autres M. Van der Linden, EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Psy-
exécutives, la concentration… Au regard des résultats, matériels, est que les protocoles peuvent être indivi- chiatrie, 37-295-E-12, 2009.
nous mesurons les fonctions préservées mais aussi dualisés, adaptés à chaque patient. On travaille ainsi
Impact de la remédiation cognitive dans la schizophrénie
sur les stratégies de résolution de problèmes et l’autonomie
celles altérées que nous aurons à traiter. Nous travaillons parfaitement sur la fonction cognitive détériorée. sociale : utilisation du logiciel RehaCom® Cochet, M. Saoud,
alors par sessions bi-hebdomadaires (30/45 minutes), RehaCom contient toujours un module qui réentraî-
S. Gabriele, V. Broallier, C. El Asmar, J. Daléry, T. D’Amato,
L’encéphale, 2006 ; 32 : 189 – 95 Cahier 1.
à 24 heures d’intervalles, sur un laps de temps allant nera spécifiquement la fonction cognitive ; il est Neuropsychological Assessment, Muriel Deutsch Lezak,
de 3 mois à la sortie des personnes suivies. S’engager possible en cours de séances, d’augmenter les diffi- Third Edition, OxfordSturm, W.; Willmes, K. & Orgaß, B.
(1997): Do Specific Attention Deficits NeedSpecific Trai-
dans l’option RehaCom passe de toute façon par un cultés, avec la lisibilité d’une fonction de feedback ning? Neuropsychological Rehabilitation, 7 (2), 81-103.
entretien avec la personne concernée pour évaluer réenvoyant les erreurs commises. Nous pouvons ainsi Ben-Yishay, Y., Piasetzky, E. & Rattock, J. (1987). A syste-
avec elle ses difficultés. Avec son accord, nous sélec- matic method forameliorating disorders in basic attention.
jouer sur la durée avec un graphisme agréable. In Meier, M., Benton, A. & Diller, L.(Ed.). Neuropsychological
tionnerons par la suite les modules de RehaCom Un graphique de performance permet de plus une rehabilitation. Livingstone, Edinburgh: Churchill.
qui vont réentraîner spécifiquement les fonctions visualisation à la fin de chaque séance.
Memory enhancement in healthy older adults using a brain
plasticity-based training program: A randomized, controlled
détériorées. La personne se positionne face à l’écran study Henry W. Mahncke*†, Bonnie B. Connor*, Jed Appel-
qui est très « parlant » puisque les consignes sont man*, Omar N. Ahsanuddin*, Joseph L. Hardy*, Richard A.
L’impact de la remédiation Wood*, Nicholas M. Joyce*, Tania Boniske*, Sharona M.
écrites. Je pense pouvoir dire que 100 % des patients Atkins*, and Michael M. Merzenich*†‡
sont d’ailleurs d’accord pour travailler avec RehaCom, cognitive par le dispositif *Posit Science Corporation, 225 Bush Street, San Francisco,
même si je précise que les progrès sont, en partie, liés d’Hasomed. CA 94104; and ‡Keck Center for Integrative Neurosciences,
University of California, 513 Parnassus.
à la motivation qui permet une action efficace dans Av., Box 0472, Room HSE-836, San Francisco, CA 94143.
Contributed by Michael M. Merzenich, June 27, 2006.
la durée. C’est dans cet esprit que dans notre centre C.E.M. : Depuis quand utilisez-vous ce matériel ? J.Zihl; Psychology Press (2000): Rehabilitation of Visual
de Mulhouse, les patients sont pris en charge au sein L.B. : J’ai un certain recul car j’ai travaillé avec son Disorders after Brain Injury (Buch, Inhaltsverzeichnis)
du centre d’orientation professionnelle. « ancêtre » dès 1997, à l’époque où l’outil était Preetz, N. (1992): Untersuchung zur Validierung eines com-
putergestützten neuropsychologischen Gedächtnis - und
complètement basique. Je l’ai rapidement présenté à Konzentrations-Trainingsprogrammes für zerebralgeschä-
C.E.M. : Quels résultats avez-vous observés avec l’équipe médicale de Mulhouse qui lui a réservé un digte Patienten an einer Klinik für neurologische und ortho-
pädische Rehabilitation. Dissertation an der Medizinischen
l’expérience de cet outil informatique ? bon accueil. Au sein de notre établissement, la remé- Akademie Magdeburg.
L.B. : En premier lieu, il apparaît que les fonctions diation cognitive (tout comme les bilans neuropsy-
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Point de vue
Le Centre de Réadaptation de Mulhouse, une particularité : conjuguer sur le même site réadaptation
fonctionnelle et rééducation professionnelle
Association privée sans but lucratif, l’Association • 376 places en formation professionnelle (activité durée variable de 11 à 22 mois et débouchent sur
pour la Réadaptation et la Formation Profession- médico-sociale) + de 400 salariés exerçant une des diplômes de niveau V (BEP, CAP) IV (BAC), III
nelle qui gère le Centre de Réadaptation a pour but quarantaine de métiers différents. (BAC + 2) et II depuis peu (BAC + 3/4) préparés
de développer dans le respect de la personne au titre du Ministère de l’Emploi.
Le secteur sanitaire : un centre adapté aux
humaine toute action favorisant la réadaptation Depuis 1996, les entreprises sont associées aux
victimes d’accident ou de suites de maladies
fonctionnelle et professionnelle des personnes parcours de formation sous forme de stages en
La réadaptation fonctionnelle est destinée aux
touchées par le handicap ainsi que leur insertion alternance avec les cours, ce qui renforce les
personnes victimes d’un accident de la route, de
sociale et professionnelle. chances d’insertion des personnes accueillies.
sport ou suite à une maladie.
Elles sont devenues au fil du temps des acteurs de
Historique : 60 ans d’accompagnement des Elle concerne principalement 4 domaines : les
plus en plus présents et actifs dans l’accompagne-
projets de personnes en réadaptation accidents médullaires, la traumatologie orthopé-
ment et l’insertion des travailleurs handicapés.
• 1946 : Fondation après la seconde guerre mon- die, les handicaps neurologiques englobant les
Leur contribution prend la forme de convention de
diale, à l’initiative de bénévoles. traumatisés crâniens et les accidents cardiaques.
partenariat pour l’insertion, de versement de taxe
• 1966 : Installation dans les bâtiments actuels et Les progrès de la médecine ont favorisé le déve-
d’apprentissage, de soutien par le biais de spon-
accueil des adultes handicapés physiques en loppement de l’hospitalisation de jour. Plus d’1/3
soring...
formation professionnelle. de la capacité d’accueil est consacrée à la méde-
Les activités d’orientation et de formation profes-
• 1972 : Ouverture du service de réadaptation cine ambulatoire.
sionnelle ont obtenu le renouvellement de la
fonctionnelle. Les activités du secteur sanitaire sont certifiées
certification ISO 9001 en avril 2010 et ont été
• 1989 : Ouverture du centre de pré-orientation. V2010 par la Haute Autorité en Santé (HAS) depuis
jugées conformes aux normes d’engagement de
juin 2010.
Le CRM en chiffres en 2009 services de l’AFNOR.
• 127 lits et places en réadaptation fonctionnelle Le secteur médico-social : le plus important Le Centre de Réadaptation fait désormais partie
(activité sanitaire). centre français de rééducation professionnelle des 12 centres de rééducation professionnelle et
• 75 lits d’hospitalisation complète. Le Centre propose des formations profession- des 6 centres de pré-orientation certifiés par
• 52 places d’hospitalisation de jour. nelles dans le domaine de l'industrie, du tertiaire l’AFNOR en France.
• 40 places d’orientation (activité médico-sociale), et tertiaire services à toute personne reconnue • AFNOR : Association Française de Normalisation.
dont 20 places en UEROS (unité d’évaluation et handicapée. Les formations, issues des forma- • HAS : Haute Autorité en Santé.
de réinsertion sociale et professionnelle pour tions pédagogiques de l’AFPA (Association pour • AFPA : Association pour la Formation Profes-
personnes cérébro-lésées). la Formation Professionnelle) se déroulent sur une sionnelle des Adultes.
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