Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)

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Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
Point de vue

Nouvelles approches en rééducation
cognitive
Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)

Le centre de réadaptation de            Capital Equipement Médical : Vous êtes une spé-                       La neuropsychologie
Mulhouse bénéficie de l’expérience      cialiste des troubles cognitifs. Quelle approche               a désormais trouvé sa place
d’une neuropsychogue spécialisée        a-t-on actuellement de leur prise en charge ?                       dans la prise en charge
en psychologie cognitive. Laurence      Laurence Bilz : Il est important de dire tout d’abord               de patients confrontés
Bilz, qui s’est très tôt intéressée     que les problèmes cognitifs identifiés dans certaines
                                                                                                           à des troubles cognitifs.
à cet aspect de son métier, nous        pathologies sont désormais parfaitement reconnus.
confie avoir eu la chance de faire      Ce qui apparaît au premier regard chez un traumatisé       les psychomotriciens, mais aussi avec des formateurs
partie des étudiants ayant suivi        crânien, ce sont les séquelles physiques de l’accident ;   professionnels et des assistantes sociales. Nous nous
un cursus spécifique à Chambéry         peu de personnes remarquent les problèmes de               inscrivons dans une prise en compte globale de la
avant un stage dans le service du       mémoire et de concentration du patient. La création        personne pour préparer de manière optimale son
Professeur Mazaux au CHU de             des UEROS (le premier a été créé à Mulhouse en             autonomie.
Bordeaux. « Je me suis rapidement       1997 et nous en dénombrons 30 aujourd’hui) a
mesurée aux patients cérébrolésés ».    beaucoup apporté puisqu’il s’agit « d’unités d’éva-        C.E.M. : Quels types de patients accompagnez-
Longtemps chargée de cours à            luation de réentraînement et d’orientation sociale »       vous ? Disposez-vous de nouveaux outils
l’Université de Savoie, elle enseigne   pour les patients cérébrolésés, permettant une prise       permettant d’améliorer leur accompagnement
actuellement à l’école d’orthophonie    en charge très large de ces patients.                      thérapeutique ?
de Strasbourg en privilégiant pour                                                                 L.B. : Nous nous occupons de tous les patients
ses élèves l’approche « terrain »       C.E.M. : Vous exercez à Mulhouse dans un                   présentant des troubles neurologiques : traumatisme
qu’elle a apprise de ses maîtres.       centre unique en France au plan de son fonc-               crânien, AVC, sclérose en plaques, tumeurs, anoxie,
Pour Laurence Bilz, la neuropsy-        tionnement. Quelle en est la spécificité ?                 épilepsie… Concernant les malades relevant de la
chologie a désormais trouvé sa          L.B. : La particularité de notre centre de réadaptation    psychiatrie, les neuropsychologues peuvent intervenir
place dans la prise en charge de        est de regrouper sur un même site un service de            surtout sur les patients atteints de schizophrénie, de
patients confrontés à des troubles      rééducation fonctionnelle, plusieurs services de           troubles anxieux et dépressifs. En fait, nous sommes
cognitifs. Chaque année en décem-       médecine et d’hôpital de jour avec, au même endroit,       à même de suivre tout patient souffrant d’une patho-
bre, la Société de Neuropsychologie     un service d’orientation et de formation profession-       logie à impact cognitif.
de Langue Française se réunit.          nelle pour la réinsertion des personnes handicapées.
C’est un moment fort pour des           Ce concept très novateur permet une prise en charge
spécialistes ne négligeant pas,         pluridisciplinaire des patients qui sont au centre des        Une prise en compte globale
parmi tous les nouveaux outils,         préoccupations des équipes. Ainsi les neuropsycho-           de la personne pour préparer
l’apport de l’outil informatique        logues sont-ils amenés à travailler avec les médecins                 de manière optimale
dans leur pratique quotidienne.         de MPR, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes,                        son autonomie.

                                        N° 133 • Capital Equipement Médical • 1
Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
Point de vue

                                                                                                  La création
                                                                                                  des UEROS
                                                                                                  a beaucoup
                                                                                                    apporté.

Les fonctions cognitives sont                                 cognitives sont améliorées, en particulier les capacités          Les différents travaux sur
améliorées, les capacités                                     attentionnelles en notant également une meilleure             RehaCom, il faudra les élargir
attentionnelles, une meilleure                                capacité à résoudre les problèmes. De plus, nous                   à une plus large échelle.
                                                              remarquons une nette diminution des plaintes fonc-
capacité à résoudre                                           tionnelles après le protocole de remédiation par            chologiques) se font d’ailleurs sur prescription
les problèmes.                                                rapport au début de la prise en charge. Des question-       médicale. Actuellement, certains services n’ont pas
                                                              naires m’ont permis de valider une réassurance              encore la possibilité d’acquérir un matériel informa-
C.E.M. : L’informatique offre-t-elle des outils               globale de la personne sur ses capacités, ce qui a une      tisé, mais l’utilisation devrait se développer du fait
particulièrement bien adaptés à la prise en                   influence positive sur son autonomie future, avec une       de ses résultats et de son acceptation facile par des
charge des troubles cognitifs ? Disposons-nous                bonne reprise de confiance en soi tant au plan social       patients de tous âges, même complètement ignorants
déjà, par exemple, de résultats probants sur le               que professionnel.Concernant les différents travaux         de l’informatique. Je dirais que RehaCom peut
logiciel que vous utilisez ? Que pouvez-vous en               sur RehaCom, il faudra les élargir à une plus large         s’apparenter à un jeu vidéo qui fonctionne par clavier
dire au plan pratique ?                                       échelle en corrélation avec des populations contrôle,       à grosses touches, ce qui est ludique pour le patient.
L.B. : J’utilise pour ma part RehaCom avec les                car aujourd’hui, nous ne disposons que d’études             Les praticiens ont validé par l’expérience son effica-
patients cérébrolésés traumatisés crâniens et ceux            portant sur de petits groupes. Il serait également          cité en réadaptation cognitive dans des pathologies
atteints de schizophrénie. Nous disposons aujourd’hui         souhaitable d’évaluer son bénéfice, dans la durée, en       bien identifiées. Des études plus larges conforteront
d’articles de plus en plus nombreux faisant état de           prouvant scientifiquement le transfert des points           certainement le point de vue né de l’expérience.
l’impact de la remédiation cognitive par le dispositif        positifs de RehaCom sur la vie de tous les jours. Certes,
d’Hasomed chez les schizophrènes. Les Allemands               nous mesurons, sur RehaCom, l’amélioration de la            Propos recueillis par Capital Equipement Médical
ont également publié des articles intéressants sur            concentration, mais il faudrait le valider précisément                www.capitalmedica.fr - Septembre 2010
l’utilisation de RehaCom chez les patients cérébro-           par des tests écologiques à la fin de la prise en charge.
lésés. Pour parler de son utilisation « en pratique »,
il s’agit en premier lieu d’effectuer avant l’utilisation                                                                                       Bibliographie
                                                              C.E.M. : Pourquoi avez-vous choisi le dispositif
du logiciel un bilan neuropsychologique évaluant la           d’HASOMED ?                                                  Remédiation cognitive des patients schizophrènes dans les
                                                                                                                           pays francophones - M. – N. Levaux, F. Laroi, JM Danion,
mémoire, les capacités d’apprentissage, les fonctions         L.B. : Un de ses avantages, par rapport à d’autres           M. Van der Linden, EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Psy-
exécutives, la concentration… Au regard des résultats,        matériels, est que les protocoles peuvent être indivi-       chiatrie, 37-295-E-12, 2009.
nous mesurons les fonctions préservées mais aussi             dualisés, adaptés à chaque patient. On travaille ainsi
                                                                                                                           Impact de la remédiation cognitive dans la schizophrénie
                                                                                                                           sur les stratégies de résolution de problèmes et l’autonomie
celles altérées que nous aurons à traiter. Nous travaillons   parfaitement sur la fonction cognitive détériorée.           sociale : utilisation du logiciel RehaCom® Cochet, M. Saoud,
alors par sessions bi-hebdomadaires (30/45 minutes),          RehaCom contient toujours un module qui réentraî-
                                                                                                                           S. Gabriele, V. Broallier, C. El Asmar, J. Daléry, T. D’Amato,
                                                                                                                           L’encéphale, 2006 ; 32 : 189 – 95 Cahier 1.
à 24 heures d’intervalles, sur un laps de temps allant        nera spécifiquement la fonction cognitive ; il est           Neuropsychological Assessment, Muriel Deutsch Lezak,
de 3 mois à la sortie des personnes suivies. S’engager        possible en cours de séances, d’augmenter les diffi-         Third Edition, OxfordSturm, W.; Willmes, K. & Orgaß, B.
                                                                                                                           (1997): Do Specific Attention Deficits NeedSpecific Trai-
dans l’option RehaCom passe de toute façon par un             cultés, avec la lisibilité d’une fonction de feedback        ning? Neuropsychological Rehabilitation, 7 (2), 81-103.
entretien avec la personne concernée pour évaluer             réenvoyant les erreurs commises. Nous pouvons ainsi          Ben-Yishay, Y., Piasetzky, E. & Rattock, J. (1987). A syste-
avec elle ses difficultés. Avec son accord, nous sélec-                                                                    matic method forameliorating disorders in basic attention.
                                                              jouer sur la durée avec un graphisme agréable.               In Meier, M., Benton, A. & Diller, L.(Ed.). Neuropsychological
tionnerons par la suite les modules de RehaCom                Un graphique de performance permet de plus une               rehabilitation. Livingstone, Edinburgh: Churchill.
qui vont réentraîner spécifiquement les fonctions             visualisation à la fin de chaque séance.
                                                                                                                           Memory enhancement in healthy older adults using a brain
                                                                                                                           plasticity-based training program: A randomized, controlled
détériorées. La personne se positionne face à l’écran                                                                      study Henry W. Mahncke*†, Bonnie B. Connor*, Jed Appel-
qui est très « parlant » puisque les consignes sont                                                                        man*, Omar N. Ahsanuddin*, Joseph L. Hardy*, Richard A.
                                                                     L’impact de la remédiation                            Wood*, Nicholas M. Joyce*, Tania Boniske*, Sharona M.
écrites. Je pense pouvoir dire que 100 % des patients                                                                      Atkins*, and Michael M. Merzenich*†‡
sont d’ailleurs d’accord pour travailler avec RehaCom,                 cognitive par le dispositif                         *Posit Science Corporation, 225 Bush Street, San Francisco,
même si je précise que les progrès sont, en partie, liés                             d’Hasomed.                            CA 94104; and ‡Keck Center for Integrative Neurosciences,
                                                                                                                           University of California, 513 Parnassus.
à la motivation qui permet une action efficace dans                                                                        Av., Box 0472, Room HSE-836, San Francisco, CA 94143.
                                                                                                                           Contributed by Michael M. Merzenich, June 27, 2006.
la durée. C’est dans cet esprit que dans notre centre         C.E.M. : Depuis quand utilisez-vous ce matériel ?            J.Zihl; Psychology Press (2000): Rehabilitation of Visual
de Mulhouse, les patients sont pris en charge au sein         L.B. : J’ai un certain recul car j’ai travaillé avec son     Disorders after Brain Injury (Buch, Inhaltsverzeichnis)
du centre d’orientation professionnelle.                      « ancêtre » dès 1997, à l’époque où l’outil était            Preetz, N. (1992): Untersuchung zur Validierung eines com-
                                                                                                                           putergestützten neuropsychologischen Gedächtnis - und
                                                              complètement basique. Je l’ai rapidement présenté à          Konzentrations-Trainingsprogrammes für zerebralgeschä-
C.E.M. : Quels résultats avez-vous observés avec              l’équipe médicale de Mulhouse qui lui a réservé un           digte Patienten an einer Klinik für neurologische und ortho-
                                                                                                                           pädische Rehabilitation. Dissertation an der Medizinischen
l’expérience de cet outil informatique ?                      bon accueil. Au sein de notre établissement, la remé-        Akademie Magdeburg.
L.B. : En premier lieu, il apparaît que les fonctions         diation cognitive (tout comme les bilans neuropsy-

                                                              N° 133 • Capital Equipement Médical • 2
Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
Point de vue

    Le Centre de Réadaptation de Mulhouse, une particularité : conjuguer sur le même site réadaptation
                               fonctionnelle et rééducation professionnelle
Association privée sans but lucratif, l’Association    • 376 places en formation professionnelle (activité   durée variable de 11 à 22 mois et débouchent sur
pour la Réadaptation et la Formation Profession-         médico-sociale) + de 400 salariés exerçant une      des diplômes de niveau V (BEP, CAP) IV (BAC), III
nelle qui gère le Centre de Réadaptation a pour but      quarantaine de métiers différents.                  (BAC + 2) et II depuis peu (BAC + 3/4) préparés
de développer dans le respect de la personne                                                                 au titre du Ministère de l’Emploi.
                                                       Le secteur sanitaire : un centre adapté aux
humaine toute action favorisant la réadaptation                                                              Depuis 1996, les entreprises sont associées aux
                                                       victimes d’accident ou de suites de maladies
fonctionnelle et professionnelle des personnes                                                               parcours de formation sous forme de stages en
                                                       La réadaptation fonctionnelle est destinée aux
touchées par le handicap ainsi que leur insertion                                                            alternance avec les cours, ce qui renforce les
                                                       personnes victimes d’un accident de la route, de
sociale et professionnelle.                                                                                  chances d’insertion des personnes accueillies.
                                                       sport ou suite à une maladie.
                                                                                                             Elles sont devenues au fil du temps des acteurs de
Historique : 60 ans d’accompagnement des               Elle concerne principalement 4 domaines : les
                                                                                                             plus en plus présents et actifs dans l’accompagne-
projets de personnes en réadaptation                   accidents médullaires, la traumatologie orthopé-
                                                                                                             ment et l’insertion des travailleurs handicapés.
• 1946 : Fondation après la seconde guerre mon-        die, les handicaps neurologiques englobant les
                                                                                                             Leur contribution prend la forme de convention de
  diale, à l’initiative de bénévoles.                  traumatisés crâniens et les accidents cardiaques.
                                                                                                             partenariat pour l’insertion, de versement de taxe
• 1966 : Installation dans les bâtiments actuels et    Les progrès de la médecine ont favorisé le déve-
                                                                                                             d’apprentissage, de soutien par le biais de spon-
  accueil des adultes handicapés physiques en          loppement de l’hospitalisation de jour. Plus d’1/3
                                                                                                             soring...
  formation professionnelle.                           de la capacité d’accueil est consacrée à la méde-
                                                                                                             Les activités d’orientation et de formation profes-
• 1972 : Ouverture du service de réadaptation          cine ambulatoire.
                                                                                                             sionnelle ont obtenu le renouvellement de la
  fonctionnelle.                                       Les activités du secteur sanitaire sont certifiées
                                                                                                             certification ISO 9001 en avril 2010 et ont été
• 1989 : Ouverture du centre de pré-orientation.       V2010 par la Haute Autorité en Santé (HAS) depuis
                                                                                                             jugées conformes aux normes d’engagement de
                                                       juin 2010.
Le CRM en chiffres en 2009                                                                                   services de l’AFNOR.
• 127 lits et places en réadaptation fonctionnelle     Le secteur médico-social : le plus important          Le Centre de Réadaptation fait désormais partie
  (activité sanitaire).                                centre français de rééducation professionnelle        des 12 centres de rééducation professionnelle et
• 75 lits d’hospitalisation complète.                  Le Centre propose des formations profession-          des 6 centres de pré-orientation certifiés par
• 52 places d’hospitalisation de jour.                 nelles dans le domaine de l'industrie, du tertiaire   l’AFNOR en France.
• 40 places d’orientation (activité médico-sociale),   et tertiaire services à toute personne reconnue       • AFNOR : Association Française de Normalisation.
  dont 20 places en UEROS (unité d’évaluation et       handicapée. Les formations, issues des forma-         • HAS : Haute Autorité en Santé.
  de réinsertion sociale et professionnelle pour       tions pédagogiques de l’AFPA (Association pour        • AFPA : Association pour la Formation Profes-
  personnes cérébro-lésées).                           la Formation Professionnelle) se déroulent sur une    sionnelle des Adultes.

                                                       N° 133 • Capital Equipement Médical • 3
Nouvelles approches en rééducation cognitive - Avec Laurence Bilz, neuropsychologue (Centre de réadaptation de Mulhouse)
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