Cannabis Clinic C.H.U. Brugmann-Institut de Psychiatrie Prof. P. Verbanck
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Cannabis Clinic
C.H.U. Brugmann-Institut de Psychiatrie
Prof. P. Verbanck
Valérie Antoniali- Alexandre Dachet
Claire Demoulin
Peggy De Voghel
Marine Glaesener
Anna Papazova
Patrick Spapen
Kris Van GerwenPourquoi une clinique du
cannabis?
l Augmentation des demandes de soin
spécifique
l Effets néfastes de la consommation de
cannabis démontrés
Consultations spécifiques pour usagers
de cannabis
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Création de la Cannabis
Clinic
l En 2003 au sein de l’Institut de Psychiatrie
l Unité ambulatoire :
– Information, psychoéducation
– Evaluation multiaxiale
– Orientation
– Prises en charge thérapeutique
l Population : adolescents ou adultes = Deux approches
thérapeutiquesJanvier-juin 2013 l Une moyenne de 10 nouvelles demandes par semaine l Plus de 339 personnes rencontrées l 43 bilans de santé l X prises en charge thérapeutiques ( 35 MDFT) l Aides et sensibilisation à la prise en charge
Contact et Procédures l Via email « cannabis.clinic@chu- brugmann.be » ou par tél au secrétariat de la consultation de psychiatrie: 024772776 ou 77 l Nous recontactons et proposons un rendez- vous dans la semaine (4-5h disponibles) l Si demande de suivi réo vers bilan, thérapie individuelle, familiale (MDFT) et/ou groupe
Bilans de Santé sur une journée
l Entretien visant à évaluer la motivation et les facteurs de risque et de
protection en lien avec une consommation abusive ou une dépendance
l Bilan cognitif
l Épreuve respiratoire
l Bilan sanguin
l Analyse d’urine
l Remise de conclusionsLes axes de travail-adultes
l Le rapport collaboratif
l La motivation du patient
l L'information concernant le produit et les risques
l Les situations à risque
l La rechute et le risque de rechute
l Les problèmes relationnels et l'affirmation de soi
l Les problèmes matériels et sociaux
l L'occupation du temps
l Le travail cognitif et comportemental sur le "Style de
vie", la conception générale des choses
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007L’étape du travail thérapeutique
Sortie
Maintenance Action
Détermination
Rechute Contemplation Sortie
Sortie
Pré contemplationMaintenance
Action
Détermination
Pré contemplation Rechute Contemplation
Pré contemplation
l BUT: favoriser chez le patient la prise de conscience des
répercussions de sa consommation et établir l’alliance
thérapeutique
l METHODE:
– Information
– Evaluation multiaxiale
– Entretien motivationnel
l Principes
– Empathie
– Soutien de l’efficacité personnelle
– Composer avec la résistance
– Développer les discordances
l Techniques
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Maintenance
Action
Détermination
Contemplation Rechute Contemplation
Pré contemplation
l BUT: Amener le patient à prendre la décision de
passer à l’action et préparer avec lui un projet
l METHODE:
– Travailler l’ambivalence
– La réévaluation des objectifs de vie
– Le développement des attentes d’efficacité et de résultat
– L’estime de soi
– Exposition aux situations à risque
– Résolution de problèmes
– Méthodes cognitives
– …
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Maintenance Action
Rechute Contemplation
Action Précontemplation
l Mise en place du cadre du sevrage
l Soutien intensif
l Continuer à entraîner les méthodes de prévention
de rechute comme l’exposition, le travail sur les
pensées automatiques, les méthodes
d’entraînement aux habiletés sociales, la résolution
de problème,...
l Maintenir les activités alternatives (occupation du
temps, travail, loisirs...)
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Maintenance
Action
Détermination
Maintenance Rechute Contemplation
Pré contemplation
l BUT: maintenir le changement du comportement
problème et favoriser l’autonomie du patient
l METHODE:
– Travail sur la prévention de la rechute
– Travail sur la résolution des problèmes concrets de la
vie
– Développement des habiletés sociales
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Maintenance
Action
Détermination
Rechute Rechute Contemplation
Pré contemplation
Première Seconde Toutes les autres
prise prise
Temps
l Préparer le patient aux conduites à tenir en cas de
rechute dès le stade de la contemplation
l Analyser le contexte de la reprise
CHU-Brugmann – Service de Psychiatrie - 2007Définition et spécificité des assuétudes chez les adolescents l« Un désordre multidimensionnel avec des facteurs de risque liés à la famille, à l’image de soi et à l’écologie sociale » Petreitis, Flay et Miller 1995 Le plus souvent les ados pensent que fumer les aide et ce sont leurs parents ou un intervenant extérieur qui proposent ou imposent une aide
Répercussions d’une consommation problématique dans la vie de l’adolescent l Cognitif et scolaire l Personnel et émotionnel l Social l Familial l Médical l Conduites à risque à Impact sur les tâches développementales de l’adolescent (identité positive, autonomie, acquisition d’aptitudes sociales et émotionnelles…)
Comment aider ?
l La difficulté de l’aide consiste dans le fait que
contrairement à la majorité des adultes
dépendants, la plupart des ados pensent que fumer
les aide. Souvent, ce sont les parents ou un
service extérieur qui est à l’origine de la demande.
Le plus souvent, quand l’ado arrive jusqu’à une
consultation psy, il abandonne peu après.
l La thérapie familiale multidimensionnelle
( M.D.F.T.) semble l’approche thérapeutique qui
donne les meilleurs résultats selon les études
menées aux U.S.A. et en Europe (Belgique)Racines théoriques, cliniques
et empiriques
l Le développement de l’adolescent
l Les pratiques parentales et le
fonctionnement familial
l Les facteurs de risque et de protection
l La perspective écologique
l La thérapie familialeM.D.F.T.:FONDEMENTS
THEORIQUES DE BASE
Les méthodes d’interventions sont basées sur les
données de la recherche et ciblent les processus
qui maintiennent la prise de drogue et les
problèmes de comportement, dans les multiples
écologies dans lesquelles l’adolescent(e) se
développe. Dans le même temps, les thérapeutes
sont également attentifs à la manière unique dont
ces processus se manifestent pour chaque
adolescent et chaque famillePièces de l’approche MDFT
Fonctionnement global
Stress et préoccupations
Psycho éducation
Règles et limites Thérapeute - Parents
Parent(s)
Interactions
Soi
Émotions
Famille
Négociation
relations
lien
ThérapeuteFamily
-Famille Thérapeute Adolescent
Thérapeute -Adolescent
Extrafamilial École
Thérapeute -Extrafamilial
Justice
Amis
loisirsPrincipes de base de la
thérapie
l 3 phases d’intervention sur 5-6 mois sur 4 modules
– Phase 1: L’engagement / alliance thérapeutique
– Phase 2: Travail sur les thèmes
– Phase 3: Consolidation des acquis et clôtureSpécificités du modèle
l Séances individuelles, parentales, familiales et extra
familiales avec le même thérapeute- secret
professionnel
l Travail intensif à durée limitée
l La motivation des participants n’est pas un préalable
l Travail d’affiliation conceptualisé avec toutes les
personnes impliquées
l Entretiens extra-murosSpécificités du modèle
l Utilisation du téléphone
l Manuel et planification souple (conceptualisation, objectif et
procédure) chaque séance est préparée
l Utilisation des analyses d’urine
l Modèle intégratif basé sur les données de la recherche:
facteurs de protection et de risque - effets en cascade
l Formation et organisation de l’équipeMULTIDIMENSIONAL FAMILY THERAPY
Résultats du traitement (14 études contrôlées)
l Réduction de consommation(41 à 66% de réduction) entre le
début et la fin du traitement (U.S.A.)
l Amélioration du fonctionnement psychologique –symptômes
internalisés et externalisés
l Amélioration du fonctionnement à l’école
l Amélioration des pratiques parentales
l Amélioration des interactions familiales
l Moins d’arrestations
l Moins d’implications avec des pairs “déviants”Programme d’arrêt ou de réduction de
consommation- 5 jours sur 5 semaines
l Groupe de réflexion et d’action dans lequel plusieurs thèmes sont abordés:
l l’histoire de la consommation, le partage de l’information concernant le
produit, l’exploration et la mobilisation de la motivation au changement
l passage à l’action:
- distinguer les différents facteurs (personnels, familiaux, environnementaux,
…) à l’origine de la consommation
- repérer les comportements, les pensées, les émotions et le contexte actuel
qui entretiennent cette consommation
- élaborer des stratégies concrètes permettant d’aider chacun dans sa
singularité à atteindre les objectifs qu’il se sera fixés.
l La dernière séance sera consacrée à la prévention de la rechute.Programme d’arrêt ou de réduction de
consommation
l Groupe de relaxation : apport de diverses techniques visant à utiliser les
ressources des participants pour se détendre, mieux gérer le stress et les
pensées négatives, développer la créativité, augmenter les sentiments de bien
être et de confiance en soi…
l Séances individuelles avec un des thérapeutes de la Cannabis Clinic, visant à
approfondir des aspects abordés lors des groupes ou à aborder des sujets plus
personnels
l 4. Analyse du taux de THC dans les urines, visant à donner un feed back à
chaque participant (feed back donné lors des entretiens individuels).
l 5. Permanence sociale à la demandeVous pouvez aussi lire
