Commotions cérébrales, des outils pour ne pas y perdre la tête - Journées Montfort 2016
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Commotions cérébrales, des outils pour ne
pas y perdre la tête
Journées Montfort 2016
Sylvain Ladouceur m.d.
Dip. Med. Sport
P.E.C. Université de Sherbrooke
Médecin de famille
Divulgation du présentateur • Enseignant : Sylvain Ladouceur m.d. • Relations avec des intérêts commerciaux : – Subventions/soutien à la recherche : nil – Bureau des conférenciers/honoraires : nil – Frais de consultation : nil – Autres : nil
Divulgation de soutien commercial
• Ce programme de formation a été produit sans soutien financier.
• Ce programme de formation a été produit sans aucune forme de
soutien.
• Conflits d’intérêt potentiels :
– AUCUN
Objectifs • 1. Diagnostiquer les commotions cérébrales. • 2. Prodiguer des conseils judicieux pour le retour progressif aux activités (sport, école, travail) • 3. Énumérer les mesures efficaces pour les prévenir.
PLAN
1. Cas clinique 2. Définition
3. Physiopathologie 4. Signes et symptômes
5. Systèmes impliqués 6. traitement
7. Retour aux activités 8. complications
syndrome post commotionnel
syndrome deuxième impact
ETC « encéphalopathie traumatique chronique »
9. Prévention
Loi Rowan Stringer (149)
1. Cas clinique • Joueur de football de 17ans se présente avec son père à la clinique d’urgence un mercredi PM Collision casque à casque (#52) vendredi passé au 4ième quart
Vous l’examinez
• Alerte et orienté.
• Aucun déficit à l’examen neuro.
• Cardio-pulmonaire et musculo-
squelétique O.K.
• Etat mental normal.
Il veut votre accord pour un retour au jeu
Lui donnez-vous?
Sinon quelle est la prochaine étape?
2. Définition • « Je me suis fait frapper dans la bande, je me demandais ce qui se passait. J’ai été un peu ébranlé. J’ai fini la partie. Le lendemain j’avais mal à la tête, j’étais fatigué » • Sydney Crosby
Définition
• « Je suis tombé assis, j’ai eu un double choc. J’ai dit au
soigneur que je n’étais pas correct. Le médecin sur place
m’a examiné et m’a fait passer l’examen de base
protocolaire. Il m’a dit que j’avais réussi le test et que je
pouvais retourner au jeu, mais moi, je savais que je n’étais
pas bien et je n’ai pas voulu revenir. J’ai raté deux mois et
demi par la suite… »
Guillaume Latendresse
Définition • « avoir une commotion c’est comme dire : t’es pas un « tough » » Étienne Boulay
2. Définition- évolution
• Commotion : terme historique représentant un mouvement du cerveau
dans la boîte crânienne et résultant en des Sx cliniques sans relation
avec des lésions pathologiques.
• Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
– Association plus franche avec des lésions
pathologiques.
– TCCL (léger) GCS 13-15/15 30 minutes ou plus après
l’accident, lors de l’évaluation à l’urgence.
– TCCM (moréré) GCS 9-12/15
– TCCS (sévère) GCS 8/15 et moins
– 90% des TCC sont légers et souvent appelés commotions
cérébralesDéfinition-évolution Médecin perse Razes Première utilisation du terme dans un contexte moderne à la fin du premier millenium. A utiliser le terme commotion pour décrire un état physiologique anormal du cerveau. Lui donnant un sens spécifique et le distinguant de lésions cérébrales sévères. Première définition officielle en 1966 par le « Committee to Study Head Injury Nomenclature »
Définition-évolution
• 4 grands groupes ont émis des définitions et
des lignes de conduite
– TPCC « Team Physician Consensus Conference »
– AMSSM « American Medical Society for Sports Medicine »
– AAN « American Academy of Neurology »
– CISG « International Consensus in Sport Group »
Consensus sur définition et lignes de conduites2. Définition-évolution • 1. 1er symposium international sur les commotions dans le sport (Vienne 2001) – IIHF FIFA CIO – Définition – Importance évaluation neurocognitive • 2. 2ième conférence internationale sur les commotions dans le sport (Prague 2004) – Commotion simple vs complexe – Application pédiatrique – S.C.A.T. • 3. 3ième conférence internationale sur les commotions dans le sport (Zurich 2008) – Abandon de simple vs complexe – S.C.A.T. 2 – Aspects psychologiques – ETC – Protocole de retour au jeu
2. Définition
4ième conférence internationale sur les commotions
cérébrales dans le sport (Zurich 2012)
Pathologie complexe touchant le cerveau, induit par des forces
biomécaniques traumatiques
Causé par un coup à la tête ou un
impact à une partie du corps
produisant un mouvement de
va-et-vient de la tête.
Entraînant une altération fonctionnelle>structurelle
Neuroimagerie normale.
Outils S.C.A.T. 3 et S.C.A.T. pédiatriqueUn peu d’épidémiologie
• Phénomène sous diagnostiqué
– Estimation: 1.6-3.6 millions commotions sportives par
année aux USA
• 300 000 de rapportées seulement!(USA)
• TCC: 8.9% des blessures sportives à l’école secondaire
• 6 fois plus de commotions dans les sports organisés (vs loisirs)
– 1/3 des athlètes ne reconnaissent pas les symptômes
– On estime à 70-100 commotions cérébrales par fin de
semaine au Québec dans les sports (Dave Ellemberg)Selon les sports
• Soccer (football international)
– 11% de cas déclarés
– 62,7% rapportent des symptômes lors d’une saison
• Football américain
– 5.1% de cas déclarés
– 70,4% rapportent des symptômes lors d’une saison
• Hockey sur glace
– 25% de cas déclarés
Source : conférence Dave Ellemberg (neuropsychologue), janvier 2016Commotions par 1000 athlètes Br J Sport Med 2013
Culture du sport
Max Pacioretty
Eric Lindros
Thoma Müller Étienne BoulayCulture du sport
Mike Webster, premier joueur autiopsié Sydney Crosby
Par Dr Omalu (Dx ETC)
Brett Favre Rowan StringerPhysiopathologie
Pas encore bien compris mais on sait que:
• Perturbation neuro-métabolique
• Perturbation neuro-chimique
• Dérèglement neuro-électrique
• Processus inflammatoires
• Crise énergétique
« tempête »Cascade sur 24-48h
• 1. dommage membrane neuronale
• 2. libération de K+ et glutamate hors du neurone
• 3. entrée de Ca+ entraînant une altération de la production ATP
par les mitochondries du neurone.
• 4. pompe Na+/K+ entraîne une entrée de Na+ entraînant une
demande d’ATP (dont la production est déjà altérée)
• 5. Comme la mitochondrie ne peut fournir l’ATP nécessaire
métabolisme anaérobique avec production de lactates.
• 6. ÉTAT HYPOMÉTABOLIQUE.
Fatigabilité accrue car cerveau sur stimuléHistoire naturelle • *Symptômes souvent présents sur le coup mais peuvent être retardés de plusieurs heures. – Parfois plus de 48h • Durée des Symptômes souvent < 72 h avec résolution complète en 7-10 jours. (80-90% des cas) • Récupération prolongée chez: – les enfants et les adolescents – ceux avec ATCD de commotion.
QUIZ • 1. Une PDC brève est associée avec une récupération prolongée ? – Faux Moins de 10% des commotions ont une PDC • 2. Les convulsions immédiatement après le traumatisme sont bénignes ? – Vrai
Mikaël Tam Coup de coude de Patrice Cormier. Convulse sur la glace. Voir vidéo sur youtube
QUIZ
• 3. Les céphalée prolongée (>60h), la fatigue, la
confusion ou la présence de plus de 3 symptômes
augmente le risque d’avoir une récupération
prolongée ?
Vrai
4. En aigu, les symptômes sont toujours diffus mais en
chronique il peut y avoir des symptômes locaux
(symptômes visuels lors d’un coup à l’occiput) ?
FauxQUIZ
• 5. Risque de refaire une commotion après
en avoir fait une ?
– 3 fois plus de risque
– 2 fois plus de risque
– 1,5 fois plus de risque
1,5 fois plus de risqueSignes et symptômes « J’ai conduis mon auto après le match et j’aurais pas dû. » Étienne Boulay (Alouettes de Montréal) *Jugement altéré « J’avais des nausées lors de l’entraînement. Je me sentais comme dans un rêve. J’étais ailleurs. » Étienne Boulay (Alouettes de Montréal) « Je ne pouvais plus me concentrer dans une conversation avec des gens » Étienne Boulay (Alouettes de Montréal) « Je m’endormais à la mi-temps dans mon casier. » Étienne Boulay (Alouettes de Montréal) « J’avais le goût de pleurer pendant le match. J’étais triste d’avoir échappé le ballon. Je pleurais ! Étienne Boulay (Alouettes de Montréal)
4. Signes et symptômes • 1.Affectifs/émotionnels • 2. Cognitifs • 3. Somatiques/physiques • 4. Sommeil
Affectif-émotionnel • Anxiété • Tristesse-Dépression • Labilité émotionnelle • Irritabilité • Changement de personnalité • Manie
Cognitifs • Amnésie Désorientation • Se sentir ralenti Perte de conscience • Difficulté à articuler Regard fixe • Confusion Réponse verbale retardée • Difficulté de concentration Désorientation • Trous de mémoire
Somatiques-physiques • Vision brouillée • Convulsions • Vertige/déséquilibre • Fatigue • Céphalée • Étourdissement • Photophobie • Sonophobie • Nausée/vomissement • Engourdissement/fourmillement • Tinnitus
Sommeil • Diminution du sommeil • difficulté à s’endormir • somnolence • hypersomnie
5. Systèmes impliqués • 1. Vestibulaire – (Rééducation en physio.) • 2. TM « temporo-mandibulaire » – Dentiste • 3. Cervical – Physio., ostéopathie • 4. Occulo-moteur – Rééducation physio., ergo. • 5. Crânien (cognitif) – neuropsychologue • 6. Myofacial (muscles du cou) – Physiothérapie • 7.Psychologique – psychothérapie
Évaluation sur la ligne de touche
Évaluation sur la ligne de touche
• Priorité ABC et stabilisation colonne cervicale
– Colonne cervicale OK selon critères de NEXUS
• Pas de douleur cervicale centrale
• Pas de déficit neuro central
• GCS 15/15
• Pas d’intoxication
• Pas de stimuli douloureux distrayant
– Gestion de l’équipement selon la situation
• Si ABC et colonne cervicale OK: évaluation
supplémentaire hors de la surface de jeuÉvaluation sur la ligne de touche • 1. idéalement après 15 minutes et dans le calme. • 2. par une personne qualifiée • 3. SCAT-3: comprend les questions de Maddock et BESS (recommandé par le consensus) • 4. Référer en milieu hospitalier : – vomissements répétés – convulsions – Sx neuro focal – GCS
Score de Maddocks
Épreuve d’équilibre BESS
Erreurs:
D’abord sur une 1. Main qui quitte la crête
surface dure puis une Iliaque.
surface molle 2. Déplacement de la
hanche de plus de 30o de
flexion ou d’abduction
3. Soulèvement de l’avant
pied ou des talons
4. Ouverture des yeux
1 point par erreur 5. pas, trébuchement ou
Durée de 20 sec. chute.
par position 6. Non maintien de la
position d’évaluation
pendant plus de 5 sec.Marche du funambule
-Pas de chaussures.
-Debout les pieds joints sur ligne de départ.
-Marche aussi vite et précisément que possible
sur ligne de 3 m de long et 38 mm de largeur.
-Les talons juste devant les orteils en alternance.
-Demi-tour au bout de la ligne et revient.
-4 essais (on garde le meilleur temps).
-Doit être réussi en 14 sec pour un athlète.
-Échec si : quitte la ligne, écart entre talon et orteils,
touche un objet ou l’examinateur pour garde son
équilibre. Faire un autre essai si possible.
Équilibre dynamique – vitesse - coordinationCoordination
Épreuve doigt-nez
5 répétitions < 4 secondes
Échec si : Ne touche pas son nez
Pas d’extension du coude
Ne peut faire 5 répétitionsQuestions « GO NO-GO » de la NFL
• La réponse positive à une de ces questions entraîne un retrait
du jeu
– 1. Perte de conscience ou ne répond pas? (peu importe la
durée) Si présent, durée?______
– 2. Confusion ? (toute désorientation ou incapacité à répondre
de façon adéquate aux questions)
– 3. Amnésie (rétrograde/antérograde) Si présent,
durée__________
– 4. Sx nouveau et/ou persistant ? (céphalée, nausée, vertige)
– 5. Trouvaille neurologique anormale ?(toute anomalie
motrice, sensitive, aux nerfs crâniens, équilibre, convulsion)
– 6. Sx qui progresse, persiste, ou empire ? Si présent,
considérer une lésion de la colonne cervicale et/ou lésion
cérébrale plus sérieuse.Évaluation sur la ligne de touche • Si présente signe ou symptôme de commotion: – 1. ne pas retourner au jeu – 2. ne pas laisser sans surveillance – 3. nécessite évaluation médicale Si doute, retire (même si évaluation normale) C’est la LOI aux USA (50 états) **Ne peut pas conduire son véhicule**
Remettre conseils aux proches SCAT3 (dernière page)
Outils d’évaluation des commotions
Version enfants (5-12 ans)
Particularités: 1. Évaluation des symptômes (ce que dit l’enfant vs ce que dit le parent)
2. Questions de Maddocks plus simplesSCAT-3 • Faire une évaluation pré-saison chez les athlètes à risque. • Comparaison avec évaluation pré-saison utile
Valeur des outils d’évaluation Br J Sport Med 2013
Valeur des outils d’évaluation
Test description Sensibilité Spécificité
(%) (%)
« Balance Error Test d’équilibre, complété en 5 34-64 91
Scoring System minutes
Évaluations Évaluations avec papier ou ordinateur. 71-88 -
neuropsychologiques (mémoire, temps de réaction, fonctions
cognitives, fait par neuropsychologue
« sensory IMAGE, mesure la capacité de garder 48-61 85-90
son équilibre en altérant son orientation
organisation test »
SAC « standardized Fait sur lignes de touche. Tôt 80-94 76-91
assessment of après la blessure. 6 minutes
concussion
American Family Physician
Volume 89, Number 7, April 2014Outils de diagnostic • Pas assez d’évidence dans la littérature pour déterminer quelle est la meilleure combinaison d’outils. • Aucun de ces outils ne permet d’éliminer une commotion. • Ne remplace un examen médical neurologique rigoureux ou une évaluation neuropsychologique rigoureuse.
Outils diagnostics
SONDAGE
Auprès de médecins
de famille au Canada
et aux USA
Br J Sports Med 2013Outil préféré : examen clinique Br J Sports Med 2013
Outil de décision : retour au jeu Br J Sports Med 2013
Outil canadien utile • Application cerveau/sport pour téléphones intelligents Dave Ellemberg Ph.D. neuropsychologue
Traitement • 1. Retirer du jeu et école • 2. Évaluations sériées • 3. REPOS-REPOS (physique et cognitif) – 24-48 h • 4. Environnement calme • 5.Glace, massage • 6. Acétaminophène • 7. Pas d’AINS ni ASA (risque de saignement en phase aigüe)
Traitement • Éviter les jeux vidéos, la télévision, l’ordinateur • Une seule activité cognitive à la fois • Limiter la lecture (cesser si provoque Sx) • Faire tâches plus exigeantes en début de journée • Environnement calme • Si photophobie : lunettes de soleil • Si sonophobie : éviter écouteurs
Traitement • Éviter l’alcool • Éviter les médicaments sédatifs. • Éviter les drogues • Parce que : – Retarde la récupération – Masque une détérioration *Exercice de faible intensité pourrait être bénéfique pour les athlètes qui mettent plus de temps à se rétablir.
Évolution souvent favorable • La majorité des symptômes de commotion se résorbent en 7-10 jours. • Les troubles d’équilibres rentrent dans l’ordre en 3-7 jours. • Troubles cognitifs peuvent persister dans quelques cas même si les autres symptômes et signes sont résolus. • 10-15% auront des symptômes après 10 jours de repos.
Indicateurs de moins bon pronostic • 1. nombre, durée(>10 jours) et sévérité des symptômes • 2. perte de conscience prolongée (>1min), amnésie • 3. commotion avec convulsion prolongée (>1min.) • 4. commotions à répétition, commotions rapprochées • 5. commotions rapprochées avec impact moindre ou récupération de plus en plus lente.
Indicateurs de moins bon pronostic • 6. enfants et adolescents (
Indicateurs de moins bon pronostic
• La présence d’un seul de ces facteurs de
moins bon pronostic requiert
– une approche plus conservatrice.
– une évaluation plus détaillée.
– un protocole de retour au jeu sur une plus
longue période.Attention aux enfants
• Plus on est jeune, plus la récupération est
longue et plus on est susceptibles de refaire
des commotions (souvent accompagné de
lésions catastrophiques).
• Plus de risque de :
Syndrome de 2ième impact
(œdème cérébral diffus)Attention aux enfants
Cerveau en développement
Physique, cognitif, langage Peut laisser
des traces
Différences physiologiques entre un cerveau jeune et un
plus âgé.
Priorité : retour à l’école avant le
retour au jeu.
Absence de l’école en moyenne
1 ou 2 jours. (Parfois plus long)
Retour à l’école lorsque les Sx ne
sont plus exacerbés par la lecture
ou l’utilisation de l’ordinateur7. Retour aux activités • Jeu • École • Retour au jeu la même journée ? – NON
Protocole de retour au jeu
Retour au jeu par étape
Étape Activité permise Objectif
1 Aucune activité physique ni cognitive récupération
jusqu’à l’absence complète de symptôme
2 Exercice aérobique léger (vélo stationnaire) Augmenter fréquence
70% de la FCMA cardiaque
3 Exercice relié au sport (lancer le ballon, Ajouter du mouvement
patiner…)
4 Entrainements sans contact (courir pour Exercice, coordination,
attraper une passe) charge cognitive (se
concentrer sur le jeu)
5 Pratique avec contact (sur avis médical) Reprendre sa confiance,
habiletés évaluées par les
entraineurs
6 Retour au jeu
Chaque étape dure 1 journée ou plus. Autorisation médicale pour passer à l’étape 5
McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, et al. Consensus Statement on Concussion in sport,
3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, 2008. Clin J Sport Med 2009
Harmon KG, et al. Br J Sports Med 2013Protocole de retour au jeu • Individualisé-graduel-progressif • Asymptomatique sans médication • Examen neuro normal, incluant une évaluation cognitive et de l’équilibre (SCAT3) • Supervision médicale souhaitable • Progression sur des jourssemainesmois • Si l’athlète devient symptomatique lors de la progression, il DOIT cesser et retourner à l’étape précédente. • Protocoles spécifiques pour certains sports – Hockey, soccer, football
Recommandations scolaires
• Pas de guidelines reconnues
• Il faut les accommoder au niveau académique
– Retirer temporairement de l’école (surtout
pendant la période symptomatique)
– Moins de travaux
– Éviter les examens (10-14 premiers jours)
– Temps prolongé pour faire les travaux et les examens
• Surtout mathématiques, sciences, langue seconde
– Journées de congé…
• Certains athlètes ont des déficits neurocognitifs persistants après une
commotion, malgré qu’ils soient asymptomatiques.
• Aucun sport avec contact tant qu’ils ne sont pas de retour à leur niveau
académique de base.
Ref : American Academy of Neurology
Continuum (Minneap Minn) 2014,20(6);1552-1569Étapes du traitement • 12 semaines : Syndrome post-commotionnel, référé en centre spécialisé pour réadaptation multidisciplinaire post TCC. Ref.: Le Médecin du Québec, volume 51, no1, janvier 2016
Évaluation neuropsychologique • Évalue sphère cognitive seulement. • Recommandé dans tout cas où la récupération est incertaine ou dans les cas complexes (récupération prolongée) • Permet d’évaluer les déficits subtils – Attention – Capacité d’analyser l’information – Temps de réaction – Mémoire
Évaluation neuropsychologique • Plus facile si peut être comparé à un test pré-commotion. • Doit être fait par un neuropsychologue. • Tests: – Axon Sports – ImPACT Une évaluation neuropsychologique NE remplace pas une histoire complète et un examen clinique neurologique. Peu aider un médecin à prendre une décision pour retour au jeu
8. Complications • Syndrome post commotionnel • Syndrome de 2ième impact • Encéphalopathie traumatique chronique
Syndrome post commotionnel
• « J’ai mal à la tête tous les jours. Je souffre
en chien. Je serais prêt à donner mes
bagues de la coupe Grey pour ne plus avoir
mal à la tête. J’ai du regret d’avoir joué ! »
Gabriel Grégoire (alouettes de Montréal1976-1980, coupe Grey 1977)
Émission Les Franc Tireurs
5 mars 2014Syndrome post commotionnel
• Pas de définition claire
• Symptômes de commotion durent plus de 7-
10 jours (symptômes post commotion)
• Durée plus de 3 mois (Syndrome)
– Ref.: Moran B et al., Southern Medical Journal, 108;9 sept. 2015
• Au moins 3 des symptômes suivant:
– Céphalée, vertige, fatigue, irritabilité,
insomnie, trouble de mémoire ou
concentration, intolérance au stress,
anxiété-dépresionSyndrome post commotionnel
Quand référer en centre
spécialisé: Sx > 3 mois
Quand traiter les
symptômes par modalités
autres que le repos : 1
mois
Ça paraît pas
Jusqu’à 33% des cas peuvent avoir des symptômes après 3 mois
mettre fin à une saison voire à une carrièreSyndrome post commotionnel
Traitement 1
• Atteintes cognitives
– Réhabilitation cognitive,
Rx(methylphenidatecontroversé),…
• Problèmes psychiatriques (dépression, anxiété)
– Psychothérapies, Rx (ISRS sertraline, citalopram)
• Céphalée (migraine, tension, cervicogénique, médicamenteuse)
– Physiothérapie, ostéopathie, dentiste (T.M.)
– Rx (aigüe et prophylactique)
• Tryptan, amitriptyline, pregabalin)
– Infiltrations (Nerf Arnold, blocs facettaires)
Ref : Sharp D J, et al., Pract Neurol 2015; 15:172-186)Syndrome post commotionnel
Traitement 2
• Vertiges (VPPB, migraineux, non-spécifique)
– Physiothérapie, Epley, rééducation vestibulaire)
• Troubles du sommeil (insomnie, apnée sommeil, somnolence
diurne)
– Hygiène sommeil, thérapies comportementales
– CPAP
– Rx hypnotiques (avec prudence)
• Mélatonine, trazodone, amitriptyline, zopiclone
• Fatigue
– Luminothérapie, conditionnement physique
– Traiter autres symptômes
Ref : Sharp D J, et al., Pract Neurol 2015; 15:172-186)Syndrome 2ième impact attention • Décrit chez les patients subissant une 2ième commotion avant que la 1ière ne soit rétablie. • Perte d’autorégulation cérébrale congestion vasculaire augmentation de la PICherniation coma MORT • Rare mais plus fréquent chez les boxeurs et les moins de 20 ans
Syndrome 2ième impact Ottawa teen died of 'second impact syndrome’ ELIZABETH PAYNE, OTTAWA CITIZEN Published on: June 25, 2014 | Last Updated: June 26, 2014 2:42 PM EDT Gordon and Kathleen Stringer's daughter Rowan died after hitting her head playing rugby a year ago. Rowan Stringer DCD 2013 suite à 3 commotions cérébrales en moins d’une semaine en jouant au rugby.
Législation
• LOI 149, Ontario
• Première province
canadienne à légiférer en
matière de commotion
cérébrale.
• Depuis janvier 2014, TOUS les États américains ont
légiféré sur le sujet.
• BUT : éducation (athlètes, parents, entraîneurs)
– Obligation de retirer du jeu si suspicion de
commotion
– Obligation d’avoir une évaluation médicale avant
de retourner au jeu.Encéphalopathie traumatique chronique (ETC)
(Anciennement dementia pugilistica)
– Définition:
• maladie neuro-dégénérative
• Associé avec des commotions cérébrales multiples
– Accumulation de protéine tau
– Atrophie corticale (frontal et temporo-médial)
– Élargissement des ventriculesETC
– Il y aurait 2 groupes
• Groupe1 : jeune (trouble de l’humeur et du comportement, suicidaire)
• Groupe 2 : plus âgés (troubles cognitifs, parkinsonisme)
– Diagnostique histo-pathologique au décès
– Période de latence (blessure et manifestations cliniques)
• 5-8 ans après la fin de carrière sportive
– Incidence inconnue
Dr Omalu et al. a rapporté le premier
cas moderne d’ETC en 2005 chez un
ancien joueur de la NFL. (M.Webster)ETC
• Relation cause-effet pas encore établie entre les
commotions ou exposition à des sports de contact et
l’ETC. Ref.: McCrary P, et al., Br J Sports Med 2013;47:250-258
Lien plausible basé sur
• Études de cas
• Séries de cas
• Études prospectives à venir
Presque tous les chercheurs qui décrivent l’ETC,
proposent une association entre les traumas à la tête
et les trouvailles cliniques et pathologiques de l’ETC.
Ref.: Meehan W. et al., American Academy of Neurology, Neurology, october 2015Concussion Dédramatiser les peurs engendrées par les médias.
9. Prévention
• Franc-jeu
• Limiter les contacts, surtout les plus jeunes
• Équipement protecteur (protecteurs buccaux,
casques) joue au faible rôle pour réduire les
commotions.
– Protège contre lésions dentaires et orofaciales
– Casques protègent contre des lésions plus graves :
fractures
• Renforcement des muscles du cou
– Limite la transmission des forces à la tête et
diminue l’impact au cerveauPrévention Changements des règlements : pourquoi permettre bagarres à poings nus ? Seulement la LNH permet cela! On diminuerait de 60% les commotions cérébrales en éliminant les bagarres au hockey. Dave Ellemberg
Prévention
Au soccer, contact membre supérieur-tête
en tentant de faire une tête, est responsable
de 50% des commotions
Ref.: Andersen T. et al., Mechanism of head injury in elite football.
Br J Sports Med 2004Risque de refaire une commotion
• 1 commotion : 1,5 X plus de chance
• 2 commotions: 2,8 X plus de chance
• 3 commotions : 3,4 X plus de chance
Ref.: Guskiewicz et al., Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football
players : the NCAA Concussion Study, JAMA 2003
Une histoire de 2 commotions ou plus, associé avec des symptômes post
commotion et rétablissement neurocognitif prolongés
Après 3 commotions, 10 X plus de risques de développer:
Déficits cognitifs permanents
Syndrome de type Alzheimer en vieillissant
Dépression majeureQuand retirer du sport ?
• Pas de ligne de conduite se basant sur des
données probantes.
• Auteurs experts proposent :
– Neuro-imagerie anormale
– Commotions multiple (nombre?)
– Diminution persistante de la performance
académique ou au travail.
– Persistance de Sx post commotion
– Périodes de récupération prolongées
– Commotions se produisant avec de
moindres impacts.Retour sur le cas • Que faites-vous ? • Passer à l’étape 5 – Pratique avec contact • Ensuite étape 6 – Retour au jeu
Messages clés • 1. Commotion : plus fréquent qu’on pense • 2. Sx dans 4 principales sphères – Physique, cognitif, émotionnel, sommeil • Au moindre doute, RETRAIT du jeu • Ne JANAIS retourner au jeu si symptomatique • Retour progressif aux activités • Suivi et éducation : important • On doit légiférer
Têtes à claque : vidéo youtube
https://www.youtube.com/watch?v=rq5qfacGVbQSites WEB • M.E.L.S. : http://www.mels.gouv.qc.ca/sections/publica tions/publications/SLS/Promotion_securite/2 013_Commotions_depliant_FRP.pdf • NCAA Concussion program : NCAA.org/concussion • CDC Concussion Education/Head Up : http://www.cdc.gov/concussion/sports • NFL Health and Safety : NFLhealthandsafety.com
Merci de votre attention
Merci de votre attention
Vous pouvez poser vos
questions…
Et faire connaître vos remarques…
Même par messagerie électronique
(ladouceur.sylvain@gmail.com)Extra • Pas assez d’évidence pour déterminer si un lien existe entre une atteinte cognitive chronique et les têtes au soccer.
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